Методическое пособие Методические рекомендации к практическим занятиям по частной патологической анатомии приднестровский государственный университет им. Т. Г. Шевченко

• Название: Методическое пособие Методические рекомендации к практическим занятиям по частной патологической анатомии приднестровский государственный университет им. Т. Г. Шевченко
• Дата: 06.05.2018
• Размер: 327.78 Kb.
• Имя файла: Metodichka_po_chastnoy_patanatomii.docx
• Тип: Методическое пособие; #42967
• страница: 3 из 13

Тема № 4

Болезни органов дыхания. Острые пневмонии.

Цель занятия: Научиться определять этиологию, патогенез острых пневмоний; давать их классификацию; морфологическую характеристику; знать осложнения, исходы; диагностировать острые пневмонии по макроскопической и микроскопической картине.

Приступая к занятию, студент должен знать:

1. 
   Морфофункциональную характеристику системы дыхания.
   
2. 
   Структурно-функциональную характеристику бронхов.
   
3. 
   Структурно-функциональную характеристику легких; аэрогематический барьер.
   
4. 
   Эпидемиологию, этиологию, пато- и морфогенез воспалительных заболеваний носа, верхнечелюстной пазухи, носоглотки, гортани.
   
5. 
   Клинико-морфологическую характеристику воспалительных заболеваний носа, верхнечелюстной пазухи, носоглотки, гортани.
   
6. 
   Осложнения, исходы и причины смерти при воспалительных заболеваниях носа, верхнечелюстной пазухи, носоглотки, гортани.
   
7. 
   Эпидемиологию, общую характеристику легочных инфекций.
   
8. 
   Классификацию острых воспалительных заболеваний легких.
   
9. 
   Этиологию, морфо- и патогенез бактериальной пневмонии.
   
10. 
    Роль нарушения гомеостаза легких в развитии пневмоний.
    
11. 
    Механизмы очищения легких человека: носовой клиренс, трахеобронхиальный клиренс, альвеолярный клиренс.
    
12. 
    Факторы, нарушающие механизмы клиренса легких.
    
13. 
    Этиологию, пато- и морфогенез бронхопневмоний.
    
14. 
    Морфологическую характеристику бронхопневмоний.
    
15. 
    Осложнения, причины смерти при бронхопневмониях.
    
16. 
    Понятие о нозокомиальной инфекции.
    
17. 
    Этиологию, патогенез, клинико-морфологические особенности крупозной пневмонии.
    
18. 
    Стадии развития, осложнения, исходы крупозной пневмонии.
    
19. 
    Клинико-морфологическую характеристику интерстициального пневмонита.
    
20. 
    Осложнения, исходы интерстициального пневмонита.
    
21. 
    Классификация абсцесса легкого.
    
22. 
    Этиологию, патогенез и морфогенез абсцесса легкого.
    
23. 
    Клинико-морфологическую характеристику абсцесса легкого.
    
24. 
    Осложнения, исходы абсцесса легкого.
    
25. 
    Этиологию, патогенез и морфогенез гангрены легкого.
    
26. 
    Клинико-морфологическую характеристику гангрены легкого.
    
27. 
    Исходы гангрены легкого.
    
28. 
    Этиологию эмпиемы плевры.
    
29. 
    Клинико-морфологическую характеристику эмпиемы плевры.
    
30. 
    Исходы при эмпиеме плевры.
    

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:

1. 
   Называть виды острых пневмоний.
   
2. 
   Объяснять этиологию и патогенез острых пневмоний.
   
3. 
   Диагностировать стадии крупозной пневмонии по макроскопической и микроскопической картине.
   
4. 
   Объяснять осложнения и исходы крупозной пневмонии.
   
5. 
   Диагностировать различные виды бронхопневмонии по макроскопической и микроскопической картине.
   
6. 
   Объяснять осложнения и исходы бронхопневмонии.
   

Терминология. Классификационные принципы, определения.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ - это острое воспаление легких.

Этиология:

1. Бактерии:

• 
  Пневмококк,
  
• 
  Стрептококк,
  
• 
  Стафилококк и другие.
  

