Акушерсто, манипуляции. Акушерство, манипуляции. Методическое пособие по выполнению манипуляций в акушерстве и гинекологии московская областная предметная комиссия по акушерству и гинекологии

• Название: Методическое пособие по выполнению манипуляций в акушерстве и гинекологии московская областная предметная комиссия по акушерству и гинекологии
• Анкор: Акушерсто, манипуляции
• Дата: 29.03.2021
• Размер: 0.98 Mb.
• Имя файла: Акушерство, манипуляции.doc
• Тип: Методическое пособие; #189377
• страница: 1 из 10

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ МАНИПУЛЯЦИЙ

В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ПРЕДМЕТНАЯ КОМИССИЯ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ МАНИПУЛЯЦИЙ

В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

2005 год

НАРУЖНЫЕ ПРИЕМЫ АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

(ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА - ЛЕВИЦКОГО).
Цели:

определить:

• 
  положение, предлежание и позицию плода;
  
• 
  примерное количество околоплодных вод;
  
• 
  форму матки и ее размеры;
  
• 
  состояние мышечной стенки матки;
  
• 
  уровень стояния предлежащей части плода над входом в малый таз;
  
• 
  динамику продвижения плода в родах;
  
• 
  величину предлежащей части плода;
  
• 
  косвенно срок беременности;
  
• 
  высоту стояния дна матки.
  

Студент должен знать:

1. 
   Членорасположение плода в матке.
   
2. 
   Предлежания, положения, виды и позиции плода.
   

Показания:

1. 
   Диспансеризация беременной женщины в женской консультации и на ФАПе
   после 24-х недель.
   
2. 
   Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара.
   
3. 
   Ведение первого и второго периода родов.
   
4. 
   Перед транспортировкой беременной женщины или роженицы в родильный
   стационар бригадой "скорой помощи"
   

Условия:

1. Женщина лежит на спине, ноги чуть согнуты в коленных суставах

для расслабления мышц передней брюшной стенки. Акушер стоит справа от женщины.

2. 
   Движения рук должны быть легкими и безболезненными.
   
3. 
   Руки акушера должны быть теплыми.
   

ПЕРВЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

• 
  высоту стояния дна матки;
  
• 
  косвенно срок беременности;
  
• 
  часть плода, находящуюся в дне матки;
  
• 
  продольное положение плода, если в дне матки пальпируются ягодицы плода
  или головка;
  
• 
  предлежание плода, если в области дна матки определяются ягодицы,
  то это головное предлежание.
  

Техника выполнения манипуляции:

Ладонные поверхности обеих рук расположите на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. В 98% случаев в дне матки определяются ягодицы.
ВТОРОЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

• 
  позицию плода по расположению спинки (спинка слева - первая позиция,
  спинка справа - вторая позиция);
  
• 
  расположение мелких частей плода;
  
• 
  положение плода;
  
• 
  состояние мышечной стенки матки и послеоперационного рубца на коже,
  если он имеется.
  

Техника выполнения манипуляции:

1. Руки опустите со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, пальпируя, определите, в какую сторону обращена спинка плода и мелкие части. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности.

2. Мелкие части определяются в виде мелких и подвижных бугров с противоположной стороны.
ТРЕТИЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

• 
  предлежащую часть плода;
  
• 
  отношение предлежащей части плода к входу в малый таз;
  
• 
  размеры предлежащей части плода;
  
• 
  динамику продвижения плода по родовому каналу в родах;
  
• 
  косвенно положение плода в матке;
  
• 
  состояние нижнего сегмента матки;
  
• 
  высоту стояния контракционного кольца в родах.
  

Техника выполнения манипуляции:

Правой рукой обхватите предлежащую часть плода над входом в малый таз, после чего осторожно произведите движения рукой вправо и влево. Если головка подвижная, то она раскачивается (баллотирует), а если прижата к входу в малый таз - симптом "баллотирования" отрицательный. Головка определяется как плотный шар, более объемный, чем ягодицы.
ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

• 
  предлежащую часть плода и ее величину;
  
• 
  уровень стояния предлежащей части плода над входом в малый таз;
  
• 
  динамику продвижения плода по родовому каналу;
  
• 
  косвенно положение плода;
  
• 
  состояние нижнего сегмента матки;
  
• 
  высоту стояния контракционного кольца в родах.
  

