Методические указания для подготовки к практическим занятиям

• Название: Методические указания для подготовки к практическим занятиям
• Анкор: metodichka_po_LFK_A4.doc
• Дата: 22.12.2017
• Размер: 1.49 Mb.
• Имя файла: metodichka_po_LFK_A4.doc
• Тип: Методические указания; #12568
• страница: 13 из 26

Второй период составляет 15-20 дней при сохранении хорошего самочувствия в первом периоде. Физическая нагрузка усиливается: ходьба увеличивается на 500 метров, до 2 километров, подъем по лестнице – добавляется 1 пролет в неделю. Лечебная гимнастика включает в себя упражнения, укрепляющие мышцы ног, верхних конечностей плечевого пояса. Комплекс начинается с упражнений в положении сидя, затем больной выполняет упражнения стоя, держась за спинку стула, на завершающем этапе гимнастика включает в себя дыхательные упражнения и элементы аутогенной тренировки. Со временем комплекс лечебной гимнастики усложняется.

Такой темп активизации показан больным первой группы. Активизация больных второй и третьей группы с малой толерантностью к физическим нагрузкам проходит вдвое медленнее. Такие больные выполняют лечебную гимнастику не более 20 минут в общей сложности, тренировочная ходьба 300-500 метров в темпе до 70 шагов в минуту. Максимальное число сердечных сокращений (ЧСС) не должно превышать 90-100 ударов в минуту.

Больным 2-3 группы рекомендованы настольные игры (шахматы, шашки и др.) и прогулки на свежем воздухе со скоростью 3-4 км/час.

На санаторном этапе реабилитации ходьбе уделяется особое внимание, поскольку при этом виде активности происходит системная адаптация организма к физическим нагрузкам – улучшается кровоснабжение органов и систем за счет активации дыхательной системы, улучшаются показатели работы сердечной мышцы, укрепляется скелетная мускулатура. Поэтому важно определить правильный темп ходьбы. Это можно сделать с помощью формулы по результатам велоэргометрической пробы:

Третий период санаторной реабилитации составляет 2-3 дня и направлен на закрепление у больного различных видов двигательной активности, приобретенных за время пребывания в санатории. Наращиваются нагрузки путем увеличения дистанций и скорости дозированной ходьбы, числа ступенек лестницы, освоения новых комплексов лечебной гимнастики. Проводятся заключительные обследования больного, даются рекомендации по двигательному режиму.

В течении 2-3 дней после выписки, больному рекомендуется придерживаться двигательного режима, который был достигнут в санатории.

По мнению академика Е.И.Чазова, на курортах следует полностью исключить применение медикаментов, поскольку сами курортные лечебные комплексы являются естественными раздражителями для организма и обладают широким спектром влияния на обмен веществ, регулирующих системы, механизмы адаптации, компенсации, а так же собственно тренируемые органы.

Реабилитация на этом этапе начинается с 4-й ступени, то есть с той ступени, которой завершалось стационарное лечение.

Продолжительность пребывания на 4 ступени колеб­лется от 1 до 7 дней, что определяется индивидуальными особенностями течения заболевания у каждого больного, его адаптацией к новым условиям. В течение первых дней пребывания больного в санатории кардиолог, методист по лечебной физкультуре знакомятся с реакцией больного на предполагаемую программу реабилитации. Затем с учетом индивидуальной реакции больные переводятся на 5-ю сту­пень активности (10-12 дней), а при успешности ее усво­ения и хорошей переносимости нагрузок больные перехо­дят на 6-ю ступень (7-8 дней) и далее - на 7-ю ступень.

Основными формами физической реабилитации в усло­виях санатория являются лечебная гимнастика, которая проводится групповым методом и дозированная ходьба.

