Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
Соединительнотканный массажСоединительнотканным массажем называют массаж рефлексогенных зон, расположенных в соединительной ткани. Участки тканей с повышенным напряжением обозначают как соединительнотканные зоны. Здесь отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно определить при пальпации. В этих зонах палец, перемещаемый по коже с ее натяжением, ощущает сопротивление. При заболеваниях некоторых внутренних органов или при функциональных нарушениях в них подвижность соединительной ткани может полностью отсутствовать. В основе соединительнотканного массажа лежит натяжение определенных рецепторов (механорецептров кожи, подкожных тканей и соединительной ткани сосудов), что вызывает различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой. Техника выполнения соединительнотканного массажа заключается в воздействии на напряженные участки соединительной ткани - чаще всего кончиками 3-го и 4-го пальцев. При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, возникает острое ощущение, напоминающее режущее движение ногтем или резкий щипок кожи. Соединительнотканный массаж по методике выполнения разделяется на 3 вида:
Аппаратный массаж В настоящее время аппаратный массаж применяют как дополнительное средство при проведении ручного массажа, особенно когда необходимо провести длительную вибрацию на крупных мышцах, БАТ и пр. В зависимости от разновидностей может выполняться как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную струю. Среди разновидностей аппаратного массажа наибольшее распространение получили выбрационный, гидро- и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразвукой массаж и др. Аппаратные виды массажа как и ручного, могут использоваться в процессе сегментарного, точечного, периостального и других видов массажа. Показания к аппаратному массажу те же, что и к ручному, но в ряде случаев с помощью специальных приспособлений (например, вибротодов) можно проводить массаж в тех анатомо-топографических областях, где ручной массаж полностью осуществить трудно (полости носа, глотки и т.д.). Подводный душ-массаж выполняют с помощью струи воды, которую под давлением направляют на больного, находящегося в ванне с пресной, морской или минеральной водой, или же струю воды подают под водой и создают в ванне вихревой движение воды (вихревой подводный массаж). Для этого применяют специальные аппараты, подающие струю воды под давлением. Ванны должны быть больших размеров, чем обычные. Струю воды заданного давления массажист направляет на участок тела, находящийся под водой, и производит массаж. Сила механического воздействия массажной струи дозируется, во-первых, с помощью насадок разного сечения для массажного шланга, во-вторых, изменением величины зазора (расстояние между выходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента), в-третьих, изменением угла воздействия струи (при малом угле оно более поверхностное, при перпендикулярном направлении – более глубокое). Лечебный эффект зависит также зависит от выбора приемов, их сочетания и последовательности применения. Под водой применяют четыре основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Это способ бимануального подводного массажа (Куничев Л.А., 1970). Подводный душ-массаж усиливает кровоснабжение кожных покровов и гемодинамику в целом, повышает диурез и обмен веществ, активизирует трофические функции. Такой массаж способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний и отечной жидкости в тканях и выпотов в полости суставов, ускоряет процессы восстановления двигательной функции. Под влиянием теплой водной среды снижается рефлекторная возбудимость, уменьшается наклонность к спазмам, быстрее наступает болеутоляющий эффект. Эластическая вибрирующая массажная струя глубоко и безболезненно воздействует на расслабленную в воде мускулатуру и производит механическое, термическое и химическое (морская и минеральная вода) влияние. Под влиянием подводного массажа увеличивается подвижность в суставах конечностей и позвоночника, размягчаются и становятся более подвижными рубцы и спайки. Улучшается общее состояние. Подводный массаж показан при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нервной системы, ожирении, нарушениях функции кишок и некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Пневмомассаж (вакуум-массаж). Аппараты для вакуум-массажа построены на принципе чередования понижения и повышения давления воздуха и состоят из компрессора и насоса двойного действия. При движении поршня такого насоса в одном направлении происходит отсасывание, а в обратном – нагнетание воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируется при помощи специального вентиля и определяется вакуумметром и манометром, установленным на аппарате. Массажный аппликатор (колокол) накладывается на определенную часть тела и соединяется шлангом с аппаратом. При помощи вакуум-массажа можно получить легко дозируемую пассивную и активную гиперемию. Под влиянием пневмомассажа улучшается периферическое кровообращение, трофика тканей. Повышается мышечный тонус (если он снижен), увеличивается количество функционирующих капилляров, жизненная емкость легких, у больных с повышеннм артериальным давлением происходит его снижение. Баромассаж проводят с помощью барокамеры, предложенной А.