Методические указания для подготовки к практическим занятиям
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
Виды массажа Массаж может быть общим, когда массируют все части тела, и местным, при котором массируют определенную часть тела. В зависимости от задач различают следующие виды массажа: гигиенический, косметический, лечебный, спортивный, самомассаж. Гигиенический массаж. Этот вид массажа является активным средством укрепления здоровья, профилактики заболеваний, сохранения работоспособности. Его применяют чаще всего в форме общего массажа. При его выполнении применяют различные приемы ручного массажа, специальные аппараты, используется самомассаж (в сочетании с утренней гимнастикой) в сауне, русской бане, ванне, под душем. Разновидностью гигиенического массажа является косметический массаж, цель которого – уход за нормальной и пораженной кожей, предупреждение ее преждевременного старения, избавление от различных косметических недостатков (например, рубцовые изменения кожи и др.). Спортивный массаж. Этот вид массажа применяется в спортивной практике с целью физического совершенствования спортсмена, достижения спортивной формы и более длительного ее сохранения, восстановления и повышения работоспособности перед соревнованиями, борьбы с утомлением, профилактики и лечения травм. Взависимости от цели И.М. Саркизов-Серазини делит спортивный массаж на следующие разновидности: гигиенический, тренировочный, предварительный и восстановительный. Гигиенический массаж применяется в форме самомассажа ежедневно вместе с утренней гигиенической гимнастикой. Тренировочный массаж применяется для подготовки спортсмена к высоким спортивным достижениям в возможно короткие сроки и с меньшей затратой психофизических сил, восстановления и повышения работоспособности, борьбы с утомлением, профилактики и лечения травм. Тренировочный массаж применяется во всех периодах подготовки спортсмена. Интенсивность массажа зависит от реактивности организма массируемого, тренировочной нагрузки, поставленных задач, состояния мышц и тренированности спортсмена. Массаж, способствующий повышению тренированности, применяется в подготовительном периоде. Массаж рекомендуется проводить ежедневно, спустя 4-6 ч после тренировки, так как массаж, проведенный сразу после интенсивных физических нагрузок, неэффективен. Если массаж проводится 2 раза в день (в свободный от тренировочного занятия день), то повторная процедура должна проводиться не ранее чем через 4 ч после первого сеанса, т.е. как второе тренировочное занятие. По мере вхождения спортсмена в спортивную форму методика массажа меняется: число сеансов общего массажа в тренировочном цикле уменьшается, а частного – увеличивается. Массаж, сохраняющий спортивную форму, применяется с целью поддержания функционального состояния различных органов, систем и уровня тренированности, когда спортсмен по каким-либо причинам прекращает тренировочный процесс либо значительно снижаются нагрузки (например, за 1-3 дня до соревнований). Предварительный массаж направлен на то, чтобы наилучшим образом подготовить спортсмена к соревнованию, к отдельным выступлениям в соревновании или к тренировочным занятиям. Предварительный массаж включает в себя следующие разновидности: разминочный массаж, массаж в предстартовых состояниях (тонизирующий, успокаивающий), согревающий и мобилизующий массаж. Разминочный массаж проводится перед учебно-тренировочным занятием или выступлением в соревновании и может выполняться до специальной разминки, вместе с разминкой или после разминки, вместо разминки. Разминочный массаж проводится для общей подготовки спортсмена (способствует усилению функций различных систем) и специальной подготовки к предстоящей физической нагрузке (направлен на усиление функций тех систем, которые несут особенно большую нагрузку в предстоящей работе). Массаж, применяемый в предстартовых состояниях, применяется с целью регуляции неблагоприятных предстартовых состояний спортсмена. Методика его проведения зависит от предстартового состояния спортсмена: состояния «боевой» готовности, предстартовой лихорадки, предстартовой апатии. В случаях предстартовой лихорадки применяется успокаивающий массаж, предстартовой апатии – тонизирующий массаж, «боевой» готовности – разминочный, согревающий и мобилизующий предварительный массаж. Восстановительный массаж применяется после любой физической нагрузки, при любой степени утомления с целью максимально быстрого восстановления различных функций и систем организма, а также для повышения его работоспособности. Это основной вид спортивного массажа. Его проводят: в процессе тренировочных занятий, между тренировочными занятиями, после тренировочных занятий, во время соревнований, после первого дня выступлений, после окончания соревнований. Он способствует снятию психического напряжения, расслабления мышечной ткани, восстановлению работоспособности организма спортсмена. Особое внимание при массаже следует уделять тем группам мышц, которые несут