В первые дни пребывания боль­ного в санатории занятия лечебной гимнастикой непро­должительны и составляют 20 мин. Это связано с увеличением объема нагрузок, эмоциональной перегрузкой орга­низма, обусловленной привыканием к новым условиям. По мере адаптации больного к санаторным условиям продолжительность занятий постепенно увеличивается до 30 минут, а к концу курса лечения достигает 40 минут. По сравнению со стационарной фазой методика занятий изменяется. Вна­чале исходными положениями является положения сидя и стоя, затем - стоя и ходьба на месте. Постепенно увели­чивается нагрузка на крупные мышечные группы, усложня­ются упражнения на координацию, вводятся элементы для развития гибкости, выносливости и других двигательных качеств. Эти моменты оказывают существенное воздей­ствие на результат лечебного действия занятий лечебной гимнастикой и реабилитацию в целом.

Лечебная ходьба занимает важное место в комплексе мероприятий на сана­торном этапе реабилитации. Ее назначают от 2 до 4-5 раз в день. Для расчета пика частоты сердечных сокращении следует брать частоту пульса на пороге толерантности велоэргометрической нагрузки. Величина рабочего пуль­са, при которой проводится лечебная ходьба, составляет 75% от толерантного. Темп ходьбы подбирается эмпирически, начиная с 80 шаг/мин., в дальнейшем он увеличивается с учетом самочувствия больного, частоты сердечных сокращений, а также динамики ЭКГ.

Темп лечебной ходьбы можно рассчитать по формуле (Д.А.Аронов и соавт.,1983) .

X = 0,042 х N + 0,15 х ЧСС + 65,6

где X - искомый темп ходьбы (шаг/мин),

N - пороговая мощность велоэргометрии (кгм/мин),

ЧCC - частота сердечных сокращений на высоте ВЭМ-нагрузки.

Следовательно, для больного, выполнившего нагрузку мощностью 600 кгм/мин, имея ЧСС на пике нагрузки 158 ударов в минуту оптимальный темп тренировочной ходьбы 114 шагов в минуту:

Х = 0,042 х 600 + 0,15 х 158 + 65,5 = 114.

Залогом успешной реабилитации служит активное и сознательное отношение больного к процессу лечения, особенно к использованию физических упражнений. В связи с этим необходимо информировать больного о величине выполненной нагрузки при велоэргометрических исследо­ваниях, величине порогового пульса, артериального дав­ления, расчетном рабочем пульсе и артериальном давле­нии, обучать больного приемам самоконтроля. Дневник самоконтроля анализируется кардиологом совместно с больным.

Велотренажеры на санаторном этапе реабилитации можно рекомендовать для развития выносливости и трениров­ки сердечно-сосудистой системы. Основной для дозирова­ния физической нагрузки при этих тренировках служит ВЭМ-исследование: пороговая частота сердечных сокраще­нии и мощность выполненной работы.

Величина мощности нагрузки, равная 40-60% от по­роговой толерантности, наиболее рациональна для разви­тия выносливости и функциональных возможностей сердеч­но-сосудистой системы на санаторном этапе. Тренировка с такой мощностью служит подготовительным этапом для дальнейшего совершенствования двигательных возможнос­тей.

К моменту окончания санаторного этапа реабилитации больной должен освоить дистанцию ходьбы не менее 2-3 км и успешно выполнять различные виды физических нагрузок при пульсе не менее 60-70% от порогового.

Поликлинический этап реабилитации этап поддерживающей реабилитации

В поликлиническое отделение поступа­ют для дальнейшей реабилитации две категории больных: лица, прошедшие санаторный этап реабилитации - это наиболее многочисленная группа, и пациенты, поступившие из ста­ционара минуя кардиологический санаторий. Общее состо­яние больных второй категории, как правило, тяжелое. В подавляющем большинстве случаев возраст больных старше 60-65 лет и все они требуют индивидуальных занятий по лечебной физкультуре под руководством методиста в бли­жайшие 2-3 недели лечения в поликлинике. В дальнейшем, их включают в группу пациентов, прошедших санаторный этап реабилитации и занимающихся по программе посте­пенно возрастающих нагрузок.