А.Кравченко. Конечность помещают в специальную камеру, в которой создают декомпрессию от 600 до 2000 м по шкале альтиметра. Через несколько секунд (не более 4 мин) в камере повышают давление до 0,4-0,6 атм, при этом возникает компрессия, длительность ее – 10-40 с. В период декомпрессии кровь приливает к участкам тела, находящимся в барокамере, а при компресии отливает и как бы промывает сосуды и мышцы, раздражает заложенные в них рецепторы и таким образом оказывает влияние на процессы, обеспечивающие мышечный метаболизм. Баночный массаж сочетает воздействие банок и массажа, которые оказывают рефлекторное влияние на организм, раздражая создавшимся вакуумом кожные рецепторы. Предварительно массируемую кожу нужно смазать вазелином. В банку емкостью 200 мл на стержне вводят смоченный в спирте и зажженный спичкой тампон. Вынув стержень, банку быстро прикладывают к определенному участку тела. Присосавшейся банкой в течение 5-15 мин производят скользящие, массирующие зигзагообразные или круговые движения справа и слева вдоль позвоночника от его поясничного отдела к шейному. При бронхитах баночный массаж проводится в области грудной клетки, у женщин – обходя грудные железы. После окончания массажа больного укутывают одеялом и дают отдохнуть не менее 30 мин. После баночного массажа охлаждение организма нежелательно. Под влиянием баночного массажа в тканях ускоряется крово- и лимфообращение, рефлекторно улучшается дыхание в легких, усиливается выделение мокроты. Он показан при бронхитах, пневмонии, простудных заболеваниях, миозитах, пояснично-крестцовом радикулите (не в острый период), люмбаго, остеохондрозе. Вибрационный массаж - лечение механическими колебаниями, воспроизводимыми специальными аппаратами. Вибрационный массаж является старейшим методом аппаратного массажа, начало применения которого в лечебной практике относится к прошлому столетию. Вибрационный массаж оказывает выраженное обезболивающее действие, положительное влияние на нейрогуморальные процессы, что содействует улучшению функционального состояния желез внутренней секреции, вегетативной и центральной нервной системы. Действие вибрации на организм сопровождается определенными сосудодвигательными реакциями, выраженность которых зависит от локализации воздействия, качества и силы вибрационного фактора. Под влиянием вибрационного массажа происходит активизация окислительно-восстановительных процессов в мышцах, что способствует быстрому снятию утомления и восстановлению их работоспособности. Показания к применению вибрационного массажа весьма широки: заболевания и травмы периферического отдела нервной системы, подострые и хронические формы инфекционного неспецифического полиартрита, хронические заболевания желчных путей и кишечника, хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронический бронхит в фазе ремиссии, бронхиальная астма вне стадии обострения, гипофункция яичников, заболевания ЛОР-органов и т.д. В настоящее время для вибрационного массажа используется довольно значительное количество аппаратов различного типа: вибрационный аппарата конструкции П.Л.Берсенева, массажер «Тонус», вибрационный аппарата ВМП-1, термовибромассажер «Чародей», аппарата конструкции Н.Н.Васильева и др. Вибрационно-вакуумный массаж позволяет оказывать на организм комбинированное воздействие двумя физическим факторами – вибрацией и вакуумом. Действуя обезболивающе, вибрационо-вакуумный массаж улучшает кровообращение и трофику тканей, оказывает положительное влияние на эмоциональный тонус больного и является эффективным средством лечения невралгий, невритов, радикулитов. При заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата этот вид массажа быстро снимает боль, рассасывает кровоизлияния, устраняет выпоты в суставах и отечность тканей, ускоряет образование костной мозоли, благотворно сказывается на восстановлении функции. При вялых и спастических параличах вибрационно-вакуумный массаж активно действует на проценссы регенерации, предупреждает развитие атрофий, помогает укрепить паретические мышцы и растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры. Пассивные и активные движения Движения, относящиеся к вспомогательным приемам массажа, нашли широкое применение в лечебном, спортивном и гигиеническом массаже. В ряде случаев им отводится 20-30% времени проводимого сеанса. Их используют при восстановлении работоспособности после травм и заболеваний суставов, а также после физических нагрузок. Улучшая секрецию