Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Лечебная физическая культура при хроническом бронхите Хронический бронхит является самой распространенной формой хронических неспецифических заболеваний легких. ЛФК включается в комплекс реабилитационных мероприятий во все периоды хронического процесса (при обострении и в промежутках между рецидивами). При назначении ЛФК учитывается клиническое течение бронхита (стадии, степени нарушения функции внешнего дыхания, состояния сердечно-сосудистой системы), уровень физического развития и физической подготовленности больного, характер нагрузок в быту и на производстве. Основными задачами ЛФК при хроническом бронхите являются: повышение общей и местной резистентности бронхиального дерева, сопротивляемости организма к простудным и инфекционным заболеваниям в верхних дыхательных путях; усиление крово- и лимфообращения, уменьшение или ликвидация воспалительных изменений в бронхах; предупреждение прогрессирования процесса, профилактика возможных осложнений (бронхоэктазов, эмфиземы, дыхательной недостаточности); восстановление дренажной функции бронхов, механизма правильного дыхания; мобилизация компенсаторных механизмов вентиляции, укрепление дыхательной мускулатуры, восстановление проходимости бронхов. Выбор средств и форм ЛФК, исходного положения определяется характером изменений бронхов и наличия осложнений со стороны бронхолегочной системы. Так, при слизисто-гнойном хроническом бронхите большое значение имеют дренажные упражнения и постуральный дренаж, проводимый регулярно (3-4 раза в неделю) с целью полного выведения гнойной мокроты из бронхов. Если в период выздоровления недостаточно полно восстановлена проходимость бронхов и имеется обструкция, затрудняющая дыхание, целесообразно использовать звуковую гимнастику с последующим дополнением ее дыхательными упражнениями. Через 2-3 недели после занятий звуковой гимнастикой рекомендуется выполнять вдох и выдох с сопротивлением. При проведении лечебной гимнастики важным условием является регулярное проветривание комнаты, палаты, кабинета ЛФК, а в летний период - занятия на свежем воздухе. К основными формами ЛФК при бронхитах относятся: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики и дозированная лечебная ходьба, а также различные виды тренировочно-оздоровительных мероприятий (в условиях санаторно-курортного лечения). В процедуру лечебной гимнастики включаются упражнения для верхних и нижних конечностей, плечевого пояса и туловища, дыхательные упражнения с усилением выдоха, корригирующие упражнения. Нагрузка в процедуре лечебной гимнастики зависит от общего состояния больного, а потому может существенно меняться. Длительность процедуры - от 12 до 30 минут. Звуковую гимнастику рекомендуется проводить 2-3 раза в день (продолжительность по 2-3 минуты) до еды или через 1,5-2 часа после еды, лучше всего утром. По мере тренировки продолжительность занятия звуковой гимнастикой можно постепенно увеличивать до 7-10 минут и больше. Исходные положения для звуковой гимнастики - лежа, сидя и стоя. При углубленном выдохе больной произносит отдельные звуки. При обструктивном бронхите все рекомендуемые звуки произносятся тихо или шепотом, мягко, спокойно, без напряжения. При выполнении звуковой гимнастики важно соблюдать следующие правила дыхания: вдох через нос – пауза 1-3 с, активный выдох через рот – пауза. Удлинение выдоха способствует более глубокому и полноценному вдоху. Усилить выдох можно путем его удлинения во времени через губы, сложенные трубочкой, а также посредством сдавления руками нижних отделов грудной клетки в конце выдоха. Выдох, во время которого произносят звуки, облегчает откашливание. Успокаивающе действуют на голосовые связки свистящие и шипящие звуки («с-с-с», «ш-ш-ш»), которые произносят шепотом с полуоткрытым ртом. Для усиления вдоха при звуковой гимнастике проводится ряд упражнений, выполняемых в такой последовательности: короткая пауза, выдох с произнесением звуков «п-ф-ф» (этот выдох принято называть очистительным). Выдох осуществляется медленно, тихо, без усилий, через небольшое отверстие сложенных трубочкой губ, один раз. До начала выдоха и после него рот должен быть закрыт. После такого выдоха обязательно последует более глубокий вдох, который приносит больному облегчение. Затем наступает пауза и следует выдох через нос при закрытом рте с воспроизведением звука «м-м-м» длительно и протяжно, как стон. Это способствует равномерному спадению и последующему плавному расширению грудной клетки. Выполняются эти упражнения сидя с небольшим наклоном туловища вперед, положив кисти рук ладонями вниз на колени, ноги (всей ступней) опираются в пол. В последующем прибавляют по 2 новых звуковых упражнения. «Рычащий