Методические указания для занятий по клин.диагностике. Методические указания по проведению практических занятий по курсу Клиническая диагностика и рентгенология
 Скачать 313 Kb.
|
|
V. Исследование крови ЗАНЯТИЕ 17. Получение крови, определение скорости оседания эритроцитов и ретракции кровяного сгустка Место проведения занятия—клиника и лаборатория.
Для получения большого количества крови её берут у КРС, овец, коз, лошадей из яремной вены с помощью кровопускательных игл, у свиней—из хвоста, хвостовой артерии и крониальной полой вены. Небольшое количество крови можно получить у животных из кровеносных сосудов уха, у кур—из гребня или серёжек. Определение скорости оседания эритроцитов по Неводову В эритроседиометр отвешивается 0,04 г натрия цитрата в порошке, затем набирают в него крови до «0» из яремной вены (предварительно подготовив поле). Осторожно переворачивают эритроседиометр до полного растворения порошка. Если крови больше «0», то излишек отсасывают пипеткой. Установив пробирку в штатив, наблюдают за ходом реакции через каждые 15 минут в течение часа, затем отмечают через 24 часа. По Панченкову В капилляр, после промывания свежеприготовленным 5 % раствором лимоннокислого натрия, набирают того же раствора до метки Р или до деления 50 и выпускают на часовое стекло или в пробирку, затем дважды набирают кровь до метки «К» или дел. 100 и выпускают на то же часовое стекло или в пробирку, смешивают и смесь набирают без пузырьков воздуха в другой, промытый лимоннокислым натрием, капилляр, который устанавливают в штатив и наблюдают за ходом реакции. Учитывают СОЭ через 1 час и выражают в миллиметрах. У здоровых животных показатели за час составляют: у КРС—0,5—1,5; у овец—0,5—1,0; у лошадей—40—70; у свиней—2—9; у собак—2—6; у кур—2—3 мм. Определение ретракции кровяного сгустка по П. В. Каймакову Кровь в количестве 10 мл набирают в хорошо вымытую и очищенную спиртом и эфиром сухую пробирку и отстаивают 24 часа при комнатной температуре. По истечении 24 часов отстоявшуюся сыворотку отсасывают пипеткой и измеряют её количество в мерной пробирке, после чего определяют индекс ретракции (И.Р.) путём деления количества сыворотки на первоначальный объём крови. Пример: крови взято 10 мл, а сыворотки 5 мл 5  И. Р. 10 = 0,5И. Р. у лошади колеблется от 0,3 до 0,7 в среднем—0,53 У КРС равен 0,4—0,6.
Животные: КРС, лошади, поросята VIII. Оценка выполненной работы студента преподавателем. ЗАНЯТИЕ 18. Подсчёт количества эритроцитов, определение гемоглобина в крови и цветового показателя Место проведения занятия—клиника, лаборатория.
Подсчёт количества эритроцитов. Кровь набирают в смеситель до метки 0,5 или 1. Конец меланжера обтирают от крови, затем в капилляр до метки 101 набирают физиологический раствор. Получается разведение в 200 или 100 раз. Когда смеситель наполнен кровью и физиологическим раствором, концы его зажимают между большим и указательным пальцами и несколько раз энергично встряхивают. Перед заряжением камеры содержимое смесителя вновь тщательно перемешивается и вводится под покровное стекло. Чтобы высота камеры не изменялась, необходимо покровное стекло плотно протереть до образования т.н. ньютоновских колец. Заряженная камера помещается под микроскоп без иммерсии. Подсчёт эритроцитов начинают с квадрата, расположенного в левом углу, затем переходят к другим квадратам. Подсчитывать нужно в 5 больших квадратах все эритроциты, лежащие внутри квадрата, и на его внутренних линиях. Подсчитанные эритроциты в пяти больших квадратах суммируют и определяют содержание количества эритроцитов в 1 куб. мм. крови по следующей формуле: М . 