инф. вся ибmetodicheskoe_posobie_dlya_prepodavateleiy. Методическое пособие для преподавателей по ведению практических занятий и организацию самостоятельной работы студентов по специальностям
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
Тема: «Дизинтерия». 2. Учебный предмет инфекционные болезни 5 курс, лечебный факультет. 3. Время – 4 часа (180 минут) 4. Цель занятия. В результате изучения данной темы студент а. Должен знать: этеопатогенез, эпидемиологию, клинические формы и особенности течение дизинтерии на современном этапе, методы диагностики, основы лечения, правила выписки и диспансерного наблюдения; б. Должен уметь: поставить диагноз острой дизентерии, наметить план обследования, лечения, основных профилактических мероприятий. 5. Воспитательная цель В процессе занятий ознакомить со спецификой деонтологического подхода к инфекционным больным. Воспитывается сознанием, что работа в дизентирийном отделении 16 должна предусматривать постоянное соблюдение мер личной профилактики. 6. Структура проведения занятия (хронокарта) № п/п Наименования этапа Описание этапа Цель Врем 1 Организация занятия Проверка присутствующих Мобилизировать внимание студентов, наметить план работы 5 мин. 2 Определение темы и цели занятия Преподаватель подчеркивает октуальность темы: знакомит с заболеваемостью, состоянием проблемы, с достижением Сов. Здравоохранения в борьбе с заболеваемостью дизентерии. Раскрыть практическую значимость занятия, активизировать познавательную деятельность студентов 5 мин. 3 Предварительный контроль исходного уровня знаний Применяются тесты 1-2 уровня программированного контроля Проверка готовности студентов к занятию по данной теме 15 мин. 4 Задание на самостоятельную деятельность (микрокурация) Ассистент распределяет больных для микрокурации. Разъясняет особенности сбора эпид. анамнеза., клинического обследования больных Нацелить студентов на выявление характерных клинических симптомов дизентерии 10 мин. 5 Самостоятельная работа студентов Опрос, осмотр, объективное обследование курируемого больного по схеме. Оценка выявленных симптомов. Предварительный диагноз, его обоснование, план лабораторного обследования Овладении методикой обследования, выработка умения анализировать полученные данные 55 мин. 6 Клинический разбор больных острой дизентерии с оценкой конечного уровня знаний Разбор проводится в постели больного с активным участием всех студентов. При разборе необходимо целенаправленного проанализировать клинико- эпидемиологические данные, акцентируя внимание на характерных признаках заболевания. Контроль и соответствующая коррекция полученных данных, практических навыков. 45 мин. 7 Разбор методов лабораторной диагностики Особое внимание обращается внимание на ранний диагостики – бак. исследования испражнений (правила забора), серологическая диагностика, в/е аллергическая проба, их оценка Ознакомить студентов с методами специфич. д-ки и правилами забора материала 15 мин. 8 Решение ситуационных задач Студенты решают типовые и нетиповые задачи с обязательным разъяснением Проверка конечного уровня знания, выявление ошибок. 25 мин. 17 конечных результатов. 9 Подведение итогов занятия Обращается внимание на допущенные ошибки в процессе разбора больных. Дается задание для самостоятельной подготовки на следующее занятие, рекомендуемая литература. Корректировка самостоятельной деятельности студентов 5 мин. 7.Вопросы для контроля исходного уровня знаний (теста 1 и 2 уровня) № п/п Задание Эталон ответа 1 Может ли дизентерия протекать с явлениями г/энтерита? Да 2 Характерен ли для дизентерии обильный водянистый стул? Нет 3 Характерен ли стул в виде ректального плевка? Да 4 Наблюдается ли бактерионосительство после дизентерии? Да 5 Применяются ли серологические исследования при дизентерии? Да 6 Укажите характерный вид стула при дизентерии: а. в виде масленого желе, б. в виде ректального плевка, в. обильный водянистый стул, г. водянистый не обильный со слизью б,г, 7 Выберите лабораторные исследования, применяемые в диагностики дизентерии: а. попроцитограмма, б. попрокультура, в. РНГА г. проба Дувиркалова, д. гемокультура е. ректоскопия, ж. иммунофлюоресценция. а,б,в,г,е,ж, 8 Относится ли дизентерия к группе кишечных инфекций? Да 9 Характерна ли сыпь для дизентерии? Нет 10 Наблюдается ли атипичные формы дизентерии? Да 8. Самостоятельная работа студентов (курации больных), элементы УИРС. Для курации студенты разбиваются на группы (на 2-х студентов на одного больного). Подбор больных преподавателем осуществляются в соответствии с целями занятия: различные по тяжести, типичные, атипичные, и т.