Методические указания для подготовки к практическим занятиям

• Название: Методические указания для подготовки к практическим занятиям
• Анкор: metodichka_po_LFK_A4.doc
• Дата: 22.12.2017
• Размер: 1.49 Mb.
• Имя файла: metodichka_po_LFK_A4.doc
• Тип: Методические указания; #12568
• страница: 24 из 26

Лечебная физическая культура при органических заболеваниях и травмах центральной нервной системы

К заболеваниям и повреждениям головного мозгаотносятся расстройства мозгового кровообращения, опухоли голов­ного мозга, травмы, инфекционные заболевания. Различные нару­шения функций зависят от характера и локализации процесса.

При атеросклерозе и гипертонической болезни могут наблюдать­ся расстройства мозгового кровообращения. Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) бывают двух видов: кровоизлияния (геморрагии) и ишемические инсульты. При кровоизлиянии в мозг нарушается питание нервных клеток участка, лишенного кровоснабжения: возникает очаг, в котором нервные элементы погибают или функция их резко нарушается. Образуется гематома, сдавливающая ткани мозга и нарушающая кровообращение. Вначале развиваются общемозговые симптомы: нарушение сознания, общая заторможен­ность, стойкие головные боли и др. Постепенно они проходят и вы­являются очаговые нарушения функций, чаще всего гемипарез или гемиплегия. В первые дни тонус мышц и рефлексы понижены (яв­ления торможения). Через 12 - 15 дней наступает растормаживание, восстанавливается проводимость нервных путей, которые не были разрушены, тонус мышц и сухожильные рефлексы повыша­ются. Начинается некоторое восстановление утраченных движений, развиваются компенсации.

Ишемические инсульты возникают при закупорке сосуда тромбом или эмболом. Тромбоз мозговых сосудов чаще наступает при пониженном артериальном давлении. Развивается некроз части мозга, лишенной кровоснабжения, и нередко очаговые поражения: гемипарез или монопарез на противоположной стороне. Постепенно движения улучшаются, но полностью, как правило, не восстанавливаются. При эмболии сосудов головного мозга происходит размягчение уча­стков, снабжаемых кровью этими сосудами, и развивается паралич или парез. Полностью движения в большинстве случаев не восстанавливаются.

Состояние пациента с инсультом в конце каждого конкретного временного интервала пребывания его в лечебном учреждении является результатом взаимодействия многих служб. Приоритетность какой либо из них будет зависеть от этапа восстановительного лечения. На самых ранних этапах (до 21 дня) будут преобладать мероприятия по медикаментозной коррекции состояния пациента. Задачей последующих этапов будет являться постепенное снижение доли медикаментозной коррекции (в допустимых пределах) и увеличение доли функциональной коррекции (двигательной, психологической, коррекции физическими и преформированными факторами и д.р.). Сложным в организационном плане, но крайне необходимым условием для полноценного осуществления всех мероприятий является уход за больным инсультом. Главной задачей реабилитационных мероприятий является ликвидация патологической системы или систем, лежащих в основе нейропатологических синдромов. Решить подобную задачу можно путем подавления активности патологической доминанты и активизации или создания заново антисистем стимуляции процессов саногенеза. Антисистема активируется уже с самого начала развития патологического процесса, что может при определенных условиях послужить купированию патологических проявлений (боль, гипертонус). Возникновение патологической системы является стимулом для активизации антисистемы. Дальнейшее развитие патологической системы свидетельствует о возрастающей неэффективности деятельности антисистемы, которая может быть достигнута различными методами. Все мероприятия должны проводиться с учетом стадийности процесса и механизмов, присущих каждой стадии. При осуществлении комплексного подхода потенцируется эффект применяемых методов лечения, уменьшается вероятность и степень осложнений, возрастает терапевтический индекс проводимых мероприятий. В период, соответствующий острому периоду (от 3-5 дня до 21 дня) заболевания ведущими механизмами восстановления функций являются: улучшение перфузии ткани мозга, нейропротекторная терапия, проводимые на фоне основной - базисной (патогенетической) терапии, направленной на регуляцию функции внешнего дыхания, водно-солевого и кислотно-основного состояния, борьбу с отеком мозга. Только при адекватном выполнении этих задач можно заниматься дестабилизацией патологической системы регуляции двигательной функции и сохранением функции, не вовлеченной в патологический процесс мозговой ткани по регуляции периферической активности (стимуляция и поддержание саногенетических механизмов). Задачами ЛФК в этот период являются:

I. Борьба с гипоксией и гиповентиляцией посредством различных систем дыхания (полное дыхание; дыхание по системе цигун; дыхание с использованием аппаратов, принципом которых является сопротивление на выдохе). Важным моментом является избежание гипервентиляции, которая может являться стимулятором патологической импульсации из очага. Необходимым в этот период является массаж грудной клетки под контролем пульса и давления, который играет двоякую роль: во-первых, улучшает микроциркуляцию в межреберных мышцах, что способствует увеличению эффективности активного дыхания; во-вторых, служит элементом пассивной гимнастики для основных постуральных мышц верхнего плечевого пояса, стимулируя обратную афферентацию, что способствует дестабилизации патологического клиренса.

II. Уменьшение потока патологической обратной афферентации, что способствует предупреждению развития патологических состояний - повышения мышечного тонуса, развития контрактур и болей в суставах. Клинический опыт показывает, что раннее начало и адекватное проведение коррекции постуральной активности является одним из важнейших факторов, определяющих дальнейшее качество жизни больного. Коррекция постуральной активности является первоосновой восстановления двигательного стереотипа как отдельно взятой части тела, так и организма в целом. Любое движение, как известно, это последовательная смена поз. Неправильное представление об организации движения и роли позы в стратегии движения приводит к стойкому закреплению патологического стереотипа движения у больного и резко снижает его реабилитационный потенциал.

Лечение положением последствий инсульта в настоящее время представляет собой стройную систему, имеющую как профилактическое направление (укладка паретичных конечностей), так и активную коррекцию позами, в основе которой лежит взаимодействие рефлексов положения и установочных реакций.

Разработанная С.И. Уваровой-Якобсон (1941) укладка парализованных конечностей производится в положении больного на спине в позе, противоположной позе Вернике-Манна, при этом растягиваются те мышцы, в которых обычно повышается тонус (приводящие мышцы, сгибатели и пронаторы руки, приводящие мышцы и разгибатели ноги).

Помимо лечения положением, при котором паретичные конечности находятся преимущественно в разогнутом состоянии, используют положение на здоровом боку, при этом конечностям придается сгибательное положение. Особое внимание уделяется укладке паретичной руки. Вся рука и плечевой сустав должны находиться на одном уровне в горизонтальной плоскости во избежание гравитационной перегрузки отдельных регионов верхней конечности.

При использовании положения лежа на пораженном боку руку устанавливают в положении сгибания в плечевом суставе под углом 45-90 градусов сгибания в локтевом суставе с кистью, установленной в типичной позиции, а вся конечность опирается на поверхность постели, что способствует дополнительной стимуляции разгибателей, так как переводит их в фиксирующее положение.

Положение на спине должно использоваться как можно реже, так как усиливает патологическую рефлекторную активность (в этом положении она наивысшая) вследствие влияния тонического шейного и лабиринтного рефлексов. Специальные корректирующие позы имеют целью восстановление схемы тела и выравнивание асимметрии мышечного тонуса, посредством регуляции постуральной активности на уровне безусловных рефлексов. При этом следует принимать во внимание наличие исходных деформаций, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике и суставах пациента. Варианты корректирующих поз определяются как уровнем расположения очага поражения, так и состоянием функции регионов позвоночника.

Двигательный дефект при инсульте развивается при условии комбинации трех патологических факторов: утраты функции мышц, изменении позы и инерционных характеристик конечностей, изменении программы движения. При этом выпадение функции мышц разгибателей, образующих силовую часть локомоторной синергии, наносит больший ущерб, чем утрата функции мышц-сгибателей, в основном корригирующих движения. Наряду с этим, независимо от уровня поражения, картина нарушений двигательной функции подчиняется определенным биохимическим законам:

1. Перераспределение функции. Функциональные возможности пораженных мышц поддерживать вес тела снижаются, но такого рода разгрузка должна быть компенсирована, в результате компенсаторно увеличивается статическая нагрузка на здоровые мышцы, что влечет за собой изменение осанки и развитие сколиотической деформации позвоночника.

2. Функционального копирования. Необходимость поддерживать относительную симметричность функции правой и левой стороны тела приводит к следующему: здоровая сторона тела (или конечность) обладает большим функциональным резервом, чем больная, поэтому уменьшение функциональной асимметрии происходит путем приближения образца функционирования здоровой конечности к образцу больной.

3. Обеспечение оптимума. Взаимоотношение всех элементов скелетно-мышечной системы при выполнении функциональной задачи является основой физиологической оптимальности. Любые отклонения от него требуют включения дополнительных адаптивных резервов, которые на больной стороне изменены. В целом система решает задачу за счет функционального напряжения здоровой стороны.
Таким образом, деление на пораженную и непораженную стороны тела пациента с инсультом становится неправомерным, так как изменяется функция, инерционные характеристики, поза и иннервационные программы для всех групп мышц. И использование движений непарализованной стороны в качестве ориентира или эталона для парализованной стороны приведет к усилению патологической афферентации и закреплению патологического стереотипа. Задача сохранения и восстановления устойчивости в подобных условиях сводится к обеспечению симметричного удержания проекции общего центра тяжести на опорную поверхность в таких исходных положениях, в которых будет стимулироваться нормальная должная афферентация. Этими позами или исходными положениями должны являться положения, которые принимает человеческий организм последовательно в процессе развития и вертикализации.

Таким образом, в целях адекватной и дифференцированной (в зависимости от клинических проявлений) коррекции поступательной активности мышц используется следующая схема воздействия ЛФК, состоящая из двух параллельных этапов:

1. В процессе ухода за больным используются лечебные положения по Уваровой-Якобсон, положения на здоровом боку и больном боку, а так же положение на животе без подушки под головой.

2. В процессе кинезотерапевтического воздействия проводится последовательное изменение исходного положения в занятиях под контролем адекватности кардио-респираторной и рефлекторной активности: действие установочных рефлексов: глазодвигательного, лабиринтного, шейно-тонического; головы на положение тела и конечностей, и наоборот, может сочетаться (в зависимости от функционального состояния пациента и уровня снижения двигательной функции) с различными методиками лечебной гимнастики, постизометрической релаксации и др.

Упражнения предусматривают стимулирование процессов восстановления, подготовку больного к изменениям положения тела в пространстве, формируют нормальный статический стереотип и подготавливают базу для восстановления целенаправленной моторики.

Следует отметить, что двигательный акт выполняется в ответ на пусковой импульс, но проявление его в зависимости от задания, целенаправленности и эмоционального настроя обеспечиваются трофическими, метаболическими, нейроэндокринными, вегетативными реакциями с соответствующими изменениями висцеральных функций - сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. Выраженные сдвиги гомеостаза в ту или иную сторону сказываются на качестве регуляторных влияний со стороны центральных структур по отношению к периферии и, наоборот, на качестве и количестве обратной или пусковой афферентации к регулирующим узлам. Последнее особенно важно, так как использование лечебных физических упражнений, не соответствующих силе мышц, состоянию мышечного тонуса и координаторным возможностям, не бывает эффективным, зачастую затрудняет спонтанное восстановление нарушенных функций. Характер, количество и очередность упражнений подбираются для каждого больного индивидуально. Таким образом, восстановление функций после церебрального инсульта обеспечивается включением в единую систему деятельности различных физиологических процессов с самых ранних сроков возникновения острого нарушения мозгового кровообращения.

Программа реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения, основанная на принципах этапности, последовательности, комплексности, а также на максимально адекватном воздействии является дифференцированной, онтогенетически обусловленной терапией, решающей задачи моделирования физиологичного иерархического контроля двигательной функции со стороны нервной системы.

При закрытых травмах черепа чаще наблюдаются явления коммоционно-контузионного синдрома (сотрясение и ушиб мозга), не сопровождающиеся грубыми структурными изменениями. При от­крытых травмах черепа может иметь место размозжение и некроз тканей мозга, кровоизлияние в мозг, отек его и нарушение кровооб­ращения. Первое проявление коммоционно-контузионного синдро­ма - кратковременное или длительное бессознательное состояние; пульс и дыхание резко замедлены; рефлексы отсутствуют. Когда сознание к больному возвращается, он довольно долго находится в состоянии оглушения. Появляются головные боли, головокружение, вестибулярные расстройства (нарушение равновесия). Постепенно эти явления сглаживаются.

При коммоционно-контузионном синдроме лечебную физиче­скую культуру назначают после того, как больной выйдет из тяже­лого состояния. Умеренные головные боли, головокружения и тош­нота не являются противопоказанием к занятиям. Первые занятия проводятся в условиях строгого постельного режима. В них включа­ют активные движения в дистальных отделах конечностей, выпол­няемые в медленном темпе, с небольшим числом повторений. По ме­ре адаптации больного к нагрузкам разрешают выполнять движе­ния в крупных суставах, медленные повороты, приподнимание голо­вы, повороты в постели, садиться, вставать, передвигаться по пала­те. При травмах средней тяжести переход на палатный режим осу­ществляется не ранее чем через три недели после начала заболева­ния, в тяжелых случаях — через один-полтора месяца.

В целях тренировки вестибулярного аппарата выполняются на­клоны и повороты туловища, ходьба с переменой направления, уско­рениями и замедлениями, ходьба по наклонной плоскости, специ­альные упражнения в равновесии и др. Больной переводится на сво­бодный режим.

В первые дни после травмы головного мозганеобходим полный покой. В дальнейшем приме­няется стимулирующее и тонизирующее лечение при постепенном расширении режима двигательной активности. В комплексе с дру­гими мероприятиями проводится лечебная физическая культура.

Физические упражнения содействуют нормализации нарушенных процессов нейродинамики. Специальные упражнения способствуют восстановлению функциональной устойчивости вестибулярного ап­парата.

Опухоли головного мозга в большинстве случаев сопровождают­ся как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Первые обус­ловлены повышенным внутричерепным давлением, вторые зависят от давления опухоли. Выраженность общемозговых симптомов опре­деляется величиной и локализацией опухоли. Могут иметь место головные боли, рвота и пр. При опухолях передней и задней цент­ральных извилин развиваются моно- и гемипарезы и параличи; при опухолях лобной доли отмечается бедность движений, расстройства психики; при опухолях затылочной доли иногда наблюдаются моз­жечковые симптомы (нарушения равновесия, координации движе­ний).

Больные, у которых диагностируется опухоль головного мозга, обычно назначаются на операцию. В первые недели после удаления опухоли нередко наступает временное ухудшение общего состояния, обус­ловленное развивающимся разлитым торможением и отеком голов­ного мозга. Затем начинается обратное развитие симптомов, так как оперативное удаление опухоли в большинстве случаев обеспечивает ту или иную степень восстановления функций.

При удовлетворительном состоянии больного занятия лечебной физической культурой назначают на 3-5-й день после опе­рации. На фоне общеразвивающих упражнений малой интенсив­ности применяются упражнения, стимулирующие восстановление нарушенных движений и постепенное расширение двигательного ре­жима. Вначале они выполняются в положении лежа, затем часть из них в положении сидя и, наконец, стоя. Завершается период пребы­вания больного на палатном режиме обучением ходьбе.