2. Простейшие:

• 
  Пневмоциста.
  

3. Вирусы:

• 
  Цитомегаловирус,
  
• 
  Вирус гриппа,
  
• 
  Вирус парагриппа,
  
• 
  Вирус кори и другие.
  

4. Грибы:

• 
  Кандидоз
  

Факторы риска:

1. 
   Инфекция верхних дыхательных путей,
   
2. 
   Переохлаждение,
   
3. 
   Обструкция дыхательных путей,
   
4. 
   Снижение иммунитета,
   
5. 
   Алкоголь,
   
6. 
   Курение,
   
7. 
   Застой крови в легких,
   
8. 
   Злокачественные опухоли,
   
9. 
   Старость,
   
10. 
    Послеоперационный период.
    

Патогенез:

1. 
   Первичные пневмонии – самостоятельные заболевания, чаще встречаются у детей и стариков.
   
2. 
   Вторичные пневмонии – осложнения других болезней.
   

Локализация:

1. 
   Паренхиматозная пневмония (воспалительный экссудат в альвеолах),
   
2. 
   Бронхопневмония (экссудат в бронхах и альвеолах),
   
3. 
   Межуточная пневмония (клеточный инфильтрат в строме легкого).
   

Распространенность воспаления:

1. 
   Очаговые пневмонии (мелкоочаговые, крупноочаговые, сливные),
   
2. 
   Долевые пневмонии.
   

Вид экссудата:

1. 
   Серозная пневмония,
   
2. 
   Серозно-лейкоцитарная,
   
3. 
   Гнойная,
   
4. 
   Фибринозная (крупозная),
   
5. 
   Геморрагическая,
   
6. 
   Серозно-геморрагическая.
   

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ – острое инфекционно-аллергическое заболевание с поражением целой доли легкого (долевая пневмония), фибринозным экссудатом в альвеолах (паренхиматозная фибринозная пневмония) и наложением фибрина на плевре (плевропневмония). Крупозная пневмония - самостоятельное заболевание (первичная пневмония).

Чаще болеют взрослые.

Этиология и патогенез. Вызывается пневмококками. В развитии болезни играют роль аллергические реакции и переохлаждение организма.

Морфогенез:

1. 
   Стадия прилива,
   
2. 
   Стадия красного опеченения,
   
3. 
   Стадия серого опеченения,
   
4. 
   Стадия разрешения.
   

Стадия прилива продолжается одни сутки и характеризуется полнокровием и микробным отеком доли легкого. Макро - доля легкого несколько уплотнена и полнокровна.

Стадия красного опеченения - 2-3 день болезни. Макро - доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, красного цвета. Микро - в альвеолах фибринозно-геморрагический экссудат.

Стадия серого опеченения - 4-6 день болезни. Макро - доля увеличена, безвоздушна, плотная как печень, серого цвета, на плевре нити фибрина. Микро - в альвеолах фибринозно-гнойный экссудат.

Стадия разрешения– 9-11 день болезни. В альвеолах происходит лизис экссудата, который выводится по бронхам в виде мокроты. Восстанавливается воздушность, уменьшаются размеры и кровенаполнение легкого.

Осложнения:

1. 
   Легочные (карнификация, абсцесс, эмпиема плевры),
   
2. 
   Внелегочные (медиастинит, перикардит, сепсис).
   

Легочные осложнения:

• 
  Карнификация, т.е. организация (замещение соединительной тканью) фибринозного экссудата с развитием очагового пневмосклероза. Макро - участок ткани легкого похож на мясо: красный и плотный,
  
• 
  Абсцесс - нагноение с образованием полости, заполненной гноем,
  
• 
  Эмпиема плевры - переход гнойного воспаления в плевральную полость.
  

Внелегочные осложнения:

• 
  Медиастинит - воспаление средостения при лимфогенном распространении инфекта,
  
• 
  Перикардит - воспаление перикарда,
  
• 
  Сепсис - генерализованная инфекция.
  