д. Каждый студент должен знать теорию по теме занятия. После обследования больных студенты – кураторы делают четкие и краткие сообщения по схеме обследования больного, формулируют предварительный диагноз в конкретном случае. Преподаватель со всеми студентами проводит тематический обход курируемых больных. Клинический разбор заканчивается в учебном комнате, ознакомлением студентов с результатами лабораторного обследования с использованием наглядных пособий: графов логической структуры по теме, таблиц и т.д. 9. Контроль конечного уровня усвоения. Оценка знаний, умений проводиться в процессе разбора курируемых и при решении ситуационных задач с эталонами ответов. Типовая задача № 1 В одной из школ города зарегистрированы несколько случаев заболевания острой 18 дизентерией (в разных класса). Предложите план противоэпидемических мероприятий в очаге. Эталон ответа Выявление возможного источника: обследовать бактериологически работников пище блока. При выявлении – госпитализация и санация бактерионосителя. Провести заключительную дезинфекцию в очаге (в туалете, столовой, класса). Заболевших госпитализировать и лечить. Типовая задача № 2 Вы – участковый врач приняли больную А 35 лет. Заболела 5 лет назад за 4 дня обращения к врачу: появились недомогания, головная боль, пропал аппетит, жидкий стул до 30 раз. Лечилась домашними средствами. В последующие дни стул частый (15-20 раз в сутки), скудный с примесью слизью и кровью, были тенезмы, ложные позывы. Ваш предположительный диагноз какие лабораторно – инструментальные исследования следует провести? Эталон ответа. Острая дизентерия. Необходимо назначить копрограмму, посев кала на диск. Группу, сделать пробу Цеверкалова, ректороманоскопию. Нетиповая задача Больной В 29 лет обратился к врачу на 2-ой день заболевания. Заболел остро: появились боли в животе, недомогания, слабость, тошнота, затем 2 раза рвота пищей, жидкий стул 12 раз (на примеси в стуле больной внимание не обратил), а температура повысилась до 37,7 0 С. При осмотре больной бледен, пульс учащен до 96 ударов в минуту, живот болезненный во всех отделах, особенно в эпигостральной области и левой подвздошной области. Больной отмечает, что вдоль заболевания, утром ел в столовой салат, который показался ему не свежий. О каких заболеваний следует думать? Эталон ответа 1. острая дизентерия. 2. 2. пищевая токсикоинфекция. 10. Литература по теме 1. Шувалова Е.Д. Инфекционные болезни, М., 1990 г. 2. Сепин И.В. Дизентерия 1972 3. Иванов А.И. Острые кишечные инфекции 1982 4. Покровский В.И. Дизентерия 1979. 5. Ющук Н.Д. Курс лекций по инфекционным болезням 11. Оснащенность занятия. 1. Графологическая структуры дизентерии 2. Таблица клиничекой классификации дизентерии 3. Таблица этиолдогической структуры. 4. Таблица потогенеза. 5. Рисунки: характер стула, изменение слизистой толстого кишечника. 6. Истории болезни гипертоксических форм дизентерии. 7. Ситуационные задачи по диагностики лечению. 10. Задание на следующий день. Название темы: «Сальмонеллез» Методические рекомендации для самоподготовки во внеурочное время. «Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика сальмонеллеза». Сальмонеллез. Методические указания для преподавателей. 1. Тема: «Сальмонеллез» 2. Время – 4 часа (180 мин.) 19 3. Цель занятия: В результате изучения данной темы студент должен: а. знать этиопатогенез, эпидемиологигию, клинические формы, особенности течения сальмонеллеза, методы диагностики, основы лечения и профилактики. б. уметь поставить диагноз сальмонеллеза, наметить план обследования, лечения, основных профилактических мероприятий. 4. Воспитательная цель. В процессе занятий следует выработать у студента доброжелательное отношение к больному, индивидуальную форму контроля. 5. Структура проведения занятия (хронокарта). № п/п Наименование этапа Описание этапа Цель Время 1 Организация занятия Проверка присутствующих Мобилизировать внимание студентов, наметить план работы 5 мин. 2 Определение темы и цели занятия Подчеркивается актуальность темы: состояние проблемы, достижения в изучении сальмонеллеза Раскрыть практическую значимость занятия, активизировать познавательную деятельность студентов 5мин. 3 Предварительный контроль исходного уровня знаний Применяются тесты 1-2 уровня программированного контроля Проверка готовности студентов к занятию по данной теме 15 мин. 4 Задание на самостоятельную деятельность (микрокурация) Для микрокурации предлагаются больные с различными клиническими формами сальмонеллеза. Ассистент разъясняет особенности сбора эпиданамнеза и клинического обследования больного. Нацелить студентов