Методические указания для подготовки к практическим занятиям

• Название: Методические указания для подготовки к практическим занятиям
• Анкор: metodichka_po_LFK_A4.doc
• Дата: 22.12.2017
• Размер: 1.49 Mb.
• Имя файла: metodichka_po_LFK_A4.doc
• Тип: Методические указания; #12568
• страница: 5 из 26

Игры в лечебной физкультуре занимают значительное место и пользуются неизменной любовью почти всех больных. Игры воспитывают и развивают внимательность, выносли­вость, ловкость, быстроту, силу, и главное, что ценно в лечеб­ном процессе, пробуждают положительные эмоции.

Различают следующие формы игр в зависимости от нагрузки:

а). Игры на месте (настольные): шашки, шахматы, домино, лото, настольный «футбол», «баскетбол», «хоккей», бильярд и др.

Они не оказывают значительного действия на сердечно­-сосудистую и дыхательную системы, а, вызывая положитель­ные эмоции, отвлекают от болезненных ощущений и пережи­ваний;

б) малоподвижные игры: крокет, кегельбан, серсо и др., они слегка тонизируют сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы и умеренно повышают обмен веществ;

в) физкультурные аттракционы; набрасывание колец, «снайпер», «рыболов» и др. умеренно тонизируют вегетативные функции, вызы­вая положительные эмоции;

в) подвижные игры условно делятся на некомандные («Кошки и мышки», «Третий лишний», «Волк во рву» и др.), командные («День-ночь», «Ворона-воробей» и др.) и переход­ные к спортивным («Мяч капитану», «Защита крепости» и др.). Они оказывают значительное воздействие на вегетативные функции, вызывая положительные эмоции;

г) игры на местности (на лугу, в лесу, на воде, на снегу и др.), значительно повышают психофизический тонус и ока­зывают закаливающий и оздоровительный эффект;

д) спортивные игры (по упрощенным правилам) малый и большой теннис, бадминтон, городки, волейбол и элементы баскетбола. Они оказывают весьма значительную нагрузку на весь организм и применяются в период выздоровления.

ЛФК применяется на всех этапах реабилитации, как в острых периодах болезни (инфаркт миокарда, острая пневмония), так и на завершающих, постстационарных и санаторно-курортных, успешно сочетается как с медикаментозной терапией, так и различными физическими методами лечения.

ЛФК показана всем больным с самых ранних стадий болезни, а также при снижении физической работоспособности ниже среднего уровня (1,5 ВТ/мин/кг массы тела) у практически здорового человека, когда формируется симптомокомплекс, характеризующийся одышкой при умеренной физической нагрузке, снижением профессиональной работоспособности и быстрой утомляемости, неприятными ощущениями в области сердца, головокружением, похолоданием конечностей, склонностью к запорам, болями в спине вследствие функциональной недостаточности и "мышечно-связочного" корсета, нарушением сна, снижением концентрации внимания, повышенной нервно-эмоциональной возбудимостью, относительно ранними признаками старения.

Противопоказаниями являются заболевания в острой или подострой стадии при тяжелом состоянии больного; психические заболевания, затрудняющие контакт с больным; тяжелые органические заболевания ЦНС; злокачественные новообразования; болезни сердечно-сосудистой системы: аневризма сердца и крупных сосудов, ИБС с частыми приступами стенокардии, перенесенный острый инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца, гипертоническая болезнь II-III стадии; тяжелые формы бронхоэктатической болезни; заболевания печени и почек с явлениями недостаточности функции; болезни эндокринной системы при выраженном нарушении функции; болезни органов движения с резко выраженным нарушением функции суставов и болевым синдромом; тромбофлебиты и частые кровотечения любой этиологии; глаукома.