Патоморфоз (особенности современных форм крупозной пневмонии)

1. 
   Абортивное течение, т.е. заболевание может закончится на начальных стадиях.
   
2. 
   Снижение осложнений,
   
3. 
   Уменьшение смертности.
   

ЭТИОЛОГИЯ ДОЛЕВЫХ ПНЕВМОНИЙ

1. 
   Крупозная пневмония, вызванная пневмококком,
   
2. 
   Пневмония, вызванная клибсиеллой,
   
3. 
   Пневмония при чуме,
   
4. 
   Пневмония при болезни легионеров,
   
5. 
   Казеозная пневмония при туберкулезе.
   

БРОНХОПНЕВМОНИЯ (ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ) - воспаление легких, начинающееся с бронхита. Она имеет очаговый характер (очаговая пневмония). Может быть первичной – у детей и стариков и вторичной (как осложнение других болезней) – у взрослых.

Этиология:

1. 
   Стафилококк,
   
2. 
   Стрептококк,
   
3. 
   Пневмококк,
   
4. 
   Микоплазма,
   
5. 
   Пневмоциста,
   
6. 
   Грибы,
   
7. 
   Смешанные (бактериально-вирусные) инфекции.
   

В зависимости от возбудителя имеются морфологические и клинические особенности пневмонии.

Патогенез. Инфекция с бронхов может переходить на легочную ткань тремя путями:

1. 
   Интрабронхиально (по просвету бронха),
   
2. 
   Перибронхиально (через стенку бронха),
   
3. 
   Гематогенно.
   

Кроме того, выделяют аспирационную пневмонию (аспирация – вдыхание с воздухом чужеродных веществ), гипостатическую пневмонию (при застое крови в легких), послеоперационную пневмонию, иммунодефицитную пневмонию.

Патанатомия. Макро - легкое не увеличено. Ткань легкого неравномерно уплотнена. На разрезе - пестрый вид. Пневмонические очаги (мелкие, крупные, сливные) серого или серо-красного цвета, округлой формы, плотные. Локализация очагов - нижние и нижнезадние отделы легких. Микро - острый катаральный бронхит (катар серозный, слизистый, гнойный, смешанный). В альвеолах - экссудат: серозный, гнойный, лейкоцитарный, геморрагический, смешанный. Характер экссудата зависит от этиологии пневмонии. Экссудат расположен неравномерно: в одних альвеолах его много, в других - нет.

Особенности пневмоний в зависимости от этиологии.

Стафилококковая пневмония - обычно характеризуется тяжелым течением, гнойным экссудатом и образованием абсцессов.

Стрептококковая пневмония – часто сочетается с вирусной инфекцией, характеризуется некрозом.

Грибковая пневмония – затяжное течение, характеризуется очагами некроза, в которых находятся нити гриба.

Микоплазменная пневмония – пневмонические очаги расположены ближе к центральным отделам легкого, ШИК + включения в альвеолярном эпителии.

Цитомегаловирусная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, это межуточная пневмония (т.е. изменения в строме), характеризуется появлением больших клеток, похожих на глаз совы.

Пневмоцистная пневмония – у взрослых СПИД-индикаторное заболевание, ШИК + пневмоцисты в просвете альвеол имеют вид сетки.

Наиболее часто встречаются смешанные (вирусно-бактериальные) пневмонии.

Осложнения: карнификация, нагноение, плеврит

Патоморфоз очаговых пневмоний

1. 
   Снижение смертности,
   
2. 
   Трудность диагностики,
   
3. 
   Учащение смешанных и вирусных пневмоний.
   

Тема № 5

Болезни органов дыхания. ХНЗЛ. Рак легких.

Цель занятия: Научиться определять этиологию, патогенез, знать классификацию, осложнения и исходы ХНЗЛ и пневмокониозов; проводить дифференциальную диагностику данных заболеваний по морфологической картине.

Приступая к занятию, студент должен знать:

1. 
   Морфофункциональную характеристику системы дыхания.
   
2. 
   Структурно-функциональную характеристику бронхов.
   
3. 
   Структурно-функциональную характеристику легких; аэрогематический барьер.
   