синовиальной жидкости, а также крово- и лимфообращение в области сустава, они благотворно влияют на весь опорно-двигательный аппарат, включая мышцы. Кроме того, движения успокаивающе действуют на ЦНС. Движения принято подразделять на активные и пассивные. Пассивные движения выполняются под воздействием внешней силы (например, пациент лежит в расслабленном состоянии, а массажист осуществляет сгибание, разгибание, супинацию, пронацию, ротационные движения в голеностопном суставе). Чаще всего пассивные движения делают после массаж сустава и его подготовки с помощью приемов растирания и разминания (выше и ниже сустава). Массируемый должен быть максимально расслаблен. Направление и амплитуда пассивных движений определяются анатомическим строением сустава и возможным объемом движений в нем. Для проведения пассивных движений массажист одной рукой фиксирует сегмент конечности, захватывая его вблизи сустава. Другой рукой, захватив как можно дальше дистальный сегмент, производит движения ритмично, плавно, не причиняя боль. Например, при пассивных движениях в плечевом суставе левая рука массажиста фиксирует сверху надплечье, а правая рука, удерживая руку пациента за локтевой сустав, проводит сгибание, разгибание, отведение, приведение и циркумдукцию плеча. Сложность пассивных движений должна постепенно возрастать в процессе курса лечения. В начале курса применяют, главным образом, движения по прямым направлениям в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп движений, а вместе с этим – и сложность движений. Пассивные движения применяются при лечении тугоподвижности суставов, сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются кровоизлияния, экссудаты в периартикулярных тканях и внутрисуставные выпоты, увеличивается сократительная способность мышечных волокон, улучшается эластичность мышц. Активные движения оказывают положительное влияние на мышцы, связочно-суставной аппарат, а также на общее состояние организма. При активных движениях всегда работают две противоположные по своему действию группы мышц: в то время как содружественные (синергические) группы мышц выполняют движение, другие мышцы (антагонисты) благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят. Регулирующая и тормозящая деятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных, размеренных движений. Мышц, лишенные регулирующего действия антагонистов, утрачивают эту способность и могут производить только толчкообразные, порывистые движения. При расстройствах двигательных функций задачей восстановительной терапии является содействие как можно более раннему проявлению активной деятельности мышц пострадавшего сегмента. С этой целью в процедуре массажа используют движения с сопротивлением, упражнения на растягивание тканей. Движения в сопротивлении. При движениях с сопротивлением мышцы и связочный аппарат преодолевают сопротивление со стороны массирующего. В процедуру массажа их включают преимущественно для оказания влияния на отдельные мышечные группы. При выполнении этих упражнений необходимо соизмерять оказываемое массажистом сопротивление с изменением силы мышц в период ее сокращения: в начале движения сопротивление должно быть слабым, затем усиливаться и в конце движения ослабевать. Движения для растягивания тканей. Для растягивания тканей используют силу инерции активных движений или упражнения с помощью. В последнем случае массажист удерживает проксимальный сегмент конечности как можно ближе к суставу, а дистальный – как можно дальше от сустава. В конце движения массажист своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая таким образом размах движений, производит растягивание тканей. Более эффективно применение многократных пружинящих движений в суставах. Упражнения в растягивании не должны сопровождаться болезненными ощущениями, так как в этом случае рефлекторно возникает защитное напряжение мышц. Следует помнить, что все применяемые в процедуре массажа движения необходимо чередовать с собственно массажем (растиранием, разминанием и др.), в том числе мышц, расположенных выше и ниже обрабатываемого сустава. Методика проведения массажа Массаж является более адекватным лечебным действием в первые дни после травм или заболеваний, чем ЛФК. Поэтому для достижения большего эффекта лечебного действия массаж следует проводить до физических упражнений, а при необходимости и повторно после них. Основные методические требования при всех видах массажа: - максимальное расслабление больного и придание телу больного так называемого физиологического положения (например, правильная укладка массируемой конечности с учетом функционального состояния мышечных групп); - движения проводить по ходу лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфатическим узлам; - массаж не должен вызывать болевых ощущений; - лимфатические узлы нельзя массировать; - дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно.