4 000 . у Х = 80 Количество эритроцитов Х равно количеству подсчитанных клеток в пяти больших квадратах М. умноженному на 4 000 и степень разведения у, разделённому на 80 (число малых квадратиков). Объём одного малого квадратика равен 1\ 4 000 куб. м., а поэтому, чтобы получить количество в 1 куб. мм. необходимо число эритроцитов умножить на 4 000. Расчёт нужно производить следующим образом: количество эритроцитов в 5 квадратах умножается на 10 000 при разведении на 200 и на 5 000 при разведении на 100. Пробирочный метод подсчёта эритроцитов. В чистую пробирку Флоринского наливают 4 мл физраствора. Кровь набирают в пипетку от гемометра Сали 0,02 мл, осторожно выдувают в пробирку с физраствором, промывают пипетку , закрывают пробкой и тщательно перемешивают. Разведение 1:200. Кровь, взятую в пробирку перед заполнением камеры, встряхивают несколько раз. Камеру заполняют с помощью пастеровской пипетки или концом круглой стеклянной палочки, важно, чтобы вся поверхность, на которой нанесена сетка, была заполнена жидкостью. Расчёт производят обычным способом с учётом разведения. В связи с переходом к применению в клинической лабораторной диагностике Международной системы единиц СИ в практикуме наряду со старыми физическими единицами приведены также новые единицы. Например: вместо выражения количества эритроцитов в млн/мкл и лейкоцитов в тыс/мкл число эритроцитов следует обозначать в 1012 л, а лейкоцитов—в 109 л. Количество эритроцитов у взрослых здоровых животных в млн/мкл или 1012 л ; КРС 4,5—7,5; овцы—7,6—11,2; лошади—5,5—9,0; свиньи—4,0—7,5; собаки—5,2–8,4; куры—2,5–5,0. Определение гемоглобина. Способ Сали В градуированную пробирку при помощи пипетки отмеряют до 10-го деления или до круговой метки с цифрой 2 гр проц. децинормального раствора соляной кислоты. В капилляр до 20 мм набирают кровь и осторожно, очистив конец капилляра переносят кровь в пробирку с децинормальным раствором НСl, чтобы на стенках капилляра не осталось следов крови, ещё раза три споласкивают той же кислотой стараясь не пенить жидкость. Кровь гемолизируется и образуется соляно-кислый гематин. Спустя 5-7 минут в пробирку добавляют дистиллированной воды. Доводя окраску до стандарта. Цифра, соответствующая уровню жидкости по нижнему мениску в пробирке, показывает количество гемоглобина по Сали или г\100 мл. Определение цветового показателя Цветовой показатель вычисляется по формуле: Н1 х Е2  Цп = Н2 х Е1 где ЦП—цветовой показатель; Н1—среднее количество гемоглобина в норме, г в 100 мл (или г \ л); Н2—количество гемоглобина у исследуемого животного, г в 100 мл (или г \л ); Е1—среднее количество эритроцитов в норме млн \ мкл (или 1012\л); Е2—количество эритроцитов у исследуемого животного, мдн\мкл (или 1012 \л). Цветовой показатель крови у здоровых животных составляет: у КРС-0,7—1,1; у овец—0,5—0,7; у лошадей—0,8—1,2 у свиней—0,8—1,0; у собак—0,8—1,2; у кур—2—3.
Животные: КРС, лошади, поросят. VIII. Оценка работы студента преподавателем. ЗАНЯТИЕ 19. Подсчёт количества лейкоцитов. Приготовление и окраска мазков. Выведение гемограммы, гематологического и лейкоцитарного профиля Место проведения занятия—клиника и лаборатория кафедры.