Основные методические принципы лечебной физкультуры

1. Постепенность возрастания нагрузки:

а) от легкого к трудному. Всегда необходимо начинать с легчайших упражнений и постепенно переходить к более труд­ным и труднейшим (если нет противопоказаний);

б) от простого к сложному. Если рост функциональных возможностей и адаптационных способностей больного позво­ляет усложнять упражнения, то к ним подходят через простые, путем постепенного усложнения;

в) от известного к неизвестному. Применяя средства лечебной физкультуры (гимнастические, прикладные упражнения, игры и др.), следует идти от известных, хорошо знакомых эле­ментов к менее известным, менее знакомым и, наконец, совер­шенно неизвестным;

г) от привычного к непривычному. У каждого человека наряду с полезными навыками, хорошими привычками, имеется много вредных или бесполезных, с которыми надо бороться. Есть навыки, которые необходимо приобретать и тренировать;

д) от обычного к необычному. Не каждый человек умеет выполнять нагрузки бытового и производственного характера с максимальным эффектом, но путем тренировок этого можно достигнуть и необычное становится обычным.

е). От спорадического к систематическому.

2. Систематич­ность - краеугольный камень правильной методики, обеспечи­вающий успех в достижении поставленной цели. Все средства и формы лечебной физкультуры только тогда дают максимальный эффект, если они проводятся бесперебойно, непрерывно, систематически.

3. Последовательность — это строгое выполнение всех ме­тодических правил.

4. Возрастающая нагрузка - (в курсе лечения) - назна­чение очередного режима двигательной активности возможно после стойкой адаптации больного к физическим нагрузкам предыдущего режима. В процедуре лечебной гимнастики нагрузка порастает в основной части и снижается в конце процедуры. При этом соблюдаемся принцип постепенности повышения и понижения нагрузки. Однако, на протяжении курса лечения нагрузка впроцедурах постепенно возрастает.

5. Индивидуализация при назначении режима двигательной активности. Режим двигательной активности должен назначаться ис­ходя из индивидуальных особенностей течения заболевания у конкретных больных: общего состояния, степени отклонения функциональнее показателей от должных величин, интенсивности реабилитации и адаптации больного к физическим наг­рузкам и процедуре лечебной гимнастики, которая рассматри­вается как естественная функциональная проба с дозирован­ной физической нагрузкой.

6. Эмоциональность — стремление перевести больного из угнетенного, равнодушно-безразличного состояния в состояние повышенного тонуса, некоторой эйфории, жизнерадостности, активности, бодрости и интереса к окружающему. Поэтому процедура лечебной гимнастики должна оказывать на больного психогигиеническое и психотерапевтическое воздействие.

7. Целеустремленность. Процессы реабилитации протекают интенсивнее, если упражнения выполняются с четко определенной целью — целенаправленно.

8. Учет целостности организма. В процессе проведения про­цедуры лечебной гимнастики и всего курса лечения необходи­мо учитывать направленность воздействии не только на патоло­гически измененный орган, систему, но и на весь организм в це­лом. Для этого необходимо сочетать специальные упражнения с общеразвивающими, дыхательными и паузами для отдыха.

9. Регулярный учет эффективности. Об эффективности лечебной физкультуры принято судить по тем изменениям, сдвигам в состоянии организма, которые можно получить по субъективным и объективным показателям.

Из субъективных критериев наиболее часто пользуются следующими: сон, аппетит, самочувствие, настроение, боль, работоспособность, психологический тонус.

Из объективных критериев применяются очень многие, при­чем различные при различных заболеваниях. Наиболее часто используются следующие: температура, антропометрия, углометрия, гемодинамические показатели (пульс, артериальное давление, дыхание, показатели осциллографии, оксигемометрии, плетизмографии, электробаллистофонокардиографии и др.), показатели внешнего дыхания, (спирометаболографии, оксиспирографии, оксигемографии, ренгенокимографии и др., показатели функции органов пищеварении (анализы желудочного и кишечного содержимого, рентгенография, электрогастрография и др.). анализы крови, мочи, мокроты и др.), разли­чные функциональные пробы сердечно-сосудистой, дыхатель­ной, нервной и других систем.

Дозирование физической нагрузки в ЛФК. Под дозирование физической нагрузки в ЛФК следует понимать установление суммарной дозы «величины» физической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-либо комплекса (процедура лечебной гимнастики, прогулки и др.) Основными критериями дозировки нагрузки при проведении занятий ЛФК являются:

1. Продолжительность процедуры, курса лечения.

2. Количество упражнений; количество повторений;

3. Выбор исходных положений (лежа, сидя, стоя, в дви­жении, облегченных, затрудненных и др.).