В ряде случаев заболевания головного мозга могут сопровож­даться поражениями экстрапирамидной системы. В зависимости от того, какая часть ее поражена, развиваются те или иные симптомы заболевания. В одних случаях наблюдается паллидарный симптомокомплекс: повышение мышечного тонуса, бедность движений, нарушение координации, изменение походки; в других случаях развиваются стриарные поражения: снижение мы­шечного тонуса, появление насильственных движений. При назначении лечебной физической культуры больному с экс­трапирамидными поражениями следует прежде всего выявить, ка­кие упражнения и методические приемы для него наиболее эффек­тивны. Очень важно во время занятий отвлекать внимание больного от нарушений движений. Для этого следует предлагать больному выполнять упражнения с различными предметами (мячами, була­вами, гантелями), одновременно задавая ему различные вопросы.

При тяжелых проявлениях заболевания рекомендуется ограни­читься пассивными движениями. В зависимости от двигательных возможностей больного упражнения выполняются в условиях по­стельного, палатного или свободного режима.

При паллидарных поражениях (паркинсонизм, последствия пере­несенного энцефалита) следует добиваться растормаживания боль­ного. В занятия необходимо включать упражнения с постепенным увеличением амплитуды движений и темпа их выполнения, обычную ходьбу и ходьбу с внезапными остановками, с переменой направле­нии, с ускорением и замедлением, тренировать походку, добиваясь более широкого и твердого шага.

В дальнейшем разрешается включать выполнявшиеся больным до заболевания спортивные или некоторые производственные дви­жения. Они способствуют оживлению в центральной нервной систе­ме следовых реакций и дают хорошие результаты. Для спортсмена это будут элементы того вида спорта, которым он занимался, для художника — рисование, для больных, знакомых с музыкой, — игра на музыкальных инструментах, для скульптора — лепка и т. д.

Лечебной физической культурой рекомендуется заниматься на протяжении длительного времени. После выписки из стационара необходимо продолжать занятия в поликлинике, в условиях сана­тория и курорта. Систематическое применение упражнений помога­ет в некоторой мере преодолеть скованность и заторможенность движений, расширяет двигательную активность больных.

Инфекционные заболевания мозговых оболочек и вещества моз­га чаще всего наблюдаются в детском возрасте и проявляются в форме детских церебральных параличей.Детские параличи могут быть также следствием тяжелых поражений центральной нервной системы плода при патологической беременности и асфиксии пло­да. Они характеризуются расстройствами движений, изменением тонуса, гиперкинеэами и в некоторых случаях снижением интел­лекта.

Поражение двигательного анализатора извращает физиологиче­ские механизмы движений. Нарушается рефлекторная деятельность, усиливаются тонические рефлексы, появляются патологические реф­лексы. Преобладание в коре головного мозга иррадиации возбуждения над концентрацией проявляется в непроизвольных движениях (гиперкинезы).

У больных детским церебральным параличом движения возмож­ны, но координация их резко нарушена. В покое мышечный тонус может быть несколько сниженным. Попытки к движению сопровож­даются спастическим сокращением мышц, чаще сгибателей. При легкой степени поражения наблюдается незначительное нарушение координации движений, небольшая спастичность, но самостоятель­но передвигаться больному трудно. Речь детей не нарушена. Они обслуживают себя без посторонней помощи. Тяжелая степень пора­жения сопровождается выраженной спастичностью, лишающей больного возможности самостоятельно передвигаться, а иногда си­деть и стоять. У таких детей часто нарушена речь, снижен интел­лект. Благодаря пластичности нервной системы при правильном лече­нии и воспитании в большинстве случаев удается добиться некото­рого улучшения в состоянии больного.