основную нагрузку. Восстановительный массаж выполняется с учетом специфики вида спорта, времени между первой и второй нагрузками, степени утомления, характера напряжения спортсмена. Целесообразно его проводить после гидропроцедур, теплого душа, различных ванн, пассивного нахождения в воде или активного плавания в бассейне, а также после сауны или бани. Самомассаж –одноиз средств ухода за телом при комплексном лечении некоторых заболеваний и травм опорно-двигательного применяется в рамках спортивного, гигиенического, косметического и лечебного массажа. Он проводится самим больным или спортсменом и может быть как общим, так и локальным. При самомассаже можно использовать различные массажеры, щетки, вибрационные аппараты и др. Лечебный массаж. Этот вид массажа применяется при различных заболеваниях и травмах и представляет собой научно обоснованный, наиболее адекватный и физиологичный для организма человека лечебный метод. Различают следующие разновидности лечебного массажа: классический (русский, шведский, финский), сегментарно-рефлекторный, соединительнотканный, периостальный, точечный, по Манакову, аппаратный, самомассаж. Классический массаж Наиболее распространенный метод лечебного массажа - ручной классический массаж. Он является основным методом в лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, позволяет широко варьировать дозировку, с помощью осязания и зрения легко контролировать точность выполнения приемов и оценивать их результат и т.д. Особенно следует подчеркнуть большую эффективность ручного массажа, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них. Не отрицая положительного влияния аппаратного массажа, в лечебной практике все же предпочтительней применять ручной. Классический массаж – это массаж, при выполнении которого используют 4 основных классических (по А.Ф.Вербову) приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Помимо основных приемов, имеются различные их варианты - это вспомогательные приемы. Разделение приемов массажа на основные и вспомогательные – в определнной степени условное, так как в ряде случаев вспомогательные приемы могут быть основными, а основные – вспомогательными. Не всегда в одной процедуре надо использовать все приемы. Приемы можно выполнять как одной рукой, так и двумя (поочередно или одновременно). Возможен и комбинированный массаж: одна рука выполняет один, вторая - другой прием. Поглаживание - один из самых старых и распространенных приемов, применяемых как с лечебной целью, так и в спортивном, косметическом массаже, в виде скольжения пальцев руки или кисти по коже без ее смещения. Этим приемом рекомендуется начинать и заканчивать любую процедуру массажа, а также при переходе от одного приема массажа к другому. Физиологическое влияние. При выполнении поглаживания с кожи механически удаляются отжившие чешуйки эпидермиса, улучшается кожное дыхание, усиливается функция сальных и потовых желез и тем самым из организма быстрее удаляются продукты обмена, нормализуются обменные в массируемой области, повышается сократительная функция кожных мышц. Поглаживание улучшает лимфо- и кровообращение не только в поверхностных сосудах массируемой области, но и в отдельных частях, не подвергающихся массируемому воздействию. Активный отток лимфы и перераспределение крови на массируемых участках устраняют лимфо- и гемостазы, содействуют уменьшению застойных явлений и ликвидации отека. Значительное влияние поглаживание оказывает на центральную и периферическую нервную систему. Так например, энергичное и глубокое поглаживание может оказывать возбуждающее действие на центральную нервную систему, повышая возбудимость нервов, а поверхностное плоскостное поглаживание вызывает торможение высших отделов центральной нервной системы. Поглаживание в рефлексогенных областях (шейно-затылочной, верхнегрудной, подложечной, области живота) оказывает рефлекторно-терапевтическое воздействие на патологически измененную деятельность различных тканей и внутренних органов. Продолжительное использование этого приема позволяет снять или, по крайней мере, снизить болезненность при травмах и заболеваниях нервно-мышечного и суставно-связочного аппарата. Основные приемы поглаживания – плоскостное и обхватывающее - выполняются одной или двумя руками. Плоскостное и обхватывающее поглаживание может быть поверхностным и глубоким. Рекомендуется усиливать массажные приемы при приближении к проксимальному отделу конечности и ослаблять их при возвращении массажиста к дистальному отделу. Поглаживание проводят в виде непрерывного скольжения или прерывистых скачкообразных ритмичных движений в зависимости от методики выполнения. Поглаживание можно выполнять ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца, ладонными поверхностями кончиков нескольких пальцев, всей ладонью или ее частью, кулаком, тыльными поверхностями концевых, средних и основных фаланг полусогнутых в кулак пальцев. Поглаживание можно осуществлять: продольно, поперечно, зигзагообразно, спиралевидно, кругообразно, комбинированно, концентрически. Плоскостное поверхностное поглаживание проводится как по ходу, так и против тока лимфы; глубокое поглаживание следует проводить по ходу лимфатических сосудов. С целью улучшения тока лимфы из нижележащих сегментов при наличии отечности тканей прием начинается с вышележащего сегмента. К вспомогательным приемам поглаживания относятся: гребнеобразное, глажение, граблеобразное, крестообразное, щипцеобразное. Все приемы массажа выполняются ритмично, в среднем 24-26 поглаживаний в 1 мин. Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа. Растирание оказывает на организм более энергичное воздействие, чем поглаживание. Оно заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях. Этот прием напоминает поглаживание, но отличается от последнего тем, что при растирании применяется большая сила давления, рука не скользит по коже, а сдвигает ее при движении. Растирание производят как по направлению тока лимфы и крови, так и в противоположном направлении. Физиологическое влияние. Значительно усиливая кровообращение, обменные и трофические процессы в тканях, растирание способствует растяжению спаек и рубцов при сращении кожи с подлежащими тканями, рассасыванию и удалению отложений в тканях суставов, сухожильных влагалищ, усиливает сократительную функцию мышц и повышает их тонус. С помощью растираний удается устранять в тканях патологические изменения – затвердения в мышцах (миогелозы) и уплотнения в покровах тела (гелозы). При интенсивном растирании в местах выхода нервов и по их ходу понижается возбудимость нервов и уменьшается боль при невритах, невралгиях. Растирание особенно благоприятно действует при патологических процессах в суставах. При восстановительном лечении суставов после повреждений, при деформирующих артрозах и патологических изменениях в тканях, окружающих сустав, растирание является основным приемом лечебного массажа, способствуя увеличению подвижности в суставе, уменьшению гемартрозов, припухлости и болезненности в области сустава. Растирание можно выполнять одной и двумя руками. Для усиления воздействия одну кисть кладут на другую. Растирание осуществляется четырьмя основными способами: ладонными поверхностями концевых фаланг одного или нескольких пальцев; всей ладонью или только областью мышц возвышения I,\/ пальцев при массаже спины, живота, бедер; локтевым краем кисти, предплечья или кулаком на больших поверхностях (например, спина, живот.); костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Растирание выполняют прямолинейно – продольно или поперечно, на небольшой поверхности – кругообразно; спиралевидно или зигзагообразно – на спине, бедрах, животе. К вспомогательным приемам растирания относятся: пиление, штрихование, строгание, пересекание, щипцеобразное, гребнеобразное и граблеобразное растирание. Прием растирания значительно более интенсивный, чем поглаживание, поэтому массажист должен соблюдать осторожность при его выполнении, чтобы не повредить кожу. Растирание следует чередовать с поглаживанием. Разминание - прием массажа, при выполнении которого пальцы рук массажиста эластично захватывают, оттягивают, сдвигают, растягивают, сжимают, сдавливают (попеременно) подлежащие ткани. Разминание – это прием, при котором массирующая рука выполняет 2-3 фазы: а) фиксация, захват массируемой области; б) сдавление, сжимание; в) раскатывание, раздавливание, само разминание. Физиологическое влияние. Разминание – основной прием, с помощью которого массируют мышцы. Усиливая кровоснабжение массируемого участка, разминание улучшает питание тканей и удаление продуктов их деятельности, повышает тонус и эластические свойства мышечной ткани, усиливает ее сократительные функции, а также способствует регенеративным процессам. Поэтому разминание принято рассматривать как пассивную гимнастику для мышечных волокон (И.М.Саркизов-Серазини). Под влиянием разминания улучшается крово- и лимфообращение не только массируемого, но и близлежащих участков, особенно расположенных ниже. Это очень важно в тех случаях, когда необходимо «отсосать» разлившуюся кровь и лимфу из травмированного участка – усиленная гиперемия, вызванная разминанием, способствует энергичному рассасыванию отеков и гематом. При разминании возникающие раздражения проприорецепторов обусловливают так называемые рефлексы на растяжение. Поступающие к центру потоки проприоцептивных импульсов приводят к преобладанию в ЦНС возбудительных процессов, что, в свою очередь, ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате, оказывая нормализующее влияние на мышцы, способствуя максимальному повышению работоспособности уставших мышц. Возбуждающее действие разминания на ЦНС, как правило, распространяется на весь организм: увеличивается минутный объем дыхания, потребление кислорода, несколько учащается дыхание, повышается температура тела, увеличивается число сердечных сокращений, ускоряется ток артериальной крови. Следует отметить, что происходящие под влиянием разминания общие и локальные изменения зависят от характера проведения приема (глубины, силы), а также функционального состояния мышц и организма в целом. Так например, если мышцы находятся в состоянии относительного покоя, разминание повышает их тонус, если мышцы утомлены – понижает. Разминание рекомендуют применять при гипотрофии мышц, рубцовых сращениях, заболеваниях, сопровождающихся понижением тонуса мышц. Не следует проводить разминание при наличии болевого синдрома (Н.