Методические указания для подготовки к практическим занятиям

• Название: Методические указания для подготовки к практическим занятиям
• Анкор: metodichka_po_LFK_A4.doc
• Дата: 22.12.2017
• Размер: 1.49 Mb.
• Имя файла: metodichka_po_LFK_A4.doc
• Тип: Методические указания; #12568
• страница: 6 из 26

Режим I, постельный (режим покоя). Он преследует цели:

а) снижение физических и психических раздражителей;

б) по­степенное совершенствование и активизирование функции экстракардиальных факторов системы кровообращения;

в) подготовка больного к следующей, более активной фазе режи­ма.

Данный режим подразделяется на две фазы:

А - режим постельный строгий, со строгим соблюдением режима покоя;

Б - режим постельный облегченный (расширенный) с по­степенным расширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).

Содержание режима; постоянное пребывание в постели, чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии допускаются: а) активные и неторопливые повороты в постели; б) кратковременное (2 - 3 раза в день по 5 - 30 мин) пребывание в постели в положении сидя; в) активный прием пищи и самостоятельное посещение туалета. Ут­ренняя гигиеническая гимнастика и лечебная гимнастика в по­стели в зависимости от медицинских показаний. Обязательно проветривание палаты по нескольку раз в день.

Режим II, полупостельный (палатный). Он преследует це­ли:

а) постепенное восстановление адаптации сердечно-сосуди­стой системы и всего организма больного к легким физиче­ским нагрузкам путем применения осторожной тренировки преимущественно экстракардиальных факторов системы кро­вообращения;

б) борьба с проявлениями гиподинамического синдрома со стороны всех функциональных систем;

в) преодо­ление психической подавленности больного, отвлечение его от болезненных переживаний и повышение уверенности в своих силах.

Содержание режима: переход в положение сидя в кровати с опущенными ногами или сидя в кресле (2 - 4 раза в день по 10 - 30 мин). Спустя несколько дней — переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. Пребывание в положении сидя до 50% всего вре­мени дня (в летнее время - преимущественно на воздухе).

Изменение положения тела в кровати, кресле, туалет и прием пищи больной осуществляет самостоятельно. Необходимо строго следить за аэрацией палаты. Отдых на воздухе (кресло, кушетка) чередуют с ходьбой с постоянно возрастающей ди­станцией и последующими упражнениями в глубоком дыхании. Утреннюю гигиеническую гимнастику и лечебную гимнастику разрешают по индивидуальным показаниям.

Режим III, свободный (общий). Его целями являются:

а) улучшение коррелятивной деятельности основных си­стем;

б) развитие приспособляемости сердечно-сосудистой системы и всего организма больного к возрастающим нагруз­кам в процессе лечения, а также к функциональным требова­ниям домашней обстановки и профессиональной деятельности.

Содержание режима: свободная ходьба по отделениям. Ходьба по лестнице с 1-го до 3-го этажа с отдыхом и глубоким дыханием на площадке каждого этажа. Прогулка на возду­хе продолжительностью 15 - 30 мин с отдыхом в положении сидя и глубоким дыханием. Пассивный отдых на воздухе. Ут­реннюю гигиеническую гимнастику и лечебную гимнастику применяют по медицинским показаниям.

Особенно важное значение для больных имеет активный режим в условиях сана­ториев как на курортах, так и во внекурортных условиях. Ши­рокие показания к осуществлению активного режима в сана­ториях обусловлены задачами функ­ционального восстановления их и благоприятными условиями внешней среды. При проведении ак­тивного режима больной более полноценно использует сана­торно-курортный комплекс лечения. Наличие активного режи­ма и благоприятные условия внешней среды отличают сана­торий от больницы и клинических стационаров, являясь характерной чертой санаторно-курортного лечения. Важнейши­ми условиями санаторного режима является строгое соблюде­ние продуманного и обоснованного режима движений и пита­ния, сочетание активных средств лечебной физкультуры с пас­сивным отдыхом на воздухе, временем отхода ко сну и вставанием и др.

В условиях профилированных санаториев для лечения больных используют три вида режимов — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирую­щий.

Как правило, режим покоя с постельным пребыванием больного не является характерным для санатория как лечеб­но-профилактического учреждения, расположенного в благо­приятных условиях внешней среды. Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуально в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движений в са­наториях должен включать конкретные мероприятия, оправ­данные как медицинскими показаниями, так и существующими условиями курорта. Как часть общего режима лечения и от­дыха индивидуальный режим движения и покоя должен оп­ределяться лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицинских показаний, профиля и географиче­ского расположения курорта, а также сезона и предусматри­вать: а) последовательность применения различных элемен­тов лечебной физкультуры на протяжении дня; б) сочетание их с применением всех остальных лечебных факторов данного курорта.

Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и в санаториях.

ОБЩИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА И МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Массаж

В настоящее время массаж как эффективный метод функциональной терапии находит широкое применение в самых различных областях клинической медицины. Его применяют на всех этапах медицинской реабилитации больных, в комплексном лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, подострых и хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма. Массаж назначают как средство первичной и вторичной профилактики, для восстановления работоспособности при умственном и физическом переутомлении и борьбы с профессиональными вредностями, как гигиеническое и косметическое средство и средство физического совершенствования.

Массаж в рамках восстановительного лечения различных органов и систем позволяет уменьшить объем лекарственной терапии. Являясь наиболее адекватным и физиологическим для организма человека оздоровительным средством, массаж хорошо сочетается с физическими упражнениями, бальнео-, физио-, рефлексо и мануальной терапией.

Массаж – это совокупность специальных приемов механического дозированного воздействия на тело человека, проводимыхруками или специальными аппаратами с лечебной или профилактической целью.

Физиологическое влияние массажа на организм

Многообразие используемых в массаже приемов и их сочетание позволяет применять воздействия на органы и системы организма в большом диапазоне – от очень слабых до достаточно сильных. Органы и системы организма не остаются безразличными к этому воздействию, они реагируют не него различными функциональными изменениями.

В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой (ЦНС). Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в специфическую активность нервной системы – в сигналы, которые несут нервным центрам информацию.

Возникающие при массажных манипуляциях возбуждения рецепторов в форме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в ЦНС – спинной мозг, мозжечок, функциональные образования ствола мозга и пр., достигают коры большого мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию. В центральных отделах нервной системы в ответ на раздражение нервных клеток возникают эфферентные импульсы, которые по центробежным путям распространяются на различные системы, органы и ткани организма, стимулируя или затормаживая их деятельность, что зависит от применяемого массажного приема или комплекса приемов.

Массаж, вызывая местную реакцию в области приложения механических массажных воздействий, но действуя рефлекторно, всегда обусловливает генерализованные ответные реакции со стороны ЦНС, которые способствуют нормализации регулирующей и координирующей ее функции, снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции регенеративных процессов, повышению реактивности организма и мобилизации защитно-приспособительных механизмов (Н.А.Белая, 1977).

Влияние массажа на кожные покровы

Кожа, являясь внешним покровом тела, представляет собой орган с весьма сложным строением, выполняющий ряд важных жизненных функций. Кроме защиты организма от внешних воздействий, она выполняет рецепторную, секреторную и обменную функцию; значительную роль кожа играет и в процессах терморегуляции. В коже заложено огромное количество различных рецепторных «приборов», находящихся в тесном взаимодействии с цереброспинальной и вегетативной нервной системой. Кожа участвует в обмене газов, являясь органом выделения пота и сала, а также вредных продуктов жизнедеятельности организма.

Кожа представляет собой обширное рецепторное поле, являющееся периферической частью кожного анализатора, с помощью которого организм воспринимает огромное количество раздражений, поступающих из окружающего мира. При этом каждому раздражителю соответствует свой специфический вид кожной рецепции. Различают четыре вида кожной чувствительности: тепловую, холодовую, болевую и тактильную. Тактильная рецепция связана с чувством осязания, прикосновения, давления и вибрации.

Кожа первой воспринимает раздражение, производимое различ­ными приемами массажа. Приемы массажа, будь то нежные или сильные давления, воспринимаются организмом как раздражитель тактильной чувствительности. Яркость тактильных ощущений и их качественные различия обусловливаются силой воздействия массажного приема. Чем сильнее раздражение (а это зависит от приема – поглаживание, выжимание, растирание и т.д.) и чем обширней массируемый участок тела, тем значительней рецепторный потенциал и тем большее число импульсов поступает в ЦНС. Эффект от воздействия массажа может быть прямым в результате непосредственного механического влияния на кожу, но в большинстве случаев ответная реакция зависит от сложного рефлекторного механизма, действующего через нервную систему на организм.

Различные участки кожи обладают неодинаковой тактильной чувствительностью. Наименьшую чувствительность к давлению имеет кожа, расположенная вдоль позвоночного столба, и если принять ее за единицу, то на других участках кожи чувствительность к давлению будет соответствовать: на животе по средней линии – 1,06; на груди по средней линии – 1,39; на передней поверхности плеча – 3,01; на тыльной поверхности стопы – 3,38; в области лучезапястного сустава – 3,80 и на лбу – 7,54. Топографию различной тактильной чувствительности кожи необходимо учитывать при проведении массажа, а также при использовании согревающих мазей.

