|
|
Методические указания для занятий по клин.диагностике. Методические указания по проведению практических занятий по курсу Клиническая диагностика и рентгенология
Заключение.
Учебное оборудование, демонстрационный материал, животные.
Закрутки, носовые щипцы, верёвки, марлевые бинты, спиртовые тампоны, амбулаторный журнал, план клинического исследования.
Животные: КРС, лошадь, овца, свинья, собака, куры.
Оценка работы студента преподавателем.
ЗАНЯТИЕ 3. Исследование кожного покрова, кожи
и подкожной клетчатки
Место проведения занятия—клиника, ферма.
Цель занятия:
Овладеть методами исследования кожного покрова у различных видов животных.
Освоить методику исследования кожи и подкожной клетчатки.
Текущий опрос студентов по следующим вопросам:
Физиологические показатели кожного покрова у различных видов животных.
Физиологические свойства кожи.
Патологические изменения кожи.
Объяснение методики выполнения работы преподавателем.
Выполнение работы студентами.
Исследуя кожный покров обращают внимание на длину, расположение, блеск волос и прочность удержания их в коже (волосяных луковицах). При ряде заболеваний эти показатели могут значительно изменяться. При исследовании кожи методами осмотра и пальпации определяют цвет, запах, температуру, влажность и эластичность.
Патологические изменения на коже, отмечающиеся при ряде заболеваний, встречаются в виде:
Припухлости.
Сыпей и наложений.
Нарушений её целостности.
V. Результаты исследования.
№
|
Наименование показателей
|
Результаты исследований
|
I
|
Кожный покров (волосы, шерсть, щетина, перо, пух)
Расположение ( равномерно прилегает)
взъерошен, склеен)
Длина (длинные, короткие, участок облысения)
Блеск (блестящий, матовый, грязный)
Эластичность (эластичный, понижена эластичность)
Прочность сидения в коже (прочно, слабо)
|
|
|
|
|
II
|
Кожа
А. Физиологические изменения.
Цвет (бледно-розовый, розовый, бледный, красный, желтушный).
Эластичность (эластичная, понижена, потеряна).
Влажность (умеренная, сухая, местная или общая потливость-пот холодный, тёплый, липкий, водянистый).
Температура (повышение или понижение - местное или общее).
Запах (специфический—умеренно, резко выражен; ацетона, мочи, гнилостный).
Толщина складки (мм).
Б. Патологические изменения кожи.
Припухлость (отёки: застойные, почечные, воспалительные, кахектические, токсические, ангионевротические; эмфизема; слоновость).
Сыпи и наложения (папулы, везикулы, пустулы, волдыри).
Нарушение целостности кожи (потёртость, ссадины, царапины, пролежни, язвы, раны, струпы, расчёсы, шелушения—место локализации).
Эритемы, гиперемия, кровоизлияния (место локализации).
Зуд кожи (место локализации).
Эктопаразиты (вши, блохи, клещи, стригущий лишай, парша).
|
|
Заключение.
Учебное оборудование, демонстрационный материал.
Животные: КРС, лошадь, свинья, овца, куры.
Оценка выполненной работы преподавателем.
ЗАНЯТИЕ 4. Исследование лимфатических узлов и
видимых слизистых оболочек
Место проведения занятия—клиника, ферма.
Цель занятия:
Овладеть методикой исследования поверхностных лимфатических узлов.
Освоить методику исследования видимых слизистых оболочек и конъюнктивы.
Текущий опрос студентов по следующим вопросам:
Топография поверхностных лимфатических узлов, доступных для клинического исследования у различных видов животных.
Параметры поверхностных лимфатических узлов в норме и патологии.
Овладеть методикой исследования видимых слизистых оболочек и конъюнктивы.
Объяснение методики выполнения работы преподавателем.
Выполнение работы студентами.
У лошадей из поверхностных лимфатических узлов доступны для исследования подчелюстные и коленной складки. У крупного рогатого скота исследуют подчелюстные, предлопаточные, коленной складки и надвымянные лимфатические узлы.
Результаты исследований.
Лимфатические узлы.
