Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Формы и методы проведения лечебной физической культуры Главная задача ЛФК - через двигательную активность, специальные физические упражнения воздействовать на вегетативные функции и системы организма на всех этапах восстановительного лечения. Формами ЛФК являются: 1. Утренняя гигиеническая гимнастика. Эта форма лечебной физкультуры имеет большое оздоровительное значение. Она выводит организм больного после ночного сна из состояния заторможенности физиологических процессов, повышает общий тонус больного, придает ему бодрое настроение, переводя организм в деятельное состояние. С больными терапевтической клиники утреннюю гигиеническую гимнастику проводят раздельным методом, когда упражнения выполняют раздельно одно от другого, а паузы между ними заполняют объяснением или показом упражнений. Утренняя гигиеническая гимнастика является также важным лечебно-профилактическим средством при условии, что ее применяют регулярно как неотъемлемую часть режима дня. 2. Разновидности лечебной ходьбы (терренкур, корригирующая ходьба). 3. Тренировочно-оздоровительные мероприятия (прогулки - пешеходные, на лыжах, на лодках, на велосипедах; ближний туризм - пешеходный, на лодках, на велосипедах от 1 до 3-х дней; оздоровительный бег (бег трусцой), игровые занятия - в санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях для повышения эмоционального тонуса; плавание, гребля, катание на коньках, велосипеде и т.д.; упражнения в воде - гимнастика в воде, плавание, игры в воде, которые проводятся в открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, а также в прибрежной полосе водоемов в виде комплекса физических упражнений, плавания, купания). 4. Процедура лечебной гимнастики. Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный. Индивидуальный метод в терапевтической клинике применяют к более «тяжелым» больным с ограниченной двигательной способностью и нуждающимся в оказании им помощи при движениях. Сюда относят больных с недостаточностью кровообращения II степени, выздоравливающих после инфаркта миокарда, страдающих полиартритом с выраженным поражением двигательной функции и др. Групповой метод наиболее распространен; при нем обычно стремятся подбирать в группу больных, однородных по заболеванию и, что особенно важно, по функциональному состоянию. Поэтому при распределении больных на группы исходят из нозологических форм, а метод проведения процедур основывается на функциональном состоянии больных. Консультативный самостоятельный метод применяют тогда, когда больного выписывают из больницы или ему трудно регулярно посещать лечебное учреждение. Тогда больной занимается лечебной гимнастикой дома, периодически являясь к врачу для повторного осмотра и получения указаний по дальнейшим занятиям. Методика проведения процедуры лечебной гимнастики Занятие должно состоять из вводной, основной и заключительной частей. В вводной части осуществляется подготовка к упражнениям, которые решают лечебные задачи в основной части. С этой целью применяются простейшие гимнастические и прикладные упражнения. Могут использоваться движения бытового самообслуживания: откидывание одеяла, снимание нательной рубахи, надевание костюма для занятий и пр. При групповых занятиях включаются ходьба и перестроения, с тем чтобы соответствующим образом разместить занимающихся. В вводной части можно использовать тонизирующее влияние условных раздражителей: строго определенного времени проведения занятий (рефлекс на время), проветривания палаты перед занятием, выяснения у больного его самочувствия, ознакомления с показателями температурного листа, выполнения некоторых объективных обследований (подсчет пульса, определение кровяного давления, осмотр повязки) и т. п. Воздействие условных раздражителей используется только тогда, когда этому не препятствуют клинические данные (тяжелое общее состояние, опасность учащения пульса, повышения кровяного давления или возникновение парадоксальных реакций и т. п.). Если формирование условных рефлексов нежелательно, занятия проводятся в то время, когда больной не утомлен предшествующим врачебным осмотром, лечебными манипуляциями и т. д.; помещение проветривается не непосредственно перед занятием; данные о состоянии больного берутся у лечащего врача или дежурной сестры; объективные-обследования проводятся в самом необходимом объеме (например, определение пульса у больного в раннем послеоперационном периоде). Когда при проведении мероприятий по охранительному торможению растормаживание в целях подготовки к проведению занятий нежелательно, в вводной части используются хорошо знакомые элементарные упражнения, характерные стойкими автоматизмами, простейшие