А.Белая, 1974). Разминание обычно начинают с места перехода мышц в сухожилия. В зависимости от массируемой площади техника разминания изменяется. Небольшие поверхности массируются I, II и III пальцами, а в остальных местах всеми пальцами обеих рук. Разминание можно выполнять и двумя указательными пальцами. На больших поверхностях, в местах крупных фасций и апоневроза массаж производят костными выступами средних фаланг пальцев, сжатых в кулак. Разминание выполняют в продольном, поперечном, полукружном или спиралевидном направлении. Движения могут быть как восходящими, так и нисходящими, т. е. не только по ходу лимфатических и кровеносных сосудов, но и против движения. Чаще проводят продольное размининие; его можно выполнять одной или двумя руками, в то время, как поперечное – только двумя руками. Различают непрерывистое и прерывистое разминание. Непрерывистое разминание производят продольно, поперечно, полукружно или спиралевидно, осуществляют одной или двумя руками. Прерывистое разминание выполняют так же, как и непрерывистое, но руки продвигаю скачками, скачкообразно, ритмично. Вспомогательные приемы разминания: шипцеобразное разминание (выжимание), валяние, накатывание, сдвигание, подергивание или пощипывание, растяжение, сжатие, надавливание. При выполнении приема размининия мышцы должны быть максимально расслаблены, а массируемая конечность хорошо фиксирована. Начинать прием следует с легких разминаний, проводить плавно, ритмично, без рывков и перекручивания мышц, обязательно заканчивать поглаживанием. В спортивном массаже нередко разминание одной рукой называют ординарным, двумя руками - двойным кольцевым. Встречаются также термины: “двойной гриф”, “двойное ординарное разминание”, “двойное кольцевое”, “двойное кольцевое комбинированное”, “двойное кольцевое продольное”, “кругообразное разминание” и др. (А.А.Бирюков,2000). Вибрация. Вибрацией называются такие приемы массажа, при помощи которых в массируемых тканях возникают колебательные движения различной скорости и амплитуды. Благодаря упругости тканей механические колебания, возникнув на поверхности, распространяются выше в виде волн. При этом в зависимости от силы и мощности вибраций волны могут проходить только по поверхностным тканям и мышцам, а могут проникать вглубь и вызвать вибрацию внутренних органов, глубоколежащих сосудов и нервов. Физиологическое влияние. Влияние вибрации на нервную систему тесно связано со степенью возбудимости нервов. Слабые вибрации вызывают возбуждение нефункционирующих нервов, а сравнительно сильные – понижение нервной возбудимости. Вибрация, обладая выраженным рефлекторным действием, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов. При этом в зависимости от места воздействия и характера вибрация вызывает отдаленные кожно-висцеральные, моторно-висцеральные и в некоторых случаях висцеро-висцеральные рефлексы. При определенной частоте вибрация может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее действие. Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервно-мышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов, снижаться артериальное давление, усиливаться перистальтика кишечника, моторная и секреторная деятельность желудка. Вибрационный массаж поясничной области оказывает стимулирующее влияние на функцию коры надпочечников. Вибрация способствует улучшению трофики тканей и активизации регенеративных процессов, ускоряет заживление ран, существенно сокращает сроки образования костной мозоли при переломах. Под влиянием вибрации в мышце усиливается крово- и лимфообращение, что способствует уменьшению и исчезновению отеков. Вибрацию может быть непрерывистой и прерывистой. При непрерывистой вибрации руки массажиста, надавливая на ткань и не отрываясь от нее, совершают различные колебательные движения. Если при этом рука передвигается, то такой прием называется лабильной вибрацией, если не передвигается - стабильной. Непрерывистую вибрацию можно выполнять: ладонной поверхностью одного пальца (при массаже выхода нервов, нервных корешков на спине, по ходу нервных стволов, при массаже лица и гортани); ладонной поверхностью 1 и 11 пальцев; ладонной поверхностью 1,11 и 111 или 11.111, а иногда и 1У пальцев (для более глубокого воздействия на ткани); ладонной поверхностью большого и всех остальных пальцев (массаж голени и по ходу крупных нервных стволов); всей ладонью или ее опорной частью (при массаже спины, живота, бедер, при необходимости воздействия на внутренние органы); кулаком – надавливание