4. Выбор темпа движений (медленный, нормальный, быстрый, ускоренный, предельный).

5. Выбор характера упражнений (но анатомической ло­кализации - простые, сложные, облегченные, отягощенные, привычные, непривычные и т.д.).

6. Выбор характера нагрузки (принцип рассеянности или концентрации физической нагрузки, её нарастание или убыва­ние, равномерность или прерывистость и т.д.).

7. Выбор степени напряжения нервно-мышечной систе­мы, которая достигается двумя путями: волевыми усилиями и путем отягощения (весом собственного тела, введением уп­ражнений с предметами, на снарядах, с соупражняющимися, в сопротивлении, на координацию и др.)

8. Выбор амплитуды (малая, средняя, большая).

9. Выбором ритма (привычный, непривычный).

10. Использованием эмоциональности, облегчающей выпол­нение упражнений.

11. Регуляцией соотношения между специальными, обще-развивающими, дыхательными упражнениями и паузами для отдыха. Спокойное глубокое дыхание с удлиненным выдохом способствует более быстрой нормализации сердечной деятель­ности.

Исходные положения. При проведении процедуры лечебной гимнастики возмож­но применение различных исходных положений:

Лежа: на спине, на боку, на животе, на функциональной кровати.

Сидя: полусидя, сидя на кровати, сидя на стуле с опорой па спинку стула или без опоры.

Стоя: основная стойка, стоя с опорой или без нее, стоя на четвереньках, на коленях и др.

В движении: шагом (на носках, на пятках, на наружном или внутреннем своде стопы, скрестно, приставным шагом, в полуприседе, прыжками, со сменой направления), и бегом (бег трусцой, семенящий бег, бег с высоким подниманием бедра, с захватыванием голени, с выбрасыванием прямых ног вперед или назад, скрестно, приставными шагами, со сменой направ­ления и др).

Для определения адекватности физической нагрузки функ­циональным возможностям больного выводится физиологичес­кая кривая процедуры лечебной гимнастики и ее плотность.

Физиологическая кривая процедуры лечебной гимнастики

Физиологическая кривая процедуры лечебной гимнастики - это графическое отображение реакции организма на фи­зическую нагрузку, определяемая по показателям пульса, дыхания, артериального кровяного давления и др.

Указанные показатели снимаются шесть раз: до процедуры, после подготовительной части, на высоте нагрузки — в основной части, в конце основной части, в конце заключительной части и через три минуты после окончания процедуры (для определения точного времени реституции).

Адекватность нагрузки функциональным возможностям больного в процессе процедуры лечебной гимнастики выража­ется в пологом подъеме физиологической кривой в подготови­тельной части, с небольшими колебаниями в основной (не бо­лее 50 - 60%) и плавным снижением в заключительной части процедуры при выраженной тенденции к восстановлению ее через три минуты после окончания процедуры.

Для определения времени, затраченного занимающимся на фактическую работу в процедуре лечебной гимнастики проводится хронометраж, в результате которого определяется плотность нагрузки в процедуре.

Плотность процедуры - это процентное отношение време­ни, затраченного на фактическую работу, ко времени всей про­цедуры. Она колеблется от 30 – 40 % до 50 – 70 % и более, в зависимости от адаптации организма занимающегося к физи­ческой нагрузке. Различают общую и моторную плотность процедуры. Общая плотность определяется как отношение времени, педагогически оправданного, ко всей продолжительности занятия. Под моторной плотностью подразумевается сумма чистого времени, затраченного непосредственно на выполнение физических упражнений, по отношению ко всему времени занятия.

Дозированные физические упражнения являются неспецифическим патогенетическим средством терапии, воздействую­щим на организм, по принципу моторно-висцеральных рефлек­сов. Они оказывают благоприятное влияние на весь организм в целом и на сердечно-сосудистую системы в частности. Это влияние обусловлено мобилизацией не только кардиальных, но и экстракардиальных факторов кровообращения. К экстракардиальным факторам кровообращения относят присасываю­щую функцию грудной клетки, кардиоваскулярную функцию диафрагмы, мышечный и суставной «насосы».

