Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Лечебная физическая культура при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы Печень и билиарная система - единая функциональная система, тесно связанная как в физиологических, так и в патологических состояниях с обменом веществ в организме, кровообращением, дыханием, пищеварением. Поэтому заболевания печени и желчевыводящих путей сопровождаются функциональными расстройствами обмена веществ, гемодинамики, дыхания и пищеварения. Физические упражнения за счет активизации обменных процессов и увеличения поступления импульсов с проприорецепторов двигательного аппарата в кору головного мозга повышают тонус центральной нервной системы, упорядочивают кортико-подкорковые соотношения, совершенствуют рефлекторную регуляцию гепатобилиарной системы. Под влиянием физических упражнений снижается реактивность нервной системы, исчезают признаки вегетативной лабильности. Стимулируя экстракардиальные факторы кровообращения, ЛФК способствует улучшению гемодинамики. Ускорение артериального и венозного кровотока, увеличение количества циркулирующей крови обеспечивают улучшение окислительно-восстановительных процессов в желчевыводящей системе, способствуют ликвидации воспалительного процесса в ней и повышают ее функциональную способность. За счет усиления кровоснабжения изменяется степень васкуляризации печеночных долек, увеличивается количество желчных капилляров в печеночной дольке, происходит концентрация РНК в печеночных клетках, что свидетельствует об изменении в них уровня нуклеинового синтеза, определяющего основную функцию печени. Специальные физические упражнения, вызывая попеременное повышение и понижение внутрибрюшного давления, тонизируют гладкую мускулатуру желчного пузыря, желчевыводящих протоков и сфинктера Одди, ускоряют желчевыделение, предупреждают застой желчи. ЛФК усиливает действие желчегонных препаратов и спазмолитических средств. Применение ЛФК при заболеваниях гепатобилиарной системы должно сочетаться с лечебным режимом, составной частью которого является двигательный режим. При обострении хронических заболеваний печени и желчных путей больным в условиях стационара обычно назначают строгий постельный, облегченный постельный, полупостельный (палатный) и общий (свободный) режим. В периоде ремиссии – тренирующий режим. Лечение заболеваний гепатобилиарной системы эффективно при использовании, наряду с основными (гимнастические, прикладные и дыхательные упражнения, игры), дополнительных средств ЛФК (естественные факторы природы, физиобальнеотерапия, массаж, трудотерапия). Для решения лечебных задач важнейшее значение имеет правильный подбор соответствующих средств ЛФК и их сочетание. В занятия включают общеразвивающие гимнастические упражнения, которые позволяют решать общетерапевтические задачи нормализации эмоциональной сферы, повышения защитных сил, восстановления адаптации к физической нагрузке. На фоне общеразвивающих упражнений используются специальные, к которым при заболеваниях гепатобилиарной системы относятся: дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса, в расслаблении, упражнения, способствующие дренажу билиарной системы. Упражнения для мышц брюшного пресса способствуют восстановлению тонуса этих мышц, созданию условий для формирования правильных анатомических взаимоотношений в брюшной полости. При выполнении этих упражнений изменяется внутрибрюшное давление, что позволяет оказывать прессорное действие на желчный пузырь, уменьшать застой желчи в билиарной системе, регулировать отток желчи. Кровоснабжение печени, желчного пузыря и желчных протоков имеет тесную связь с кровоснабжением мышц брюшного пресса, поэтому упражнения для этих мышц является прекрасным средством воздействия на трофические процессы в билиарной системе. Упражнения для мышц брюшного пресса способствуют уменьшению и ликвидации воспалительных изменений как за счет изменения условий кровоснабжения желчного пузыря и протоков, так и за счет стимулирующего действия физических упражнений на кровообращение в целом. Важной стороной действия упражнений для мышц брюшного пресса является также нормализация моторики желудочно-кишечного тракта. В качестве специальных упражнений для мышц живота полезно использовать упражнения с предметами (палками, гантелями, набивными мячами), которые усиливают лечебное действие за счет массы предмета, удлинения рычага