согнутыми пальцами. Все приемы непрерывистой вибрации выполняют одной или двумя руками, продольно, поперечно, зигзагообразно или спиралевидно. Продолжительность серий непрерывных вибраций в среднем 5-15 с. Затем следует короткая пауза 3-5 с, во время которой на массируемом участке выполняют приемы поглаживания. Серии колебательных движений производят с постепенно нарастающей скоростью: в начале приема частота вибрации равна 100-120 колебаний в 1 мин, в середине – до 200-300 колебаний, а к концу скорость колебаний постепенно уменьшается. Непрерывные вибрации сопровождают и переменным давлением на ткани. Вначале производят поверхностное давление, затем оно становится глубоким, а к концу постепенно ослабевает. К приемам непрерывной вибрации относятся потряхивание, сотрясение, встряхивание, подталкивание. Прерывистая вибрация заключается в том, что после каждого соприкосновения с массируемой поверхностью рука массажиста приподнимается (отрывается от кожи), т.е. наносятся короткие, быстрые удары, ритмично следующие друг за другом. Ее можно выполнять: ладонной поверхностью кончиков полусогнутых пальцев; ладонной поверхностью полусогнутого одного пальца; тыльной поверхностью слегка разведенных пальцев; локтевым краем кисти; всей ладонью; кистью, сжатой в кулак. Силу, эластичность, мягкость прерывистого массажа можно регулировать изменением техники выполнения. Для легких, нежных воздействий достаточно движения только кистью; для более интенсивного воздействия – кисти и предплечья. Максимальное воздействие оказывает движение всей рукой. При расслаблении мышц кисти действие мягче, чем при их напряжении; с сомкнутыми пальцами удар более сильный, чем с разомкнутыми. К приемам прерывистой вибрации относятся: пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание. Сегментарно-рефлекторный массаж На основе принципов физиологии и теоретических положений учения И.П.Павлова А.Е.Щербак (1903) предложил и обосновал новое направление в развитии лечебного массажа – сегментарно-рефлекторный массаж. Данный вид массажа предусматривает не прямое воздействие на больной орган, а воздействие на зоны, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга, оказывая таким образом косвенное влияние на механизмы патогенеза. Например, массируя соответствующие паравертебральные зоны и надчревную область, можно оказывать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функцию желудка; при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей массажем поясничной области, можно положительно влиять на кровообращение, трофические процессы в тканях, регенерацию, способствовать восстановлению двигательных и других функций. Массаж грудной клетки способствует устранению и рассасыванию остаточных явлений после воспаления легких и плевры и предупреждает развитие спаечного процесса; массаж воротниковой зоны – снижает артериальное давление при гипертонической болезни, устраняет головную боль при неврозах и утомлении. Все ткани, органы и системы организма человека представляют единое целое и находятся между собой в определенных взаимоотношениях. Поэтому ни одно заболевание не является местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения в сегментарно связанных функциональных образованиях, преимущественно иннервируемых теми же сегментами спинного мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и, в свою очередь, влиять на первичный очаг и поддерживать патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса и восстановлению нормального состояния организма. Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем висцеросенсорных, висцеромоторных и висцеро-висцеральных рефлексов, имеющих большое значение в клинической практике. Области кожной поверхности с повышенной чувствительностью, в которых возникают болевые ощущения при заболеваниях внутренних органов, получили название зон Захарьина-Геда. Физиологическое возникновение зон повышенной чувствительности объясняется тем, что болевые раздражения, поступающие через симпатические волокна от внутренних органов в спинной мозг, иррадиируют на все чувствительные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое возбуждение проецируется в те области кожи, которые связаны с этим сегментом. Возможен и обратный рефлекторный процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи обусловливает боль во внутренних органах. При заболеваниях внутренних органов иногда возникают длительные болезненные напряжения скелетной мускулатуры. Рефлекторные изменения на периферии при заболеваниях внутренних органов могут проявляться утолщением или ограничением подвижности кожи, уплотнениями в подкожной основе. Установление функциональных связей между всеми частями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных методов лечения в физиотерапии, в том числе и в массаже. Многочисленными исследованиями показано, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела в определенных зонах, можно с лечебной целью влиять на жизненно важные функции организма. На основании