4. 
   Определение понятия «диффузные хронические поражения легких».
   
5. 
   Классификацию диффузных хронических поражений легких.
   
6. 
   Общую морфофункциональную характеристику хронических обструктивных заболеваний легких.
   
7. 
   Определение хронической обструктивной эмфиземы легких.
   
8. 
   Классификацию хронической обструктивной эмфиземы легких.
   
9. 
   Эпидемиологию хронической обструктивной эмфиземы легких.
   
10. 
    Этиологию, пато- и морфогенез хронической обструктивной эмфиземы легких.
    
11. 
    Морфологическую характеристику, осложнения, исходы, причины смерти при хронической обструктивной эмфиземе легких.
    
12. 
    Определение хронического обструктивного бронхита.
    
13. 
    Классификацию хронического обструктивного бронхита.
    
14. 
    Эпидемиологию хронического обструктивного бронхита.
    
15. 
    Этиологию, пато- и морфогенез хронического обструктивного бронхита.
    
16. 
    Морфологическую характеристику, осложнения, исходы хронического обструктивного бронхита.
    
17. 
    Определение бронхиальной астмы.
    
18. 
    Классификацию бронхиальной астмы.
    
19. 
    Провоцирующие факторы, пато- и морфогенез атопической бронхиальной астмы.
    
20. 
    Морфофункциональная характеристика, исходы, причины смерти при атопической бронхиальной астме.
    
21. 
    Понятия бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни.
    
22. 
    Классификация бронхоэктазов.
    
23. 
    Этиологию, пато- и морфогенез бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни.
    
24. 
    Морфологическую характеристику, осложнения, исходы, причины смерти при при бронхоэктазах и бронхоэктатической болезни.
    
25. 
    Классификацию диффузных интерстициальных (инфильтративные и рестриктивные) заболеваний легких.
    
26. 
    Патогенез, морфофункциональную характеристику альвеолита.
    
27. 
    Пато- и морфогенез пневмокониозов (антракоз, силикоз, асбестоз, бериллиоз).
    
28. 
    Морфологическую характеристику, осложнения, исходы, причины смерти при пневмокониозах (антракоз, силикоз, асбестоз, бериллиоз).
    
29. 
    Эпидемиологию опухолей бронхов и легких.
    
30. 
    Принципы классификации опухолей бронхов и легких.
    
31. 
    Предраковые изменения бронхов и легких.
    
32. 
    Биомолекулярные маркеры рака легкого.
    
33. 
    Методы диагностики бронхогенного рака и рака легких.
    
34. 
    Морфологическую характеристику, макроскопические варианты и гистологические типы бронхогенного рака и рака легких.
    
35. 
    Виды метастазов в легкие опухолей других локализаций.
    

В процессе занятия студент должен овладеть следующими навыками и уметь:

1. 
   Диагностировать заболевания из группы ХНЗЛ на основании их макроскопической и микроскопической характеристики.
   
2. 
   Объяснять осложнения ХНЗЛ и причины смерти при них.
   
3. 
   Объяснять пато- и морфогенез диффузных интерстициальных заболеваний легких и пневмокониозов.
   
4. 
   Давать морфологическую характеристику диффузным интерстициальным заболеваниям легких и пневмокониозам.
   

Терминология. Классификационные принципы, определения.

Определения ХНЗЛ:

• 
  Клиническое определение – это болезни легких, которые длятся более 6 месяцев, или имеются обострения на протяжении 2 лет.
  
• 
  Морфологическое определение – поражения легких, которые длительно протекают с хроническим бронхитом и его осложнениями.
  

Классификация ХНЗЛ:

В группу ХНЗЛ входят следующие болезни:

1. 
   Хронический бронхит,
   
2. 
   Бронхоэктазы,
   
3. 
   Хроническая пневмония,
   
4. 
   Эмфизема легких,
   
5. 
   Хронический абсцесс легкого,
   
6. 
   Пневмосклероз,
   
7. 
   Интерстициальные болезни легких (ИБЛ).
   

Все эти болезни характеризуются общей клиникой и морфологией, хроническим течением, легочной локализацией и схожими осложнениями и исходами.

Этиология:

1. 
   Инфекция,
   
2. 
   Курение,
   
3. 
   Загрязнение воздуха,
   
4. 
   Переохлаждение,
   
5. 
   Нарушение иммунитета.
   

Патогенез.

1. 
   Бронхитогенный механизм – в основе хронический бронхит и его осложнения (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема).
   
2. 
   Пневмониегенный механизм – связан с хронизацией острой пневмонии и последующими осложнениями (хронический абсцесс, пневмосклероз).
   
3. 
   Пневмонитогенный механизм – при развитии фиброзного альвеолита при ИБЛ.
   

В исходе все три механизма ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, легочной гипертонии, гипертрофии правого желудочка (легочное сердце) и хронической легочно-сердечной недостаточности (ХЛСН).

Хронический бронхит - хроническое воспаление бронхов.

Патогенез: брохитогенный механизм.

Морфогенез:

1. 
   Хронический катаральный слизисто-гнойный бронхит,
   
2. 
   Полипозный бронхит,
   
3. 
   Деформириющий бронхит.
   

Патанатомия: Макро – стенки бронхов утолщенные и плотные за счет склероза, в просвете бронхов слизисто-гнойный экссудат. На разрезе легкого бронхи похожи на пеньки. Микро – атрофия и метаплазия слизистой оболочки бронхов, склероз стенки бронхов, нарушение дренажной функции.

Исходы и осложнения:

1. 
   Бронхоэктаз,
   
2. 
   Эмфизема,
   
3. 
   Пневмосклероз.
   
4. 
   Легочное сердце и ХЛСН.
   

БРОНХОЭКТАЗЫ (бронхоэктатическая болезнь) - это расширение просвета бронха в виде цилиндра или мешка.

Патогенез: при кашле повышается давление внутри бронхов, что ведет к выбуханию стенки бронха.

Патанатомия. Макро – бронхоэктазы могут быть в виде цилиндра или мешка, расширение бронхиол – бронхиолэктазы. Легкое на разрезе при множественных бронхоэктазах и бронхиолоэктазах похоже на соты (сотовое легкое). Микро – слизистая оболочка бронхоэктаза часто представлена многослойным плоским эпителием (при метаплазии), в стенке – склероз, в полости – гнойный экссудат. В окружающей ткани – пневмосклероз, очаги воспаления.

Исходы и осложнения:

1. 
   Легочная гипертония, что ведет к легочному сердцу и ХЛСН (хроническая легочно-сердечная недостаточность),
   
2. 
   Вторичный амилоидоз, что ведет к хронической почечной недостаточности (ХПН).
   

Эмфизема легких - это повышенное содержание воздуха в легких и увеличение их размеров.

Классификация эмфиземы:

1. 
   Хроническая диффузная эмфизема,
   
2. 
   Хроническая очаговая эмфизема,
   
3. 
   Первичная эмфизема,
   
4. 
   Старческая эмфизема.
   

Хроническая диффузная эмфизема – самая частый вид эмфиземы, который развивается на фоне хронического бронхита и пневмосклероза.

Патогенез: при хроническом воспалении разрушаются эластические и коллагеновые волокна, а в просвете бронхов накапливается слизь. При вдохе воздух проходит через слизистую пробку, при выдохе – слизь закрывает просвет бронхов. При этом воздух накапливается в альвеолах, просвет их расширяется.

Патанатомия. Макро: легкие увеличены, бледные, мягкие. Грудная клетка бочкообразная, верхушки легких выступают над ключицами. Микро: расширение просвета бронхиол и альвеол, уменьшение площади газообмена, развитие альвеолярно-капиллярного блока, что ведет к гипоксии и склерозу. Повышается давление в малом круге кровообращения (легочная гипертензия), что ведет к нагрузке на правое сердце (легочное сердце). В исходе ХЛСН.