перемещаемого сегмента тела, а также упражнения на гимнастической стенке (типа смешанных весов). Дыхательные упражнения при определенной методике их выполнения позволяют воздействовать на внутрибрюшное давление за счет движений диафрагмы. Попеременное повышение и понижение внутрибрюшного давления за счет глубокого дыхания оказывает массирующее действие на печень, уменьшает застой желчи. Кроме того, диафрагмальное дыхание способствует улучшению кровоснабжения и кровотока в желчевыводящей системе, как за счет рефлекторного действия, так и за счет имеющихся анатомо-физиологических взаимоотношений кровоснабжения диафрагмы и органов брюшной полости. Важным вопросом методики лечебной гимнастики при заболеваниях гепатобилиарной системы является выбор исходного положения для наилучшего оттока желчи. При выборе исходного положения, способствующего оттоку желчи, следует учитывать анатомические взаимоотношения печени, желчного пузыря и желчного протока. Желчный пузырь лежит между правой и квадратной долями печени, его дно несколько выступает, прощупываясь в правом подреберье в так называемой «пузырной» точке. Пузырный проток является продолжением шейки желчного пузыря и сливается с общим печеночным протоком, составляя общий желчный проток, который проходит сзади за горизонтальной частью 12-перстной кишки, впадая в ее нисходящую часть сверху вниз и слева направо. Анатомо-топографические взаимоотношения печени, желчного пузыря, общего желчного протока и 12-перстной кишки позволяют рекомендовать наилучшее исходное положение для оттока желчи – положение на левом боку. В этом исходном положении передвижению желчи из желчного пузыря к его шейке и по пузырному протоку способствует сокращение стенок желчного пузыря, протоков и сила тяжести желчи. Выгодным исходным положением для опорожнения желчного пузыря является положение стоя на четвереньках. В этих исходных положениях рекомендуются дыхательные упражнения с участием диафрагмы и упражнения для мышц брюшного пресса. Для усиления влияния диафрагмы на кровообращение в печени применяют дыхательные упражнения из исходного положения лежа на правом боку: при этом экскурсия правого купола диафрагмы увеличивается. В некоторых случаях для наилучшего оттока желчи могут использоваться и другие исходные положения – лежа на спине, на животе, сидя и стоя. Выбор этих исходных положений может диктоваться нарушением нормальных топографических взаимоотношений органов брюшной полости, когда отток желчи лучше осуществлять из индивидуально избранного положения. Кроме того, воспалительные изменения и спайки вокруг желчного пузыря и желчных протоков могут вызвать болевые ощущения в положении на левом боку и на четвереньках, усиливая спазмы сфинктеров. В этих случаях выбор дренажных исходных положений определяется отсутствием болей и возможностью добиться расслабления. Из исходного положения лежа на животе опорожнению желчного пузыря способствует повышение внутрибрюшного давления. Исходные положения сидя и стоя, хотя и менее выгодны, однако наклоны туловища в стороны, вперед, круговые движения из этих исходных положений оказывают прессорное действие на желчный пузырь, регулируют отток желчи. Помимо гимнастических упражнений (общеразвивающих и специальных) рекомендуется использовать ходьбу как умеренный вид физической нагрузки, длительно действующий на больного. Особенно широко этот вид упражнений можно применить в санаторно-курортных условиях. Из других средств ЛФК целесообразно применить плавание, прогулки, пешеходные экскурсии, подвижные игры, элементы спортивных игр. Среди различных форм ЛФК больным с заболеванием гепатобилиарной системы в условиях стационара назначают процедуры лечебной гимнастики, гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, прогулки; в период ремиссии – утреннюю гигиеническую гимнастику, процедуры лечебной гимнастики, пешеходные прогулки, экскурсии. Лечебная физическая культура при хроническом гепатите В связи с многообразием клинических проявлений хронического гепатита вопрос о введении в комплексное лечение ЛФК необходимо решать в отношении каждого больного индивидуально. Критериями для этого служат удовлетворительное общее состояние, уменьшение болевых ощущений в правом подреберье, отсутствие признаков интоксикации организма. Противопоказания для назначения ЛФК: высокая температура, нарастание желтухи, выраженные диспепсические явления и явления