изучения анатомо-физиологических данных и результатов клинических исследований определено особое значение некоторых кожных зон. Так, шейно-затылочная и верхнегрудная области (воротниковая зона) включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надплечий, верхней части спины и груди. Вся эта кожная зона тесно связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного мозга (С4 - D2) и образованиями шейного отдела вегетативной нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной системы связан с вегетативными центрами головного мозга и имеет обширные периферические связи, благодаря чему играет большую роль в иннервации сердца, легких, печени, а также головы, шеи, верхней части груди, спины и верхних конечностей. Воздействуя массажем на кожные сегменты воротниковой зоны, можно вызвать функциональные изменения ЦНС, где сосредоточено управление вегетативной деятельностью организма, получить рефлекторный ответ в виде разнообразных физиологических реакций со стороны органов и тканей (обменные процессы, терморегуляция и пр.). Пояснично-крестцовая область включает кожу поясницы, ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней части бедра. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегрудными (D10-D12), поясничными и крестцовыми сегментами спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими центрами. При раздражении физическими факторами кожных сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной области, происходят функциональные сдвиги в органах и тканях малого таза, в кишечнике и нижних конечностей. На основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений А.Е.Щербаком были впервые рекомендованы сегментарно-рефлекторные методики массажа – «массаж-воротник» и «поясной массаж». Первый из них назначают при гипертонической болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в верхних конечностях и т.д., второй – при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гормональной функции половых желез и др. В клинике внутренних болезней, где недоступен прямой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный массаж имеет особенно большое значение. При сегментарном массаже применяют все основные приемы классического массажа. Используются и вспомогательные приемы, например штрихование, пиление, сдавливание, валяние, растягивание мышц суставно-связочного аппарата, сотрясение грудной клетки, таза и пр. Кроме того, применяют и специальные приемы: «сверление», «перемещение», «пила» и др. Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий, предварительно придав массируемому сегменту среднефизиологического положения. Помимо принятых направлений массажных манипуляций, в сегментарно-рефлекторном массаже проводятся и специфические направления движений, определяемые функциональной структурой сегмента спинномозговой иннервации и его нейро-рефлекторными связями. Под термином «сегментарный массаж» подразумевается не только воздействие на уровне определенного сегмента спинного мозга, но и особая техника массажа. Особенностями техники сегментарного массажа являются последовательное дифференцируемое воздействие на кожу поглаживания и выжимания. Для воздействия на мышцы – разминание и выжимание, которые вызывают растяжение мышц, а также надавливание, сдвигание. Применение сегментарно-рефлекторный массаж в клинической практике базируется на применении специально разработанных и научно обоснованных, дифференцированных для отдельных заболеваний методик. Сеанс массажа необходимо начинать с поверхностных тканей, с нижних сегментов, с постепенным переходом на более высоко расположенные отделы (например, с Д8 к Д1), с сегментарных корешков у места выхода у позвоночного столба. Выбор приемов массажа, техники их проведения и дозирование зависят от формы и стадии патологического процесса, индивидуальной переносимости и реактивности больного организма. Точечный и линейный массаж Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный и линейный массаж. В отличие от сегментарного массажа при точечном массаже массируют узко ограниченные, «точечные» участки тканей, при линейном воздействия производят по линиям, соответствующим ходу меридианов. Точечный массаж – один из видов рефлексотерапии, состоящий в механическом воздействии пальцем или заменяющим его инструментом большей частью на те же точки акупунктуры – биологически активные точки (БАТ), которые используются и при иглоукалывании. Всего описано около 700 БАТ, но наиболее часто применяют 100-150 корпоральных, т.е. находящихся на голове, туловище и конечностях, и 50 аурикулярных (расположенных на ушной раковине). В механизме лечебного действия на биологически активные точки (БАТ) лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. При раздражении той или иной зоны или точки кожи можно вызывать ответ на уровне определенного органа в зоне, не имеющей видимой анатомической связи с раздражаемой. Механическое воздействие на точку возбуждает или успокаивает (в зависимости от методики) вегетативную нервную систему, усиливает артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нервное и мышечное напряжение. БАТ обладают специфическими особенностями, отличающими их от других участков кожи пониженным электрокожным сопротивлением, высоким электрическим потенциалом, повышенной температурой и болевой чувствительностью (отсюда термин «массаж в болевых точках»), более высоким уровнем обменных процессов (В.