Методические указания для занятий по клин.диагностике. Методические указания по проведению практических занятий по курсу Клиническая диагностика и рентгенология
 Скачать 313 Kb.
|
|
VI. Мочевая система ЗАНЯТИЕ 23. Исследование мочеиспускания и органов мочевой системы у животных (наружной пальпацией и через прямую кишку). Катетеризация мочевого пузыря у лошадей и коров Место проведения занятия—клиника, ферма.
Исследование мочеиспускания При изучении мочеиспускания обращают внимание на позу животного, частоту и время. Частота мочеиспускания в норме зависит от вида животных. КРС выделяют мочу 10-12 раз в сутки, овцы, козы, собаки—3—4 раза, свинья—5—6 раз, лошади—5—8 раз. У здоровых животных днём мочеиспускание происходит чаще, чем ночью. У больных можно наблюдать частое мочеиспускание—поллакиурия, редкое—олигакурия, задержку мочи в мочевом пузыре—ишурия, недержание мочи—энурезис, болезненное мочеиспускание—странгурия. Исследование почек осуществляется путём осмотра, пальпации и перкуссии. 1. Общий осмотр больного животного с подозрением на заболевание почек. В тяжёлых случаях можно наблюдать замедленные движения животного, вынужденное положение его тела (сгорбленность, отведение тазовых конечностей назад, вынужденное лежание и т.д.) сонливость, судороги. При осмотре важно обращать внимание на состояние кожи, подкожной клетчатки, так как при болезнях почек могут быть отёки.
У КРС применяется наружная и внутренняя пальпация почек. Наружную пальпацию проводят толчкообразным способом и только правую почку, под концами поперечных отростков 1,2 и 3 поясничных позвонком. При внутренней пальпации почек у взрослого животного КРС можно прощупать каудальный край правой почки, под 2—3 поясничным позвонком, удаётся также установить дольчатое строение. Левая почка легко смещается в краниальном направлении, вправо, влево. У лошадей наружная пальпация невозможна. Ректальным способом можно пропальпировать левую почку у поперечных отростков 3—4 поясничных позвонков. Правую почку в области 2—3 поясничных позвонков справа. У здоровых лошадей поверхность почек гладкая, они упругие, безболезненные, малоподвижные. При проведении ректального исследования необходимо соблюдать правила личной гигиены и предварительно готовить животного. У свиней, овец, коз, собак проводят пальпацию наружную. При поражении почек у животного пальпацией обнаруживается:
Перкуссию почек у КРС проводят методом поколачивания, то есть ладонь левой руки прижимают к пояснице в области проекции почек, а кулаком правой руки наносят короткие несильные удары. У больных животных этим методом можно установить признаки болей, особенно при воспалении почек, почечной лоханки и мочекаменной болезни. Исследование мочевого пузыря. Мочевой пузырь исследуют пальпацией, осмотром, перкуссией. Пальпацию проводят через прямую кишку с целью определения его локализации объёма, консистенции способности к сокращению, а также проверки на наличие в нём опухолей и камней. У здоровых лошадей, коров, быков малонаполненный мочевой пузырь располагается на лонных костях, дно его свисает в брюшную полость. У старых животных, а также у самок перед родами и в послеродовый период мочевой пузырь почти весь свисает в брюшную полость, что затрудняет его исследование. У овец, коз, телят, свиней, собак исследование мочевого пузыря производят путём осмотра, перкуссии и пальпации. Осмотр мелких животных при исследовании мочевого пузыря производят, фиксируя их в боковом, спинном или стоячем положении. При этом обращают внимание на контуры живота. Сильное наполнение мочевого пузыря