neotlozhnye_sostoyaniyaНЕОТЛО В ТЕРАП !!!. Методическое пособие для самостоятельной работы студентов по теме Сестринский процесс при неотложных состояниях
 Скачать 446.27 Kb.
|
|
Подготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭКГ; лекарственные препараты: 0,25% дроперидол, 0,005% фентанил, 50% анальгин, баралгин, но-шпа, 0,9% раствор хлорида натрия 500мл, реланиум. Неотложная помощь при стенокардии Удобно усадить больного с опущенными ногами. Дать под язык 1-2 таблети нитроглицерина ( 0,0005 г) или 2 капли 1 % спиртового раствора на кусочке сахара. При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно, но не более 3 раз. Дайте разжевать 1/2 - 1 таблетку аспирина (250-500 мг). При отсутствии эффекта (или неполном его проявлении) в/в струйно: р-р анальгина 50% -2 мл + р-р димедрола 1% -1 мл + р-р папаверина 2% -2 мл; или р-р баралгина -5 мл + р-р NaCl 0,9% -10 мл (медленно!) 5. При интенсивных болях в/в струйно (медленно!): р-р промедола 2% -1 мл; р-р омнопона 2% -1мл; р-р морфина 1% -1мл в сочетании с р-ром димедрола 1% - 1мл. р-р фентанила 0,005%- 1-2 мл + р-р дроперидола 0,25%- 1-2 мл (НЛА). Больные с первично развившимся приступом должны быть госпитали-зированы в кардиологический стационар.Всем больным, перенесшим приступ стенокардии, показано динамическое электрокардиографии-ческое обследование.  Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – это острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большенстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и другой функций сердца, нередко с формированием клинических синдромов острой сердечной и сосудистой недостаточности и других осложнений, угрожающих жизни. Причины атеросклероз коронарных сосудов, их спазм или закупорка тромбом; стенокакрдия; гипертоническая б-нь; эмоциональные и физические перенапряжения; курение, приём алкоголя, переедание; сахарный диабет, аневризма аорты и др. Клиника сильная давящая, сжимающая, жгучая, режущая боль, чаще за грудиной, реже в области сердца, в некоторых случаях в эпигастральной области, иррадиирующая в левую руку, кисть ,шею, плечо, под левую лопатку, межлопаточную область, ниж. челюсть, реже в правое плечо, правую руку. У больного чувство страха смерти, обреченности, тоски, он беспокоен, возбужден, мечется от боли, кричит, стонет, часто меняет положение в постели. Слабость, тошнота (иногда рвота), холодный липкий пот, бледность кожных покровов, пульс частый, малого наполнения, АД вначале повышается, затем падает до 80-60 мм рт. ст. (систол.). Тоны сердца глухие, слабые, возможна различной формы аритмия. Доврачебная помощь при инфаркте миокарда
Подготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭК, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, наркозный аппарат для проведения закисно – кислородной анальгезии; лекарственные препараты: 0,005% фентанил, 0,25% дроперидол, 2% морфин, 0,1% атропин, димедрол, 50% раствор анальгина, адреналин, преднизолон, мезатон, допамин, лидокаин, стрептокиназа, стрептаза, гепарин, поляризующая смесь (5%), глюкоза, 4% раствор хлористого калия 100 мл, 8 – 10 ЕД инсулина. Неотложная помощь при инфаркте миокарда Б-го уложить, обеспечить покой, оксигенотерапия; Нитроглицерин под язык 0,0005г (можно повторить до 4-х таблеток с интервалом 5-10 минут); Обезболить: анальгин 50% - 2-4 мл + димедрол 1% - 1 мл; фентанил 0,005% - 2 мл + дроперидол 0,25% - 2 мл; промедол 1%-2% - 1-2 мл, морфин 1% - 1 мл; В/в капельно поляризующую смесь – р-р глюкозы 5% - 400 мл + КСl 4% - 30-40 мл + Мg сульфат 25% - 3-5мл + инсулин 6 ЕД (медленно!!! в течение 8-10 ч.); При стойком снижении АД в/в капельно: норадреналин 0,2% - 1 мл на 200мл глюкозы 5% (медленно!) под контролем АД; дофамин (допмин) 4% - 400мг на 400мл физ. р-ра (медленно!) 2-5 мкг/кг/мин.(4-6кап./мин); При выраженной аритмии в/в струйно: верапамил 2,5% - 2-4мл на 20мл физ.р-ра (медленно!) лидокаин 2% - 2-4 мл на 20мл физ.