В условиях поликлиники помимо основных форм лечебной физкультуры (лечебной гимнастики, прогулок, тер­ренкур) с учетом местных климатогеографических условий широко используются идополнительные. К ним относятся лечебное плавание и занятия лечебной гимнастикой в воде, лечебная гребля, катание на водных велосипедах, спортивные и подвижные игры (волейбол и настольный теннис и др.),трудотерапия. Разнообразие форм занятий имеет важное значение для установки положи­тельной мотивации больных в процессе реабилитации. Вы­бор той или иной формы лечебной физкультуры определя­ется двигательным режимом, уровнем физической активности больного, динамикой клинического состояния, характером его профессиональной деятельности.

Для достижения тренирующего эффекта физических уп­ражнений важное значение имеют периодичность занятий в недельном цикле, их направленность, объем и мощность нагрузки. Отмечено, что при оздоровительной тренировке достаточно трех занятий в неделю.

Программа физической реабилитации лиц, перенесших инфаркт миокарда, в условиях поликлиники строится с учетом клинической картины, тяжести инфаркта миокарда, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний и рас­считана на 4-8 недель при мелкоочаговом и на 8-12 недель при крупноочаговом или трансмуральном инфаркте миокар­да. Пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт миокар­да, находятся 2-3 недели на каждом из режимов (щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий); больные с крупнооча­говым и трансмуральным инфарктом миокарда - 3-4 недели

К концу периода реабилитации больной должен осво­ить дистанцию ходьбы до 4 км при скорости 4-5 км/ч. В последние годы определенное место в системе физической реабилитации больных занимают занятия на велотренажерах.

Занятия на тренажерах могут проводиться как в ус­ловиях поликлиники, так и по месту работы или в домаш­них условиях. Этот вид тренировок привлекателен воз­можностью точной дозировки нагрузки и удобством контроля за реакцией больного на выполняемую нагрузку (мониторирование ЧСС и артериального давления и др.).

Следует знать, что наряду с определенными пре­имуществами эта форма использования физических упраж­нений имеет и ряд недостатков. К ним относятся: эмоциональная монотонность, однообразие работы в закрытом помещении, включение в работу изолированных мышечных групп (работают преимущественно мышцы ног), длительное статическое напряжение мышц рук и плечевого пояса. За­нятия на велотренажерах по своей основной направленно­сти (они развивают выносливость) - аналогичны всем цик­лическим видам деятельности: ходьбе, терренкуру, бегу, пешеходным и велосипедным прогулкам, катанию на водных велосипедах в малых водоемах, ходьбе на лыжах и др.

Тренировки на велотренажерак могут применяться в различных вариантах: самостоятельно на протяжении не­дельного, месячного или годичного цикла; в чередовании с лечебной гимнастикой, терренкуром, дозированной ходьбой (каждое из занятий проводится 2-3- раза в неделю). Лечебная гимнастика сочетается с тренировкой на велотренажере. При общей продолжительности занятий от 70 до 45 мин., длительность работы на велотренажере со­ставляет от 5 до 20 мин. Велотренажер предлагается в основной части занятия, а в водной и заключительной рекомендуется использовать гимнастические упражнения, дыхательные, на расслабление, координацию и др.

Выбор частоты сердечных сокращений, при которой осуществляется тренировка, проводится с учетом двигательного режима, индивидуального порога толерантности.

В начале тренировок (ближайшие 2-3 мес.) рекомен­дуется использовать нагрузки мощностью 50-60% от инди­видуального порога толерантности при кратковременном увеличении мощности в течение 1-2 мин. до достижения частоты сердечных сокращений, соответствующей порогу толерантности. В последующие 3 месяца при хорошей пере­носимости нагрузок, мощность увеличивается до 60-70% от пороговой. Дальнейшее увеличение мощности тренирую­щих нагрузок нецелесообразно, так как достигнутый те­рапевтический эффект успешно поддерживается при на­грузках указанной мощности.

С целью достижения разностороннего и оптимального воздействия физических тренировок следует использовать различные формы занятий в недельном, месячном и годо­вом циклах с учетом климатогеографических условий, се­зона, личности больного и его склонности к тому или иному виду физических упражнений.