Подсчёт количества лейкоцитов. Кровь набирают в смеситель или меланжер до черты 0,5 или 1 ( из уха или цитратной крови). Затем в этот же меланжер набирают 2% раствор уксусной кислоты до метки 11, получается разведение в 20 раз. После тщательно перемешивают, первые две капли удаляют из смесителя и каплю средней величины вводят под покровное стекло к камере (ранее притёртое). Критерием притёртости стекла к камере служит образование ньютоновских колец. Правило подсчёта—заряженная камера помещается под микроскоп без иммерсии. Лейкоциты подсчитывают в 100 больших квадратах (т.е. 1600 малых). Допустимо считать 75 больших квадратов (т.е. 1200 малых). а х 4000 х в  Формула для подсчёта: Х = б где Х—искомое количество форменных элементов в 1 м3; а—сумма форменных элементов, сосчитанных в определённом объёме камеры; б—количество сосчитанных малых квадратов; в—разведение крови. Объём малого квадрата равен 1\100 мм3, то в 1 мм3 крови их будет в 400 раз больше. Пример: (разведение крови в 20 раз). В 1600 малых квадратах (т. е. 100 больших) сосчитано 150 лейкоцитов, тогда в 1 м3 будет:  150 х 4000 х 20 1600 = 150 х 50 = 7500 т.е. сумму лейкоцитов, сосчитанных в 100 больших квадратах, надо умножать на 50. Подсчёт лейкоцитов (пробирочный метод) В чистую пробирку отмеривают пипеткой 0,4 мл раствора уксусной кислоты. Кровь набирают пипеткой от гемометра Сали-0,02 мл и осторожно переносят её в пробирку с 3 % уксусной кислотой. Разведение 1:20. Камеру заполняют с помощью пастеровской или концом круглой стеклянной палочки, важно, чтобы вся поверхность сетки была заполнена жидкостью. Расчёт производят обычным способом с учётом разведения. Количество лейкоцитов у взрослых здоровых животных (тыс.\мкл или 109 \л); у КРС—6,5—9,5; у овец—6,6—10,6; у лошадей—7,0—12,0; у свиней—6,7—23,0; у собак—8,5—10,5; у кур—20,0—40,0. Выведение лейкоцитарной формулы. Подсчёт отдельных классов лейкоцитов ведётся под микроскопом с иммерсией. Всего в мазке должно быть подсчитано не менее 100 клеток, лучше 200. Существуют методы подсчёта по Меандру—4-х полюсный и по Мухину (три линии перпендикулярные мазку в его центре). Лейкограмма крови здоровых животных, %    Нейтрофилы   Животные Б Э М Ю П С Л М
*) Псевдоэозинофилы. Определение лейкоцитарного профиля. Лейкоциты подсчитываются по классам на базе 100 клеток, выводится лейкоцитарная формула, после чего производится перерасчёт по количеству лейкоцитов в мм3. Пример: если на 100 сосчитанных клеток приходится 60 лимфоцитов, а общее количество лейкоцитов в 1 мм3 равно 10 000, то по формуле: 100—60 10 000 х 60 10 000— Х Х = 100 = 6 000 Затем пересчитываются другие классы. Полученные данные отмечают точкой в соответствующей графе специального бланка. Соединив точки линией, получают графическое изображение—лейкоцитарный профиль. Он даёт возможность определить какой лейкоцитоз у животного относительный или абсолютный.
Показатели лейкоцитарной формулы и патологические изменения лейкоцитов.   I. Лейкоциты (тыс.\ мкл.):
Определение лейкоцитарного профиля. Определение гематологического профиля
VIII. Оценка работы студента преподавателем. ЗАНЯТИЕ 20. Определение общего кальция и неорганического фосфора в сыворотке крови Место проведения занятия—лаборатория кафедры.
