Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Механизмы трофического действия физических упражнений также тесно связаны с моторно-висцеральными рефлексами. Проприоцептивные импульсы изменяют деятельность центральной нервной системы. Это проявляется в ее трофическом влиянии на мускулатуру и внутренние органы. Мышечная деятельность оказывает большое влияние на обменные и пластические процессы, обеспечивая соответствие между структурой и формой органов и их функцией. Установлена прямая зависимость между уровнем двигательной активности и интенсивностью рефлекторно-трофических процессов в организме. Ф. 3. Меерсон (1976) показал, что периодическое интенсивное усиление функции сердца во время спортивных тренировок приводит к активизации генетического аппарата клеток и вызывает активизацию синтеза нуклеиновых кислот и белков. Увеличение синтеза белка обеспечивает развитие умеренной гипертрофии и формирование структурных изменений, составляющих основу увеличенной мощности тренированного сердца. Более совершенное пластическое обеспечение физиологических функций в процессе занятий физическими упражнениями в свою очередь повышает устойчивость организма к действию повреждающих факторов и играет существенную роль в профилактике заболеваний. При систематическом выполнении физических упражнений улучшается обмен веществ за счет усиления кровообращения и притока крови к тканям, что способствует восстановлению нарушенной в процессе болезни регуляции трофики и уменьшению неполноценности окислительных реакций. Трофическое действие физических упражнений широко используется для стимуляции и формирования полноценной структуры регенерата (например, при лечении переломов). Основным действующим фактором при этом является улучшение кровоснабжения патологически измененных тканей. Наиболее наглядно трофическое действие физических упражнений отражается на состоянии мышечной системы. Физические упражнения способствуют восстановлению структуры и функции атрофированных мышц. Проприоцептивная импульсация от работающих отделов мышечно-суставного аппарата через ретикулярную формацию влияет не только на функционирующие группы мышц, но и не упражняемые в этот момент ткани опорно-двигательного аппарата. В свою очередь состояние мышечного тонуса (гипертонус или мышечная атрофия) не только характеризует локомоторный аппарат в целом, но и позволяет путем направленного изменения тонуса скелетной мускулатуры с помощью специальных упражнений воздействовать на трофику внутренних органов. В частности, при хронической недостаточности коронарного кровообращения широко применяют упражнения, снижающие мышечный тонус. В результате этого улучшаются общая гемодинамика и коронарное кровообращение. Трофическое действие физических упражнений обусловлено не только уменьшением или усилением обменных процессов, но и их перестройкой и нормализацией в ходе формирования полноценных тканевых структур (например при частичной резекции легких). При возникновении патологических изменений в самом мышечно-суставном аппарате (например, под влиянием инфекции, длительной общей или частичной иммобилизации) нарушение проприоцептивной афферентации приводит к развитию дистрофических процессов в пораженных тканях, извращению моторно-висцеральных рефлексов. Это обусловливает расстройство обмена веществ. Поэтому раннее и адекватное применение физических упражнений является важным средством предупреждения дистрофических изменений в пораженных органах и необходимым условием сохранения динамического единства трофических процессов в целостном организме. Следовательно, высокий уровень трофического влияния проприоцепции на все органы, в том числе и на клетки центральной нервной системы, создает оптимальный фон для реализации механизмов выздоровления. Механизмы формирования функциональных компенсаций лежат в основе приспособления больного к существованию в условиях патологии. Компенсация, т.е. уравновешивание и выравнивание наступивших в организме болезненных процессов, происходит путем включения ряда защитно-приспособительных реакций, направленных на восстановление или замещение возникших повреждений. Если эффект включения этих реакций и механизмов окажется недостаточным, наступает особое состояние — декомпенсация. В то же время декомпенсация одной функциональной системы может компенсироваться активизацией другой системы. Чрезвычайно сложными являются компенсации, происходящие за счет одновременной мобилизации нескольких функциональных систем. Наиболее полно закономерности формирования компенсаций отражены в теории функциональных систем академика П. К. Анохина (1935, 1966), который по-новому рассматривает физиологическую сущность компенсаторного процесса при восстановлении нарушенных функций. В соответствии с этой теорией в основе формирования механизмов компенсации нарушенных или утраченных функции лежит свойство центральной нервной системы устанавливать новые взаимоотношения множества компонентов одной или нескольких функциональных систем по степени их содействия в получении конечного полезного результата. Центральная нервная система обладает большой пластичностью, обусловленной огромным количеством нейронов, определяющих фантастическое число возможных взаимодействий отдельных компонентов системы (степеней свободы). Главное качество биологической самоорганизующей системы состоит в том, что она непрерывно и активно производит перебор степеней свободы множества компонентов, чтобы включить те из них, которые наиболее эффективно приближают организм к получению полезного результата (акцептор результата действия). Параметры предполагаемого полезного результата формируются функциональной системой раньше, чем появится сам результат. Это важнейшее свойство всех живых существ, имеющее характер предсказания (акцептор результата действия), является узловым в механизме функциональной системы. В случае совпадения результата совершенного действия с параметрами