И. Ибрагимов, 1983). Давление, растирание в этих точках вызывает ощущение ломоты, онемения, острой боли (подобные ощущения не возникают при давлении и растирании на некотором расстоянии от этих точек). Эти ощущения настолько постоянны и характерны для БАТ, что являются критерием правильности нахождения их. Точечный массаж выполняют нажатием ладонной поверхности (подушечкой) ногтевой фаланги большого, указательного или других пальцев в виде поглаживания, надавливания, толкания, вонзания, разминания, вибрации. Надавливание можно выполнять средней фалангой согнутого пальца. Надавливание может быть легким и глубоким, после которого образуется заметная ямка. Движения должны быть вращательными по часовой стрелке, безостановочными. Чем больше угол между пальцем и массируемой поверхностью, тем большее давление оказывается на кожу. В зависимости от силы, характера и продолжительности воздействия на локальную точку массаж может быть возбуждающим (тонизирующим) или успокаивающим (тормозным). Так, при нарушениях мышечного тонуса, при повышении его, контрактурах центрального или периферического характера (спастические параличи, парезы, детские церебральные параличи, контрактуры мышц лица при осложненных невритах лицевого нерва), а также при болях, особенно мышечного, суставного характера, задачей массажей являются расслабление, релаксация и седативное воздействие. В этих случаях применяется «тормозной», «седативный» метод: в течение 1-2 с находят необходимую точку, в течение 5-6 с производят вращательные движения по часовой стрелке, углубляются, надавливая на эту точку, и, постепенно наращивая усилие, фиксируют достигнутый уровень на 1-2 с, затем проводят противоположное движение – «вывинчивая» палец против часовой стрелки, уменьшают постепенно силу надавливания, выполняя вращения в течение 5-6 с. Затем, не отрывая пальца от фиксируемой точки, данный цикл движений повторяют (при воздействии в течение 1 мин седативным способом производят 4 входа и выхода, каждый по 15 с; если необходимо воздействовать 2 мин, то производят 8 входов и выходов). С каждым воздействием усилия надавливания на точку увеличиваются в зависимости от ощущения массируемого (распирание, онемение, тепло, болезненность и др.). При пониженном тонусе, атрофиях групп мышц, невритах отдельных нервных стволов, парезах применяется «стимулирующая» (тонизирующая, возбуждающая) техника точечного массажа: в течение 1-2 с находят точку, затем в течение 3-4 с проводят вращательные движения по часовой стрелке, «ввинчивая» палец с надавливанием на точку, а затем массирующий палец резко отрывают от точки, наподобие того, как птица бьет клювом. Это движение повторяют 8-10 раз в одной точке, что составляет 40-60 с. В течение одной процедуры массажа не рекомендуется массировать более 8-10 точек. Перед проведением точечного массажа больной должен расслабить мышцы, а массажист найти точку с наибольшей точностью. Чем точнее найдена «активная» точка, тем эффективней массаж. Место расположения БАТ можно выявить при пальпации, производя наиболее чувствительным пальцем скользящие выжимающие движения. При нахождении точки появляется чувство шероховатости, тепла, повышенной болезненности. Для выявления БАТ пригоден шарик диаметром 10-15 мм. Выполняя им круговые движения с незначительным надавливанием, распознают «активную» точку по появлению тупой боли, проникающей в глубину. Определение точек возможно с помощью приборов ЭЛАП, ЭЛАП-ВЭФ, ЭЛИТА-04, «Рефлекс – 3-01». Воздействовать на точки у мужчин нужно сильнее, чему женщин. Людям с пониженной упитанностью, ослабленным, с легковозбудимой нервной системой раздражения наносятся быстро и поверхностно. Нельзя применять массажные приемы в подмышечной и паховой областях, на молочных железах, у места залегания крупных сосудов, лимфатических узлов. При массаже живота надавливание производится во время выдоха. Для массаж БАТ на спине пациент должен наклониться или лечь, подложив под живот подушку. Линейный массаж является одной из разновидностей восточного массажа. Организм человека представляет собой целостное единство: различные его части, системы внутренних органов взаимосвязаны. Их гармоничное взаимодействиеобеспечивается нервными связями и обменом веществ организма, а, согласно, представлениям древневосточной медицины, - и обменом энергии, которая циркулирует по системе так называемых меридианов (или каналов) через внутренние органы и связанные с ними строго определенные точки (точки акупунктуры), находящиеся на глубине от 3-5 мм до нескольких сантиметров. Деятельность меридианов находится под контролем коры головного мозга и подкорковых центров. Таким образом, меридиан – это функциональная система, связывающая высшие нервные центры с точками для акупунктуры и различными внутренними органами для передачи энергии, обеспечивающей согласованную работу всех систем организма. Имеется 14 основных (12 парных и 2 непарных), 15 вторичных и 8 (4 пары) «чудесных» меридианов, которые обходными путями соединяют точки, находящиеся на основных меридианах. Вторичные и «чудесные» меридианы не имеют своих собственных точек, а проходят по точкам основных (классических) меридианов, но они имеют свой ход на теле и свои показания к применению линейного массажа (К.