neotlozhnye_sostoyaniyaНЕОТЛО В ТЕРАП !!!. Методическое пособие для самостоятельной работы студентов по теме Сестринский процесс при неотложных состояниях
 Скачать 446.27 Kb.
|
|
Подготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, электроотсос, дефибриллятор, мешок Амбу; лекарственные препараты: морфин 1%, фентанил0,005%, дроперидол 0,25%, атропин 0,1%, преднизолон (амп.), строфантин 0,025%, коргликон 0,06%, лазикс (фуросемид), эуфиллин 2,4%, если ОЛЖН развилась на фоне инфаркта миокарда (низком АД): 1% нитроглицерин или его водный раствор 0,1% - 10мл перлинганит, допамин. Неотложная помощь при сердечной астме и отёком лёгких Цели: Разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах. Улучшить сократительную способность сердечной мышцы. Повысить насыщение крови кислородом: Удобно усадить, обеспечив необходимую опору для спины и рук (при невысоком АД положение полусидя, при высоком сидя), доступ свежего воздуха в помещение; Ингаляции кислородом (на стадии отека легкого через пеногаситель – 10% спиртовый раствор антифомсилана, 40% этиловый спирт); Нитроглицерин 1 табл, под язык или 1 капля 1% спиртового раствора (противопоказан при АД менее 100 мм рт.ст.); В\венно струйпо (медленно!): морфин 1% -1,0мл на NaCl 0,9% -10,0мл (с целью уменьшения одышки (угнетает дыхательный центр) а также для успокоения, обезболивания, перераспределения крови из малого круга кровообращения). Наркотические анальгетики противопоказаны при редком поверхностном дыхании В/м вводится р-ра димедрола 1%-1мл или супрастина1%-1мл (для потенцирования наркотических средств) В/в струйно: фуросемид (лазикс) 40-60 мг на 5 мл физ. раствора (при высоком или нормальном АД) При ОЛЖН на фоне анафилактического шока и при низком в/в вводить: преднизолона 60-90 мг на 10 мл физ. раствора дексаметазона 4-8 мг на 10 мл физ. раствора гидрокартизан 100-125 мг на 10 мл физ. раствора В/в струйно (медленно!) - Эуфиллин 2,4% -10мл на 10 мл физ. раствора (нормализует гемодинамику в малом круге, особенно показан при явлениях бронхоспазма) В/в струйно (медленно!) строфантин 0,025% - 1мл на 20 мл физ.раствора коргликон 0,06% - 1мл на 20 мл физ.раствора при инфаркте сердечные гликозиды не вводить! При появлении признаков асистолии – проводится СЛР в полном объёме. После снятия приступа в/м вводится седативные препораты: реланиув 5-10 мг седуксен 5-10 мг При отсутствии необходимых лекарственных средств показано наложение жгутов на конечности (чаще - бедра), что способствует исключению из циркуляции некоторого объема крови и разгрузке малого круга. Каждые 10 - 15 минут жгуты снимаются и вновь накладываются после перерыва по часовой стрелке. После ликвидации приступа - госпитализация машиной “скорой помощи” в реанимационное отделение кардиологического стационара. Транспорти-ровка на носилках с возвышенным головным концом, при коллапсе горизонтальное положение.  Почечная колика Почечной коликой называют очень сильную, нестерпимую схваткообразную боль в области почки, то есть в поясничной области и в подреберье с той и другой стороны. Это результат нарушения оттока мочи по мочевыводящей системе. Причиной этому бывают камни, опухоль, казеозные массы при туберкулезном процессе, сгустки крови и гноя при травмах и т. п. Из-за переполнения чашечно-лоханочной системы происходит застой крови в венозных сосудах почки, что приводит к ишемии и резкому ее отеку. Капсула, покрывающая почку снаружи, не способна сильно растягиваться, имеет множество болевых рецепторов, раздражение которых и приводит к возникновению почечной колики. Клиника Острые боли при почечной колике возникают внезапно, в любое время суток. Боли носят схваткообразный характер и чаще локализуются в поясничной области. Характерно беспокойное поведение больных: они стремятся найти положение, при котором боль была бы меньше. Иногда боли иррадиируют в подвздошную область, в подреберье, однако чаще по ходу мочеточника, в область пузыря и паха, наруж-ные половые органы, на внутреннюю поверхность бедра. Обычно одновременно с острым болевым приступом возникают рези в уретре и позывы к учащенному мочеиспусканию. Часто одновременно с болевым приступом бывают тошнота, рвота, вздутие живота, неотхождение газов. Иногда повышается температура тела. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс частый удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70мм.рт.ст., тоны сердца громкие, при пальпации живот мягкий, болезненный в поясничной области и по ходу мочеточника. Симптом Пастернацкого резко положительный с той стороны, где идет камень. Моча, особенно в конце приступа, часто бывает окрашена кровью (макрогематурия), высокий лейкоцитоз, СОЭ повышена. Доврачебная помощь при приступе почечной колики
Подготовить к приходу врача: шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, ватные шарики, 70% этило-вый спирт; лекарственные препараты: 0,1% атропин, 2% папаверин, 2% но-шпа, баралгин, 1% омнопон, 1-2% промедол, 50% анальгин, 1% димедрол, 0,25-0,5% новокаин и все для новокаиновой блокады. Неотложная помощь при почечной колике Необходимо помнить, что приступы болей, подобные почечной колике, могут наблюдаться и в случае острого хирургического заболевания органов брюшной полости — так называемом остром животе, при котором проведение неотложных мероприятий абсолютно противопоказано. Поэтому решать вопрос об оказании помощи таким больным должен врач. Если диагноз почечной колики полностью подтвержден, проводятся следующие мероприятия: Обеспечить больному полный покой. Приложить теплую грелку, нагретый песок на поясницу и живот или принять горячую ванную (температура 40 - 50°С). Внутрь: несколько капель 0,1% раствора атропина и 10-20 капель цистенала на сахаре под язык. В/в струйно (медленно!) -5 мл баралгина на 5 мл физ. раствора В/м - атропин 0,1% р-р -1 мл + р-р но-шпы 2% - 2-4 мл или п/к р-р платифиллина 0,2% - 1-2 мл 6. При отсутствии эффекта через 10—15 мин. вводим п/к: морфин 1% - 1мл, промедол 1-2% - 1-2мл, омнопон 1% - 1мл. 7. Госпитализация в хирургическое или урологическое отделение ! Пациент с почечной коликой, осложненной острым пиелонефритом (высокий подъем тампературы), подлежит немедленной госпитализации в стационар, без попыток проведения вышеуказанного лечения. Тепловые процедуры противопоказаны.  Желчная (печеночная) колика Желчная (печеночная) колика – приступ резких схваткообразных болей в правомподреберье и эпигастрии. Чаще всего возникает при желчнокаменной болезнив результате нарушения нормального оттока желчи из желчного пузыря в общий проток, связанный с двенадцатиперстной кишкой. Из-за закупорки желчевыводящих путей (протоков) мелкими камнями или песком происходит раздражение слизистой оболочки, что вызывает спазм мышечного слоя желчного пузыря. Поскольку выход из него оказывается заблокированным, в пузыре резко повышается давление, а это и приводит к появлению интенсивных болей. Причины желчных колик: Дискинезии желчевыводящих путей Лямблиоз Желчные камни и песок Врожденные сужения желчных путей Клиника Приступ печёночной колики сопровождается характерными симптомами: Острая интенсивная боль в правом подреберье, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, шею и спину, иногда охватывающая весь живот. Начинается приступ боли, как правило, в ночные часы. Боль усиливается на вдохе и в положении на левом боку. Поэтому больной занимает вынужденное положе-ние на правом боку, подтянув ноги к животу. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Бледность и влажность кожных покровов, нередко сочетающаяся с иктеричностью (желтушностью) кожи и склер вследствие развития механической желтухи. Объективно: определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, напряжение мышц живота в правом подреберье. Симптом Ортнера(болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним рёбрам справа ) резко положителен. Повышение температуры тела. Тёмная моча(моча цвета пива), обесцвеченный кал. Для желчных колик характерно также чувство горечи во рту Продолжительность приступа печёночной колики может варьировать от нескольких минут до нескольких суток. Это состояние относится к разряду неотложных состояний, требующих немедленной помощи. Доврачебная помощь при желчной колике