приводит к отвисанию брюшной стенки, увеличению объёма живота, что особенно заметно при осмотре подвздохов. Пальпацию мочевого пузыря у мелких животных проводят через брюшную стенку. При этом мочевой пузырь нащупывают кончиками пальцев в области лонных костей, который ощущается в виде грушевидного эластичного тела, величина которого зависит от степени наполнения его. Увеличение объёма этого органа происходит при ишурии. Пустой мочевой пузырь обнаруживается при анурии, разрыве его стенки. Способность сокращения стенки мочевого пузыря определяют по скорости его опорожнения. У здоровых животных струя мочи имеет значительный напор. При ослаблении сократительной способности мочевого пузыря его стенка становится дряблой, струя мочи при этом выделяется слабо, без напора. Перкуссией мочевого пузыря можно установить наличие газов. Основным показанием для введения катетера в мочевой пузырь через уретру является степень его наполнения, взятие пробы мочи, а также с лечебной целью. Для катетеризации животных применяют катетеры различных конструкций и специально изготовленные для разных видов животных. Катетеризацию мочевого пузыря производят с соблюдением правил асептики и интисептики. Животное при катетеризации необходимо фиксировать в стоячем положении. У коров катетеризацию мочевого пузыря можно проводить с помощью влагалищного зеркала. Для обнаружения устья уретры во влагалище вводят зеркало, расширяют его, находят устья уретры, приподнимают катетером складку и осторожно по дорзальной стенке мочеиспускательного канала вводят катетер в мочевой пузырь. Без влагалищного зеркала обнаружение устья уретры проводят с помощью пальпации. При этом левую руку вводят во влагалище на глубину 10-12 см, нащупывают дивертикул и закрывают его указательным пальцем. Правой рукой вводят катетер так, чтобы он прошёл над пальцем, погруженным в дивертикул и попал в отверстие мочеиспускательного канала. Продвигать катетер вперёд нужно медленно и осторожно. У кобыл—как и у коров, устье уретры можно обнаружить рукой, введённой во влагалище, а также с помощью влагалищного зеркала. Далее техника та же, что и у коров. У свиней-самок катетеризация мочевого пузыря труднее, также, как и у них из-за наличия дивертикула около отверстия мочеиспускательного канала. У крупных свиноматок она более доступна, так как устье уретры можно обнаружить с помощью пальпации или влагалищного зеркала. Далее техника такая же, что и у коров. У жеребцов катетеризацию проводят чаще в стоячем положении. В препуций вводят правую руку с салфеткой, захватывают головку пениса и осторожно вытягивают половой член наружу. Протирают тампоном и вводят стерильный катетер. Сначала катетер идёт свободно, но и при достижении области седалищной вырезки начинает ощущаться сопротивление из-за упора его в стенку в области перехода уретры в тазовую полость. Для устранения сопротивления необходимо прощупать конец катетера и направить его в сторону мочевого пузыря, передвигать вперёд до появления из катетера струйки мочи. У здоровых животных при введении катетера в мочевой пузырь вытекает моча струйкой. У больных с помощью катетера иногда не удаётся получить даже незначительное количество мочи (анурия или разрыв стенок мочевого пузыря.)
Животные: лошадь, корова, собака.
ЗАНЯТИЕ 24. Определение физических свойств мочи, качественное и количественное определение белка. Исследование мочи на наличие углеводов, кетоновых тел Место проведения занятия—лаборатория, кафедра, ферма.
1. Физические свойства мочи (количество, цвет, запах, прозрачность, консистенция, удельный вес).