 
 № Наименование Результаты исследований
 пп показателей Подчелюстные Предлопа- Коленной Надвымяные
лимф. узлы точные складки лимф. узлы
1. Величина
Форма
Консистенция
Поверхность
Подвижность
Температура
Болезненность
 
Видимые слизистые оболочки.
Цвет
Влажность.
Нарушение целостности.
Конъюнктива
Истечение из внутреннего угла глаза
(имеется, нет, одно или двухстороннее;
умеренное, обильное, скудное; цвет;
характер—серозное, гнойное).
Цвет конъюнктивы (розовый, бледно-
розовый, желтушный, красный).
Влажность (обильная, умеренная, сухость).
Нарушение целостности (кровоизлияния,
раны, язвы, рубцы)
Инородные тела (паразиты и др.)
VI. Заключение.
Учебное оборудование, демонстрационный материал, животные.
Стерильные тампоны.
Животные: лошадь, КРС, овца, поросята, куры.
Топография поверхностных лимфатических узлов (табл.)
Оценка работы студента преподавателем.
Сердечно-сосудистая система
ЗАНЯТИЕ 5. Осмотр, пальпация и перкуссия в области сердца
Место проведения занятия—клиника, ферма.
I. Цель занятия:
Освоить методику определения качества сердечного толчка у различных видов животных.
2. Овладеть техникой перкуссии по определению границы сердца.
II. Текущий опрос студентов по следующим вопросам:
1. Понятие о сердечном толчке.
2. Понятие об абсолютной и относительной сердечной тупости.
3. Граница сердца у различных видов животных.
III. Объяснение методики выполнения работы преподавателем.
Выполнение работы студентами.
Осмотр. Для осмотра сердечной области отводят вперёд левую грудную конечность. При этом устанавливают колебательные движения грудной клетки. В некоторых случаях проводят осмотр сердечной области справа.
Пальпация. Пальпацией устанавливают распространённость, силу и ритм сердечного толчка, а также болезненность сердечной области. Пальпация с левой стороны проводится левой рукой, в то время как правая рука накладывается на спину животного, при пальпации справа—наоборот.
У лошадей сердечный толчок обнаруживается слева в пятом межрёберье, справа в четвёртом межреберье на 8 см ниже линии плечевого сустава и занимает площадь 4-5 см2. У КРС, свиней и собак—слева в четвёртом межреберье.
Перкуссия. Перкуссией устанавливают верхнюю и заднюю границы сердца по двум линиям. Первая идёт от заднего угла лопатки до локтевого бугра, вторая от локтевого бугра под углом 450 или до маклока. Перкуссию начинают по первой линии: над лёгочной тканью слышится ясный лёгочный звук, затем звук сменяется на притупленный (зона относительного сердечного притупления), а ниже на тупой (зона абсолютной сердечной тупости). Переход ясного лёгочного звука в притупленный есть верхняя граница сердца.
Заднюю границу сердца определяют путём перкуссии по второй линии от зоны абсолютной тупости (или локтевого бугра) до появления ясного лёгочного звука.
У лошадей верхняя граница лежит на 3 см ниже линии плечевого сустава; задняя—до 6-го ребра.
У КРС верхняя граница доходит до линии плечевого сустава, а задняя—до 5-го ребра.
Перкуссией, кроме того, определяют увеличение или уменьшение относительного сердечного притупления и абсолютной тупости.
Результаты исследования:
  
 №
п/п
|
Наименование показателей.
|
Результаты исследования.
|
I
|
Сердечная область.
|
|
|
Движения грудной клетки (усиленные, ослабленные, отсутствуют, умерен. силы).
Болезненность (болезненное, безболезненное).
3. Осязаемые шумы (имеются, нет).
|
|
II
|
Сердечный толчок..
|
|
|
Место локализации (межреберье; смещён—вперёд, вверх, назад).
Сила (умеренный, усиленный, ослабленный, стучащий).
3.Распространение (локализован, диффузный, физиологическая норма).
4.Ритмичность (ритмичный, неритмичный).
|
|
III
|
Перкуссия сердца.
|
|
|
1. Граница сердца (относительная сердечная притуплённость):
|
|
|
верхняя (указывается место по отношению к линии плечевого сустава);
|
|
|
задняя (указывают до какого ребра).
|
|
|
Зона абсолютной тупости сердца (не увеличена, увеличена до какого ребра).
Болезненность при перкуссии (болез-ненна, безболезненна).
|
|
VI. Заключение.
Учебное оборудование, демонстрационный материал, животные.
Перкуссионные молоточки и плессиметры.
Плакат с топографией сердца.
Животные: лошадь, корова.
Оценка выполненной работы преподавателем.
ЗАНЯТИЕ 6. Аускультация сердца
Место проведения—клиника, ферма.
Цель занятия:
Овладеть методами аускультации сердца посредственным и непосредственным способами.
Научиться определять puncta optima у различных видов животных в норме и при заболеваниях.
Отработать методику исследования тонов при патологии сердца.
Научиться классифицировать шумы сердца.
Текущий опрос студентов по следующим вопросам:
Происхождение тонов сердца.
Р. optima у разных видов животных.
Изменение тонов сердца при его патологии.
Понятие о шумах сердца.
Объяснение методики выполнения работы преподавателем.
Выполнение работы студентами.
Аускультацию используют для определения пунктов наилучшей слышимости сердечных тонов ( Р. optima), а также сердечных шумов, возникающих при пороках сердца. Пункты наилучшей слышимости сердечных тонов у различных животных представлены в таблице:
   Наименование клапанов.
   Вид
животных. Двухствор- Аорты Лёгочной Трёхстворчатый
 чатый артерии
 слева справа
1 2 3 4 5
Лошадь
|
в 5-м межреберье ниже лопаточно-
плечевой линии
|
в 4-м меж-реберье,не-
посредственно под линией лопаточно-плечевого сустава
|
в 3-м межреберье на 6-см ниже лопаточно-плече-вой линии
|
в 3-м или 4 межреберье, на 5 см ниже лопаточно-плечевой
линии
|
КРС
1
|
в 4-м межреберье на уровне середины ниж- ней третьи гр. клетки
2
|
в 4-м межреберье, немного ниже линии плечевого сустава
3
|
в 3-м межреберье в середине нижней грудной клетки
4
|
в 3-м или 4-м межреберье
5
|
  Свинья
|
в 4-м межреберье
|
в 3-м межреберье
|
во 2-м межреберье
|
в 3-м межреберье
|
Собака
|
в 5- межреберье
|
в 4-м межреберье
|
в 4-м межреберье
|
в 4 межреберье
|
Аускультацией устанавливают ритм, усиление, ослабление, расщепление и раздвоение тонов.
Шумы сердца (патологические звуковые явления) бывают эндокардиальные (функциональные и органические) и экстракардиальные ( перикардиальные, плеврокардиальные, кардиопульмональные).
Результаты исследования.
  
№ Наименование Результаты
пп показателей. Исследования.
1.
|
Пункты наилучшей слышимости клапанов:
- двухстворчатого;
-аорты;
|
|
|
-лёгочной артерии;
-трёхстворчатого;
|
|
2.
|
Сердечные тоны:
-сила (умеренная, усиленные, ослабленные);
-непрерывность (непрерывны, расщеплены, раздвоены, ритм галопа);
-однородность (однородны, неоднородны);
-ясность (ясные, глухие);
|
|
|
-ритм (ритмичны, аритмичны);
|
|
3.
|
Шумы сердца:
-эндокардиальные (функциональные и органические);
-экстракардиальные (перикардиальные, плевроперикардиальные, кардиопульмональные).
|
|
Заключение.
Учебное оборудование, демонстрационный материал: фонендоскопы, стетоскопы, полотенце, рисунок сердца (лошади, собаки, свиньи). Животные: лошадь, крупный рогатый скот.
Оценка работы студента преподавателем.
ЗАНЯТИЕ 7. Исследование кровеносных сосудов и
измерение артериального и венозного давления
Место проведения занятия—кафедра.
Цель занятия:
Освоить методику исследования артерий и вен.
Научиться определять частоту и качество артериального пульса.
Освоить методы исследования венного пульса.
Овладеть методикой исследования артериального и венозного давления у животных.
Текущий опрос студентов по следующим вопросам.
Частота пульса у различных видов животных.
Изменение количества и качества пульса.
Разновидности венного пульса.
Показатели артериального и венозного кровяного давления у животных.
Объяснение методики выполнения работы преподавателем.
Выполнение работы студентами.
Исследование пульса производится на артериальных сосудах:
у лошади—на наружной челюстной артерии, у КРС—на хвостовой артерии, у мелких животных—на бедренной и плечевой артерии.
2. Разновидности венного пульса исследуются на яремной вене.
Показатели артериального пульса.
  Вид животного
|
Число ударов в минуту
|
 Лошадь
|
24-42
|
КРС
|
50-80
|
Овца и коза
|
70-80
|
Свинья
|
60-90
|
Собака 70-120
Определение артериального давления
(пальпаторно-инструментальным методом).
|
Манжетка у лошадей, крупного рогатого скота накладывается на корень хвоста, у собак, овец, коз—на тазовую или грудную конечность и соединяется с аппаратом.
|
После соединения нагнетается воздух в систему до полного
прекращения пульсации артерии (до 170—180мм ртутного столба). Затем
постепенно уменьшают давление в манжетке, открывая винт на тройнике нагнетателя.
|
В момент появления первого пульсового удара отмечают первое показание манометра, которое соответствует максимальному давлению крови животного.
|
Показание манометра в момент резкого ослабления пульсовых ударов соответствует величине минимального давления крови.
|
|
Измерение венозного давления (по И. Г. Шарабрину)
|
(кровавым прямым способом).
|
Для введения иглы в вену поле готовится обычным путём. Игла стерилизуется кипячением.
|
Для предотвращения свёртывания крови через резиновую трубку и иглу пропускается 4-процентный раствор лимоннокислого натрия.
|
Введение иглы в яремную вену проводится в верхней или средней трети шеи. Игла соединяется с манометром.
|
Нулевое положение манометра устанавливается на одном уровне с иглой и верхней границей предсердий (при необходимости наклоняют голову животного, чтобы игла была на одном уровне с верхней границей предсердий).
|
Кровь наполняет иглу и через воздух оказывает давление на водяной столб.
|
Через несколько секунд (5-6) на высоте водяного столба отмечают показатели венозного давления.
|
|
 Артериальное и венозное давление у животных.
Артериальное давление
мм. рт. ст.
  Вид Венозное
животного Макси- Мини- Пульсовое давление
мальное мальное мм. водн. ст.
Лошадь 110-120 35-50 65-70 80-130
КРС 110-140 30-50 90 80-130
Овца и коза
|
100-120
|
50-65
|
50-55
|
90-115
|
Свинья (взрослая)
|
135-155
|
45-55
|
90-100
|
90-110
|
Собака
|
120-140
|
30-40
|
90-100
|
80-110
|
V. Результаты исследования:
  
№ Наименование Результаты
пп показателей исследований
|
|
1. Артериальный пульс:
|
|
- частота;
|
|
-качество;
|
|
-наполнение;
|
|
-величина пульсовой волны;
|
|
-эластичность артериальной стенки;
|
|
-ритм;
|
|
-характер пульсовой волны;
|
|
2. Вены:
-наполнение;
-венный пульс;
-отрицательный;
-положительный;
-ундуляция вен;
Показатели артериального
давления.
Показатели венозного давления.
Заключение.
Учебное оборудование, демонстрационный материал, животные.
песочные часы 1 мин.
таблица количества пульса у разных видов животных
рисунок, схема сердца и кровообращения у лошади.
сфигмотонометр
таблицы-показатели артериального и венозного кровяного давления у животных.
Животные: лошадь, КРС, овца, свинья.
Оценка работы студента преподавателем.
ЗАНЯТИЕ 8. Электрокардиография
Место проведения занятия—кафедра .
Цель занятия—овладеть методикой электрокардиографии.
Текущий опрос студентов.
Понятие о электрокардиографии.
Клиническое значение изменений зубцов.
Объяснение методики выполнения работы преподавателем.
Выполнение работы студентами.
Методика снятия электрокардиограмм электрокардиографом типа ЭКПСН-4 (модель 061).
Подготовка электрокардиографа к работе.
Установка ручек управления. Тумблёр включения прибора поставить в нижнее положение. Переключатель отведений в положение «0». Переключатель усиления в положении 1:1. Ручку усиления в положение «0». Ручку смещения пера—в среднее положение. Рычаг лентопротяжного механизма—в положение «3». Заземлить прибор. Подключить к клемме заземляющий провод. Вставить в гнездо разъём сетевого шнура. Вставить в гнездо разъёма кабеля отведения. Включить сетевой шнур в розетку сети. Включить прибор тумблёром, при этом должна загореться индикаторная лампочка. После 10-минутного прогрева ручкой установить перо на средину бумажной ленты. По калибровочному сигналу установить чувствительность 10 мм / мв, для чего: рычагом включить лентопротяжной механизм, установить его в положение «р». Постепенно поворачивать ручку усиления по часовой стрелке, одновременно опуская и нажимая кнопку калибратора до получения 10 мм отклонения пера. Включить лентопротяжной механизм, установить рычаг в положение «К». После этого прибор готов к работе.
Электрокардиография по Г.В. Домрачеву и Р.М. Восканяну (Методика трёх отведений)
I отведение. Ток отводится от пястей правой и левой грудных конечностей.
II отведение. Ток отводится от пясти правой передней конечности и плюсны левой задней конечностей.
III отведение. Ток отводится от пясти левой грудной конечности и плюсны левой задней конечности.
Электрокардиография по М. П. Рощевскому
Электроды накладывают на нижнюю стенку живота, холку, подгрудок и позади правого локтя. К наложенным электродам подключают наконечники кабеля отведений. (Зелёный цвет, жёлтый, красный, чёрный—соответственно).
Запись электрокардиограммы. Установить переключатель отведений в положение «1». Нажать кнопку успокоения, проконтролировать работу по колебаниям пера. Ручкой смещения пера установить перо так, чтобы при отклонениях в крайние положения перо не выходило за пределы эффективной ширины бумажной ленты. Опустить кнопку успокоения. Включить лентопротяжный механизм (рычагом), записать электрокардиограмму, выключить лентопротяжный механизм. Контроль и запись остальных отведений производить в той же последовательности. По окончании записи электрокардиограммы установить переключатель отведений в положение «0» и снять электроды с животного.
Выключение прибора. Установить ручку прибора в начальное положение. Выключить прибор тумблёром. Вынуть вилку сетевого шнура из розетки. Вынуть сетевой шнур и кабель отведения из соответствующих гнёзд прибора.
Результаты электрокардиографии.
Расшифровка электрокардиограммы.
Высота зубцов, мм.
Продолжительность интервалов, сек.
Деформация зубца.
Направление зубца.
При определении продолжительности интервалов расстояние между зубцами в мм необходимо умножать на 0,02 сек., так как лентопротяжный механизм обеспечивает скорость движения бумажной ленты 50 мм/сек + 5 % (при этом 1 мм составляет 0,02 сек.).
Заключение.
Учебное оборудование, демонстрационный материал, животные.
электрокардиограф типа ЭКПСН-4 (модель 061)
5-10 %-ный раствор хлорида натрия
матерчатые салфетки
рисунок ЭКГ
Животные: КРС, лошадь.
VIII. Оценка работы студента преподавателем.
ЗАНЯТИЕ 9. Методы функциональной диагностики
сердечно-сосудистой системы
Место проведения занятий—клиника.
Цель занятия—освоить методики определения функциональной способности сердечно-сосудистой системы.
Текущий опрос студентов.
В чём различие проб лёгкой рысью по Г.В. Домрачеву и на возбу димость по Опперману-Синёву.
Понятие об индексе возбудимости.
Сущность аускультационной пробы с апноэ (по И. Г. Шарабрину).
Объяснение методики выполнения работы преподавателем.
Выполнение работы студентами.
Функциональные пробы по Г.В. Домрачеву |
|
|
Скачать 313 Kb.