В коже очень развита сосудистая сеть, которая в состоянии расширения может вместить свыше одной трети всей массы крови организма. Кожные покровы содержат свыше двух млн. потовых желез, которые выделяют в сутки от 600 до 800 и даже 1400 г пота. Общая потовыделительная поверхность кожи составляет около 5 ?кв?.м. Для сравнения - выделительная поверхность почек равна 8 ?кв?.м и здоровый человек выделяет в день 1,5 л мочи. Пот содержит 98 - 99 % воды, мочевину, мочевую кислоту, соли щелочных металлов и др.

Число сальных желез – 250 000, из них 225 000 заложены в волосяных фолликулах, а 25 000 выделяют сало непосредственно в эпидермис. За сутки кожа здорового человека выделяет 20 г сала. Обладая электропроводностью, она способна проводить ионы различных веществ.

Под действием массажа с кожи в виде чешуек удаляются отжившие клетки ее наружного слоя – эпидермиса. Это способствует улучшению кожного дыхания, усилению выделительной функции сальных и потовых желез, участвующих в регуляции теплоотдачи. Выделяемый жир предохраняет эпидермис от разложения в воде (особенно важно для людей, работа которых связана с воздействием воды и пара), а также от пересыхания (при работе на ветру, в жарких цехах).

Благодаря массажу сосуды кожи расширяются, в них улучшается кровообращение. Массаж ускоряет и движение лимфы в кожных сосудах. Выдавливание во время массажа лимфы из соединительнотканных промежутков, а венозной крови из капилляров способствует опорожнению не только тех сосудов, на которые при массаже воздействуют непосредственно, но и тех, которые расположены выше и ниже массируемого участка. Такое опорожнение сосудов влечет за собой общее усиление циркуляции крови и лимфы, благодаря чему, с одной стороны, происходит более активная доставка к тканям массируемого участка питательных веществ, а с другой – удаление продуктов распада. В результате улучшения питания кожи, усиления процессов обмена в ней повышается кожно-мышечный тонус, улучшается сократительная функция кожных мышц, что способствует эластичности и упругости кожи.

Улучшение кожного дыхания, увеличение секрета желез, зало­женных в коже, способствуют удалению из организма продуктов обмена веществ. Под влиянием массажа кожи усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, увеличивая скорость перехода нервного воз­буждения с одних элементов на другие.

Влияние массажа на нервную систему

Массаж оказывает влияние как на центральную так и на периферическую нервную систему. Если раздражения, вызванные воздействием на экстерорецепторы, достигают коры больших полушарий головного мозга, они дают ясные ощущения; раздражения от интеро- и проприорецепторов, как правило до коры головного мозга не доходят, являются подкорковыми и могут дать ощущения бодрости, свежести или, наоборот, вызвать чувство тревоги, подавленности.

Влияние массажа на нервную систему весьма разнообразно и зависит от степени раздражения рецепторов, характера применяемых массажных приемов, длительности их воздействия, места приложения, индивидуальных особенностей массируемого.

При помощи массажных приемов, особенно вибраций, можно активизировать нервы, регулирующие секреторную деятельность железистых клеток. Так, вибрация в области желудка усиливает выделение желудочного сока, в области печени – отделение желчи и т.д.

Ударные приемы на грудной клетке, над областью сердца, замедляют и успокаивают сердечною деятельность, что объясняется рефлекторным влиянием на блуждающий нерв, регулирующий деятельность сердца.

Несомненное действие на рецепторы могут оказывать различные приемы массажа. Но эффект будет неодинаков в зависимости от глу­бины воздействия. При легких приемах массажа раздражаются экстерорецепторы болевые, температурные (холодовые и тепловые), затем проприорецепторный аппарат мыщц, сухожилий, суставных сумок и т. п.; сильные приемы, в том числе вибрационный массаж, влияют на рецепторы сосудов, в частности артерий, — баpopeцепторы, хеморецепторы, сигнализирующие о кровяном давлении, химическом составе крови, его ионном равновесии. Все эти сигналы поступающие в ЦНС, изменяют ее состояние, в результате чего формируются соответствующие ответы целевой направленности. Поэтому массаж и рассматривается как фактор действия на целостный организм, на все уровни его структурной организации, фактор, снижающий утомление, регулирующий процессы возбуждения и торможения, обеспечивающий гомеостаз.