Экстракардиальные факторы кровообращения (механизм действия)

1. Присасывающая функция грудной клетки. Во время вдо­ха объем грудной клетки увеличивается, за счет движения ребер и диафрагмы. Отрицательное давление в грудной поло­сти углубляется и расположенные в ней вены расширяются, давление в них становится ниже, чем в дистальных венах, что способствует лучшему притоку крови к правому сердцу. При выдохе объем грудной полости уменьшается, давление повы­шается и кровь из крупных вен под действием повышенного давления поступает в сердце.

2. Кардио-васкулярная функция диафрагмы. Во время вдо­ха диафрагма опускается (уплощается), давление в брюшной полости повышается, а вгрудной — понижается, — это создаст лучшие условия для оттока крови из вен брюшной полости к правому сердцу. При выдохе диафрагма поднимается, давле­ние в брюшной полости понижается. Это создает лучшие условия для продвижения крови из вен брюшной полости к правому сердцу. При выдохе диафрагма поднимается, давле­ние в брюшной полости понижается. Это создает лучшие условия для продвижения крови из вен нижних конечностей в вены брюшной полости.

3. «Мышечный насос». В мышцах между ними и под мыш­цами заложена большая сеть венозных сосудов. Чередование сокращения и расслабления мускулатуры приводит то к сдав­ливанию, то к расслаблению сосудов, что способствует лучшему продвижению венозной крови от периферии к правому сердцу (наличие полулунных клапанов в венах препятствует обрат­ному движению крови).

4. «Суставной насос». При сгибании в суставе по наружно­му периметру происходит натяжение кожи, подкожной клетчатки и расположенных в ней венозных сосудов. При уплоще­нии сосудов увеличивается и них давление. Повышающееся давление в сосудах, способствует лучшему продвижению кро­ви по венам в проксимальном направлении, так как наличие полулунных клапанов в них препятствует продвижению крови в дистальном направлении.

Таким образом, экстракардиалъные факторы кровообраще­ния улучшают гемодинамику и, тем самым, облегчают функ­цию кардиальных факторов.

Планирование и учет лечебного влияния физических упражнений

Планирование лечебного влияния физических уп­ражнений. Эффективное использование физических упражнений с лечебной целью требует продуманного плана их проведения, подчи­ненного динамике заболевания.

Для остро развившихся заболеваний в соответст­вии с основными закономерностями их течения в плане выделяется три периода.

Первый период (функциональный) соответствует фазе мобилизации организ­мом физиологических мер борьбы с болезнью и формирования вре­менных компенсаций. Основные задачи в этом периоде — стимуля­ция физиологических механизмов борьбы с болезнью, содействие формированию наиболее полноценных временных компенсаций, профилактика осложнений.

Второй период (щадящий) имеет место в фазе обратного развития из­менений, вызванных болезнью, и формирования постоянных компен­саций при необратимости этих изменений. Основными задачами лечебного использования физических упражнений становятся содей­ствие быстрейшей ликвидации патологических нарушений различ­ных функций, морфологических изменений в тканях и (в показан­ных случаях) формирование постоянных компенсаций.

Третий период (тренирующий) соответствует фазе выздоровления и реаби­литации. Основные задачи в этом периоде - содействие ликвидации остаточных функциональных и морфологических нарушений, вы­званных болезнью, и восстановлению адаптации к привычным про­изводственно-бытовым нагрузкам и условиям; при необратимых на­рушениях— закрепление сформированных постоянных компен­саций.

Для заболеваний с хроническим течением, а также при позднем назначении лечебной физической культуры в случаях стойких остаточных нарушений после острых заболеваний предусматриваются вводный, или ориентировочный, основной и за­ключительный периоды занятий.

В вводном периоде на основании реакций больного на различные варианты проведения занятий физическими упражнения­ми уточняются задачи и методика последующего их применения.

В основном периоде занятия проводятся систематически, в соответствии с установленными в вводном периоде задачами и методикой. В зависимости от клинических данных акцентируется использование механизмов трофического действия, формирования постоянных компенсаций или нормализации функций на фоне тони­зирующего влияния упражнений.

В заключительном периоде подбор и методика упраж­нений зависят от результатов, достигнутых в основном периоде. При нормализации функций обеспечивается реабилитация к при­вычным производственно-бытовым мышечным нагрузкам и услови­ям внешней среды. При формировании стойких компенсаций осуществляется их закрепление и адаптация к бытовым и производствен­ным нагрузкам и условиям при использовании компенсаций.