интоксикации, частые носовые кровотечения. Задачи ЛФК: восстановление равновесия вегетативной иннервации; улучшение и нормализация эмоционального тонуса больных, оздоровление их нервно-психической сферы; восстановление кровообращения в брюшной полости, улучшение притока артериальной крови к печени; восстановление нарушенной обменно-ферментативной деятельности, способствование улучшению синтеза гликогена в печени и мышцах; нормализация моторной функции желчных путей, желчного пузыря, кишок и уменьшение печеночного холестаза; нормализация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем; общеукрепляющее воздействие на весь организм. При назначении (в редких случаях) строго постельном режиме показаны статические дыхательные упражнения, привычные движения в постели, по показаниям пассивные упражнения. В облегченном постельном режиме двигательной активности назначается процедура лечебной гимнастики. Занятия проводятся индивидуальным методом из исходного положения лежа на спине, на левом и правом боку, стоя на четвереньках. Применяются простые гимнастические упражнения для средних и мелких мышечных групп конечностей, дыхательные упражнения и на расслабление мышц. Не следует применять упражнения в глубоком диафрагмальном дыхании, разгибании туловища, упражнения в напряжении мышц брюшного пресса. Выполняются упражнения в среднем темпе, со средней амплитудой, без усилия и волевого напряжения. При дальнейшем ослаблении боли, улучшении общего состояния больного переводят на полупостельный режим. Разрешают вставать, ходить по палате, отделению. Упражнения выполняются из исходного положения лежа на спине, на левом и правом боку, сидя, а затем и стоя в среднем темпе. Движения для верхних конечностей следует выполнять с полной амплитудой, для нижних конечностей – с ограниченной амплитудой. Помимо гимнастических упражнений для конечностей больной может выполнять неполные повороты туловища, специальные упражнения, улучшающие кровообращение, трофику печени и активизирующие желчеотделение. Количество повторений каждого упражнения - 4-5 раз. Больным, находящимся на свободном режиме, помимо утренней гигиенической гимнастики, процедуры лечебной гимнастики, назначают индивидуальные занятия в виде специальных упражнений для мышц брюшного пресса, дозированную ходьбу. Процедуру лечебной гимнастики поводят групповым методом в кабинете ЛФК из различных исходных положений: стоя, стоя у гимнастической стенки, на левом и правом боку, на животе. Используются упражнения для всех мышечных групп конечностей и туловища, включая специальные упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса, усиление желчеотделения. Общеразвивающие упражнения сочетаются со статическими и динамическими упражнениями (1:3, 1:4), включается дозированная ходьба с высоким подниманием бедра, малоподвижные игры. После упражнений, охватывающих большие мышечные группы и вызывающих значительные физиологические сдвиги в организме, необходимо включать паузы отдыха, использовать статические дыхательные упражнения, на расслабление. Выполняют упражнения с полной амплитудой, в среднем, а для мелких и средних мышечных групп – в быстром темпе. Каждое упражнение повторяется 4-8 раз (в зависимости от сложности упражнения). После занятий целесообразно отдохнуть лежа в постели с полусогнутыми ногами. Это обеспечивает покой органам брюшной полости и полный отдых больному. Лечебная физическая культура при хроническом холецистите Хронический холецистит характеризуется монотонным течением с периодами обострения. Почти постоянно имеет место тупая, ноющая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правое плечо, лопатку. Вследствие частого сочетания холецистита с поражением других органов пищеварения у больных бывают особенно выражены диспепсические явления. Хронический холецистит рецидивирующего течения нередко приводит к образованию спаек (сращение стенки желчного пузыря с сальником, привратником желудка, 12-перстной и поперчно-ободочной кишкой), что клинически проявляется почти постоянными болевыми ощущениями в правом подреберье, усиливающимися при движении, тряске. Все эти особенности клинического течения заболевания следует обязательно учитывать при назначении ЛФК, которую можно включать в комплексную терапию только после стихания обострения, стойком снижении температуры тела до субфебрильной, при удовлетворительном общем состоянии. Не являются