При исследовании физических свойств мочи определяют: Количество. Здоровые животные за сутки выделяют следующее количество мочи: лошадь—3—6 л, КРС—6—12 л. В зависимости от корма количество мочи может быть увеличено. Овцы, козы—0,5—1 л, свиньи—2—4 л, собаки—0,5 л. Количество выделенной мочи измеряют в мензурках. Расстройство мочеобразования может быть:
Цвет. Окраска мочи в норме зависит от содержания в ней главным образом пигмента урохрома. У жвачных и лошадей цвет мочи—светло—жёлтый. Лучше всего определять цвет в цилиндре при дневном свете на белом фоне. В патологических случаях моча может быть:
Прозрачность. Свежая моча от здоровых животных прозрачная (за исключением однокопытных). Помутнение свежеполученной мочи может быть обусловлено присутствием в ней значительного количества бактерий, эритроцитов, слизи, эпителиальных клеток, капелек жира и т.п. Указанное свойство мочи определяют в прозрачном сосуде. Лучше это делать при дневном свете. Консистенция мочи. У всех видов здоровых животных (кроме однокопытных) моча жидкая, водянистая. У однокопытных—вследствие примеси муцина—моча обладает слизистыми свойствами. При воспалении мочевых путей, половых органов и при уменьшении диуреза моча становится вязкой, иногда по внешнему виду напоминает желе. Для определения консистенции мочу переливают из сосуда в сосуд. Запах мочи. У здоровых животных специфичен для каждого их вида. Чем концентрированнее моча, тем сильнее выражен её характерный запах. Резко аммиачный запах появляется при редких актах мочеиспускания, гнилостный—отмечается при распаде тканей мочевого пузыря, опухолях, фруктовый—при кетозах. Относительная плотность колеблется в следующих пределах: лошадь—1,025—1,055 КРС—1.025—1,050 овца и коза—1,015—1,065 свинья—1,018—1,022 кошка—1,020—1,040 кролик—1,010—1,015 Для определения мочи с небольшим удельным весом пользуются урометрами со шкалой 1, 000—1, 025, для концентрированной мочи –урометр с делением от 1,025—1,060. Мочу наливают в широкий цилиндр и осторожно погружают в нее урометр, удерживая его за верхний конец. Через одну минуту после того как аппарат принял устойчивое положение, определяют деление, на котором остановился конец мениска. Если мочи мало, её разводят в 2—4 раза водой и производят определение, помножив две последние цифры показания урометра на степень разведения, устанавливают удельный вес неразведённой мочи. Шкала урометра выведена для температуры в 200. В тех случаях, когда температура мочи выше 200, к показаниям урометра на каждые 30 надо прибавлять по единице в четвёртом знаке. При температуре ниже 200 из найденного удельного веса вычитывают также по одной единице в четвёртом знаке на каждые 30. Исследование мочи на белок Проба с кипячением на белок. К 5 мл нейтральной мочи или слабо кислой подогревают до кипячения. Щёлочную мочу следует подкислить несколькими каплями 10% раствором азотной или уксусной кислоты, более или менее резко выраженное помутнение, а при большом содержании белка выпадение рыхлого хлопьевидного осадка указывает на присутствие белка. При отрицательном результате к горячей моче приливают равный объём насыщенного раствора хлористого натрия. В присутствии белка наступает моментальное характерное помутнение всей жидкости. Проба Геллера На 5 мл концентрированной азотной кислоты при помощи пипетки наслаивают 2—5 мл исследуемой мочи, в присутствии белка по линии соприкосновения слоев получается мутно-белое кольцо. При незначительных альбуминуриях кольцо образуется не сразу, а спустя 2-3 минуты после наслаивания. Проба Геллера даёт положительные результаты при содержании 0,033 % белка. В присутствии мочекислых солей и красящих веществ получаются цветные кольца. Количественное определение белка в моче. Способ Робертса-Смольникова. Совершенно прозрачную кислую (по реакции) мочу разводят в 10 раз дистиллированной водой (1мл на 9 мл воды) и разливают по 2мл в химические стаканчики. В каждый из стаканчиков готовят затем новое разведение, добавляя воды: в 1-й стаканчик—4 мл, разведение в 20 раз, во2-й стаканчик—13 мл, разведение в 74 раза, в 3-й—28 мл—в 149 раз, в 4-й—43 мл—в 224 раза, в 5-й—58 мл—в 299 раз. Приготовив разведения, устанавливают в штативе 5 пробирок и осторожно, не смешивая стенок, наливают каждую из них по 2 мл разведённой азотной кислоты. В первую пробирку наслаивают 2 мл разведённой мочи из 1-го стаканчика, во 2-ю пробирку со второго и т.д. и наблюдают с часами в руках за появлением кольца. В той из пробирок, где кольцо появилось ровно через 3 минуты, содержание белка ровно 0,033 %, помножив степень разведения на 0,033 % устанавливают процентное содержание белка в моче. В тех случаях, когда кольцо появляется раньше или позже трёх минут, приходится готовить новое промежуточное разведение. Исследование мочи на углеводы. Проба Троммера. К 5 мл мочи, обработанной раствором едкой щёлочи (не менее одной трети объёма мочи) после взбалтывания, прибавляют по каплям 2,5 % раствор медного купороса. На поверхности тотчас же появляется рыхлый голубоватый осадок гидрата окиси меди. Медный купорос приливают капля за каплей до тех пор, пока он продолжает ещё растворяться (от2 до 10 капель). Моча с примесью глюкозы растворяет гидрат окиси меди, окрашивается при этом в тёмно-синий цвет (при отсутствии сахара жидкость приобретает зеленоватый оттенок), затем верхний слой подогревают на пламени спиртовки, жидкость окрашивается в жёлто-бурый цвет. Образовавшиеся закисные соединения (жёлтая и красная закись мочи) обусловливают помутнение пожелтевшего верхнего слоя. Проба Бенидикта. Реактив Бенидикта приготавливают следующим образом. В мерную колбу на литр наливают 700 мл дистиллированной воды, добавляют 173 г цитрата натрия и 100 г безводного и 200 г кристаллического карбоната натрия. Смесь нагревают до растворения всех компонентов. Отдельно растворяют 17,3 г сульфата меди в 100 мл дистиллированной воды. Оба раствора смешивают в мерной колбе и после остывания общий объём их доводят дистиллированной водой до 1 литра. Ход выполнения работы. В пробирку наливают 5 мл реактива и прибавляют 8-10 капель мочи. Пробу нагревают на пламени 2 мин или 5 мин в кипящей водяной бане. Оставляют пробирку для остывания в течение 5-7 мин. При окрашивании содержимого в пробирке в синий цвет проба считается отрицательной. При наличии сахара в моче (более 0,5 грамма в 100 мл) проявляется зелёная, жёлтая или красная окраска жидкости с осадком на дне пробирки. Причём при содержании в 100 мл мочи от 0,05г до 0,5 г глюкозы цвет пробы зелёный, от 0,5 до 1 г— жёлто-зелёный, от 1 до 2 г—жёлтый и больше 2 г—красный. Экспресс-метод. При этом используют специальную реактивную бумагу «Глюкотеит». Определение кетоновых тел в моче. Проба Ланге с нитропруссидом натрия К 5-10 мл мочи прибавляют 5-10 капель свеженасыщенного водного раствора нитропруссида натрия и 1 мл ледяной уксусной кислоты. Затем осторожно по стенке пробирки наслаивают 2-3 мл водного раствора аммиака. В присутствии ацетоновых тел на месте соприкосновения жидкостей вскоре образуется фиолетовое или фиолетово-красное окрашивание (кольцо). Чем раньше появится кольцо и чем интенсивнее его окраска, тем больше в моче содержится ацетоновых тел. Быстрый метод количественного определения ацетона в моче и молоке коров. Посуда: пробирки, пипетки Реактивы:
Ход исследования. В несколько пробирок (5-10 и более) наливают по 1 мл дисциллированной воды. В 1-ю пробирку наливают 1 мл мочи, энергично встряхивают, берут из неё 1 мл раствора и переносят во 2-ю пробирку, из 2-й в 3-ю, из 3-й в 4-ю и т.д. Из последней пробирки отливают 1 мл и выбрасывают. Получается следующее разведение: в 1-й пробирке в 2 раза, во 2-й—в 4, в 3-й—в 8, в 4-й—в 16, в 5-й—в 32, в 6-й—в 64, в 7-й—в 128 раз и т.д. В каждую пробирку добавляют по 2-4 капли 50 %-ного раствора сульфата аммония. Затем в каждую пробирку добавляют по 2-4 капли свежеприготовленного раствора нитропруссида натрия. Все пробирки после этого энергично встряхивают. По краю стенки каждой пробирки наслаивается по 1 мл химически чистого концентрированного аммиака и фиксируется время. Спустя 4 мин проверяется образование фиолетово-красного кольца. Замечают последнюю пробирку, в которой образовалось красное кольцо. Степень разведения мочи в этой пробирке умножают на 0,85 и получают количество ацетона в моче (в мг/ %). Так, если кольцо обнаружено в 7-й пробирке, где разбавление в 128 раз, то, умножив на 0,85, получим: 128 х 0,85 = 108,80 мг % ацетона. Таким же способом определяется количество ацетона в молоке.
VI. Заключение VII. Учебное оборудование, демонстрационный материал. 1: 1 000 раствор медного купороса Для исследования мочи на углеводы:
Кетоновые тела:
Уробилин:
VIII. Оценка работы студента преподавателем. |
количество