Планирование применения упражнений на тот или иной период осуществляется следующим образом:

- подобранные для решения лечебных задач физические уп­ражнения распределяются в порядке их возрастающей сложности, с соблюдением требований перехода от простого к сложному, от легкого к трудному и с учетом предполагаемого хода развития бо­лезни; уточняется примерная их дозировка: число повторений, пре­одолеваемое расстояние при ходьбе, длительность применения (за одно занятие) и т. п.;

- определяются разновидности занятий (лечебная гимнастика, гигиеническая гимнастика и др.), порядок их проведения (ежеднев­но, 2—3 раза в день, через день и т. д.), расположение в режиме дня, сочетание с другими лечебными средствами и методами (до и после них и каких именно, с перерывом длительностью в то или иное количество минут и т. д.);

- составляются примерные планы занятий по каждой из наме­ченных разновидностей, где предусматривается оптимальное чере­дование упражнений, примерная продолжительность занятия и т. п.

Запланированная последовательность выполнения упражнений и примерные занятия являются схемой. В зависимости от состояния больного и реакций его на упражнения варьируется нагрузка, ис­ключаются или дополняются отдельные упражнения. При ухудше­нии состояния больного от более сложных упражнений переходят к более простым.

В каждом новом периоде планирование осуществляют основы­ваясь на динамике развития болезни и данных влияния лечебного применения физических упражнений в предшествующем периоде. Следует подчеркнуть, что прочность формирования и закрепления приобретаемых условных рефлексов имеет решающее значение для успешного лечебного применения физических упражнений как с целью нормализации функций, так и с целью формирования компен­саций. Необходимо также помнить, что вегетативные компоненты двигательного навыка формируются и закрепляются значительно медленнее, чем нервно-мышечные, и поэтому требуют более длитель­ного систематического применения физических упражнений.

Учет лечебного влияния физических упражнений. Основная за­дача учета лечебного влияния физических упражнений - выявление изменений в состоянии больного и в протекании патологических про­цессов с целью правильного планирования и своевременной коррек­тировки подбора и методики упражнений. Методы учета зависят от заболевания и используемых средств лечебной физической куль­туры. Они должны давать возможность определять влияние физи­ческих упражнений в процессе их выполнения, после выполнения и в результате их длительного применения. При использовании меха­низмов тонизирующего влияния, например, на больного, находяще­гося на постельном режиме, учитываются оживление мимики, усиле­ние звучности голоса, констатируемое больным облегчение дыхания, изменения объективных показателей деятельности сердечно-со­судистой и дыхательной систем. При использовании упражнений, мобилизующих вспомогательные механизмы кровообращения у больного с инфарктом миокарда, их влияние может учитываться по изменениям окраски кожи и слизистых (как показателей уменьше­ния или нарастания кислородного голодания), по числу дыханий и изменению характера дыхания (углубление и урежение дыха­ния—благоприятный признак), по числу сердечных сокращений и характеру пульса (более редкий пульс, улучшение его наполнения, исчезновение аритмии - следствие благоприятного влияния).

Учет ближайшего последействия лечебного приме­нения физических упражнений может проводиться путем наблюде­ния за выраженностью и стойкостью изменений в общем состоянии, степенью и длительностью изменений в деятельности сердечно-со­судистой системы, за появлением одышки, потливости и т. п., умень­шением или увеличением жалоб, в том числе на боли различной ло­кализации, силы и длительности и т. д.

Учет отдаленного последействия занятий проводит­ся путем опроса, наблюдений и обследования. Отдаленное последей­ствие может проявляться, например, в форме:

- общительного или угнетенно безразличного состояния боль­ного, перенесшего полостную операцию;

- различной степени вспучивания живота и состояния отхождения газов у такого же больного;

- сохранения достигнутого в ходе занятий увеличения подвиж­ности в плечевом суставе после операции на грудной клетке.