противопоказанными для проведения ЛФК повышенная СОЭ, болезненность при пальпации в области желчного пузыря, воспалительные изменения желчи при дуоденальном зондировании. Задачи ЛФК: повышение тонуса ЦНС и нормализация кортико-висцеральных связей, нарушенных в процессе заболевания; улучшение кровообращения в печени и желчном пузыре, уменьшение воспалительного процесса, стимуляция обменных процессов; повышение тонуса гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря, снятие спазма сфинктеров; предупреждение застоя желчи и нормализация ее оттока; повышение сопротивляемости организма; восстановление адаптации к физическим нагрузкам. При обострении назначается строгий постельный режим (на 2-3 дня). Занятия в этом режиме проводятся индивидуально с каждым больным с учетом клинических особенностей течения заболевания, сопутствующей патологии, физической подготовленности. При облегченном постельном режиме процедуру лечебной гимнастики проводят индивидуальным или малогрупповым методом. Включаются общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей, движения выполняют сначала в средних, а затем в крупных суставах. Упражнения следует выполнять в медленном или среднем темпе, плавно, ритмично, без задержки дыхания, с ограниченной амплитудой движения и небольшим количеством повторений каждого упражнения (4-5 раз). Упражнения для туловища включаются с осторожностью. При наличии боли в правом подреберье полностью исключаются статические упражнения для мышц брюшного пресса, повороты туловища, поднимание и отведение ног. Из специальных упражнений применяются диафрагмальное дыхание, обеспечивающее отток желчи из желчного пузыря и улучшающее печеночный кровоток, и упражнения на расслабление. Используются наиболее оптимальные исходные положения: лежа на спине, на левом боку, сидя на стуле, стоя на четвереньках. При выполнении упражнений рекомендуются частые паузы отдыха. По мере ликвидации подострых явлений в желчном пузыре, улучшении общего состояния и адаптации к нагрузке больного переводят на полупостельный режим. Проводится лечебная и гигиеническая гимнастика. К исходным положениям предыдущего режима добавляются исходные положения стоя, сидя на гимнастической скамейке, на животе. На фоне гимнастических упражнений для верхних и нижних конечностей, туловища используются упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные движения диафрагмы. По-прежнему, при наличии боли в правом подреберье упражнения следует выполнять с некоторым щажением органов брюшной полости. Больным рекомендуется свободное перемещение в пределах палаты, коридора, прогулки. Для уменьшения застойных явлений и устранения спазма сфинктеров целесообразно включение поглаживающего массажа и элементов вибрации. При переводе больного на свободный режим помимо занятий лечебной и гигиенической гимнастикой рекомендуются индивидуальные задания для самостоятельного выполнения, лечебная ходьба, пешеходные прогулки. Занятия лечебной гимнастикой проводят групповым методом. Упражнения выполняют из различных исходных положений: стоя, стоя у гимнастической стенки, в висе на гимнастической стенке, сидя на стуле и на гимнастической скамейке, лежа на спине, на левом и правом боку, на животе. Общеразвивающие гимнастические упражнения необходимо сочетать со специальными, способствующими укреплению мышц брюшного пресса, оттоку желчи, тренировке диафрагмального дыхания. Темп выполнения – средний, с полной амплитудой движения и с мышечным напряжением. Количество повторений упражнения – 6-8 раз. Физическую нагрузку увеличивают за счет включения упражнений с набивными мячами, гантелями, гимнастическими палками, упражнений на снарядах. Паузы отдыха между упражнениями уменьшаются. Исключаются натуживание, резкие колебания внутрибрюшного давления. Улучшение и нормализация эмоционального тонуса больных, оздоровление их нервно-психической сферы могут быть достигнуты за счет включения в содержание занятий игр средней и малой подвижности, игровых элементов, снарядов и предметов. После занятий рекомендуется отдых в постели в течение 30 минут лежа на спине или на левом боку. Самостоятельно в течение дня или перед зондированием целесообразно выполнять 5-6 специальных упражнений, способствующих оттоку желчи. Для улучшения опорожнения желчного пузыря перед занятиями лечебной гимнастикой рекомендуются тепловые процедуры на область правого подреберья. Лечебная