Определение кальция в сыворотке крови по методу де-Варда. В одну маленькую центрифужную пробирку помещают 0,5 мл сыворотки крови, в другую—0,5 мл дистиллированной воды. Затем в каждую пробирку добавляют по 0,5 мл насыщенного водного раствора щавелевокислого аммония. Через 30 минут пробирки центрифугируют в течение 15 минут. Сыворотку отсасывают, к осадку добавляют 1—2 мл дистиллированной воды и вновь центрифугируют 3—5 минут. После этого жидкость отсасывают, к осадку приливают 0,3 мл серной кислоты в разведении 1: 2 с водой. Смесь нагревают на водяной бане до 50—65% и титруют сантинормальным раствором перманганата (КМпО4) до появления розового окрашивания, сохраняющегося в течение 2 минут. Количество кальция в миллиграммах-процентах вычисляют по формуле: ( а — к ) х 2 х 0,2 х 100, где а — количество сантинормального раствора перманганата, израсходованного на титрование сыворотки; к — количество перманганата, израсходованного для контрольной титрации дистиллированной воды; 0,2 — количество кальция в миллиграммах, соответствующее 1 мл сантинормального раствора перманганата; 2 — множитель для вычисления количества кальция в 1 мл сыворотки крови; 100 — множитель для вычисления количества кальция в миллиграмм-процентах в 100 мл сыворотки крови. Количество общего кальция (мг на 100 мл) у КРС 10,1—12,5; у лошадей—12,0—15,щ; у свиней—10,5—12,5; у птиц—11,0—15,0. Определение неорганического фосфора в сыворотке крови по Аммону и Гинсбергу (в модификации С.А. Ивановского). В центрифужную пробирку вносят 3 мл дистиллированной воды, 1 мл исследуемой сыворотки и 1 мл 20 % раствора трихлоруксусной кислоты, хорошо смешивают. Через 5 минут центрифугируют при 3 000 об\мин. в течение 15 мин. (или фильтруют через бензольный фильтр). Затем в пробирку наливают 2,5 мл прозрачного центрифугата (или фильтрата), 0,5 молибденового реактива, 1 мл 1% раствора аскорбиновой кислоты и 6 мл дистиллированной воды. Одновременно в другую пробирку (стандарт) вносят 3 мл рабочего стандартного раствора фосфора, 0,5 мл молибденового реактива, 1 мл 1 % раствора аскорбиновой кислоты и 5,5 мл дистиллированной воды. Через 10 минут жидкости в обеих пробирках колориметрируют на фотоэлектроколориметре при зелёном светофильтре в кюветах шириной 10 мм. Расчёт производят по формуле: Ех х 0,05 х 100 Ех х 10   Х = Ек х 0,5 Ек , где Х — количество неорганического фосфора в исследуемой сыворотке крови, мг в 100 мл; Ех — оптическая плотность пробы с центрифугатом сыворотки; Ек — оптическая плотность пробы со стандартным раствором фосфора (стандарт); 0,05 — количество фосфора во взятом для анализа объёме рабочего стандартного раствора фосфора, мг; 100—коэффициент для перечисления количества фосфора на 100 мл сыворотки крови. В сыворотке крови взрослых животных в норме содержится следующее количество неорганического фосфора (мг на 100 мл); у КРС—5,0—6,5; у свиней—7,7—9,5; у лошадей—5,1—6,0; у птицы—5,6—8,0; у овец—4,5—7,5.
Количество кальция (мг %). Количество неорганического фосфора (мг. %).
сантинормальный раствор перманганата калия, серная кислота в разведении 1:2, 20 % раствор трихлоруксусной кислоты; молибденовый реактив (готовят смешиванием раствора, состоящего из 5 г молибдата аммония и 60 мл дистиллированной воды, с раствором, приготовленным из 15 мл концентрированной Н2 SO4 и 25 мл дистиллированной воды); 1% раствор аскорбиновой кислоты на 0,1 н растворе НСl; основной стандартный раствор фосфора (4,394 г КН2 РО4) высушенного до постоянной массы над НSO в эксикаторе и дистиллированной воды до 1 л); рабочий стандартный раствор фосфора (2 мл основного раствора и дистиллированной воды до 100 мл + 20 мл 20% раствора трихлоруксусной кислоты; в 3 мл раствора содержится 0,5мг фосфора; вода дистиллированная).
ЗАНЯТИЕ 21. Определение кислотной ёмкости и каротина в сыворотке крови Место проведения занятия—лаборатория кафедры.
