neotlozhnye_sostoyaniyaНЕОТЛО В ТЕРАП !!!. Методическое пособие для самостоятельной работы студентов по теме Сестринский процесс при неотложных состояниях
 Скачать 446.27 Kb.
|
 МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для самостоятельной работы студентов  «Сестринский процесс при неотложных состояниях» по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи» специальность 060501 «Сестринское дело»  СОДЕРЖАНИЕ Пояснительная записка Анафилактический шок Бронхиальная астма Астматический статус Гипертонический криз Желудочно-кишечное кровотечение Стенокардия Инфаркт миокарда Кардиогенный шок Коллапс Легочное кровотечение Обморок Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк легких) Почечная колика Желчная колика Диабетическая кома Гипогликемичесое состояние, гипогликемичесая кома Стандартные действия при выявлении у пациентов экстримальных ситуаций Карточки с алгоритмами оказания неотложной помощи Список литературы Рецензия на методическое пособие для самостоятельной работы студентов по теме: «Сестринский процесс при неотложных состояниях». Разработан преподавателем дисциплины «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико – санитарной помощи» ГБОУ СПО «Армавирский медицинский колледж» Шефер Инной Эдуардовной. Методическое пособие посвящено актуальным вопросам дисциплины оказанию помощи при неотложных состояниях. В пособие включены наиболее часто встречающиеся неотложные состояния в клинике терапии. Медицинские сестры должны знать симптомы неотложных состояний, необходимые для постановки предварительного диагноза, уметь оказывать доврачебную помощь. Методическое пособие поможет студентам при подготовке к практическим занятиям. При описании неотложных состояний выдержан алгоритм: сущность заболевания, клиническая картина, доврачебная помощь, сестринский процесс, неотложная помощь. Содержание пособия раскрывает тему достаточно полно, доступно для понимания студентами, ясно показывает практическую значимость изучаемой темы. Работа может быть рекомендована к использованию в качестве учебно-методического материала преподавателями клинических дисциплин. Рецензент______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер. Такие состояния слишком многочисленны, всеобъемлющи и разнообразны. В большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о пациенте не позволяют сформулировать диагноз и лечение, по существу, является симптоматическим или синдромальным. Медицинские работники среднего звена должны знать клинику неотложных состояний, обращать внимания на самые важные детали, необходимые для постановки диагноза и уметь оказывать доврачебную помощь как в период обучения, во время прохождения всех видов практик. Наличие разнообразной справочной и учебной литературы не дает единого подхода к неотложным состояниям, недостаточно информации о современных методах оказания медицинской помощи, лечения и способах транспортировки и госпитализации больных терапевтического профиля. Что затрудняет подготовку к занятиям. Поэтому и возникла необходимость создания данного пособия. Оно позволяет оценить уровень подготовки студентов колледжа – будущих конкурентно способных средних медицинских работников, продемонстрировать знания и умения, полученные ими в процессе обучения. В пособии описаны все основные неотложные состояния. При описании выдержан алгоритм: сущность заболевания, клиническая картина, сестринский процесс при неотложных состояниях, неотложная помощь. Хочется надеяться, что пособие окажет помощь не только преподавателям и студентам в изучении неотложных состояний, но и работникам среднего звена практического здравоохранения.  Анафилактический шок Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью. Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.). Выделяют: молниеносную форму (светлый промежуток до 1-2 минут) тяжелую форму (светлый промежуток до 5-7 минут) Средней тяжести (светлый промежуток до 30 минут) анафилактическую реакцию (по типу аллергической реакции) Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Клиническая картина при всех формах анафилактического шока практически одинаковая, только зависит от светлого промежутка от начала введения до первых проявлений (от нескольких секунд до нескольких минут): отмечается угнетение сознания, падени АД, появление судорог, непроизвольное мочеиспускание, появляется чувство жара, страха смерти, возбуждение или наоборот дипрессия, головная боль, боли за грудиной, удушье, иногда развивается отек Квинке, кождый зуд, ринорея (слезотечение), сухой надсадный кашель. При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, языка, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие. Если на этом этапе не оказать неотложную помощь, то состояние больного резко ухудшается: резко падает АД, пульс нитевидный, развивается бронхоспазм и отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Вследствии этих симптомов может наступить смерть. Длительность симптомов зависит от правильности и своевременности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Смерть может наступить через 5—30 мин от асфиксии или через-24— 48 и более часов от тяжелых изменений в почках, печени, сердце, мозге. Доврачебная помощь при анафилактическом шоке
Подготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу; набор препаратов «Анафилактический шок»: Неотложная помощь при анафилактическом шоке Прекратить введение аллергена, наложить жгут проксимальнее места введения аллергена (если это возможно). Если препарат вводили в/в, то оставляем венозный доступ. Уложить больного, востановить проходимость дыхательных путей (зафиксироватьо язык, вставить воздуховод), обеспечить ингаляцию увлажненным О2. В/в ввести 0,3 – 0,5 мл 1% адреналина на 10 мл 0,9% физиологического раствора NaCl, и 0,5мл п/к в месте введения аллергена (если была в/м, п/к) + в/в капельно 1 мл адреналина на 200 мл 0,9% физиологического раствора NaCl. Если АД остается низким, через 10 -15 минут повторное в/в введение 0,3 – 0,5 мл 1% адреналина. В/в гармональные препараты: - преднизолона 150 – 200 мг - гидтокортизона 125 – 500 мг 6. В/в антигистаминные препараты: димедрол 1% - 0,5 – 1 мг/кг (3-5мл) пипольфен 2,5% - 2 – 4 мл супрастин 2% - 2 – 4 мл 7. В/в CaCl 10% - 10 мл на 10 мл 0,9% физиологического раствора NaCl (при анафилактическом шоке лучше Са хлорид, чем глюконат Са) 8. При асфиксии или удушье: эуффилин 2,4% - 10 –в/в (медленно) на 10 мл 0,9% физиологического раствора NaCl. 9. При признаках ССН: строфантин 0,025% - 0,5-1,0 мл коргликон 0,06% - 0,5-1,0 мл (на 20 мл 0,9% физиологического раствора NaCl ). 10. В/в струйно: лазикс – 2-4 мл на 5 мл 0,9% физиологического раствора NaCl. 11. Инфузия противошоковая начинается сразу же при начале оказания помощи: в/в: реополиглюкин, (полиглюкин, желатиноль) – 400мл раствор гидрокарбоната Na 4% - 200мл кристалоиды: физ. раствор, р-р Рингера, глюкоза 5% и тд. (до 1500 – 2000мл). При появлении признаков клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия: СЛР В/сердечно вводим: 0,5 мл адреналина в сочетании с 10% CaCl – 10 мл + 0,5 мл 0,1% атропина. После стабилизации АД всех больных обязательно госпитализировать в РО или отделение интенсивной терапии. Бронхиальная астма Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, обусловленное спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов. Клиническая картина Основным клиническим проявлением Б.А. является приступ экспираторного удушья. В развитии приступа выделяют 3 периода: I период – период предвестников, начинается за несколько минут, часов, иногда дней и проявляется следующими симптомами: заложенностью носа, чиханием, слезотечением, зудом кожи, глаз, першением в горле, приступообразным кашлем. II период – период удушья: характерна экспираторная одышка. Вдох короткий, выдох затруднен и удлинен, в 2 – 4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Пациент испуган, возбужден, принимает вынужденное положение ортопноэ: сидит, наклонившись вперед, опираясь руками о край кровати, плечи при этом приподняты и сведены (висит на руках). Кожные покровы бледно – цианотичные, лицо испугано, покрыто холодным потом, крылья носа раздуваются при вдохе. Вены шеи набухшие. При осмотре грудная клетка расширена (эмфизематозная), находится в положении максимального вдоха. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно - над легкими коробочный звук. При аускультации – дыхание ослаблено или жесткое и масса сухих свистящих хрипов. Приступ длится несколько минут, часов или дней. III период – приступ завершается как правило отхождением мокроты и постепенным облегчением дыхания. Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы
Подготовить к приходу врача аппаратуру, инструменрарий, медикаменты: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения лекарственных средств, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, мешок Амбу (для возможной ИВЛ); лекарственные средства: преднизолон, 2,4% раствор эуфиллина, 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор гидрокарбоната натрия, адреналин, коргликон 0,06% , физиологический раствор во флаконах по 500 мл. Неоложная помощь при приступе бронхиальной астмы Уложить больного сприподнятым головным концом. Оксигенотерапия 40% увлажненным кислородом через носовые катетеры. Произвести ингаляцию сальбутамолом(саламол, беротек и др.) 1-2 вдоха. При отсутствии эффекта вводим в/в струйно: преднизолон 60-90 мг (дексаметазон 8мг, гидрокортизон 100- 125 мг) на 10 мл 0,9% физиологического раствора NaCl, (при необходимости дозу повторяют каждые 4-6 ч.); эуфиллин 2,4 % - 10 мл на 10 мл 0,9% физиологического раствора NaCl; димедрол 1% - 2 мл на 5 мл 0,9% физ. раствора. Внутрь пинимают: 3% раствор йодистого калия по 20мл каждые 3-4ч. сироп лазалвана (амбраксол) 30мг 3-4 раза в сутки (для снижения вязкости макроты); П/к введение раствора гепарина 5000 ЕД; Проведение вибрационного массажа; При отсутсвии эффекта и нарастании отдышки, гипоксии, гиперкапнии – интубация (трахеостомия) трахеи с продлённой ИВЛ с ПДКВ, и санацией ТБД. Астматический статус Астматический статус (А.С.) является тяжелейшим осложнением Б.А. Наиболее частыми причинами А.С. бывают: 1. острые инфекции и обострения хронических инфекций верхних дыхательных путей, бронхолегочного аппарата; 2. неоправданное уменьшение дозы или отмена глюкокортикостероидов; 3. передозировка симпатомиметических средств; 4. избыточное применение снотворных, седативных, антигистаминных препаратов; 5. применение нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, метиндол, анальгин), антибиотиков. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||