Кроме рефлекторного воздействия большое значение имеет непосредственное влияние массажа на нервные проводники, что широко используется в лечебной практике при необходимости понизить проводимость чувствительных и двигательных нервов. Соответственно подобранные массажные приемы значительно уменьшают болевые ощущения, что важно при лечении ряда заболеваний.

Таким образом, массаж оказывает разностороннее влияние на нервную систему, вызывая снижение или усиление общей нервной возбудимости, усиление рефлекторных связей коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами, улучшение трофики тканей и функционального состояние проводящих путей, улучшение нервной проводимости, снижение вазомоторных и трофических расстройств, ускорение процессов регенерации, ослабление или прекращение боли.

Влияние массажа на сердечно-сосудистую и лимфатическую систему

Массаж благоприятно влияет на сердечно-сосудистую и лимфатическую систему. Воздействие массажа на систему кровообращения прежде всего проявляется в расширении и увеличении количества функционирующих капилляров в коже и мышцах. Установлено, что под воздействием ритмичных массажных движений, особенно разминания, в массируемой мышце число раскрытых капилляров на 1 кв.мм?? поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400, а общая вместимость капилляров возрастает в 140 и более раз. В результате активного раскрытия капиллярной сети облегчается продвижение крови по артериям и ускоряется венозный ток.

Благодаря массажу кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и к мышечным пластам, наступает умеренное расширение периферических сосудов, облегчается работа левого предсердия и правого желудочка, повышается нагнетательная способность сердца, улучшается кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы, устраняются застойные явления в малом и большом кругах кровообращения, улучшается газообмен между кровью и тканями (внутреннее дыхание), повышается поглощение тканями кислорода. Массаж оказывает стимулирующее влияние на кроветворную функцию, способствуя повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов.

С учетом топографии сосудов с помощью массажа можно увеличивать или уменьшать приток артериальной крови к больному органу или уставшей от физической работы мышце, увеличить отток венозной крови при травмах и т.д.

Массаж оказывает рефлекторное воздействие на мышечные элементы, заложенные в стенках кровеносных сосудов, что способствует перераспределению крови в сосудистом русле, нормализует артериальное давление.

Массаж вызывает незначительные изменения артериального давления. Например, у здоровых людей общий массаж повышает систолическое давление на 13,3-20 Гпа и вызывает незначительное снижение диастолического давления (А.А.Бирюков,2000). У больных гипертонической болезнью массаж головы, шеи, области надплечий и живота способствует снижению уровня систолического и диастолического давления.

Выраженное влияние массаж оказывает на лимфатическую систему. Тканевая жидкость и лимфа составляют около ¼ массы тела. Лимфатическая система, как известно, представляет собой систему межклеточных щелей, которые, соединяясь, образуют лимфатические капилляры, а затем и более крупные сосуды. Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы, в которых происходит образование лимфоцитов.

Лимфатические узлы участвуют в кроветворении и иммунологической защите, в них задерживаются и разрушаются микробы, активно протекает фагоцитоз.

Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном направлении – от тканей к сердцу. Благодаря существующей разнице давления лимфы, постепенно нарастающего к сосудам грудной полости, присасывающему действию грудной клетки, а также сокращению мышц лимфа продвигается от периферии к центру. Движение лимфы по тканям и сосудам совершается крайне медленно. Вся лимфа проходит через грудной лимфатический проток всего лишь шесть раз в сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20-25 с. При задержке циркуляции лимфы, ее застое возникают отеки. Ослабление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и клеток, к снижению обменных процессов.

Под влиянием массажа происходит ускорение обращения лимфы и количество вытекающей лимфы из массируемого участка увеличивается в 6-8 раз.

При проведении массажа движение рук массажиста должно быть направлено по ходу тока лимфы к расположению ближайших лимфатических узлов. Такие направления называют массажными линиями или массажными направлениями. Большая часть лимфатических сосудов идет параллельно кровеносным, образуя в некоторых местах вокруг них лимфатическую сеть. Область расположения лимфатических узлов не массируется.

Влияние массажа на мышечную систему и связочно-суставной аппарата

Массаж оказывает разностороннее воздействие на функции мышечной системы, суставов и сухожильно-связочного аппарата.

Следует помнить, что мышца является не только рабочим, но и рецепторным чувствительным полем. Массаж в виде разминания мышц повышает общую возбудимость организма, рефлекторно влияя на повышение функционального состояния мозговых центров. Чем обширнее мышечный аппарат, подвергаемый воздействию массажа, тем сильнее афферентная импульсация, которая способна производить и более интенсивные сдвиги в центральной нервной системе.