А. Семенова, А.Е. Штеренгерц, В.В. Польский, 1986). Линейный массаж может быть возбуждающим (тонизирующим) и успокаивающим (тормозным, седативным). Для оказания тонизирующего эффекта его надо выполнять в направлении тока энергии в меридиане, а седативного – против тока энергии в меридиане, в котором обнаружена патология. По внутренней поверхности нижних конечностей энергия течет от стопы до паховой складки (меридианы печени, селезенки, почек), а по наружной поверхности ног, наоборот, - от паховой складки к стопе (меридианы желудка, мочевого пузыря). На руках энергия направлена от кисти до плечевого сустава по наружной поверхности (меридианы кишок) и от плечевого сустава к кисти по внутренней поверхности (меридианы сердца, легких). При седативном методе длительность массажа составляет 5-6, иногда 15 мин, направление движения рук массажиста – против хода медиана. При тонизирующем – более легкие надавливания с меньшим количеством колебаний в минуту выполняются вдоль меридиана в течение 3-10 мин. Существует также гармонизирующий (нейтральный) метод, при котором выполняется надавливание средней силы и колебаний, чередуя движения в течение 8-10 мин вдоль хода меридиана с движениями против хода меридиана. К основным приемам линейного массажа относятся поглаживание с надавливанием и поглаживание с вибрацией. Выполняются они подушечкой I, II и III пальца, иногда тыльной стороной средней фаланги этих пальцев или возвышением большого пальца по ходу меридиана с нарушенной функцией, не затрагивая зон других меридианов. Давление пальцем на всем протяжении меридиана от начала до конца должно быть одинаковым. При первом прохождении меридиана должно быть небольшое давление, при последнем – сильное нажатие. При выполнении поглаживания с вибрацией палец производит колебательно-дрожательные движения с амплитудой 50-200 колебаний в 1 мин. При точечном и линейном массаже по сравнению с классическим достигается более точная дозировка нагрузки на больного и ее дифференцирование в разные фазы болезни. Tочечный массаж обладает значительно большей прицельностью и избирательностью воздействия, позволяя одновременно расслаблять одни мышцы и стимулировать другие, что особенно важно при центральных спастических параличах и некоторых вариантах спондилогенных синдромов. При ряде заболеваний рефлекторный массаж может сочетаться с классическим и сегментарным. Периостальный массаж Периостальный массаж, предложенный в 1929 г. Паулем Фоглером и Гебертом Крауссом, - это воздействие на костные поверхности или надкостницу. Он проводится кончиками пальцев или межфаланговыми суставами. Действие периостального массажа заключается в том, что в месте давления увеличивается кровообращение и регенерация клеток, главным образом в ткани периоста, и оказывается рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста. При некоторых заболеваниях на надкостнице появляются рефлекторные изменения в виде уплотнений, утолщений, изменений кости (тканевая дистрофия), сопровождающиеся резкой болезненностью, особенно при надавливании. Наблюдаются различные высыпания, неровности, шероховатости на ребрах, гребне большеберцовой кости, подвздошных гребнях, крестце, ключице и др. Область, подлежащая массажу, тщательно пальпируют, исследуют, выявляя наиболее болезненные участки и фиксируя их. Техника периостального массажа очень проста. Кончик пальца или межфаланговый сустав устанавливают на болевую точку, сдвигают покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно увеличивая давление, нажимают на эту точку, выполняя одновременно ритмические небольшие круговые движения (диaметр круга до 5 мм). Затем также постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с кожей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся 4-6 с и повторяются в течение 2-4 мин. Массаж выполняется в положении больного сидя или лежа с расслабленными мышцами. Обнаженной должна быть только массируемая часть тела. При массаже грудной клетки надавливание проводят в период фазы выдоха, а в начале дыхания оно увеличивается. Кроме общих противопоказаний, периостальный массаж не проводится при острых оститах, остеартрозах, болезненности тканей. Периостальный массаж можно комбинировать или сочетать с другими разновидностями – классическим, точечным, сегментарным, с соединительнотканным и др. |