дыхательные упражнения и движения конечностей (например, при применении снотворных и обезболивающих средств после резекции желудка). Если нужно создать положительный эмоциональный фон для занятий, можно использовать игровые упражнения. Вводная часть занимает от 15 до 25% времени, отводимого на все занятие. В основной части занятия решаются ведущие задачи лечебного использования физических упражнений. Подбор, последовательность и особенности проведения упражнений должны обеспечить наилучший лечебный результат. Например, основными задачами занятия с больным, перенесшим операцию на желудке и находящимся на постельном режиме, будут: общетонизирующее воздействие, нормализация нарушенной функции дыхания и активизация перистальтики кишечника. В основной части используются элементарные гимнастические упражнения, вовлекающие в работу мышцы пояса верхних конечностей, спины и-нижних конечностей, дыхательные упражнения, упражнения для мышц брюшного пресса с малой нагрузкой. Последовательность проведения этих упражнений устанавливается с учетом наиболее эффективного совместного влияния их. Основная часть занимает от 50 до 70% всего времени, отводимого на занятие. В заключительной части должно обеспечиваться закрепление последействия упражнений, примененных в основной части. Например, при необходимости продлить умеренное усиление всех вегетативных функций организма используются простейшие гимнастические упражнения с несколько меньшей нагрузкой, чем в основной части; при необходимости продлить стимулирующее воздействие упражнений основной части на перистальтику кишечника в заключительной части гимнастические упражнения сочетают с углубленным диафрагмальным дыханием и т. д. Если желательна более быстрая нормализация значительно повышенных вегетативных функций, используется медленная, спокойная ходьба в сочетании с ритмичным углубленным дыханием, упражнения, вовлекающие в работу мышцы туловища и ног, выполняемые в медленном, спокойном темпе, упражнения, улучшающие кровообращение дистальных отделов конечностей (особенно рационально в условиях постельного режима) и т. д. Такой подбор упражнений может понадобиться, например, для больного, перенесшего операцию на сердце, или с разрешающимся воспалением легкого. При выраженном утомлении вовлеченных в патологический процесс групп мышц в заключительной части занятия используются упражнения в расслаблении, упражнения для мышц, симметрично расположенных относительно утомленных, упражнения для мышц ног при утомлении мышц пояса верхних конечностей и т. п. Все упражнения выполняются в медленном или среднем темпе. Если необходимо снизить значительно повысившееся в ходе занятий эмоциональное возбуждение, применяются простейшие упражнения «на внимание», упражнения с необычной координацией движений и т. п., мобилизующие вторую сигнальную систему и тормозные процессы. Заключительная часть занятия может быть ограничена выполнением 2—3 упражнений, может быть достаточно длительной, занимая до 25% всего времени, — например, при использовании подвижных игр. При проведении занятий физическими упражнениями необходимо регулировать колебания вегетативных функций, или кривую физиологической нагрузки. Для характеристики физиологической кривой процедуры используются результаты наблюдений за пульсом. Изменениям частоты пульса в известной мере адекватны сдвиги в дыхательной системе и в обмене веществ. Характер колебаний кривой физиологической нагрузки должен соответствовать задачам занятия и клиническим данным. Например, при проведении занятия с больным, недавно перенесшим операцию на сердце, подъем пульса не должен превышать 15—20% по отношению к исходным данным покоя. Наибольший подъем пульса желателен в середине занятия или в конце второй трети его. В отдельных случаях целесообразно перемещение пика подъема ближе к началу или к концу основной части занятия (например, при необходимости адаптировать больного к быстрым повышениям нагрузки или совершенствовать у него процесс реституции после нагрузки). Существенное значение имеет плотность нагрузки, которая определяется временем фактического выполнения упражнений, исчисляемым в процентах ко времени, затраченному на занятие в целом. Плотность нагрузки связана с оптимальностью перерывов между отдельными упражнениями. В занятиях лечебной физической культурой используется малая (15 - 20%) или средняя (30 - 40%) плотность. Высокая плотность нагрузки допускается при необходимости значительно повысить энерготраты и восстановить общую выносливость и тренированность (например, в санаторно-курортных условиях). Регулируются также суммарные энерготраты. Величина их определяется задачами занятий и клиническими данными. Например, «сумма» физиологической нагрузки в первые дни занятий у больного с инфарктом миокарда должна быть минимальной. Если необходимо восстановить адаптацию к бытовым, производственным и спортивным нагрузкам у выздоравливающего, «сумма» физиологической нагрузки должна быть значительной. Существенна кривая изменений эмоционального тонуса. Желательно, чтобы подъемы ее соответствовали подъемам физиологической нагрузки. При осторожной дозировке нагрузки допустим лишь небольшой подъем эмоциональной кривой в вводной части, который следует поддерживать на протяжении всего занятия. По специальным показаниям в отдельных частях занятий кривая эмоциональной нагрузки может быть выше кривой физиологической нагрузки (например, за счет игрового метода проведения упражнений). Эмоциональная кривая может характеризоваться многочисленными подъемами и спадами, если стоит задача бороться с чрезмерной эмоциональной лабильностью больного. В практике лечебного применения физических упражнений отдифференцировались занятия лечебной гимнастикой, гигиенической гимнастикой, лечебной ходьбой, спортивными упражнениями и др. Каждое из них обладает своими особенностями. Занятие лечебной гимнастикой проводится с соблюдением всех трех частей основной схемы (подготовительной, основной и заключительной). Используются гимнастические упражнения и (в меньшей мере) прикладно-спортивные. Занятия могут проводиться с отдельными больными или с группой больных, имеющих однородные заболевания. Минимальная длительность – 12 - 15 минут, максимальная (при групповых занятиях) – 45 - 60 минут. Если в занятии решается одна основная задача и небольшое число вспомогательных лечебных задач, подготовительная и заключительная части могут быть укороченными. Разновидностью сокращенного занятия является самостоятельно выполняемое больным задание. В задании решается одна-две лечебные задачи. В основную часть включается заранее разученный несложный комплекс специально подобранных упражнений, в том числе прикладные и бытовые движения. Упражнения могут быть локально действующими. Вводная и заключительная части в задании мало выражены. Проведение заданий требует полноценного предшествующего усвоения упражнений, сознательного отношения больного, периодического контроля со стороны медицинского персонала. Общая длительность задания - 10 - 15 минут. Занятие гигиенической гимнастикой - разновидность занятий с преимущественным использованием общеразвивающих упражнений. Все его части укорочены. Длительность занятия - 15 - 20 минут. Занятие лечебной ходьбой проводится по общей схеме занятий. В отдельных случаях ходьба сочетается с гимнастическими упражнениями (движениями рук, реже туловища и ног, дыхательными упражнениями). Основная часть в зависимости от лечебных задач и клинических данных может состоять из различных вариантов ходьбы с разгрузкой (на «ходилках», с костылями, с палками); упражнений, направленных на восстановление нормального механизма походки или формирование наиболее полноценных компенсаций нарушенной ходьбы; дозированной ходьбы с целью восстановления адаптации к ходьбе или с целью лечебного воздействия преимущественно на сердечно-сосудистую систему, на обмен веществ и т. д. Дозировка нагрузки осуществляется за счет изменения степени опорной разгрузки, числа шагов в минуту, длины шагов, проходимого расстояния. Вариантом лечебной ходьбы с дозировкой являются прогулки. Они используются для закрепления лечебного эффекта, достигнутого в занятиях лечебной гимнастикой или лечебной ходьбой, и в целях быстрейшего восстановления общей адаптации больных к производственно-бытовым условиям. Занятия спортивными упражнениями или спортивными играми (гребля, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, катание на коньках, игра в волейбол, теннис и др.) проводятся по типовой схеме. Основная часть занятия решает ведущие для данного больного задачи лечебного применения физических упражнений. Продолжительность занятий может доходить до 90 минут и более. Разновидностями занятия спортивными упражнениями являются спортивные игры и тренировки. Спортивные игры — эпизодически применяемая форма занятий (преимущественно в санаторно-курортной обстановке). Они в основном обеспечивает тонизирующее влияние и восстановление адаптации к мышечным нагрузкам. В них не выражен ни элемент изучения техники упражнения, ни элемент систематической тренировки. Отдельные части занятия при этом мало выражены. Дозировка осуществляется за счет интенсивности нагрузки и продолжительности занятия. Спортивные тренировки проводятся с больными, занимавшимися тем или иным видом спорта, при ликвидации остаточных нарушений отдельных функций для закрепления сформированных постоянных компенсаций и для восстановления общей тренированности. Тренировки проводятся преимущественно в санаторно-курортных условиях по типовой схеме занятий и могут завершаться соревнованиями. В санаторно-курортных условиях могут использоваться с лечебной целью также пешеходные, лыжные, водные и другие кратковременные туристские походы. К средствам лечебной физической культуры относятся строго дозированные физические упражнения, применяемые на фоне естественных факторов природы, физиобальнеотерапия и массаж. Дозированные физические упражнения подразделяются на три основные группы: гимнастические, прикладные и игры. В свою очередь гимнастические упражнения представлены дыхательной и общеразвивающей группой упражнений. Дыхательные классифицируются как статические и динамические, в зависимости от типа дыхания (грудное, диафрагмальное и полное), а также специальные, среди которых выделяют упражнения, тренирующие мышцы вдоха и выдоха, дренажные и вентилирующие дыхательные упражнения. Общеразвивающие (специальные) упражнения делятся на активные, пассивные, рефлекторные, идеомоторные упражнения и упражнения в посылке импульса. Дыхательные упражнения улучшают и активизируют функцию внешнего дыхания, кровообращения, обмена веществ, деятельность системы пищеварения. Они способствуют снижению утомления после тяжелых физических упражнений, оказывая нормализующее действие на деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому дыхательные упражнения являются обязательной составной частью комплексов физических упражнений в процедурах лечебной и гигиенической гимнастики. Различают три типа дыхания: преимущественно грудное, диафрагмалъное и полное. Наиболее физиологическим является полное глубокое дыхание, при котором одновременно участвует диафрагма и вся грудная клетка. Дыхательные упражнения по характеру делятся на статические и динамические. Статические дыхательные упражнения выполняются без движения рук, ног и туловища. Они используются для обучения больного правильному выполнению грудного, диафрагмального и полного дыхания. Динамические дыхательные упражнения выполняются в сочетании с общеразвивающими упражнениями для рук, ног и туловища. При этом вдох производится одновременно с выпрямлением туловища, ног и подниманием или отведением в стороны рук, т.е. в момент наибольшего объема грудной клетки. При выполнении динамических дыхательных упражнения целесообразно ритм общеразвивающих движений сочетать с ритмом дыхания. Необходимо помнить о том, что при силовых статических напряжениях дыхание затрудняется, а при упражнениях с натуживанием происходит задержка дыхания. Специальные дыхательные упражнения направлены на восстановление, исправление или совершенствование патологически измененной структуры или функции дыхательного аппарата. Они условно делятся на три группы: I. Дыхательные упражнения, улучшающие вентиляцию отдельных долей или всего легкого. II. Статические и динамические дренажные дыхательные упражнения. III. Дыхательные упражнения преимущественно тренирующие мышцы, участвующие в акте вдоха или выдоха. Упражнения, тренирующие мышцы выдоха, могут быть использованы для расправления спавшегося легкого (пневматоракс). При этом возможно использование надувных резиновых игрушек и других предметов (волейбольных камер, резиновых подушек, матрацев и т. п.), давление в которых по закону Паскаля распространяется на все стенки замкнутого сосуда с одинаковой силой. I. Дыхательные упражнения, улучшающие вентиляцию отдельных долей или всего легкого (по В. Н. Мошкову) 1. Если требуется создать лучшие условия для вентиляции верхушек легких, нужно применять статические дыхательные упражнения с исходным положением рук и талии, когда плечевой пояс не отягощен даже тяжестью верхних конечностей. 2. Дыхательные упражнения статического или динамического характера с положением или движением рук на уровне головы или выше обуславливают наиболее активную дыхательную функцию в нижней апертуре грудной клетки и диафрагмы. Показателем этого является усиление пневматичности легочной ткани, возрастание межреберных промежутков, большее открытие косто-диафрагмальных синусов, увеличение, подвижности диафрагмы и др. Лучший эффект вентиляции нижних долей легких достигается в исходном положении лежа на спине с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах, с упором на стопы с запрокинутыми за голову руками и расслабленными мышцами передней брюшной стенки. 3. При наклонах корпуса в сторону с фиксацией или подниманием противоположной руки в период вдоха, усиление функции дыхания наиболее выражено в нижней апертуре грудной клетки и диафрагмы со стороны поднятой руки. В исходном положении лежа на правом боку увеличивается экскурсия правого купола диафрагмы и наоборот. |