Хроническая очаговая эмфизема – этот вид эмфиземы развивается вокруг старых очагов туберкулеза, рубцов после инфарктов. При образовании нескольких пузырей говорят о буллезной эмфиземе. Очаговая эмфизема не ведет к гипертензии малого круга.

Первичная эмфизема – этиология не известна.

Старческая эмфизема – связана с возрастными изменениями в соединительной ткани легких.

Хроническая пневмония - это пневмония, которая длится более 6 недель или рецидивирует на протяжении 2 лет.

Патогенез: пневмониогенныей механизм.

Патанатомия. Макро - легкое имеет пестрый вид за счет различных изменений – очаги карнификации, хронические абсцессы, склероз сосудов и бронхов. У больных возникают частые обострения при которых появляются свежие очаги пневмонии.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, эмпиема плевры, легочное кровотечение, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность.

Хронический абсцесс легкого - хроническое очаговое гнойное воспаление с образованием полости с гнойным содержимым, которая окружена капсулой из соединительной ткани.

Патогенез:

• 
  пневмониогенный абсцесс – возникает как осложнение очаговой пневмонии,
  

• 
  бронхогенный абсцесс – появляется при разрушении стенки бронхоэкатза.
  

Патанатомия. Макро: полость неправильной формы с гнойным экссудатом. Стенки неровные плотные состоят из соединительной ткани. Микро: стенка хронического абсцесса состоит из трех слоев: внутренний слой - пиогенная мембрана, средний слой – грануляционная ткань, наружный слой – рубцовая ткань.

Исходы и осложнения: легочная гипертензия и ХЛСН, вторичный амилоидоз и хроническая почечная недостаточность, эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) - в основе ИБЛ лежит фиброзирующий альвеолит, который характеризуется воспалительным процессом в интерстиции (строме) легкого.

Патогенез: пневмонитогенный механизм с реакциями ГЗТ в строме легкого.

Морфогенез:

1. 
   стадия альвеолита,
   
2. 
   стадия повреждения легочных структур,
   
3. 
   стадия сотового легкого.
   

Исход: легочная гипертензия, легочное сердце и ХЛСН.

Рак легкого

Рак легкого чаще всего развивается из эпителия бронхов (бронхогенный рак), реже из эпителия альвеол (пневмониогенный рак). Это наиболее часто встречающаяся раковая опухоль у человека, мужчины заболевают чаще, чем женщины.

Факторы риска для развития рака легкого:

• 
  курение,
  
• 
  ХНЗЛ,
  
• 
  рубцы после туберкулеза, инфарктов, вокруг инородных тел,
  
• 
  мужской пол,
  
• 
  загрязнение воздуха промышленными отходами,
  
• 
  наследственность.
  

Классификация:

По локализации:

1. 
   прикорневой (центральный) рак, развивается из эпителия главного, долевого и начальных отделов сегментарного бронха,
   
2. 
   периферический рак, возникающий из конечных отделов сегментарного бронха и более мелких ветвей и из эпителия альвеол,
   
3. 
   смешанный рак, занимающий долю или все легкое.
   

По характеру роста:

1. 
   экзофитный (опухоль растет в просвет бронха),
   
2. 
   эндофитный (опухоль растет из бронха в окружающую легочную ткань).
   

По макроскопической форме:

Экзофитные раки:

1. 
   бляшковидный,
   
2. 
   полипозный,
   
3. 
   диффузный.
   

Эндофитные раки:

1. 
   узловатый,
   
2. 
   разветвленный,
   
3. 
   узловато-разветвленный.
   

По микроскопической форме:

1. 
   плоскоклеточный рак (с ороговением, или без ороговения),
   
2. 
   аденокарцинома (железистый рак) - тубулярная, сосочкавя, ацинарная, солидная,
   
3. 
   недифференцированный рак - мелкоклеточный или крупноклеточный.
   

Осложнения:

1. 
   метастазирование лимфогенное (в лимфоузлы легких, бронхов, средостения, шеи и др.) и гематогенное (в печень, кости, головной мозг, надпочечники).
   
2. 
   легочное кровотечение,
   
3. 
   нагноение,
   
4. 
   кахексия (истощение)