Определение резервной щёлочности сыворотки крови по И.П. Кондрахину. Посуда: спаренные колбы, пипетки. Реактивы:
Ход исследования. В одну половину колбы вносят 0,5 мл сыворотки (или плазмы крови), причём выдувание остатков жидкости из пипетки не допускается, плотно закрывают пробкой. Во вторую половину колбы берут 2 мл 0,01 н раствора едкого натра и закрывают пробкой. Затем открывают первую половину колбы и к находящейся там сыворотке крови добавляют 1 мл 5 % раствора серной кислоты и быстро закрывают пробкой. Вращательными движениями тщательно смешивают сыворотку с кислотой. За время прохождения реакции смешивание повторяют 3—4 раза. В контрольную пробирку вносят 2 мл 0,01 н раствора едкого натра и плотно закрывают пробкой. Во вторую половину спаренной колбы берут 1 мл 5% раствора серной кислоты и закрывают пробкой. Перед закрытием отверстий колбы пробки увлажняют дистиллированной водой. Для большей точности каждый образец сыворотки исследуют в двух спаренных колбах. Контрольный опыт проводят в трёх сдвоенных колбах. Через 4—6 ч (допустимо до 12 ч.) открывают колбы. В которых находится раствор едкого натра, вносят одну каплю 1 % спиртового раствора фенолфталеина. Смешивают (появляется красная окраска). Затем жидкость в колбе титруют 0,01 н раствором серной кислоты до полного обесцвечивания, что происходит при рН 8.Титрование следует проводить осторожно и с одинаковой быстротой во всех пробах и контроле. Расчёт проводят по формуле: Х = ( а — 6 ) х 0,224 х 200 = ( а — 6 ) х 44,8 где: Х—резервная щёлочность (в объёмных процентах) СО; а—количество 0,01 н раствора серной кислоты, израсходованное на титрование опытной пробы, мл; б—количество 0,01 н раствора серной кислоты, израсходованное на титрование опытной пробы, мл; 0,224—фактор пересчёта 0,01 н раствора серной кислоты на СО при данной реакции; 200—коэффициент для пересчёта взятого для анализа количества сыворотки (плазмы) крови (0,5 мл на 100 мл.) Нормальные показатели кислотной емкости крови (мг в 100 мл); КРС—460—540, овцы—460—540, козы—380—520, лошади—500—600, свинья—500—600, собаки—450—550. Определение каротина в сыворотке крови (по В.Ф. Коромыслову и Л.А.Кудрявцевой) В пробирку вносят 1 мл сыворотки крови и 3 мл 95 % этилового спирта, тщательно смешивают стеклянной палочкой, добавляют 6 мл петролейного эфира, энергично встряхивают в течение 2 минут и осторожно по стенке пробирки приливают 0,5 мл дистиллированной воды, оставляют стоять до чёткого разделения водной и органической фаз. После этого осторожно сливают 4,5 мл экстракта каротина и переносят в кювету. Колориметрируют на фотоэлектроколориметре в кюветах 1см при синем светофильтре против петролейного эфира (бензина). Одновременно колориметрируют рабочий стандартный раствор бихромата калия (5 мл дистиллированной воды смешивают с 5 мл основного бихромата калия). Расчёт делают по формуле: А  Х = х 1,248.Б где: Х—количество каротина в сыворотке, мг на 100 мл; А—оптическая плотность исследуемой пробы; Б—оптическая плотность рабочего стандартного раствора бихромата; 1,248—коэффициент для перечисления каротина в мг на 100 мл сыворотки крови. Содержание каротина в сыворотке крови здоровых животных составляет (мг на 100 мл); у КРС—0,5—2; у овец—0—0,02; у свиней— 0—0,01; у лошадей—0,02—0,175.
Всю используемую при анализах посуду для нейтрализации предварительно обрабатывают хромовой смесью. VIII. Оценка работы студента преподавателем. ЗАНЯТИЕ 22. Определение билирубина и общего белка в сыворотке крови Место проведения занятия—лаборатория кафедры.