акцептора действия возникает положительная эмоция удовлетворения, подтверждающая правильность (полезность) выполняемого периферического акта. Биологически этой эмоцией закрепляется полезность приспособительных результатов, в частности механизмов компенсации нарушенных функций. Несовпадение результатов двигательного акта с параметрами акцептора действия приводит к возникновению чувства беспокойства и неудовлетворения. Это является сигналом к поиску новых комбинаций взаимодействия компонентов функциональной системы, которые привели бы к формированию и закреплению полноценного периферического акта. Исходя из теории функциональных систем, целенаправленное использование специальных упражнений в комплексном лечении больных следует рассматривать как основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. При сознательном и настойчивом выполнении специально подобранных физических упражнений ускоряется и облегчается подбор взаимодействующих компонентов функциональной системы (или нескольких систем). Это способствует совпадению акцептора результата действия с формируемыми в процессе занятий лечебной физкультурой новыми компенсаторными механизмами. Различают временные и постоянные компенсации. Временные компенсации формируются главным образом на период нарушения функций в связи с болезнью и обеспечивают срочную мобилизацию резервов организма. В процессе выздоровления постепенно налаживается более рациональная и устойчивая постоянная компенсация, приводящая к восстановлению трудоспособности больного. Механизмы и реакции компенсации могут формироваться практически при поражении любых органов и функциональных систем. Так, при врожденных дефектах нёба речевая функция осуществляется за счет участия дополнительных мышечных групп челюстно-лицевого комплекса (постоянная компенсация). Формирование компенсации при нарушении вегетативных функций относится к наиболее сложным сознательным актам, так как вегетативные системы имеют меньшее представительство в коре по сравнению с двигательными функциями. Однако дозированная систематическая тренировка, направленная на восстановление дефицита проприоцепции, наблюдающегося при заболеваниях внутренних органов, по механизму моторно-висцеральных рефлексов обеспечивает формирование желаемых компенсаций путем закрепления двигательного и вегетативного компонентов физического упражнения. Таким образом, лечебная физкультура является не только средством повышения функциональных и компенсаторных возможностей организма, но и биологическим стимулятором регулирующих систем, поддерживающих и выравнивающих гомеостаз. Механизмы нормализации функций являются ведущими в обеспечении полного восстановления здоровья и трудоспособности больных. Средства лечебной физической культуры в настоящее время рассматриваются как наиболее действенные компоненты медицинской реабилитации. Восстановление и нормализация нарушенных функций более эффективны при использовании активных методов лечения. Например, восстановление подвижности мягкого нёба после ураностафилопластики возможно только при настойчивом выполнении специальных и логопедических упражнений. Только систематическая тренировка способствует перестройке патологической доминанты интероцепции (вегетатики) в сторону преобладания проприоцепции. С восстановлением двигательной доминанты нормализуются и вегетативные функции: урежается сердцебиение при тахикардии, снижается артериальное давление, нормализуется дыхание и т. д. Правильно подобранные и дозированные физические упражнения позволяют ликвидировать последствия гиподинамии, нормализовать и расширить диапазон функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановить сосудистые рефлексы, повысить приспособляемость и устойчивость организма к мышечному напряжению. Благодаря применению физических упражнений в комплексе лечения сокращается разрыв между клиническим выздоровлением и восстановлением работоспособности, т.е. раньше наступает нормализация функции. Специальные физические упражнения способствуют разрушению сформировавшихся в ходе болезни патологических условных рефлексов и восстанавливают адаптацию больного вначале к привычным мышечным нагрузкам, а в дальнейшем и к условиям социальной среды. Место лечебной физической культуры в системе медицинской реабилитации Полноценную медицинскую реабилитацию можно провести при комплексном использовании физических и природных факторов. Такой комплексный подход в реабилитации наиболее возможен в условиях лечебно-оздоровительных местностей, где имеется благоприятный климат, лечебные минеральные воды, лечебные грязи и возможность использования комплекса преформированных физических факторов. Рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс эндо- и экзогенных мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его прогрессированию и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, выделяется 5 этапов медицинской реабилитации: превентивный, стационарный, поликлинический, санаторно-курортный и этап метаболической реабилитации. Первый этап, названный превентивным, преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений. Мероприятия этого этапа имеют два основных направления. Первое направление предусматривает коррекцию функциональных нарушений, главным образом экзогенным воздействием лечебных факторов, таких как лечебная физкультура, массаж, климатотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия. Второе направление - борьба с факторами риска, которые провоцируют прогрессирование патологических изменений в системах организма. Второй (стационарный) этап медицинской реабилитации предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной (по объему) гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, оптимального течения репаративных процессов и предупреждению осложнений болезни. Это достигается традиционной этиотропной и патогенетической терапией, что хорошо освещено в медицинской литературе. Однако