Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета по подготовке к сдаче Государственного экзамена по внутренним болезням

• Название: Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета по подготовке к сдаче Государственного экзамена по внутренним болезням
• Дата: 29.09.2018
• Размер: 360.51 Kb.
• Имя файла: military_therapy_metodichka_2.pdf
• Тип: Методические указания; #51925
• страница: 6 из 6

Специализированная медицинская помощь
В специализированных госпиталях проводят лечение острой ожоговой токсемии, септикотоксемии, профилактику и лечение ожогового истощения, других осложнений ожоговой болезни, а также местное лечение ожоговых ран и их последствий. Комплексное лечение во 2-3 периоды ожоговой болезни включает проведение дезинтоксикации, коррекцию гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекционных осложнений и тканевой гипоксии.
Консервативная терапия направлена на предупреждение и лечение осложнений ожоговой болезни и обеспечение успеха хирургического лечения - кожной пластики ожоговых ран. Основное внимание уделяют переливанию компонентов крови и кровезаменителей - эритроцитарной массы, плазмы, белковых препаратов и гидролизатов, антимикробной терапии, антисептиков.
Для профилактики и лечения инфекционных осложнений применяют в больших дозах антибиотики широкого спектра, при возможности определяют чувствительность к ним микрофлоры ожоговых ран. Одновременно назначают несколько антибиотиков с учетом их совместимости и спектра действия на микроорганизмы. Местно хорошо зарекомендовал себя антисептик мирамистин, который хорошо подавляет граммотрицательную и граммположительную микрофлору. С целью профилактики кандидоза назначают противогрибковые препараты - нистатин или леворин.
Следует помнить о возможности аутоиммунных осложнений - таких как аутоиммунные анемии, неприживление кожных аутотрансплантантов. Для подавления аутоагрессии в этих случаях применяются глюкокортикоиды - преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др. стероиды. Для стимуляции синтеза белка и репаративных процессов используют анаболические препараты - метандростенолон по 5 мг-3 раза в день.
Важное значение имеет питание больных. По составу пищевых веществ диета больного должна быть эквивалентна столу № 11, при этом общая калорийность суточного рациона должна достигать 3500-4000 килокалорий. При отсутствии аппетита необходимо вводить белковые препараты через постоянный зонд. Тонкий зонд вводят через нижний носовой ход в желудок. Через зонд капельно вводят раствор 5% глюкозы, растворы аминокислот, витамины. Этот метод должен использоваться как дополнение к обычному питанию обожженных при ожогах площадью более 20% поверхности тела, а также у больных с признаками белкового истощения и менее тяжелыми ожогами.
Лечение осложнений ожоговой болезни - сепсиса, пневмонии, тромбофлебитов, гепатитов, гломерулонефрита проводят общепринятыми методами.
Ликвидировать эти осложнения без оперативного восстановления кожного покрова обычно не удается. При оценке показаний к оперативному лечению следует ориентироваться на 2 показателя - динамику развития осложнений ожоговой болезни

36 и состояние ожоговых ран. Необходимо тесное сотрудничество терапевтов и хирургов.
Ожоги верхних дыхательных путей, как правило, сочетаются с ожогами головы, шеи и верхней половины туловища. На этапе оказания обожженным квалифицированной помощи при асфиксии, вызванной отеком голосовой щели, должна быть произведена трахеостомия. При признаках отека легких производится ингаляция кислорода с добавлением в испаритель пеногасителей, вводят ганглиоблокаторы (0,5 мл 5 % раствора пентамина в 10 мл изотонического раствора), при необходимости делают кровопускания до 300-400 мл, вводят диуретики.
Вопросы тестового рейтинг- контроля студентов
1.Укажите правильные ответы:
К антидотам относится:
1)
унитиол,
2)
уксусная эссенция,
3)
атропин,
4)
дипироксим,
5)
налорфин,
6)
этиловый спирт.
2.
Укажите правильные ответы:
Первая врачебная помощь при отравлении включает:
1)
промывание желудка зондом,
2)
вдыхание кислорода,
3)
использование адсорбентов,
4)
использование антидотов при промывании желудка - активированный уголь, жженая магнезия, танин,
5
)введение унитиола,
6)проведение дератизации.
3.
Укажите правильные ответы:
Квалифицированная врачебная помощь при отравлении включает:
1)
повторные промывания желудка, с использованием адсорбентов и антидотов,
2)
дачу слабительных,
3)
очистительные и сифонные клизмы,
4)
вдыхание увлажненного кислорода,
5)
проведение форсированного диуреза,
6)физиотерапевтическое лечение.
4.
Укажите правильные ответы:
Специализированная врачебная помощь при отравлении включает:
1)
продолжение форсированного диуреза,
2)
ранний гемодиализ,
3)
перитонеальный диализ,
4)
гемосорбция,
5)оздоровительный массаж.