Дозирование массажа осуществляется: локализацией сегментов воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций, скоростью и ритмом движений и их амплитудой, продолжительностью процедур и чередованием их с другими воздействиями, интервалами отдыха (паузами) между процедурами, количеством процедур на курс лечения и пр. Лечебный массаж при всех заболеваниях и повреждениях проводится в соответствии с периодами лечения и этапами реабилитации. Процедуру массаж составляют индивидуально для каждого больного в зависимости от целей массажа, массируемого участка тела, с учетом нозологической формы заболевания и его клинической картины, реактивности организма больного, а также возраста больного. Процедура массажа состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. В вводной части, продолжительность которой составляет 1-3 мин, щадящими приемами подготавливают пациента к основной части процедуры. В основной части (2-20 мин и более) применяют дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий клинико-физиологическим особенностям заболевания. В заключительной части (1-3 мин) снижают интенсивность специального воздействия, заканчивают процедуру поглаживанием. Продолжительность одной процедуры массажа – от 3 до 60 мин, она может проводиться 1-2 раза в день ежедневно либо через день. Первая процедура массажа не должна быть продолжительной и интенсивной, особенно у пациентов с повышенной возбудимостью, пожилых людей, при травмах. Время выполнения отдельных приемов массажа зависит от массируемых частей тела, характера повреждений или заболеваний, а также от самочувствия пациента. Правильный выбор приемов во многом определяет эффект лечебного действия массажа. Длительность курса массажа также зависит от тяжести заболевания (травмы), особенностей клинического течения и составляет 5-25 процедур, перерыв между курсами – от 10 дней до 2 месяцев. В ряде случаев (полиомиелит, параличи, парезы) массаж проводится курсами, с небольшими перерывами, годами. Общие показания и противопоказания к проведению лечебного массажа. При назначении массажа необходимо четко знать показания и противопоказания к его применению. Следует помнить, что применение недифференцированных методик, использование приемов без разбора может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения процесса. Такие же реакции возникают при назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан. Противопоказаниями к назначению массажа являются следующие заболевания и состояния организма: - острые лихорадочные состояния и острые воспалительные процессы; - кровотечения и наклонность к ним; - болезни крови; - заболевания кожи и ногтей инфекционной, грибковой и невыясненной этиологии, кожные высыпания, повреждения и раздражения кожи; - острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; - эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной; - атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождяющийся церебральными кризами; - аневризмы сосудов и сердца; - воспаление лимфатических узлов и сосудов; увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаенные с кожей и подлежащими тканями; - аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в кожу; - активная форма туберкулеза, ревматизм в активной фазе; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; - острые гинекологические заболевания (аднексит, кольпит); - хронический остеомиелит; - острые боли, каузальгический синдром после травм периферических нервов; - злокачественные опухоли различной локализации; - сифилис 1-2-ой стадии, СПИД; - психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики. Мануальная терапия |