Под влиянием массажа в массируемой мышце значительно возрастает число функционирующих капилляров, увеличивается приток кислорода и питательных веществ к мышцам, улучшаются окислительно-восстановительные процессы в мышечной ткани, увеличивается ассимиляторная функция клеток мышечной ткани, повышается тонус и эластичность мышечных волокон, улучшается их сократительная функция, замедляется мышечная атрофия, возрастает сила мышц. Особенно велика роль в воздействии на мышечную систему приемов разминания.

Массаж не вызывает развития ацидоза в тканях, а, наоброт, способствует уменьшению содержания молочной кислоты в мышцах и выведению органических кислот, что оказывает благотворное воздействие на утомленные после физических нагрузках мышцы.

Массаж, являясь активным раздражителем, способствует максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Повышение работоспособности утомленных мышц наблюдается и при массаже мышц, вообще не принимавших участия в физической работе или принимавших второстепенное значение. Это объясняется возникновением под влиянием массажа в неработавших мышцах афферентных (центростремительных) импульсов, которые, попадая в ЦНС, повышают возбудимость нервной ткани. Поэтому при утомлении отдельных частей тела целесообразно массировать не только уставшие мышцы в результате работы, но и мышцы (части тела), не принимавшие непосредственного участия в затрате физических сил.

Благотворно сказывается массаж на функции суставов и сухожильно-связочного аппарата. Под влиянием массажа увеличивается эластичность и подвижность связочного аппарата, ускоряется удаление продуктов распада. Массаж усиливает секрецию синовиальной оболочки сустава, способствует рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Вызываемое им перераспределение крови и лимфы в организме способствует притоку кислорода и питательных веществ, что активизирует местное кровообращение и усиливает окислительно-восстановительные процессы.

При восстановительном лечении суставов, когда требуется размягчение патологических продуктов в периартикулярных тканях, при застарелых транссудатах и экссудатах, при деформирующих артритах приемы растирания являются наиболее эффетивным методом. Под влиянием растирания в тканях быстро развивается ощущение тепла. Местная температура тканей под воздействием энергичных растираний может повышаться от 0,5 до 3⁰С. В результате рефлекторного действия тепла и продуктов распада в тканях наступает активная гиперемия. Поэтому там, где требуется разогреть ткани перед спортивными выступлениями или после переохлаждения, это достигается лучше всего приемами растирания.

Массаж предупреждает развитие последствий микротравматизации суставов (спортивной и производственной), приводящей к артрозоартритам. Улучшая кровоснабжение сустава и его окружающих тканей, массаж повышает образование и циркуляцию синовиальной жидкости, предупреждает отечность, сморщивание суставных сумок, изменения и повреждения хрящевой ткани, ограничение подвижности. Массаж укрепляет сумочно-связочный аппарат и сухожилия. В восстановительном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата массаж является непременным компонентом лечения, он стимулирует регенеративные процессы, в том числе костной ткани, предупреждает развитие атрофии, контрактур, способствует быстрому восстановлению функций.

Влияние массажа на обмен веществ и функцию выделения

Массаж активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмены, увеличивая выделение из организма минеральный солей – натрия хлорида, неорганического фосфора и азотистых органических веществ мочи (мочевины, мочевой кислоты). Все это положительно сказывается на функции внутренних органов и жизнедеятельности организма. Под действием массажа в коже образуются продукты белкового обмена – гистамин, ацетилхолин, которые током крови разносятся по всему организму, оказывая разнообразное действие на органы и ткани.

Под влиянием массажа усиливается мочеотделение. Экспериментально установлено, что повышенное мочеотделение и увеличение выделения азота может продолжаться на протяжении целых суток после проведенной процедуры массажа (А.А.Бирюков, 2000). Произведенный массаж после физической работы усиливает мочеотделение и повышает выделение азотистых веществ. Массаж оказывает положительное воздействие на скорость удаления из организма молочной кислоты после мышечной нагрузки. При этом увеличение скорости окисления молочной кислоты отмечается и под влиянием массажа больших мышечных групп, не принимавших участия в работе.

Массаж, усиливая возбудительные процессы в центральной нервной системе, положительно сказывается на процессах газообмена, увеличивая минутный объем дыхания и потребление кислорода тканями. Изменение процессов газообмена при местном массаже в значительной мере зависит от места воздействия и от характера примененных массажных приемов.