37 5.
Вставьте правильные слова
При отравлении ФОС в качестве антидота использую ___________
(этиловый спирт/ атропин), а при отравлении этиленгликолем атидотом является ________ (метиловый спирт/этиловый спирт).
6.
Выберите правильный ответ.
При отравлении морфином в качестве антидота используют:
1)атропин,
2)налорфин,
3)этиловый спирт,
4)метиловый спирт.
7.
Выберите несколько правильных ответов
При отравлений метиловым спиртом в клинике различают периоды:
1)
период опьянения,
2)
период мнимого благополучия,
3)
период явного благополучия,
4)
период выраженных симптомов отравления.
8.
Выберите несколько правильных ответов
В клинике токсического отека легких различают периоды:
1)
период рефлекторных расстройств,
2)
период стихания явлений раздражения (скрытый период),
3)
период отека легких,
4)период отека кишечника,
5)
период осложнений.
9.
Выберите несколько правильных ответов
Механизм токсического действия оксида азота:
1) активация перикисного окисления липидов в биомембранах,
2) образование при взаимодействии с водой азотной и азотистой кислот,
3) окисление низкомолекулярных элементов антиоксидантной системы,
4) угнетение костного мозга.
10.
Выберите несколько правильных ответов
Квалифицированная хирургическая помощь при синдроме длительного сдавления включает:
1)первичную хирургическую обработку раны,
2)борьба с ацидозом,
3) питье больших количеств щелочных растворов,
4)
применение высоких клизм с бикарбонатом натрия.
5)
внутривенные капельные вливания 0.1% раствора новокаина (300 мл),
6)физиотерапевтическое лечение.
Ответы на тесты исходного уровня
№ вопроса
Правильные ответы
№ вопроса
Правильные ответы
1 1
6 1,2,3 2
1,2,4 7
1,2,3 3
1,2,3,4 8
1,2,3,5,6 4
1,2,3 9
1,2,3 5
1,2,3 10 1,2

38
Ситуационная задача 1
Мужчина 34 лет, рабочий станции очистки воды управления водоканала, госпитализирован экстренной в приемное отделении многопрофильной больницы в состоянии бреда и психомоторного возбуждения. Объективно выявляется выраженная мышечная слабость, химический ожог глаз, раздражение зева, эритематозное, буллезное поражение кожи. Клинические признаки отека легких.
ВОПРОСЫ:
1.
Каков наиболее вероятный диагноз?
2.
Укажите алгоритм оказания помощи данному пациенту.
Ситуационная задача 2
Военнослужащий срочной службы ракетной базы госпитализирован экстренно жалобами на тошноту, рвоту, головная боль, расстройство зрения "мушки" перед глазами, снижение остроты зрения
ВОПРОСЫ:
1.
Каков наиболее вероятный диагноз?
2.
Укажите алгоритм оказания помощи данному пациенту.
Литература:
1.
Указания по военной токсикологии. М.: Воениздат, 2000.
2.
Профилактика, диагностика и лечение острых отравлений в войсках.
Методические указания. М.: Воениздат, 2003.
3.
Общая токсикология. Под ред. проф. Б.А. Курляндского, проф. В.А. Филова. М.:
Медицина, 2003.
4.
Внутренние болезни. Военно-полевая терапия / Под ред. А.Л. Ракова и А.С.
Сосюкина. – С-Пб., 2003.
5.
Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях/Под общ. Ред. Г.Н.
Кириллова. М., 2002.
6.
Организация и ведения гражданской обороны и защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера: Учебное пособие для преподавателей и слушателей УМЦ, курсов ГО и работников ГОЧС предприятий, организация и учреждений /Под общ. Ред. Г.Н. Кириллова. М.,
2002.