neotlozhnye_sostoyaniyaНЕОТЛО В ТЕРАП !!!. Методическое пособие для самостоятельной работы студентов по теме Сестринский процесс при неотложных состояниях
 Скачать 446.27 Kb.
|
|
Доврачебная помощь при диабетической коме
Подготовить к приходу врача: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт раствор Рингера, 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 4% раствор хлорида калия, простой инсулин, аскорбиновую кислоту 5% в ампулах, кокарбоксилазу (ампулы), преднизолон (ампулы), 300 мл теплого 5% раствора гидрокарбоната натрия для клизмы, 1-2% раствор гидрокарбоната натрия для промывания желудка Неотложная помощь при кетоацидотической коме Кислородотерапия. Инсулинотерапия - проводится инсулином короткого действия В\в струйно - 12-16 ЕД на 20мл физ. раствора (первая пробная доза) через 1час контроль гликемии ! При отрицательном (слабом) результате - повторно в/в струйно та же доза инсулина Далее в/в капельно (или через инфузамата) 50 ЕД инсулина короткого действия + 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Скорость введения 60-100мл/час (6-10Ед/час) ежечасный контроль гликемии ! Инсулинотерапия в вышеуказанном режиме продолжается до снижения сахара крови до 13-14 ммоль/л. Регидратационная терапия параллельно одномоментно в/в капельно: р-р NaCl 0,9% (раствора Рингера) - 1000 мл (в теч. 1-го часа) р-р NaCl 0,9% (раствора Рингера) - 500 мл (в теч. 2-го часа) р-р NaCl 0,9% (раствора Рингера) - 300 мл/ч (в теч. 3-го и последующие часы) Для борьбы с ацидозом в/в капельно: р-р гидрокарбоната натрия из расчета 2-5 мл/кг В/в струйно: р-р строфантина 0,025% 0,5 - 1мл на 20 мл физ.раствора р-р кордиамина 2мл на 5 мл физ.раствора р-р кофеина 20% - 1-2мл на 5 мл физ.раствора Витаминотерапия – в/м (, , «В12») р-р аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл витамины «В1», «В6» по 2мл Промывание желудка 2 % содовым раствором (промывание до получения чистых промывных вод) Клизма 4 - 5% содовым раствором из расчета до 300 мл.  Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома Гипогликемическое состояние - состояние организма, вызванное резким снижением уровня сахара (глюкозы) в крови и недостаточным обеспечением глюкозой клеток центральной нервной системы. Крайней степенью гипо-гликемического состояния бывает гипогликемическая кома. Гипогликемическое состояние обычно развивается при снижении содержа-ния сахара в крови менее 2,75 ммоль/л (50 мг%). Гипогликемические состояния могут возникать вследствие: передозировки инсулина; нарушения режима питания — несвоевременного приема пищи после инъекции инсулина либо приема пищи с недостаточным количеством углеводов; повышенной чувствительности к инсулину (особенно в детском возрасте); понижения инсулининактивируюшей способности печени; алкогольной интоксикации; хронической почечной недостаточности (так как при этом увеличивается время циркуляции сахароснижаюших препаратов в результате замедления их выведения с мочой, а также уменьшается инактивация инсулина); интенсивной физической нагрузки, сопровождающейся повышенной утилизацией глюкозы; приема салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адрено-блокаторов при назначении их в комбинации с инсулином или таблетированными противодиабетическими препаратами. Клиника Гипогликемическое состояние обычно возникает достаточно остро, с появления ощущения общей слабости, чувства голода, дрожания пальцев рук, потливости, иногда головной боли, головокружения, сердцебиения. Гипогликемическое состояние обычно возникает остро, с появления у больного ощущения общей слабости, голода, потливости, дрожания рук, иногда головной боли или головокружения, сердцебиения. Очень характерными для гипогликемического состояния считаются парестезии лица (онемение губ, языка, подбородка) и диплопия ( двоение в глазах). В большинстве случаев этот период длится достаточно долго. Если в этот период не принять необходимые меры (быстро съесть кусок сахара, хлеба, конфету, выпить сладкого чая), то нарастает возбуждение, потоотделение становится профузным, появляются признаки дезориентации. Больной становится злобным, агрессивным, иногда галлицинирует, часто совершает бессмысленные поступки, кричит, пытается драться с окружающими, категорически отказывается от предложения поесть, сделать инъекцию глюкозы. В этот период больной производит впечатление пьяного. В последующем возникают клонические или