Закончив курс реабилитации, человек перестает называться больным и возвращается к обычному для него образу жизни. Попадая в привычную социально-экономическую среду, он вновь подвергнется воздействию тех факторов, которые, возможно, стали причиной его недуга. И от него самого будет во многом зависеть возможность прогрессирования заболевания или возникновения нового. В качестве рекомендаций по профилактике болезни следует предложить отказаться от вредных привычек, по возможности вести здоровый, активный образ жизни.

При решении вопроса о длительности и интенсивности физических нагрузок Европейская группа по изучению физической нагрузки сопоставила прирост максимального потребления кислорода через 6, 12 и 24 недели от начала тренировок и пришла к выводу, что: «чем дольше сохраняется режим тренировок, тем больше увеличивается максимальное потребление кислорода». Таким образом, режим физической нагрузки должен поддерживаться максимально долго – в течение всей жизни.

Лечебная физкультура при гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь рассматривают как заболевание, развивающееся на почве нарушений кортико-висцеральных со­отношений в связи с возникновением очага застойного возбуж­дения в области сосудорегулирующих центров в коре головно­го мозга и подкорке. Лечебно-профилактическое значение физических упражне­ний характеризуется их способностью влиять на процессы воз­буждения и торможения в коре головного мозга. Применение физических упражнений значительно усиливает возникновение рефлекторных связей — кортико-мышечных, кортико-сосудистых, а также мышечно- и висцеро-кортикальных, а также моторо-висцеральных. Усиление временных связей способствует более согласованной функции основных систем организма — дыхания, кровообращения, обмена веществ и др. При приме­нении лечебной физкультуры, осуществляемой при активной деятельности всех звеньев нервной системы, происходит улуч­шение центральной нервной регуляции, в том числе и системы кровообращения. Применение лечебной физической культуры при гипертони­ческой болезни оправдано также положительный влиянием различных видов физических упражнений на сосудистую реак­тивность, так как существует рефлекторная связь между кровеносными сосудами и скелетной мускулату­рой. Исходя из понимания гипертонической болезни как вегета­тивного невроза центрального происхождения, где ведущую роль играет расстройство нейро-гуморальных регуляторных механизмов, лечебную физическую культуру рас­сматривают как метод, активно влияющий на улучшение функ­ции центральных и вегетативных механизмов, регулирующих кровообращение. Следует полагать, что потоки афферентных проприоцептивных раздражений, возникающие при физиче­ских упражнениях, создавая новые очаги возбуждения в коре головного мозга, путем отрицательной индукции вызывают торможение в очагах застойного возбуждения сосудистых центров. К этому следует присоединить положительное влия­ние дозированной физической тренировки как на укрепление и развитие функции системы кровообращения в целом, так и на снижение невротических реакций и жалоб больного.

Таким образом, непосредственное влияние лечеб­ной физической культуры на больных гипертонической болезнью прояв­ляется следующим:- нормализацией функционального сос­тояния коры головного мозга, улучшением самочувствия боль­ных; развитием положительной реакции звеньев централь­ного и периферического аппарата кровообращения; улучшением окислительно-восстановительной фазы обмена; улучшением функции нейрогуморальной регуляции системы кровообращен ия.

Показания назначения лечебной физкультуры базируются на клинике заболевания с учетом стадии. Если при стадии гипертонической болезни показания весьма широки и противопоказания возникают редко, то уже при 2 и при 3 (особенно) стадии имеются основания для сужения показаний к ЛФК. Во всех случаях вопрос о показаниях должен бы решен лечащим врачом строго индивидуально. При этом учитывают состояние больного, интенсивность головной боли наличие признаков, характеризующих предынсультное или предынфарктное состояние, суточные колебания артериального давления, частоту и ритм сердечных сокращений, электрокардиограммы в динамике, результаты лабораторных исследований, а также сопутствующие заболевания, позволяющие выполнять физические упражнения. Только располагая точной информацией, можно определить двигательный режим больному и вводить в комплекс терапевтических мероприятий соответствующие средства лечебной физкультуры.