Для учета влияния физических упражнений могут быть исполь­зованы и функционально-диагностические методы (полученные при этом данные оцениваются на основе сопоставления результатов в начале и в конце периода наблюдения). У больного с инфарктом миокарда таким методом будет, например, исследование электро­кардиограммы до занятий, в процессе занятий и непосредственно после занятий лечебной гимнастикой. У больного, перенесшего со­трясение мозга, это ортостатическая проба. Нормализация пробы в сочетании с исчезновением головокружения и тошноты, уменьше­нием выраженности головных болей дает достаточно данных для выявления положительного влияния занятий и внесения соответст­вующих дополнений в их методику.

Влияние лечебной физкультуры на организм больного осуществляется посредством режима двигательной актив­ности.

Режимы двигательной активности

Двигательный режим является составным элементом ле­чебного режима, а лечебная физкультура частью двигательно­го режима.

В режиме двигательной активности используются все средства, формы, методы и методические принципы лечебной физкультуры, назначаемые в соответствующей дозировке, в за­висимости от клинического течения болезни, состояния функ­циональных возможностей и адаптационных способностей ор­ганизма больного. Они составляют основное содержание рациональных режимов.

Для назначения лечебной физкультуры больным различно­го профиля нами предлагаются унифицированные режимы двигательной активности. Назначение очередного режима двигательной активности осуществляется при появлении адаптации больного к физичес­кой нагрузке предыдущего режима.

Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных. При этом необходимо помнить, что как покой, так и движение являются неразрывными элементами режима боль­ного, они должны не противопоставляться, а дополнять друг друга. Пассивный режим приводит к уга­санию условнорефлекторных связей, поддерживающих функ­циональное равновесие. Режим покоя расслабляет больного, приковывает его внимание к болезненным переживаниям, способствует развитию отрицательных эмоций, снижает нервно-мышечный тонус и замедляет функциональное восстановление организма.

В противоположность пассивному активный режим оказы­вает стимулирующее и упражняющее воздействие на весь ор­ганизм больного. Активный режим при соответствующих меди­цинских показаниях способствует развитию положительных эмоций, смене впечатлений, переключает внимание больного и содействует вытеснению из его подсознательной сферы отри­цательных эмоций. Влияние активного режима сказывается появлением чувства удовлетворенности в результате мышеч­ной нагрузки. Уместно вспомнить слова И.П. Павлова: «Удо­вольствие, испытываемое при физическом труде, я не могу сравнить даже с трудом умственным, хотя все время живу им». Активный режим укрепляет волю больного, уверенность в своих силах, оказывает психотерапевтическое влияние, разви­вает функциональную адаптацию организма к тем физическим нагрузкам, которые больной вынужден осуществлять в усло­виях социальной среды. Различные элементы активного режима преследуют также цели повышения эмоционального фона больного при пребывании в лечебном учреждении, а также создания атмосферы бодрости и оптимизма. Активный режим имеет также большое воспитательное значение и призван ока­зывать оздоровительное влияние на весь организм больного. Необходимо проявлять осторожность при назначении и ре­гламентировании активного режима, который в зависимости от насыщенности различными движениями предъявляет повы­шенные функциональные требования к организму больного. В связи с этим при назначении активного режима необходимо исходить из особенностей, стадии, течения и клинических проявлений заболевания, учитывать степень функциональных от­клонений, возраст и профессию больного, а также условия домашней обстановки или лечебного учреждения (больница, санаторий) и состояние тренированности,

Режим щажения и покоя рассчитан па лиц истощенных, утомленных, с явлениями астении, выздоравливающих после различных инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний и др. При организации этого режима распорядок дня с включением в него различных элементов лечебной физкультуры необходимо распланировать так, чтобы больной получал строго дозированную нагрузку, чтобы были исключены лишние раз­дражители и созданы условия для отдыха. Необходимо реко­мендовать пользование транспортом, установить дневной от­дых (по возможности на воздухе с учетом аэрации палаты, комнаты), использовать дозированные прогулки как днем, так и перед сном; сон надо строго регламентировать (время отхо­да ко сну, продолжительность и др.).

При назначении больному движений общая нагрузка дол­жна соответствовать особенностям клинической картины за­болевания, его общему функциональному состоянию и при­способленности к физическим нагрузкам. Ориентировочно мо­жно предложить следующие режимы для больнично-клинических учреждений: