neotlozhnye_sostoyaniyaНЕОТЛО В ТЕРАП !!!. Методическое пособие для самостоятельной работы студентов по теме Сестринский процесс при неотложных состояниях
 Скачать 446.27 Kb.
|
|
Легочное кровотечение – это истечение крови из бронхиальных или легочных сосудов. В зависимости от выделенной крови различают: малое кровотечение (до 100мл крови), среднее кровотечение (до 500мл), большое кровотечение (более 500мл). Легочное кровотечение чаще всего наблюдается у мужчин. Основные причины: туберкулез легких, рак легких, бронхоэктатическая болезнь. Оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно. Клиника При кашле выделяется алая (из бронхиальных сосудов) или темная (из легочных сосудов) кровь. Она обычно не свертывается и имеет щелочную реакцию. Характерно: общая слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, чувство страха. При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодные на ощупь, на лбу липкий холодный пот. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление снижено, тоны сердца приглушены. Доврачебная помощь при легочном кровотечении
Подготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭКГ, бронхоскоп, приготовить все необходимое для определения резус – фактора и группы крови; лекарственные препараты: кодеин, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5%раствор дицинона, 10% раствор хлорида и глюконата кальция, 5% раствор пентамина, 0,05% раствор арфонада, изотонический раствор хлорида натрия, растворы для инфузионной терапии во флаконах. Неотложная помощь при легочном кровотечении Уложить больного с высоко поднятым головным концом. Голову повернуть на бок, подложить под рот лоток или полотенце. На грудную клетку положить холод. В/в капельно - 5% раствор аминокапроновой кислоты 100 – 200 мл. В/в струйно - раствор дицинона (этамзилата) 12,5% - 2-4 мл на 5 мл 0,9% физ. раствора. В/в струйно - раствор кальция хлорида (глюконата) 10% - 10 – 20 мл на 10 мл 0,9% физ. раствора (медленно!). В/в струйно – раствор аскорбиновой кислоты 5% - 5 мл на 5 мл 0,9% физ. раствора. При стойком снижении АД п/к: раствор пентамина 5% – 0,5-1,0мл раствор мезатона 1% – 0,5-1,0мл При массивном кровотечении в/в капельно: растворы кристалоидов (дисоль, ацесоль, физ. раствор, Рингера-лока, 5% глюкоза); растворы каллоидов (стабизол, гемахез, реополиглюкин, желатиноль); гемотрансфузия (одногруппная эритроцитарная масса, плазма нативная или свежезамороженная, альбумин) Объём и скорость трансфузионной и гемотрансфузионной терапии зависит от величины кровопотери, АД, диуреза!  Обморок Обморок (syncope: синоним сикопальное состояние) – это приступообразное патологическое состояние, характеризующаяся кратковременной утратой сознания и выраженными вегетососудистыми растройствами. Причины обморока разлицны, однако в большенстве случаев он является следствием глубокой гипоксии головного мозга, обусловленной чаще всего его ишемией, реже гипогликемией или другими нарушениями метаболизма. Главные признаки любого обморока: внезапность развития, кратковременность (секунды, минуты), спонтанное полное восстановление сознания в горизонтальном положении. Классификация обмороков 1. Рефлекторный (нейрогенный) обморок Вазовагальный Вызванный эмоциональным стрессом (страх, боль, инструментальное вмешательство, контакт с кровью) Вызванный ортостатическим стрессом Ситуационный Кашель, чихание Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе) Мочеиспускание Приём пищи Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъём тяжести) Синдром каротидного синуса (СКС) Атипичные формы (без явных триггеров и/или атипичные проявления) 2. Обморок, связанный с ортостатической гипотонией Первичная вегетативная недостаточность (чистая вегетативная недостаточность, множественная атрофия, болезнь Паркинсона с вегетативной недостаточностью, деменция Леви и др.) Вторичная вегетативная недостаточность (диабет, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга) Лекарственная ортостатическая гипотония (алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты и др.) Потеря жидкости (кровотечение, диарея, рвота и др.) 3. Кардиогенный обморок Аритмогенный Брадикардия Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии) Атрио-вентрикулярная блокада Нарушение функции имплантированного водителя ритма Тахикардия Наджелудочковая Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении функции ионных каналов) Лекарственные брадикардия и тахиаритмии Органические заболевания Сердце: пороки сердца, острый инфаркт/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома предсердия, опухоли и др.), поражение/тампонада перикарда, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана Другие: тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертония Условно выделяют четыре формы обморока: неврогенный соматогенный полифакторный экстремальный: гипоксический гиповолемический гипербарический интоксикационный медикаментозный гипогликемический и др. В развитии обморока выделяют 3 периода: предобморочное состояние обморок (обморочное состояние) послеобморочный период. Клиника Предобморочное состояние длится от нескольких секунд до 1-2 минут. Характерно: головокружение, звон в ушах, дурнота, потемнение в глазах, нарастающая слабость, онемение конечностей. Глаза вначале блуждают, затем закрываются и больной падает. Обморочное состояние длится 5 – 30 секунд. Пациент теряет сознание. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Дыхание частое, поверхностное. Видимые вены спадаются. Пульс частый нитевидный, АД снижено, тоны сердца приглушены. Мышцы резко расслаблены. Зрачки узкие, реакция на свет сохранена. При глубоком обмороке могут быть непроизвольное мочеиспускание и тонические судороги. Послеобморочный период длится несколько секунд. Сознание постепенно восстанавливается, пациент открывает глаза, восстанавливается ориентация в месте, времени, не помнит, что было с ним. Нормализуется дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Некоторое время может быть головная боль. Доврачебная помощь при обмороке
Подготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт; лекарственные препараты: 10% кофеин, кордиамин, 1% мезатон, физиологический раствор NaCl 0,9%, 0,1% атропин, глюкоза 40% (амп.). Неотлжная помощь при обмороке Неотложная помощь должна проводиться диффиринцированно, с учётом генеза обморока. Больного уложить, опустить голову ниже уровня туловища, поднять ноги, обеспечить приток свежего воздуха; (если обморок произошел в душном помещении, необходимо вынести больного на свежий воздух). Дать вдыхать парами аммиака (ваточкой, смоченной раствором нашатырного спирта). В/м введение: кордиамин – 2 мл, кофеин 20% - 1-2 мл. При стойком снижении АД п/к: мезатон 1% - 0,1-0,3 мл адреналин 0,1% - 0,1-0,5 мл. При гипоксическом обмороке - ингаляция увлажненным 100% кислородом; При гипогликемическом обмороке – в/в струйно раствор 40% глюкозы 20 – 40 мл, или в/в капельно раствор 5% глюкозы до ликвидации признаков обморока. При интоксикационном и медикаментозном обмороке: форсированный диурез: в/в капельно введение 2000-2500 мл кристаллоидных растворов, затем в/в введение диуретиков- лазикс (фуросемид) 1,0- 2,0мл; введения антидотов; промывание желудка и кишечника. При брадикардии в/м введение – раствор атропина 0,1% - 0,5-1,0 мл. После восстановления сознания, нормализации пульса и АД больному обеспечивают физический и психический покой в течение 1 - 2 ч.  Острая сердечная недостаточность Острая сердечная недостаточность - это внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушению внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Чаще всего выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма и отек легких. Острая сердечная недостаточность: Левожелудочковая: сердечная астма отёк легких Правожелудочковая Острая левожелудочковая недостаточность – сердечная недостаточ-ность, обусловленная чрезмерной нагрузкой на левый желудочек, приводящий к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, что приводит к застою крови в лёгких, перерастяжению левого желудочка и застою крови малом круг, развивается гипоксия и гиперкапния, что вызывает раздрожение дыхательного центра головного мозга и появляется отдышка. Причины ОЛЖН: тяжелая артериальная гипертония тяжелые аортальные пороки сердца, митральный стеноз диффузные миокардиты кардиосклероз, инфаркт миокарда острые хронические заболевания почек чрезмерная интенсивная физическая нагрузка и др. Клиника Сердечная астма(интерстициальный отек легких) Приступ удушья чаще развивается ночью, больной просыпается в страхе после мучительного сна из-за острой нехватки воздуха. Появляется чувство недостатка воздуха, сердцебиение, беспокойство, небольшой сухой кашель. Выражение лица страдальческое, положение ортопноэ со спущенными с кровати ногами, кожа серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, ЧДД 30 и более в минуту. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, нередко аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, нередко ритм галопа. АД вначале в норме, затем при прогрессировании снижается. В легких при аускультации дыхание жесткое, возможны сухие хрипы. При прогрессировании тоны сердца могут не прослушиваться, в легких выслушиваются множественные влажные хрипы, появляется пенистая мокрота. Отек легких (альвеолярный отек легких) Резко выраженная отдашка, перерастающая в удушье, ЧД до 30-40 в 1 мин., кашель с пенистой, нередко розового (кровянистая) цвета мокротой.Больные возбуждены, испытывают страх смерти. Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, хриплое, на расстоянии слышны влажные хрипы. Лицо обильно покрыто каплями пота, цианотичное,циано языка, кожа приобретает сероватый оттенок (диффузный цианоз), набухание шейных вен. Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный, АД снижено. Тоны сердца глухие, часто ритм галопа. Аускультативно в легких дыхание ослабленное, вначале выслушиваются масса мелкопузырчатых, а в последующем разнокалиберных влажных хрипов, появляется клокотание в крупных бронхах и трахее. Доврачебная помощь при сердечной астме и отеке легкого
|