Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Оценивая механизмы действия средств ЛФК при заболеваниях органов дыхания, прежде всего следует учитывать основные патофизиологические синдромы нарушения функции дыхания, определяющие сущность и специфические клинико-физиологические особенности основных форм бронхолегочной патологии. Патологические изменения дыхательной функции могут возникать вследствие различных причин: ограничения подвижности грудной клетки и легких, нарушения проходимости дыхательных путей, дискоординации в работе различных групп дыхательных мышц, уменьшения дыхательной поверхности легких, ухудшения эластичности легочной паренхимы, нарушения диффузии газов в легких, нарушения центральной регуляции дыхания и кровообращения в легких. Универсальным проявлением расстройства дыхания является дыхательная недостаточность. При дыхательной недостаточности у больных с заболеваниями органов дыхания организм использует те же компенсаторные резервные механизмы, что и у здорового человека при выполнении им тяжелой физической работы. Однако эти механизмы включаются в работу значительно раньше и при такой нагрузке, при которой у здорового человека потребности в них не возникают. В более поздних стадиях к легочной недостаточности присоединяется сердечная недостаточность. Между дыхательной системой и аппаратом движения существует тесная физиологическая и функциональная связь. Мышечная деятельность – главный фактор, изменяющий функционирование органов дыхания в нормальных условиях. Каждое движение, вызывая изменение химизма мышц, рефлекторно и гуморально возбуждает функцию дыхания. При патологических процессах в органах дыхания можно с помощью строго дозированных физических упражнений избирательно воздействовать на функцию дыхания: в одних случаях улучшить приспособительные реакции, в других – нормализовать нарушенные функции. Физические упражнения, оказывая тонизирующее влияние на центральную нервную систему, способствуют улучшению нервных процессов в коре больших полушарий головного мозга и взаимодействию коры и подкорки. Под влиянием систематически выполняемых физических упражнений улучшается крово- и лимфообращение в легких и плевре, что способствует более быстрому рассасыванию экссудата, активизации регенеративных процессов. Это касается в равной мере легочной ткани, дыхательных мышц, суставного аппарата грудной клетки и позвоночного столба. Физические упражнения предупреждают ряд осложнений, которые могут развиваться в легких и плевральной полости (спайки, абсцессы, эмфизема, склероз), вторичные деформации грудной клетки. Существенным результатом трофического воздействия физических упражнений является восстановление эластичности легких. При любом заболевании дыхательного аппарата, вызывающем расстройства функции дыхания, в порядке приспособления организма формируются самопроизвольные компенсации, которые могут закрепляться и автоматизироваться. Одной из наиболее распространенных компенсаторных реакций при недостаточности дыхания является одышка с частым и поверхностным дыханием. Применяя дыхательные упражнения с произвольным урежением и углублением дыхания, удается обеспечить более рациональную компенсацию. Физические упражнения, подобранные в соответствии с состоянием больного, способствуют увеличению дыхательной поверхности легких за счет включения в работу дополнительных альвеол, мобилизации вспомогательных механизмов кровообращения и повышению утилизацация кислорода тканями, что помогает борьбе с гипоксией. При заболеваниях с необратимыми изменениями в аппарате дыхания (эмфиземе, пневмосклерозе, состоянии после резекции легкого и др.) компенсаторные реакции формируются с помощью упражнений, направленных на усиление отдельных фаз дыхания, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, устранение дискоординации в работе дыхательных мышц. При дискоординации в работе дыхательных мышц воздух из верхних отделов легких, где вдох закончен и начинается выдох, поступает в нижние, где еще продолжается вдох, что резко снижает эффективность легочной вентиляции. Поэтому средства ЛФК должны быть направлены в первую очередь на устранение дискоординации дыхательного акта. Это возможно благодаря тому, что человек способен самопроизвольно менять темп, ритм и амплитуду дыхательных движений, величину легочной вентиляции. Физические упражнения, связанные с движением рук и ног и совпадающие с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата и способствуют формированию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса. В конечном итоге, применение дыхательных упражнений приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания. Под влиянием систематических занятий дыхание верхне-грудного типа сменяется физиологически более целесообразным - нижне-грудным, увеличивается дыхательная экскурсия ребер и диафрагмы. Улучшение диафрагмального дыхания приводит к