р-ра (медленно!) Для борьбы с психомоторным возбуждением в/в струйно: реланиум (седуксен) 10мг (подконтролем АД); ГОМК 20% - 10мл на 10 мл 5% глюкозы (медленно!)  Кардиогенный шок Кардиогенный шок – это одно из наиболее грозных осложнений инфаркта миокарда, развивающийся в первые минуты или, реже, в первые часы заболевания. Непосредственной причиной шока является боль. В основе кардиогенного шока лежит снижение сократительной способности миокарда левого желудочка вследствии некроза сердечной мышцы. Формы рефлекторный (истенный) шок – как реакция на чрезмерную боль аритмогенный шок – связанный с аритмией сердца ареактивный шок – тяжелейшее состояние с глубоким коллапсом и анурией, не поддающееся терапии Клиника Больной адинамичен, испытывает прогрессирующую слабость, на вопросы отвечает с трудом, сознание спутано. Состояние крайне тяжелое. Черты лица заострены. Кожные покровы бледные с пепельно – серым или цианотичным оттенком. Иногда может быть мраморный рисунок кожи. На лбу липкий холодный пот. Периферические вены спавшиеся. Пульс частый нитевидный. Систолическое АДрезко снижено до 80-60 мл.рт.ст., диастолическое снижено до 40-30 мл.рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание редкое, шумное. Олигурия. При глубоком (ареактивном) шоке АД часто не определяется, развивается стойкая анурия, чаще всего свидетельствующая о необратимости шока. Доврачебная помощь при кардиогенном шоке
Подготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибриллятор, мешок Амбу, пульсоксиметр, , наркозный аппарат для проведения закисно – кислородной анальгезии; лекарственные препараты: фентонил, дроперидол, морфин, атропин, анальгина, димедрол, адреналин, преднизолон, дофамин, допамин, мезатон, лазикс, полиглюкин, реополиглюкин, изотонический раствор хлорида натрия, поляризующая смесь (500мл 10% глюкозы, 50мл 4% раствора хлорида калия, 8 ЕД инсулина), реланиум, лидокаин (амп.). Неотложная помощь при кардиогенном шоке Н/п при кардиагенном шоке предполагает обязательное эффективное купирование болевого приступа, что при рефлекторном шоке может оказаться достаточным для восстановления АД и периферической гемодинамики. В/в струйно (медленно!), под контролем АД фентанил 0,005% - 2 мл + дроперидол 0,25% - 2 мл+ 10мл физ. раствора; промедол 1%-2% - 1-2 мл + 10мл физ. раствора; морфин 1% - 1 мл + 10мл физ. раствора; При стойком снижении АД при истинном кардиогенном шоке вводят вазопрессоры: на догоспитальном этапе – мезатон 1% - 0,5-1,0мл п/к или в/в 0,5-1,0 мл на 20 мл 0,9% физиологического раствора NaCl (медленно!) в условиях стационара – дофамин 4% - 400мг на 400мл физио- логического р-ра NaCl в/в капельно 2-5 мкг/кг/мин, (медленно! под контролем АД) В/в струйно: преднизолон 90 – 120 мг на 10 мл физ. раствора дексаметазон 4 – 8 мг на 10 мл физ. раствора Если шок развился на фоне гипертрофии сердца или имеющейся сердечной недостаточности вводят: строфантин 0,025% - 0,5-1,0 мл на 20 мл физ.раствора коргликон 0,06% - 0,5-1,0 мл на 20 мл физ. раствора (медленно! под контролем гемодинамики) При выраженной аритмии в/в струйно: верапамил 2,5% - 2-4мл на 20мл физ.р-ра (медленно!) лидокаин 2% - 2-4 мл на 20мл физ.р-ра (медленно!) При развитии тяжелой степени пароксизмальной тахикордии, не купирующейся медикаментозно, проводят дефибрилляцию сердца Посимптомное лечение  Коллапс Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся в первую очередь падением сосудистого тонуса и резким уменьшением объема циркулирующей крови. Виды коллапса: Гипоксический Геморрагический Инфекционный Ортостатический Токсический Анафилактический Гиповолиемический Клиника Развивается остро, внезапно. Сначала появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах, нередко появляется «пелена» перед глазами, зябкость, похолодание конечностей. Сознание сохраняется, но пациенты заторможены, безучастны к окружающему, отвечают на вопросы односложно, с трудом, почти не реагируют на внешние раздражители. Кожа бледнеет, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают цианотичный оттенок. Тургор тканей снижается, кожа может становится мраморной, лицо земленистого цвета покрыта холодным липким потом, язык сухой. Черты лица заостряются, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, мягкий, слабого наполнения, нередко неопределяется или определяется с трудом на перифирических сосудах. АД резко снижено до 70-60мм рт.