В комплексном лечении детских церебральных параличей лечебная физическая культура занимает ведущее место. Она улучшает коор­динацию движений, нарушенную патологическим процессом, способ­ствует уменьшению контрактур, снижает гипертонус пораженных мышц и укрепляет ослабленные мышцы, нормализует функции ды­хания, кровообращения, обменные процессы и деятельность желу­дочно-кишечного тракта. Физические упражнения имеют особое зна­чение для воспитания у детей жизненно важных двигательных ак­тов (хвата, опоры, ходьбы, навыков самообслуживания),

Если заболевание выявлено в первые полтора месяца жизни ре­бенка, необходимо устранять порочные позы конечностей, придавая им правильное положение и фиксируя мягкими повязками или ши­нами. С полутора-двух месяцев в комплексном лечении применяется лечебная физическая культура и массаж (при повышенном тонусе и спастических сокращениях мышц - легкое поглаживание и нежное растирание).

В зависимости от возраста и состояния больного применяются рефлекторные, пассивные и активные упражнения. Рефлекторные упражнения подбираются с учетом тех кожно-сухожильных рефлек­сов, которые способствуют формированию полноценных двигатель­ных навыков. Пассивные упражнения следует выполнять плавно, в медленном темпе, после расслабляющего массажа, в противном слу­чае они могут усилить спастичность. Активные упражнения назна­чают, когда больной может самостоятельно выполнять движения.

Как можно раньше следует применять упражнения на расслаб­ление спастически сокращенных мышц: пассивные потряхивания конечности, изменения исходного положения в упражнении, расслаб­ление тех групп мышц, в которых тонус повышен. Дети с церебраль­ными параличами обычно дышат поверхностно и не могут правиль­но сочетать дыхание с движением. Необходимо поэтому специаль­но обучать их в процессе занятий правильному дыханию.

Специальные упражнения следует подбирать индивидуально. Например, у больного со спастическим парезом ног прежде всего необходимо укреплять разгибатели бедра, голени, стопы и растяги­вать мышцы, приводящие бедро, сгибатели голени и стопы. Предва­рительно с помощью массажа и специальных упражнений в преде­лах возможного надо уменьшить спастичность мышц. Достигнув определенных результатов, следует перейти к формированию стерео­типа шага и обучению ходьбе. Все упражнения должны выполнять­ся в медленном темпе.

Занятия с больными рекомендуется проводить индивидуально. Общая продолжительность занятия 20—30 минут. Физическим уп­ражнениям должен предшествовать специальный массаж.

Полиомиелит, детский спинальный паралич, передний острый полиомиелит, болезнь Гейне-Медина - описан в 1840 году. Полиомиелитом болеют обычно дети 2-3 летнего возраста, но заболевание может встречаться и в более старших возрастных группах и у взрослых. Возбудитель заболевания – вирус. Полиомиелит поражает клетки перифе­рического двигательного нейрона, что ведет к появлению вялых па­раличей, а нередко сочетается с поражением в центральной нервной системе. В результате снижается мышечный тонус, нарушаются двигательные функции. На верхних конечностях чаще поражаются дельтовидная, двуглавая и трехглавая мышцы, а на нижних — че­тырехглавая. Нередко отмечается слабость длинных мышц спины. В течение полиомиелита различают 4 стадии: начальную или препаралитическую (2-5 дней), паралитическую, восстановительную, резидуальную или стадию остаточных явлений.

Параличи появляются через 24-48 часов, иногда позже. Восстановительный период может длиться до 8 лет, но, в основном, расчет на восстановление функций парализованных групп может быть в ближайшие 1-2 года. В дальнейшем вероятность восстановления утраченных функций мала, если не имеет место псевдопаралич из-за деформации, сопровождающейся перерастяжением мышц и нарушением их биомеханики.

Наряду с общим лечением при полиомиелите большое значение имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профилактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур. Следует указать, что тяжелые паралитические деформации после полиомиелита и вялых параличей другого происхождения являются следствием недооценки ортопедического лечения этих больных в ранние сроки. При полиомиелите порочное положение в течение нескольких дней уже нередко приводит к развитию стойкой контрактуры.