Подготовить к приходу врача: систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этило-вый спирт; лекарственные препараты:,2% раствор папаверина, 2% раствор но-шпы, 0,1% раствор атропина, раствор баралгина, 50% раствор анальгина 2,4% раствор эуфиллина, 1 % раствора морфина, 0,5% раствор курантила, 5 % раствор глюкозы, 0,9% физиологический раствор NaCl. Неотложная помощь при желчной колике Принять общую тёплую ванну, затем уложить больного на правый бок и положить холод на живот. В/м вводим: р-р папаверина 2% - 2-4мл или р-р но-шпы 2% - 2мл + р-р анальгина 50% - 2 мл + р-р димедрола 1% -1 мл р-р платифиллина 0,02%- 1мл + р-р атропина 0,1%- 1мл 3. Или в/в струйно (медленно!): р-р триган - 5мл на 10мл физ. р-ра, р-р спазгана - 5мл на 10мл физ. р-ра, р-р баралгина - 5 мл на 10мл физ. р-ра. 4. В тяжелых случаях вводят п/к: р-р морфина 1% - 1мл + р-р атропина 0,1% 1мл 4. В/в струйно (медленно!): - р-р эуфиллина 2,4% - 10мл на 10мл физ. р-ра 5. При сочетании желчной колики с болями в сердце в/м: р-р курантила 0,5% - 2-4мл р-р галидора 2,5% - 2-4мл 6. Дезинтоксикационная инфузия в/в капельно: р-р глюкозы 5% раствор NaCl 0,9% р-р гемодеза 400мл Объём инфузии зависит от тяжести интоксикации 7. Госпитализация в хирургическое отделение  Диабетическая (гипергликемическая) кома Диабетическая (кетоацидотическая) кома - это опасное осложнение сахарного диабета, развивающееся вследствие абсолютной или относитель-ной инсулиновой недостаточности и резкого снижения усвоения глюкозы тканями организма. Развитию комы способствуют: недостаточная доза инсулина смена препарата без предварительного определения чувствительности к нему нарушения техники введения препарата прекращение инсулинотерапии увеличение потребности в инсулине при беременности, инфекции, травме, хирургическом вмешательстве стрессовые ситуации Диабетическая кома развивается обычно медленно (дни, недели). Но при острых инфекциях, интоксикациях, инфаркте миокарда она может развиться в течение нескольких часов. Клиника Выделяют три стадии диабетического кетоацидоза: стадия умеренного кетоацидоза стадия прекомы или декомпенсированного кетоацидоза; стадия комы При умеренном кетоацидозе больного беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, неопределен-ные боли в животе, жажда, учащенный диурез. В выдыхаемом воздухе появляется запах ацетона. В моче - умеренная глюкозурия и наличие кетоновых тел, в крови - высокая гликемия до 19-20 ммоль/л. При декомпенсированном кетоацидозе (диабетической прекоме), полностью теряется аппетит, постоянная тошнота сопровождается рвотами, усиливаются общая слабость, безучастность к окружающему, ухудшается зрение, появляются одышка, неприятные ощущения или боли в области сердца и в животе, частые позывы на мочеиспускание, становится неукротимой жажда. Прекоматозное состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Сознание при этом сохранено, больной правильно ориентирован во времени и пространстве, однако на вопросы отвечает с запозданием, односложно, монотонно, невнятным голосом. Кожа сухая, шершавая, холодная на ощупь. Губы сухие потрескавшиеся, покрытые запекшимися корками, иногда цианотичные. Язык малинового цвета, с сохраняющимися по краям отпечатками зубов, сухой, обложенный грязно-коричневым налетом. В стадии диабетической комы больной становится все более безучастным к окружающему, на вопросы отвечает со все большим запаздыванием или вовсе не реагирует и постепенно погружается в глубокую кому, при которой сознание полностью отсутствует. Клинические, проявления у больного, находящегося в диабетическом коматозном состоянии, такие же, как и при прекоме, только еще более выраженные. Наблюдается глубокое, шумное и редкое дыхание (типа Куссмауля), резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе, выраженная гипотония (особенно диастолическая), пульс частый, малого наполнения и напряжения (как правило, ритмичный), задержка мочи, напряженный, несколько втянутый и ограниченно участвующий в акте дыхания живот. Ослабленные до этого сухожильные рефлексы постепенно полностью исчезают (на некоторое время сохраняются зрачковый и глотательный рефлексы). Температура тела чаще всего понижена; даже при тяжелых сопутствующих инфекционных заболеваниях она повышена незначительно. |