ст.(сист.).Поверхносные вены спавшиеся. Тоны сердца глухие, нередко аритмия (экстрасистолия, мерцание предсердий). Отмечается олигурия, тошнота, рвота. Температура тела снижена до 36-35˚С. Доврачебная помощь при коллапсе
Подготовить к приходу врача: систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к для введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% спирт, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, дефибрилятор, мешок Амбу лекарственные препараты: преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, строфантин, лазикс (амп.), раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500мл, атропин, лидокаин, димедрол, 50% анальгин, реланиум Неотложная помощь при коллапсе Н/п и лечение коллапса зависит от вида и причины разрития коллапса. На догоспитальном этапе эффективным может быть лечение только коллапса, обусловленного острой сосудистой недостоточностью (ортостатический К., гипоксический К., инфекционный К., анафилактический К.). При геморрагическом К. необходима срочная госпитализация больного в стационар, в хирургическое отделение. Важнейшим разделом оказания н/п и лечения любого коллапса является этиологическая терапия: остановка кровотечения, удаления токсических веществ из организма, специфическая атидотовая терапия, устранение гипоксии, устранение аритмии сердца, введения медикаментов и т.д. Уложить больного горизонтально, без подушки, приподнять ножной конец кровати Инфузионная терапия в/в капельно: При гиповолеимии и интоксикации введение кристаллоидов: ацесоль 400мл, дисоль400 мл, хлосоль 400мл, рингера 400мл 60 мл раствора на 1 кг массы тела, скорость – 1 мл/кг/мин. Инфузия коллоидных кровезаменителей больным при гипо-волеимии противопоказана! При геморрагическом коллапсе: переливание кристаллоидов (дисоль400 мл, хлосоль 400мл, рингера 400мл, 0,9% NaCl 500мл переливание коллоидов (стабизол 500мл, гемохез 500мл, реополиглюкин 400мл, желатиноль 450мл) Объём и количество введения кровезаменителей зависит зависит от объём кровопотери! переливание одногруппной эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы и альбумина Количество инфузионного раствора при геморрагическом коллапсе зависит от показателей уровня АД, ЦВД, диуреза В/в струйно - для повышения сосудистого тонуса вводится кордиамина 1% - 2-4 мл на 5 мл физ. раствора кофеина 10% - 2 мл на 5 мл физ. раствора В/м сульфокамфокаин 10% - 2,0 мл (кроме кровопотери) При стойком снижении АД в/в капельно: норадреналин 0,2% - 1 мл на 200мл глюкозы 5% (медленно!) под контролем АД; дофамин (допмин) 4% - 400мг на 400мл физ. р-ра (медленно!) 2-5 мкг/кг/мин.(4-6кап./мин), под контролем АД; При геморрагическом коллапсе вазопрессорные препораты целесообразно применять после восполнения объёма крови В/в струйно медленно: преднизолон 90-150 мг на 10мл физ.р-ра гидрокартизон 250-500мг на 10мл физ.р-ра при отсутствии язвенного кровотечения В/в струйно (медленно!): - хлорид (глюконат) кальция 10% - 10-20мл При анафилактическом коллапсе в/в струйно: димедрол 1% - 0,5 – 1 мг/кг (3-4мл) пипольфен 2,5% - 2 – 4 мл супрастин 2% - 2 – 4 мл. При развитии ОСН в/в струйно (медленно!): строфантин 0,025% - 0,5-1,0 мл на 20 мл физ.раствора коргликон 0,06% - 0,5-1,0 мл на 20 мл физ. раствора При затяжном течении коллапса в/в капельно (профилактика коаглопатии потребления): гепарин 5000 ЕД на 200мл физ. раствора каждые 4 часа. исключить возможность внутреннего кровотечения!  Легочное кровотечение |