Задачи лечения больных полиомиелитом по стадиям заболевания можно сформулировать следующим образом:

1. В остром периоде в начале паралитической стадии все меры следует направлять на укладку конечностей и их сегментов в функционально-выгодное положение с целью профилактики контрактур. Здесь можно пользоваться укладками в постели с помощью валиков, легких грузов на область коленных суставов, подставок под стопу, гипсовыми и пластмассовыми шинами.

2. В восстановительной стадии лечение должно преследовать следующие задачи: лечение возникших контрактур и профилактика вновь возникающих контрактур и деформаций в результате выпадения функции различных мышечных групп, создание оптимальных условий для восстановления пораженных мышечных групп.

3. В резидуальной стадии основной задачей является реабилитация больного, включающая разделы физической, трудовой, социальной и бытовой реабилитации, т.е. больной должен получить возможность обслуживать себя. Перечисленные задачи должны решаться в комплексе, т.к., например, при замыкании (артродезе) тазобедренного сустава при параличе ягодичных мышц позволяет вернуть человеку активную походку, но при множественном поражении мышечных групп, будет препятствовать больному выполнять работу канцелярского типа, которая станет его основной формой трудовой деятельности.

Второй задачей восстановительного периода является необходимость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и развития новых, что достигается назначением ортопедических аппаратов, корсетов, ортопедической обуви с компенсацией имеющегося укорочения (у больных с полиомиелитом наблюдается отставание в росте больной конечности), временных (на ночь) гипсовых и пластмассовых шин; лечебной гимнастикой и т.д.

Третьей задачей восстановительного периода является создание максимально оптимальных условий для восстановления функции пораженных мышц. Следует при этом помнить, что некоторые мышцы находятся в псевдопаралитическом состоянии вследствие их перерастяжения, нарушения биомеханики (например, в случае резко выраженной пяточной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и ось голеностопного сустава могут оказаться почти на одной прямой линии). В этом случае устранение контрактур консервативными методами может привести к восстановлению функции мышцы, т.е. и будет оптимальным условием ее восстановления.

Кроме того, для восстановления функции пораженных мышц применяют медикаментозное лечение (прозерин, дибазол, витамины В6), физиотерапию (шерстяное укутывание, фарадизация пораженных мышц, общие ванны), лечебную гимнастику, массаж. Следует, однако, помнить, что физиопроцедуры, массаж и гимнастика должны начинаться постепенно, с нарастающей силой и продолжительностью, иначе функциональные нагрузки на пораженные мышцы могут стать чрезмерными и привести к усугублению дегенеративно-дистрофического процесса.

В резидуальной стадии больным с последствиями полиомиелита проводится полный комплекс ортопедического лечения. В этой стадии также проводятся все перечисленные способы лечения имеющихся контрактур. Предупреждение новых контрактур осуществляется такими методами, которые бы исключили или сделали маловероятным рецидив контрактуры. В эти сроки широко используют сухожильно-мышечную пластику, т.е. пересадку мышц и мышечных групп, артроризы (операции, направленные на ограничение движений в суставах путем формирования костных выступов, изменения формы суставных поверхностей - пример, при поднятии заднего края блока таранной кости создается препятствие для эквинусной деформации), артродезы - т.е. операции, обездвиживающие сустав; тенодезы, операции, ограничивающие движения в суставах путем подшивания сухожилий к смежным сегментам; удлинение и укорочение конечностей, вправление паралитических вывихов и т.д. Используются также корригирующие остеотомии и корригирующие этапные гипсовые повязки и закрутки типа Момзена, лечение контрактур с помощью аппаратов типа Илизарова. Важно добиться такого состояния, чтобы больной максимально освободился от ортопедических аппаратов и ортопедической обуви и в то же время не подвергся опасности рецидива.

Следует обратить внимание, что лечение больного полиомиелитом должно исходить из интересов не только бытовой, но и социальной реабилитации. Лечение обычно бывает многоэтапным, в связи с чем больной должен исследоваться весьма детально с учетом уже выработанного стереотипа, план лечения должен носить перспективные и систематический характер.