физкультура при дискинезиях желчевыводящих путей В зависимости от функционального нарушения сократимости желчного пузыря дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) подразделяются на гипертонически-гиперкинетическую форму, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря и сфинктера, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной нервной системы и усиление ее регулирующего влияния на высшие вегетативные центры; устранение дисфункции вегетативной нервной системы, нормализация кортико-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлекторных связей, нарушенных в ходе развития болезни; совершенствование механизмов нейрогуморальной регуляции желчевыделения; повышение мышечного тонуса и ликвидация слабости мышц желчных путей; усиление кровообращения и трофических процессов в органах брюшной полости, уменьшение воспалительных изменений в них и интоксикации организма; общеукрепляющее и оздоравливающее влияние на организм больного с целью восстановления и сохранения трудоспособности и повышения и повышения уровня тренированности. Наличие диспептических явлений в виде ощущения тяжести в животе, отрыжки, а также слабая боль в правом подреберье не являются противопоказанием к применению ЛФК в комплексном лечении ДЖВП. Методика занятий ЛФК строится в зависимости от формы дискинезии. Общим в методике является широкое использование дыхательных упражнений, которые относятся к числу специальных при данной патологии. При любой форме дискинезий необходимы и специальные упражнения, способствующие укреплению мышц брюшного пресса. При гипокинетической форме ДЖВП занятия строятся по тонизирующей методике, при гиперкинетической форме – по щадящей. Применяются разнообразные исходные положения: лежа на спине, на правом и левом боку, сидя, на четвереньках, на коленях, стоя и др. Положение лежа на правом боку способствует улучшению перемещения желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку используется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку. При гипокинетической форме ДЖВП общая физическая нагрузка средняя. Наряду с общеразвивающими используют специальные упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные в расслаблении. Упражнения для мышц живота (в том числе в исходном положении на животе) с постепенно возрастающей нагрузкой и дыхательные упражнения способствуют лучшему опорожнению желчного пузыря и активизации функции кишечника. Дыхательные упражнения, особенно при замедлении дыхательных движений на вдохе и выдохе, способствуют также уменьшению и даже снятию болевого синдрома и диспепсических явлений. При выполнении упражнений для туловища (наклоны, повороты, вращения), нужно следить за состоянием больного, так как возможны диспепсические явления в виде тошноты и даже рвоты. Поэтому эти движения должны быть плавными, с постепенно возрастающей амплитудой, чередуясь с дыхательными. Необходимо обучить больного приему расслабления мышц. Только правильное сочетание элементов усилия и расслабления обеспечит успех процедуры. Темп выполнения средний, возможен переход в быстрому, особенно при выполнении упражнений из облегченных исходных положений. В занятия необходимо включать различные виды ходьбы, в том числе с высоким подниманием бедер.Все специальные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих упражнений. Применяются подвижные игры, подбор которых определяется мерой физической нагрузки и лечебным режимом. Физические упражнения целесообразно сочетать со всеми приемами массажа передней брюшной стенки. При гиперкинетической форме ДЖВП нагрузка носит щадящий характер. Ограничено должны применяться упражнения для мышц брюшного пресса и для крупных мышечных групп. Следует избегать выраженных статических напряжений мышц, особенно для мышц живота. Упражнения для мышц брюшного пресса необходимо чередовать с их расслаблением. Показаны в основном статические и динамические дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении мышц. Используются разнообразные исходные положения, однако должны преобладать положения лежа на боку и спине. Последнее наиболее эффективно для мышечного расслабления. Необходимы упражнения, нормализующие функцию кишечника. Темп выполнения упражнений медленный, с постепенным переходом к среднему. В занятия можно включать малоподвижные игры. Из приемов массажа рекомендуется поглаживание и вибрация передней брюшной стенки. |