на выявление характерных клинических симптомов дизентерии 10 мин. 5 Самостоятельная работа студентов Опрос, осмотр, объективное обследование курируемого больного по схеме. Оценка выявленных симптомов. Предварительный диагноз, его обоснование, план лабораторного обследования. Овладение методикой обследования, выработка умения анализировать полученные данные 55 мин. 6 Клинический разбор больных острой дизентерии с оценкой конечного уровня знаний Разбор проводится у постели больного с активным участием всех студентов. При анализе жалоб больноых внимание студентов обращается на их полиморфизм, увеличение случаев внутрибольничных Инфецирований (госпитальный штамм), разбираются основные механизмы клинических Контроль и соответствующая коррекция полученных данных, практических навыков. 45 мин. 20 симптомов. Данные эпиданамнеза повышают вероятность предположенного диагноза. Обращается внимание на возможность групповых вспышек, связанных с употреблением одного пищевого продукта. Кураторы проводят обследования диагноза, акцентирования внимание на характерных признаках заболевания. 7 Разбор методов лабораторной диагностики Особое внимание уделяется бактериологическому методу исследования (выделения сальмонелл из испражнений, мочи, крови), серологическому (РНГА). Ознакомить студентов с методами специфич. д-ки и правилами забора материала 15 мин. 8. Решение ситуационных задач Студенты решают типовые и нетиповые задачи с обязательным разъяснением конечных результатов и сравнения его с эталонами ответа. Проверка конечного уровня знания, выявление ошибок. 25 мин 9 Подведение итогов занятия Обращается внимание на допущенные ошибки в процессе разбора больных. Дается задание для самостоятельной подготовки на следующее занятие, рекомендуемая литература. Корректировка самостоятельной деятельности студентов 5 мин. 6.Вопросы для контроля исходного уровня знаний (теста 1 и 2 уровня) № п/п Задания Эталон ответов 1 Существует ли носительство сальмонелл ? Да 2 Характерны ли явления колита для сальмонеллеза? Нет 3 Может ли быть локализованная форма сальмонеллеза без диареи? Да 4 Наблюдается ли увеличение печени и селезенки для генерализованых форм самонеллеза? Да 5 Типично ли для салмонеллеза острое начало? Да 6 Можно ли выделить при салмонеллезе возбудителя из мочи? Да 7 Характерна ли лейкопения для салмонеллеза? Нет 8 Может ли развиться остра почечная недостаточность при салмонеллезе? Да 9 Характерно ли повышение АД для салмонелеза? Нет 10 Выберите симптомы, характерные для гастроинтестинальной формы салмонелеза с тяжелым течением: а) водянистый стул, б)тенезмы, в)рвота, г) периодические боли, урчание в животе, д) увеличение лимфоузлов, е) повышение температуры, ж) озноб, з) диплопия , и) а,в,г,е,ж,к 21 судороги, к) резкая слабость , л) потеря сознания. 11 Часто ли наблюдается клиническое выздоровление при локализованной форме салманелеза ? Да 12 Целесообразно ли диспансерное наблюдения за переболевшими салмонелезом ? Да 13 Методы дезентоксикационной терапии при сальмонеллезе: а. промывание желудка, б. обильное питание, в. влияние глюкозы, г. влияние вводно-элитролитных растворов, д влияние белковых растворов, е переливание крови, ж. кортикостероиды. а,б,г,ж 7. Самостоятельная работа студентов (курация больных), элементы УИРС. Для курации студенты разбиваются на группы (на 2-х студентов на одного больного). Каждый студент должен знать ООД по теме занятия. После обследования больных студенты – кураторы делают четкие и краткие сообщения по схеме обследования больного, формулируют предварительный диагноз. Преподаватель со всеми студентами проводит тематический обход курируемых больных. Клинический разбор заканчивается в учебной комнате. Кураторы анализируют результаты лабораторных данных, делают назначения по дополнительному обследованию, лечению больных. Обсуждают лечение, диф. диагноз, правила выписки из стационара. 8. Контроль конечного уровня усвоения. Оценка знаний, умений проводится в процессе разбора курируемых больных при решении ситуационных задач с эталонами ответов. Типовая задача. Больной О., 34 года, доставлен в тяжелом состоянии. Заболел остро 4 часа назад. Появилось тошнота, боли в животе , рвота, частый водянистый стул без слизи и крови, зловонный. Из анамнеза выяснилось, что за 8 часов до болезни ел тушеное мясо (консервированное). При осмотре кожные покровы бледные, лицо цианотично. Температура 38,9 0 С. Тургор кожи снижен. Периодически возникают судороги икроножных мышц. Тоны сердца глухие, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 80/40 мм. Рт. ст. Язык сухой , обложен серым налетом. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? чем обусловлена тяжесть болезни? Эталон ответа. Предварительный диагноз: салмонелез, гастроэнтеретическая форма, тяжелое течение. Для уточнения необходимо бактериологическое исследование (рвотные массы, испражнения, кровь, моча), возможна сарологическая диагностика (РНГА). Тяжесть болезни обусловлена эксикозом. Нетиповая задача. Больная 23 года, рабочая. Заболела остро через 6 часов после потребления сырого молока из фляги. Появилась тошнота, рвота (частая), режущие боли в животе разлитого характера, жидкий стул водянистый, со слизью, без крови, до 10 раз в сутки. Состояние немного улучшилось после промывания желудка и приема бесалола. Поступила на 2-ой день болезни. Состояние средней тяжести, температура 38,8 слабость, головокружение. Кожные покровы бледные. Сердце – тоны приглушены, 22 ритмичные. Пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 90/50 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот умерено вздут, урчание кишечника, болезненность в области эпигастрия и пупка. Печень и селезенка не увеличены. О каких заболеваниях можно думать, диф. диагноз, неотложные терапевтические мероприятия. Эталон ответа. Можно предположить: 1)пищевые токсикоинфекции. 2)сальмонеллез. 3)гастроэнтеретическая форма дизентерии. Для уточнения диагноза необходима бактериологическая, серологическая диагностика. Лечение: промывание желудка, патогенетическая терапия (в/в р-р Филипса №1 или дисоль до 1 литра, затем оралит внутрь). 9. Литература по теме. 1. Шувалова Е.П, инфекционные болезни. М, 1990 г.. 2. Блюгер А.Ф., Новитский И.Н., Теребкова З.Ф., Салмонеллез, 1975. 3. Покровский В.И., Лобан. Руководство по инфекционным болезням, 1986. 4. Ющук Н.Д. Курс лекций по инфекционным болезням, 2002 г.. 10. Оснащенность занятия. 1. Таблица. Клинические формы салмонеллеза. 2. Графологической структуры по теме Сальмонеллез. 3. Таблица патогенеза. 4. Истории болезни. 5. Ситуационные задачи. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ ВВЕДЕНИЕ Пищевые токсикоинфекции (ПТИ) – обширная группа острых кишечных инфекций, развивающихся после употребления в пищу продуктов, инфицированных патогенными или условно – патогенными микроорганизмами. Клинически эти болезни характеризуются внезапным началом, сочетанием синдромов интоксикации, гастроэнтерита, той или другой степенью обезвоживания. Диагноз ПТИ имеет собирательный смысл и объединяет ряд этиологически разных, но клинически сходных болезней. Пищевые токсикоинфекции относятся к числу наиболее часто встречающихся инфекционных болезней, а в группе острых кишечных инфекций являются самой частой патологией. ПТИ вследствие их массовости, бурного и нередко тяжелого лечения являются теми заболеваниями, с которыми раньше всего встречаются врачи общей практики, службы скорой помощи, обязанные хорошо ориентироваться в их диагностике, клинике и лечении. Цель занятия. Научиться диагностике пищевых токсикоинфекций с целью оказания своевременной помощи больному, определению неотложных состояний, показаний к госпитализации. Усвоить основные принципы работы с больными ПТИ в условиях амбулатории на догоспитальном этапе, оказания экстренной медицинской помощи, а также ведение больного в стационаре. Целевые задачи. Закончив изучение темы, необходимо знать: - этиологию ПТИ - особенности эпидемиологии ПТИ, вызываемых различными возбудителями - основы патогенеза ПТИ, сальмонеллеза 23 - ранние клинические признаки - клинические варианты течения ПТИ, сальмонеллеза - неотложные состояния, осложнения и исходы ПТИ - методы лабораторной диагностики ПТИ, сальмонеллеза - дифференциальную диагностику ПТИ и сходных с ними инфекционных и неинфекционных заболеваний, - принципы терапии ВРАЧЕБНЫЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ, ОСВАИВАЕМЫЕ СТУДЕНТОМ ПО ТЕМЕ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: — правильно собрать анамнез и произвести осмотр больного,. — целенаправленно выяснить эпидемиологический анамнез, — визуально оценить характер рвотных масс и испражнений, — отобрать материал для бактериологического исследования, — выявить основные синдромы заболевания, определить ведущий синдром, — поставить диагноз, оценить тяжесть болезни, — оценить результаты лабораторных методов обследования, f — установить степень обезвоживания, — провести адекватную регидратационную терапию на догоспитальном этапе, — установить показания к госпитализация, оформить направление, — диагностировать начальные признаки инфекционнотоксического шока, — провести дифференциальный диагноз, провести разъяснительную работу по профилактике ПТИ |