Задачи применения лечебной физической культуры при ги­пертонической болезни следующие.

1. Укрепление и оздоровление всего организма больного.

2. Уравновешивание процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

3. Урегулирование координированной деятельности всех звеньев кровообращения, улучшение их функций и снижение сосудистого тонуса в прекапилляриых артериях и артериолах.

4. Развитие резервной функции систе­мы кровообращения и всего организма больного за счет регу­лярной дозированной тренировки физическими упражнениями.

5. Повышение окислительно-восстановительной фазы обмена веществ и улучшение трофических процессов в тканях и орга­нах.

6. Уменьшение различных субъективных проявлений за­болевания (головные боли, головокружение, нервность, напря­женность, одышка и др.) и повышение в связи с этим общей трудоспособности.

На всех этапах реабилитации больным назначают лечебную и утреннюю гимнастику, дозированную ходьбу (некоторым плавание, греблю, дозированный бег, терренкур, игры, трудотерапию, закаливающие процедуры с учетом двигательного режима, который определяется на основании клинических, функциональных и др. показателей.

Основным средством лечебной физкультуры у больных гипертонической болезнью являются физические упражнения и их подбору необходимо уделить особое внимание. Доказано, что при выполнении физических упражнений с участием мышц рук значительно повышается артериальное давление по сравнению с упражнениями для мышц ног. С большой осторожностью следует использовать физические упражнения, связанные с натуживанием, рывками, особенно рук, с сотрясением корпуса.

Наклоны туловища, повороты головы в начале занятий могут вызвать головокружение, нарушение координации, головную боль, тяжесть в голове. Однако это не значит, что их необходимо исключить. Эти упражнения назначают больным постепенно при небольшом числе повторений. Важно помнить следующее: физические упражнения, в которых участвуют большие мышечные группы, обладают большим депрессорным действием, чем упражнения с участием малых мышечных групп. Особую осторожность необходимо соблюдать при использовании статических упражнений. После их выполнения обязательно назначают упражнения на расслабление.

Обоснование методики лечебной гимнастики при гипертонической болезни связано не только со стадией заболевания, но и со степенью физической активности больных в повседневной жизни. При клиническом обследовании больных для изучения приспособительных реакций организма к различным воздействиям проводят функциональные пробы.

Лечебная физическая культура показана в различных ста­диях гипертонической болезни. Наиболее целесообразно ее применять в начальной стадии заболевания, когда в клиниче­ской картине преобладают явления функциональных нервных расстройств.

Имеются основания рассматривать лечебную физическую культуру как средство активной, функциональной, профилак­тической и патогенетической терапии в начальных стадиях за­болевания. При стабилизации процесса и осложнениях лечеб­ную физическую культуру применяют в качестве симптомати­ческой терапии с целью улучшения самочувствия больных.

Врачебные наблюдения показывают, что лечебная гимна­стика положительно влияет на снижение жалоб больных. Обычно больные указывают, что после процедуры лечебной гимнастики они не чувствуют скованности в движениях, их походка (особенно при нарушении вестибулярного аппарата) становится более уверенной. Жалобы на боль и тяжесть в го­лове, головокружение и др. значительно снижаются или исче­зают и больные чувствуют себя бодрее. Если же после проце­дуры лечебной гимнастики больной ощущает такую уста­лость, что ему хочется полежать, то процедура эта была прове­дена неправильно и нагрузку необходимо уменьшить.

В борьбе с субъективными проявлениями заболевания эф­фективен лечебный массаж. С его помощью можно облегчить ряд жалоб больных (тяжесть в голове, головная боль и др.), а также снизить артериальное давление. С этой целью приме­няют массаж головы, шеи и области надплечья, ко­торый оказывает успокаивающее и болеутоляющее действие, способствует более уравновешенному состоянию больных, сни­жает общую возбудимость.