звук «р» в звуковой гимнастике является одним из основных, При обструктивном бронхите его произносят мягко, спокойно, как двойное «р-р». Если нет одышки и воздух свободно проходит в бронхи, произносят энергично и громко. Рот приоткрыт. В сочетании со звуком «р» можно произносить на выдохе и другие согласные и гласные звуки: «б-р-р-у-х», «г-р-р-у-х», «д-р-р-у-х». Каждое из звуковых сочетаний следует произносить по одному разу. Звук «р» можно заменить мягкими жужжащими звуками «ж» и «з». Применение в звуковых упражнениях сочетаний гласных и согласных вызывает колебание голосовых связок, которые передаются на трахею, бронхи, грудную клетку. Эта вибрация действует расслабляющим образом на мышцы бронхов, способствует лучшему отхождению мокроты. Наряду со звуковой гимнастикой применяются дыхательные упражнения статического и динамического характера (с акцентом на выдохе), упражнения, тренирующие мышцы выдоха, которые способствуют развитию упругости, гибкости и эластичности бронхов. С целью эвакуаторной функции бронхов используются дренажные упражнения изолированно или в сочетании с упражнениями на расслабление и вибрационным массажем. Важной формой ЛФК при бронхите является дозированная ходьба. Дозировка ходьбы должна увеличиваться постепенно, поэтому маршруты подбираются разной длины и сложности. При назначении дозированной ходьбы врач должен определить для каждого больного индивидуально ритм дыхания во время ходьбы по ровной местности и при подъеме в гору, темп ходьбы и маршрут с учетом постепенности возрастания нагрузки. Ритм дыхания при ходьбе по ровной местности рекомендуется такой: вдох носом на 2-4 шага, выдох через нос или через рот, сложенный трубочкой - на 2-5 или 2-6 шагов. При подъеме в гору все внимание необходимо сосредоточить на выдохе через рот, который выполняется активно, лучше с произнесением звуков «пф» или «фо». Темп ходьбы увеличивается постепенно - от медленного в начале курса до быстрого (100-120 шагов в минуту) при хорошем самочувствии в конце курса лечения. Паузы для отдыха делают по необходимости, сидя или стоя, от 2 до 10 минут. Дыхание должно быть спокойным, глубоким, через нос с акцентом на длинный, полный выдох, без напряжения и усилия. При появлении чувства усталости, тяжести в голове, одышки или неприятных ощущений в области сердца, печени и других органах ходьбу следует прекратить или уменьшить дозировку. Можно рекомендовать больным за 2 часа до сна выполнить 7-10-минутный комплекс специальных физических упражнений, способствующих дренированию бронхов и улучшению легочной вентиляции. Важное значение имеет массаж (классический, самомассаж, сегментарно-рефлекторный) грудной клетки, который способствует лучшему выделению мокроты и облегчает дыхание. Процедура массажа начинается с поверхностного поглаживания грудной клетки, в направлении от диафрагмы по ходу реберной дуги к подмышечным ямкам. В верхней части грудной клетки массаж проводят в направлении от грудины к подмышечным ямкам. Среди массажных приемов используют главным образом продольное или поперечное спиралеобразное растирание. Целесообразно также выполнять вибрационные приемы. Процедура массажа средней интенсивности длится 10-20 минут. Наилучший терапевтический успех от ЛФК при бронхитах обычно получают в условиях санаторно-курортного лечения, преимущественно в местности с устойчивым и сухим климатом. Утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, прогулки, терренкур, спортивные игры, плавание, гребля и другие виды физических упражнений, проводимые в благоприятных климатических и санитарно-гигиенических условиях, оказывают тренирующее действие на все звенья дыхательной системы и улучшают ее функцию. Для предупреждения обострений хронического бронхита рекомендуется регулярное закаливание организма (катание на коньках, ходьба на лыжах, плавание, медленный бег, обливание водой с постепенным понижением ее температуры от 22 до 16-130 С). Лечебная физическая культура при бронхиальной астме Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме направлены на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем, обеспечивающих последующее нормальное развитие жизнеобеспечения организма. Значительное место в системе комплекса лечебно-профилактических мер при бронхиальной астме принадлежит ЛФК. Основными задачами ЛФК при бронхиальной астме являются: нормализация тонуса центральной нервной системы (ликвидация застойного патологического очага возбуждения) и снижение общей напряженности; ликвидация патологических кортико-висцеральных рефлексов и восстановление стереотипа регуляции дыхания; ликвидация или уменьшение спазма бронхов и бронхиол, снижение тонуса инспираторных мышц; восстановление функции дыхательной системы путем обучения больных управлять своим дыханием, развитием навыка ритмичного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха; укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки; обучение произвольному мышечному расслаблению; активизация трофических процессов и предупреждение развития эмфиземы легких; предупреждение и устранение нарушений функции различных органов и систем, вовлеченных в патологический процесс; повышение общей сопротивляемости организма к воздействию внешней среды. Противопоказанием к назначению ЛФК является астматический статус, дыхательная и сердечная недостаточность с декомпенсацией функций этих систем, лихорадочные состояния. Из форм ЛФК при бронхиальной астме используются: процедура лечебной гимнастики, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки, облегченные спортивные игры, лыжные прогулки. После окончания приступа для облегчения удаления трудно отделяющейся мокроты, устранения возникающих участков ателектазов и для профилактики бронхопневмонии показаны специальные дыхательные упражнения с медленным полным выдохом. В основном же ЛФК применяют в период между приступами при удовлетворительном общем состоянии больного. Курс ЛФК в стационарных условиях имеет различную продолжительность, что зависит от функционального состояния кардиореспираторной системы, особенностей клинического течения бронхиальной астмы, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний, частоты приступов, возраста и т.д., и условно подразделяется на подготовительный и тренировочный периоды. В подготовительном периоде знакомятся с состоянием больного и его функциональными возможностями, обучают навыкам правильного дыхания, поведению при приближении приступа и во время его. В комплексы процедуры лечебной гимнастики включают простые, легко выполняемые гимнастические упражнения (сгибания, разгибания, отведения, приведения и вращения конечностей), способствующие тренировке экстракардиальных факторов кровообращения, повышению силы мышц верхних и нижних конечностей. Каждое упражнение повторяют 4-5 раз, темп медленный, амплитуда средняя. Исходные положения: лежа на спине с приподнятым изголовьем, стоя, сидя на стуле, облокотившись на его спинку, в расслабленном состоянии, что способствует лучшей экскурсии грудной клетки и облегчает выдох. Значительное место в процедуре занимают упражнения в расслаблении мышц. На фоне общеразвивающих упражнений и в расслаблении мышц применяют специальные статические и динамические дыхательные упражнения, к которым относятся:
- звуковая гимнастика, которая увеличивает фазу выдоха и способствует расслаблению спазмированных бронхов и бронхиол;
Все специальные дыхательные упражнения, в конечном итоге, направлены на развитие у больного навыка волевого сознательного управления выдохом: сделать его равномерным и удлиненным вместо спастического и прерывистого. Больного необходимо научить поверхностно дышать, не делая глубоких вдохов, так как глубокий вдох, раздражая бронхиальные рецепторы, может приводить к усугублению и распространению спазма. В то же время на короткий срок (4-5 с) на умеренном выдохе следует задержать дыхание, чтобы «успокоить» рецепторы бронхиального дерева, уменьшить поток патологических импульсов в дыхательный центр. После задержки дыхания по той же причине не следует делать глубокий вдох, он опять должен быть поверхностным. Специально отрабатывают дыхательные паузы в спокойном состоянии после неполного выдоха, задерживая дыхание до появления неприятного чувства недостатка воздуха. Больного обучают навыкам оптимального дыхания, при котором на вдохе передняя стенка живота выпячивается одновременно или с дальнейшим подниманием грудной клетки, а на выдохе опускается, живот втягивается; приучают делать вдох и выдох через нос, используя бронхорасширяющий эффект носоглоточного рефлекса; дышать ритмично, с меньшей частотой и с удлиненным выдохом. Большое внимание уделяется дыхательным упражнениям с произношением звуков на выдохе, которые, вызывая дрожание голосовой и бронхиального дерева (физиологический вибрационный массаж), приводят к снижению тонуса гладкой мускулатуры бронхов. Наиболее пригодными для произношения на выдохе на первых занятиях являются звуки «с», «з», «ш», «щ», потом - «ж», «р», «п», «ф», «б». «у». «е», «и», «а», «о». После овладения произношением на выдохе отдельных звуков, больной обучается произносить два или три звукосочетания («ша», «жу», «жр», «ау», «иу», «бру», «пру», «дра» и др.). По мере тренировки время произношения отдельных звуков и их сочетаний удлиняется с 5-7 с до 10-15 с. Во время занятий нельзя допускать натуживания, глубоких вдохов и форсированных выдохов, так как они могут вызвать бронхоспазм и спровоцировать приступ бронхиальной астмы. При первых признаках утомления занимающихся следует прекратить занятия, расслабиться и выполнить «звуковые» упражнения. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики в подготовительном периоде составляет 7-10 минут, метод проведения - индивидуальный или малогрупповой. В тренировочном периоде применяется широкий арсенал общеразвивающих упражнений для всех мышечных групп и суставов. К упражнениям предыдущего периода добавляют упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, упражнения для туловища (повороты, наклон вперед и в сторону и др.), приседания. Постепенно вводят упражнения с отягощением, с предметами и на снарядах, дозированную ходьбу, подвижные игры. Необходимо следить за тем, чтобы какая-то нагрузочная часть упражнения выполнялась на выдохе и после 2-3 упражнений больной расслаблял мышцы шеи, плечевого пояса, спины, грудной клетки, живота, конечностей. Отдельные упражнения следует выполнять во время задержки дыхания на умеренном выдохе и этот стереотип дыхания необходимо тренировать и совершенствовать. По-прежнему, значительное место в процедуре лечебной гимнастики отводится специальным дыхательным упражнениям. Темп выполнения упражнений средний, амплитуда движений средняя и большая, продолжительность процедуры лечебной гимнастики - 20-25 мин. Кроме процедуры лечебной гимнастики назначают лечебную ходьбу. Тренировку в ходьбе начинают с выработки у больного навыка управлять своим дыханием во время движения. Больной должен стремиться вначале на 1-2 шага сделать вдох, на 3-4 шага - выдох. После усвоения такого режима дыхания при ходьбе, дальше постепенно увеличивается число шагов на выдохе. Эта тренировка должна проводиться ежедневно. По мере адаптации организма больного к движению дистанция ходьбы увеличивается с постепенным повышением темпа и уменьшением числа остановок для отдыха. В зависимости от тяжести заболевания можно применять бег в медленном темпе. Занятия лечебной гимнастикой целесообразно сочетать с массажем, который способствует устранению или уменьшению бронхоспазма, расслаблению мышц плечевого пояса, грудной клетки и увеличению ее подвижности, стимуляции отхождения мокроты. Наиболее рационально назначать массаж за 1,5-2 часа до процедуры лечебной гимнастики, так как благодаря массажу резко возрастают функциональные возможности респираторной системы, что позволяет полнее использовать лечебное и тренирующее влияние физических упражнений. Используется сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон поясничных, верхнегрудных и среднешейных сегментов и классический массаж. Массируют грудную клетку, спину, надплечья, используют непрямой массаж легких, сердца, диафрагмы. Выполняют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, сжатие и сотрясение грудной клетки. Массаж можно применять в начале или в конце процедуры лечебной гимнастики, а также в комплексе средств предупреждения и купирования астматического приступа. Купировать или уменьшить приступ удушья, особенно на начальном этапе развития бронхиальной астмы, помогают короткие (2-3 с) и по возможности удлиненные (5-15 с) задержки дыхания на выдохе, которые выполняются с перерывами. Больной не должен после этого производить усиленный и форсированный вдох, так как это может привести к усилению бронхоспазма и ухудшению состояния больного. После выписки из стационара больному рекомендуют продолжить занятия ЛФК, которая может проводиться в форме процедуры лечебной гимнастки, утренней гигиенической гимнастики, самостоятельных занятий по заданию, лечебной ходьбы, терренкура. В занятиях используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп с предметами и без предметов, на снарядах и с отягощением, специальные дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения в расслаблении мышц. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики постепенно увеличивается до 30-35 минут. В межприступный период (период ремиссии) рекомендуются общеразвивающие физические упражнения, выполняемые как без гимнастических предметов, так и с различными гимнастическими предметами, на снарядах; упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета, формирование правильной осанки; специальные комплексы физических упражнений, способствующие увеличению подвижности диафрагмы, грудной клетки, улучшению вентиляции легких, увеличению силы дыхательной мускулатуры, бронхиальной проходимости, удлинению выдоха. Если бронхиальная астма протекает с редкими приступами, длительной стойкой ремиссией и незначительными структурными изменениями в легких, то наряду с лечебной гимнастикой можно использовать плавание, бег, греблю, катание на коньках, ходьбу на лыжах и другие спортивно-прикладные упражнения, элементы спортивных игр. |