лучшей вентиляции нижних отделов легких за счет лучшего распределения вдыхаемого воздуха. Усилия дыхательной мускулатуры направлены на преодоление не только сопротивления эластической ткани легких при вдохе, но и сопротивления, возникающего при движении воздуха по бронхиальному дереву. Известно, что сопротивление потоку воздуха обратно пропорционально четвертой степени радиуса воздухопроводящих путей. Сужения просвета бронхов вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, воспалительных изменений слизистой оболочки и подлежащих ей тканей бронхов, отечности и гипертрофии слизистой оболочки, скопления мокроты, а также различные неровности и перегибы бронхов, особенно при больших скоростях движения воздуха, переводят линейный поток в вихревой, что еще в большей степени отражается на увеличении бронхиального сопротивления. Под воздействием некоторых приемов массажа, упражнений в расслаблении и некоторых видов специальных дыхательных упражнений (в частности, звуковая гимнастика) устраняется спазм бронхиальной мускулатуры, уменьшается отечность слизистой бронхов и значительно улучшается бронхиальная проходимость. Спазмолитическое действие специальных дыхательных упражнений, прежде всего, связано с действием носоглоточного рефлекса. Дыхательные упражнения, осуществляемые вдыханием воздуха через нос, вызывают раздражение рецепторов верхних дыхательных путей, что рефлекторно влечет за собой расширение бронхов и бронхиол, а последнее - уменьшение или прекращение удушья. При выполнении физических упражнений отмечается стимуляция функции надпочечников, повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что также оказывает выраженный спазмолитический эффект. Физические упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, специальные дренажные упражнения, выполняемые в определенных исходных положениях, улучшая дренажную функцию бронхиального дерева, способствует удалению патологического содержимого из альвеол и бронхов в трахею с последующей эвакуацией мокроты во время кашля. Улучшение во время выполнения физических упражнений кровообращения в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивления току крови на периферии, что в свою очередь облегчает работу левой половины сердца. Последнее чрезвычайно важно у больных старших возрастных групп при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы. Одновременно облегчается венозный приток крови к правой половине сердца в связи с увеличением венозного оттока с периферии от работающих мышц. Кроме того, расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол приводит к улучшению окислительных процессов на периферии и повышению коэффициента утилизации кислорода. Таким образом, физические упражнения при определенной методике их выполнения способствуют нормализации функции внешнего дыхания. В основе этого механизма лежит перестройка патологически измененной регуляции дыхания. За счет произвольного управления дыхательным актом достигается равномерное дыхание, должное соотношение вдоха и выдоха, необходимая глубина дыхания, формируется оптимальный стереотип полного дыхания, полноценное расправление легких и возможно равномерная их вентиляция. В процессе систематической тренировки при постепенном увеличении дозировки специальных и общеразвивающих упражнений достигается восстановление функции дыхания на уровне, необходимом для выполнения мышечной работы. Нормализация газообмена происходит за счет воздействия не только на внешнее, но и на тканевое дыхание. Улучшение оксигенации крови при выполнении физических упражнений нормализует обменные процессы в органах и тканях всего организма. При таком подходе к применению средств ЛФК они будут раскрывать потенциальные функциональные резервы, тренировать механизмы саногенеза, создавать новый стереотип жизнедеятельности органов и систем, ущербных в результате болезни, т.е. обеспечивать восстановление и реабилитацию. Лечебная физическая культура при острой пневмонии Пневмония является общим тяжелым инфекционным заболеванием с поражением всей легочной доли или ее значительной части (крупозная пневмония) либо отдельных небольших участков легких (очаговая пневмония). При воспалении легких в патологический процесс обычно вовлекаются три основные системы – дыхательная, сердечно-сосудистая и нервная. В связи с этим лечение пневмонии должно проводиться по принципам этиопатогенетической комплексной терапии на фоне лечебно-охранительного режима, создающего необходимые предпосылки для восстановления нормальной реактивности и защитных сил организма больного. ЛФК является неотъемлемой и наиболее существенной частью медицинской реабилитации больных с пневмонией, так как не только способствует морфологическому и функциональному восстановлению органов дыхания, но и обеспечивает совершенную адаптацию организма в целом к обычным для данного больного условиям быта и труда. ЛФК назначается с первых дней заболевания, методика строится в соответствии с лечебными задачами на основе назначенного лечебно-охранительного режима. В условиях стационара больному рекомендуется один из режимов: строгий постельный (при необходимости), облегченный постельный, полупостельный и свободный. Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения, физической подготовленности больного, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов. П Противопоказания к назначению ЛФК носят временный характер, к ним относятся: общее тяжелое состояние больного, выраженная интоксикация, температура тела выше 37,50 С и выше, сильные боли, дыхательная недостаточность, тахикардия (пульс свыше 100 уд/мин). Основными задачами ЛФК при пневмонии являются: - повышение нервно-психического тонуса и реактивности организма; - улучшение крово- и лимфообращения в легких, что способствует ускорению рассасывания воспалительного экссудата и предупреждению осложнений (образование спаек в плевральной полости, ателектазов, бронхоэктазов); - уменьшение проявлений дыхательной недостаточности; - активизация тканевого обмена и окислительно-восстановительных процессов в организме; - способствование более полному выведению мокроты; - восстановление правильного механизма дыхательного акта (снижение напряжения дыхательной мускулатуры, выработка нормальных соотношений дыхательных фаз, развитие ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом, увеличение дыхательных экскурсий диафрагмы); - развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем укрепления дыхательной мускулатуры и увеличения подвижности грудной клетки; - восстановление адаптации кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке. Применять ЛФК в комплексной терапии больных пневмонией можно ( в зависимости от состояния больного) на следующий после кризиса день, либо в течение первых 2-3 дней при нормальной температуре тела и нормальном пульсе. При строгом постельном режиме используют статические дыхательные упражнения, щадя пораженное легкое (без углубления дыхания и без увеличения подвижности грудной клетки), элементарные гимнастические упражнения малой интенсивности для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. Все упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине или полусидя с высоко поднятым изголовьем. Ослабленным больным, особенно лицам пожилого возраста, рекомендуется поглаживающий массаж спины (для предупреждения легочных осложнений) в исходном положении лежа на здоровом боку, а также массаж нижних и верхних конечностей. В облегченном постельном режиме ЛФК назначается в форме процедуры лечебной гимнастики и утренней гигиенической гимнастики. Занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом. Исходные положения: лежа на спине, на боку, сидя на кровати, опустив ноги, с частой их сменой. Процедуру лечебной гимнастики начинают с выполнения статических дыхательных упражнений, развивающих фазы вдоха и выдоха, с постепенным углублением дыхания. С помощью инструктора ЛФК больной старается сделать максимально глубокий вдох и продолжительный выдох через губы, сложенные трубочкой (2-3 раза). Далее инструктор кладет руку на верхний квадрант живота больного (область диафрагмы) и просит его во время глубокого вдоха максимально втянуть живот. После усвоения этих упражнений больной выполняет их самостоятельно 5-6 раз в течение дня. Они способствуют улучшению легочной вентиляции, увеличению глубины дыхания и уменьшению его частоты, увеличению подвижности диафрагмы. Применяются гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп ног и рук в среднем темпе, которые сначала выполняются отдельно, затем их комбинируют и постепенно усложняют. Можно включать упражнения для крупных мышечных групп верхних и нижних конечностей в медленном темпе, повторяя каждое упражнение 3-4 раза. Для предупреждения плевральных спаек выполняются повороты и наклоны туловища. Упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей чередуют с дыхательными упражнениями статического и динамического характера в соотношении 1:1, 1:2. При выполнении дыхательных упражнений на выдохе больной кашляет, а инструктор ЛФК синхронно с кашлевыми толчками сдавливает грудную клетку, помогая выведению мокроты (с этой целью используется и толчкообразный выдох). При кашлевом толчке кратковременно повышается внутригрудное давление, что способствует более полному расправлению легкого. После окончания занятия рекомендуется массаж конечностей и грудной клетки (поглаживание, растирание, ударные приемы для отхождения мокроты) в течение 5-8 минут. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в облегченном постельном режиме - 10-15 минут. При благоприятном течении пневмонии больного переводят на полупостельный режим. Последовательно используются исходные положения лежа на спине, боку, сидя и стоя. Важную роль играют исходные положения, способствующие активизации дыхания в пораженном сегменте и доле легкого. Применяются общеразвивающие гимнастические упражнения и упражнения прикладного характера (ходьба). В качестве специальных упражнений используются дыхательные упражнения, улучшающие вентиляцию пораженных участков легких, увеличивающие силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, способствующие выведению мокроты, восстанавливающие нормальный механизм дыхательного акта, а также упражнения для плечевого пояса верхних конечностей и туловища, которые, увеличивая подвижность грудной клетки, предупреждают образование плевральных спаек. Используются упражнения с различными предметами: гимнастическими палками, легкими гантелями, булавами и др. Упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей чередуются с дыхательными в соотношении 3:1. Темп выполнения упражнений - средний и быстрый, амплитуда - полная, число повторений каждого упражнения - 4-6 раз. Общая нагрузка постепенно возрастает. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводится до 15-20 минут. Кроме процедуры лечебной гимнастики применяется утренняя гигиеническая гимнастика и лечебная ходьба. При наличии ателектазов в легких необходимо применять специальные дыхательные упражнения в положении лежа на здоровом боку с подложенным под него валиком, которые улучшают функцию дыхания в ателектазированных участках легкого. Упражнение №1. Исходное положение (и.п.) – лежа на здоровом боку, на валике, руки вдоль туловища. Поднять руку вверх - вдох, на выдохе – руку опустить и надавливать (вместе с методистом) на боковую и переднюю поверхность грудной клетки. Вдох и выдох необходимо форсировать насколько это позволяет состояние больного. Повторить 5-6 раз. Упражнение №2. И.п. - лежа на здоровом боку на валике. После глубокого вдоха, максимально прижимая бедро на больной стороне к животу, сделать форсированный выдох, при этом грудная клетка сдавливается руками методиста и больного. Повторить 5-6 раз. Применять данные упражнения следует 8-10 раз в сутки в течение 3-4 дней. После окончания процедуры лечебной гимнастики рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей. При благоприятном течении пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10-14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Применяемые в свободном режиме средства ЛФК направлены на восстановление структуры и функции органов дыхания, адаптации больного к постоянно возрастающим физическим нагрузкам и на подготовку его к бытовой и профессиональной деятельности. Ведущую роль в методике занятий на данном этапе лечения играют общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, упражнения прикладного характера, подвижные игры. Применяются исходные положения лежа, сидя, стоя и в движении. Допускаются исходные положения, затрудняющие дыхание: лежа на животе, в упоре на руки и др. Специальные упражнения используются для закрепления достигнутого эффекта нормализации дыхательного акта, а также для устранения остаточных явлений воспалительного процесса в бронхах. Это достигается не только за счет увеличения длительности выполнения упражнений, их подбора, но и включением отягощения, сопротивления. Часть упражнений выполняется с использованием различных предметов и на снарядах (гимнастической стенке, скамейке). Темп выполнения упражнений средний и быстрый, амплитуда полная, соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений 1:3, 1:4. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики 20-25 минут. Помимо процедуры лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики целесообразно применять самостоятельные занятия физическими упражнениями, трудотерапию, по возможности механотерапию, дозированную ходьбу, массаж. Рекомендуется тренировочная ходьба по ступенькам лестницы, которая начинается с освоения 11-13 ступенек и с каждым занятием увеличивается на 3-5 ступенек. Дозированная ходьба назначается больному на территории парковой зоны стационара (если она имеется) и по коридору. В первые дни рекомендуется пройти 300-400 м в темпе 50-60 шагов в минуту. Расстояние ежедневно следует увеличивать на 100-200 м, а темп ходьбы - на 5-7 шагов в минуту. В последующем ходьбу в медленном и среднем темпе необходимо чередовать с ускорениями, которые активизируют дыхание. На этом фоне используются дыхательные упражнения, нормализующие дыхательный акт. После выписки из стационара необходимо продолжать занятия ЛФК в поликлинике или санатории, так как к этому времени полного восстановления функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы не наступает. Следует постепенно расширять двигательный режим, увеличивая интенсивность общеразвивающих упражнений. В санаторных условиях в занятия можно включать спортивные упражнения (плавание, гребля, ходьба на лыжах, легкоатлетические упражнения и др.), спортивные игры (волейбол, теннис) и сочетать их с закаливанием. |