ошибочным было бы считать, что на втором этапе медицинской реабилитации отсутствуют восстановительные процессы. Прежде всего, на этом этапе завершается процесс реституции - восстановление частично поврежденных структур с восстановлением их функции. Альтерация же клеточных структур является мощным стимулом к делению неповрежденных клеток, что наблюдается уже в первые дни вблизи очагов поражения. Восстановительный процесс на этом этапе протекает активно при устранении этиологического фактора, отсутствии интоксикации, хорошем кровоснабжении зоны патологического очага, достаточных резервах энергетического и пластического материала, сбалансированном водно-солевом обмене, адекватной реакции ферментативных и гормональных систем. При недостаточности резервов для восстановительных процессов наблюдаются дистрофические процессы в клетках, вплоть до их гибели с исходом в функциональную недостаточность органов или систем. Третий этап реабилитации (поликлинический) должен обеспечивать завершение патологического процесса. Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности, экзо- и эндогенного характера воздействия преформированных лечебных факторов. На третьем этапе медицинской реабилитации меньше уделяется внимания этиотропной терапии с переносом приоритетов на восстановительное лечение. Важным элементом этого этапа восстановительного лечения является постепенно нарастающая, строго дозированная нагрузка пораженного органа или системы с учетом объема и скорости репарационного процесса. Главная цель мероприятий - начать создание структурно-функциональных резервов, подвергшихся агрессии органов или систем. Четвертый санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии. Лечебные мероприятия этого этапа должны быть направлены на перевод стадии нестойкой ремиссии в стойкую, на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы, направленные на нормализацию микроциркуляции, увеличение кардиореспираторных резервов, стабилизацию функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения. На пятом (метаболическом) этапе медицинской реабилитации создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии. Это достигается длительным применением лечебной физической культуры, диетической коррекции, минеральных вод, климатотерапии, курсами бальнеотерапии. На этом этапе все лечебные факторы должны использоваться длительное время. Для программ I и V этапов медицинской реабилитации необходимо преимущественное использование физических и природных лечебных факторов, которые являются привычными для человека, ответные реакции на них закреплены генетически, при их применении обычно не бывает осложнений, характерных для лекарственной терапии, поэтому их можно использовать длительно, курсами и практически всю жизнь для восстановления утраченного здоровья, увеличения продолжительности периода активного долголетия и формирования стереотипа здорового образа жизни. Широко используются в практике ЛФК естественные природные факторы. Это метод использования специфических свойств различных типов климата, а также отдельных метеорологических комплексов и различных физических свойств воздушной среды в лечебно-профилактических целях. Закаливание является одним из наиболее используемых средств. Целью закаливания является достижение быстрого приспособления организма к меняющимся условиям среды. Закаливание может проводиться к низкой или высокой температуре, сниженному атмосферному давлению, повышенной солнечной радиации и т.д. Обязательный принцип при его проведении - постепенность повышения интенсивности воздействия. Этого принципа необходимо придерживаться независимо от того, к какому фактору проводится тренировка организма. Следует плавно менять температуру среды, время воздействия, изменение атмосферного воздействия и пр. Вторым принципом является требование воздействовать на участки тела, которые обычно скрыты одеждой. К специальным климатическим воздействиям относятся аэро- и гелиотерапия, холодовые процедуры, талассотерапия, спелеотерапия. Аэротерапия - лечение воздухом, предусматривает максимальное пребывание на свежем воздухе - в лесу, на берегу моря, в парке и других местах, не подвергающихся загрязнению. Согласно учению Чижевского, в помещениях содержится мало аэроионов, а аэроионы, особенно отрицательные, необходимы организму для нормального функционирования. Полезен сон на открытом воздухе, прогулки, игры. Солнечные ванны. Физико-биологическое действие солнечного света на человека обусловлено ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной составляющих, отличающихся друг от друга физическими свойствами и фотобиологическим эффектом. Ультрафиолетовые лучи обладают наибольшим биологическим действием на многие обменные процессы, иммунитет, функцию органов и систем. Инфракрасные лучи, проникая сравнительно глубоко в ткани за счет теплового воздействия, способствуют расширению артериол, прекапилляров и капилляров и увеличивают интенсивность тканевого обмена, активируют кардиореспираторную систему. Холодовые климатолечебные процедуры. Дозированное охлаждение организма легче всего достигается приемом воздушных ванн. Чем больше дефицит тепла (разность между теплопродукцией и теплоотдачей) во время процедуры, тем интенсивнее воздействие воздушных ванн. Различают воздушные ванны холодные, прохладные и индифферентные. Воздушные ванны тренируют механизмы адаптации к холодовым нагрузкам, улучшают умственную и физическую работоспособность, функцию эндокринных желез. Талассотерапия - буквально лечение морем - лечебное использование морских купаний и климата морского побережья. При талассотерапии на организм оказывает действие целый комплекс факторов: морская вода прохладной или холодной температуры (термический или химический факторы), аэрозоль солей морской воды, аэроионы морских побережий, солнечное облучение, раздражение биологически активных зон подошв ног при прогулке по морскому песку или гальке. |