Качественное определение билирубина в сыворотке крови (по Ван-ден-Бергу) Берут 2 маленькие пробки. В первую вносят 0,5 мл исследуемой сыворотки и добавляют 0,3 мл смеси диазореактивов; во вторую—0,5 сыворотки, 0,5 мл 96 0 спирта и 0,3 мл смеси диазореактивов (спирт во вторую пробирку добавляют для разрушения связи непрямого билирубина с глобулином крови). Содержимое пробирки размешивают тонкой чистой палочкой. Розовое окрашивание в первой пробирке указывает на прямую, во второй пробирке—на непрямую реакцию. Количественное определение (по Бокальчуку) Для кратных разведений сыворотки берут 6 маленьких пробирок и наливают в каждую, за исключением первой, по 0,5 мл физиологического раствора поваренной соли, потом вносят по 0,5 мл исследуемой сыворотки в первую и вторую пробирки. Сыворотку во второй пробирке тщательно смешивают с физиологическим раствором, после чего 0,5 мл смеси переносят в третью пробирку и также тщательно смешивают, 0,5 мл смеси из третьей пробирки переносят в четвёртую пробирку и т.д. Остаток (0,5 мл) из последней пробирки выливают в полоскательную чашку. В результате получают разведения:   № пробирки 1 2 3 4 5 6  Степень разведения 1 2 4 8 16 32 Затем в каждую пробирку вносят по 0,5 мл абсолютного (или 96 град. спирта), встряхивают и получают взвесь белка в спиртовой вытяжке билирубина. В жидкость, помутневшую вследствие осаждения белка, наливают по 0,5 мл смеси диазореактивов, стеклянной палочкой осторожно перемешивают содержимое пробирок. В результате реакции сыворотка принимает розовое окрашивание. Концом реакции считают разведение, которое даёт едва различимое розовое окрашивание. Умножив степень разве дения на 0,016, устанавливают количество билирубина в 1 мл сыворотки крови, а умножив её на 100--количество билирубина в миллиграмм % в 100 мл сыворотки. В первой пробирке это количество будет составлять 1,6 мг %, во второй—3,2, в третьей—6,4, в четвёртой—12,8, в пятой—25,6 и в шестой—51,2 мг %. Определение билирубина в сыворотке крови (по Казакову) Восемь чистых и сухих пробирок устанавливают в штативе. Затем в каждую пробирку вносят 0,5 мл исследуемой сыворотки и смешивают содержимое. Из этой пробирки при помощи пипетки набирают 0,5 мл смеси и переносят во вторую пробирку, из второй 0,5 мл жидкости переносят в третью и т.д. Из последней (восьмой) пробирки 0,5 мл смеси удаляют в сливательницу. Таким образом получают разведения сыворотки, кратные двум. Затем в каждую пробирку вносят по 1 мл 20% раствора трихлоруксусной кислоты и тщательно встряхивают. После этого содержимое пробирок выливают в приготовленные заранее воронки из фильтровальной бумаги, на которых должны быть обозначения в соответствии с разведением крови. Воронки оставляют для высушивания при комнатной температуре. Учёт реакции производят на следующий день. Концом реакции считают разведения, при котором остаётся на фильтре хорошо различимое зелёное окрашивание. Для расчёта можно пользоваться таблицей.   № пробирки Степень разведения Количество билирубина в 100 мл сыворотки 
Определение общего белка в сыворотке крови рефрактометрическим методом Показатель преломления лучей света (рефракция) является характерной величиной для различных веществ. Существует зависимость между концентрацией вещества (в данном случае—белков) и степенью рефракции, что и используется для определения белков в сыворотке крови. Для обогревания призм через резиновые трубки пропускают воду для установления постоянное температуры + 200. Перед работой откидывают верхнюю часть измерительной головки. На поверхность измерительной призмы стеклянной палочкой наносят одну каплю исследуемой сыворотки и осторожно закрывают головку. Наблюдая в окуляр зрительной трубы и вращая маховичок слева, находят границу раздела света и тени. Маховичком справа устраняют цветную кайму. Затем маховичком слева точно совмещают границу раздела с перекрестием сетки и снимают отсчёт по шкале показателей преломления. Расчёт содержания белка в исследуемой сыворотке ведут по специальной таблице. Коэффициенты преломления сыворотки крови и соответствующие им количества общего белка.      
Показатели общего белка в сыворотке крови у здоровых животных (г на 100 мл); у КРС –6—8,5; у овец—6—7,5; у свиней—6,5—8,5; у лошадей—6,5—7,8; у собак—5,9—7,6; у кур—4,3—5,9.
Количество билирубина (мг %) Количество общего белка (г % )
1. Реактивы:
Перед исследованием готовят смесь из расчёта на 10 мл 1-го реактива 0,3 или 0,6 мл 2-го реактива.
VIII. Оценка работы студента преподавателем. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||