тонические судороги, иногда настоящий эпилептический припадок. Психомоторное возбуждение сменяется общей апатией, оглушенностью, сонливостью, затем развивается кома. Гипогликемическая кома - состояние глубокого торможения высшей нервной деятельности с отсутствием восприятия внешних раздражений и сознательной реакции на них, обусловленное значительным или быстрым падением уровня сахара ниже определенных цифр. При непродолжительной гипогликемической коме кожа обычно бледная, влажная, ее тургор и тонус глазных яблок обычные. Язык влажный, тахикардия, АД нормальное или слегка повышенное. Дыхание обычное. Запаха ацетона изо рта нет. Температура нормальная. Мышечный тонус, сухожильные и периостальные рефлексы повышены. По мере углубления и увеличения продолжительности комы прекращается потоотделение, учащается и становится поверхностным дыхание, снижается АД, иногда появляется брадикардия. Отчетливо нарастают изменения в неврологическом статусе: появляются патологические симптомы (нистагм, анизокория, явления менингизма), снижается мышечный тонус, угнетаются сухожильные и брюшные рефлексы. Больной в этой стадии комы невменяем. Затем присоединяются клонико-тонические судороги, наступает оглушенность, сопорозное состояние и полная потеря сознания — кома. Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме
К приходу врача подготовить: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м, п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, электроотсос для санации дыхательных путей, система для подачи кислорода; 40%, 10%, 5%, раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, 0,1% раствор адреналина, глюкокортикоиды, глюкагон, лазикс, кислород. Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии и гипогликемической коме При гипогликемическом состоянии: сладкого чая (с 1-2 кусками сахара), или 1-2 чайных ложек меда, или варенья с 25—100 г белого хлеба, или печенья внутривенно 20-40 мл 40% раствора глюкозы При гипогликемической коме: в/в струйно р-р глюкозы 40% 40-60мл, п/к или в/м введение 1 мг глюкагона 3. При отсутствии эффекта: повторное в\в введение 40% раствора глюкозы 40-60мл в/в капельно р-р глюкозы 5%-10% (до появления сознания) в/в струйно р-р 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5мл в/в струйно р-р преднизолона 30-60 мг или гидрокортизона75-200 мг 4. При ССН: р-р строфантина 0,025% 0,5 - 1мл на 20 мл физ. раствора р-р кордиамина 2мл на 5 мл физ. раствора р-р кофеина 20% - 1-2мл на 5 мл физ. раствора 5. Ингаляции увлажненного кислорода 6. При затяжной коме для профилактики отека головного мозга вводят: в/в струйно 25% р-р сульфата магния10 мл на 20 мл физ. раствора в/в капельно р-р маннитола15% (из расчета 0,5-1 г/кг) в/в струйно лазикс 60-80 мг 7. После восстановления сознания больного следует накормить углеводистыми продуктами (булка, хлеб, картофель), напоить сладким чаем, и др. Список литературы 1. «Неотложная кардиология», руководство для врачей, Джанашия П.Х., Шевченко Н.М., Олишевко С.В., 2010 г. 2. «Помощник врача скорой помощи» 1-ое издание, Белгород, 2012г., Бочаров К. А. 3. «Неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов на догоспитальном этапе» , В. А. Галкин, 2009 г. 5. «Неотложная пульмонология», Э. К. Зильбер, 2009 г. 6. «Фельдшер скорой помощи», А. Н. Нагнибеда, 2009 г. 7. «Некоторые особенности организации реанимационной службы», Давыдова В. Р., 2011 г. 8. «Преемственность в оказании экстренной медицинской помощи на догоспиталь- ном этапе», А. Г. Лукьянова, В. И. Белокриницкий, Д. Ф. Хусаинова, 2011 г. 9. «Неотложная кардиология», А. В. Тополянский, О. Б. Талибов , 2010 г. 10. «Неотложная помощь при терапевтических заболеваниях и состояниях», Диалект, 2010 г. 11. «Первая помощь в экстремальных ситуациях», С. В. Петров, В. Г. Бубнов, 2010 г. 12. «Краткое руководство по неотложной кардиологии», В. В. Руксин, 2009г. 13. «Руководство по интенсивной терапии», Е. А. Гордиенко, А. А. Крылов, 2006 г. 14. «Лечение неотложных состояний», Феникс, 2007 г. 15. « Медицина неотложных состояний», А. Ю. Заславский, 2007 г. 16. «Справочник по неотложной медицинской помощи», Бородулин В.И., 2007. 17. «Неотложная помощь», А. В. Фишкин, 2011 г. 18. «Справочник Фельдшера», В. И. Круглов, 2011 г. 19. «Справочник по оказанию доврачебной неотложной медицинской помощи» В. В. Калюжный, 2011 г. 20. Интернет – ресурсы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||