Техника выполнения манипуляции.
Станьте лицом к ногам женщины и положите руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Медленно старайтесь проникнуть между предлежащей частью и боковыми отделами входа в малый таз, пальпируя доступные участки предлежащей части плода. В случае если предлежащая часть подвижна над входом в малый таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее и сойдутся. Если предлежащая часть плода прижата к входу в малый таз, то руки исследуемого не сойдутся. Руки разойдутся в боковые стороны, если головка находится во входе в малый таз малой окружностью (малый сегмент головки плода). Руки начнут сходиться, когда головка плода войдет в малый таз большой окружностью (большой сегмент).

При дальнейшем продвижении плода по родовому каналу руки будут

сходиться на головке плода. Если головка плода вся в малом тазу, то руки

сойдутся в области шеи плода.

Запомните! Третий и четвертый приемы практически определяют одно и тоже, они дополняют друг друга, хотя методика их выполнения разная.


НАРУЖНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ БОЛЬШОГО ТАЗА.

Цели:

1. Определить анатомически узкий таз.

По наружным размерам большого таза судят о величине и форме малого таза, сравнив полученные размеры с размерами нижних границ норм.

2. 
   Определить соответствия размеров головки плода и размеров таза.
   
3. 
   Составить план родов. При определении несоответствия размеров головки плода
   размерам таза, роды ведутся оперативно (операция кесарево сечение).
   

Студент должен знать:

1. 
   Анатомическое строение женского таза.
   
2. 
   Отличия женского таза от мужского.
   
3. 
   Причины формирования анатомически узких тазов.
   

Показания:

1. 
   Первая явка беременной женщины на диспансерный учет в женскую консультацию
   или ФАП.
   
2. 
   Госпитализация роженицы в родильный стационар на роды.
   
3. 
   Изменение плана ведения родов на оперативное родоразрешение.
   
4. 
   Госпитализация беременной женщины в ОПБ на дородовую подготовку.
   

Условия.

1. 
   Женщина лежит на спине с обнаженным животом, пятки вместе.
   
2. 
   
   
   Акушер стоит справа от женщины лицом к ней.
   
3. 
   Для измерения таза используют акушерский тазомер, который состоит из двух ветвей (бранш), на конце имеются "пуговки", между ветвями - шкала измерения в миллиметрах и сантиметрах.
   

Оснащение: кушетка, пеленка и акушерский тазомер.



Техника измерения

Обычно измеряют три поперечных размера и один прямой.

1. 
   Вначале указательными пальцами обеих рук прощупайте верхние передние ости подвздошных костей и приложите к ним пуговки тазомера, расстояния между ними измерьте тазомером, при этом держите его в руках так, чтобы каждая ветвь находилась в соответствующей руке.
   

По шкале определите величину искомого размера.

1. 
   Distantia spinarum - это расстояние между передневерхними остями подвздошных
   костей. Нижняя граница нормы этого размера - 25 см.
   

2. 
   Второй размер - distantia cristarum - это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения первой дистанции пуговки тазомера передвиньте с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определите наибольшее расстояние между ними. Нижняя граница нормы этого размера - 28 см.
   

3. 
   Третий размер distantia trochanterica - это расстояние между большими вертелами
   бедренных костей. Найдите наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижмите
   к ним пуговки тазомера. Нижняя граница нормы этого размера - 30 см.
   

4. 
   Четвертый размер conjugate exsterna - наружная конъюгата, это прямой размер
   таза. При его исследовании женщина должна поменять положение. Попросите ее
   повернуться на любой бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном
   суставах, а вышележащую ногу попросите вытянуть вдоль нижней. Пуговку одной ветви
   тазомера установите на середине верхнего края симфиза, другую прижмите к
   надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком пятого поясничного
   позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижняя граница нормы этого размера
   -20 см.
   

ИЗМЕРЕНИЕ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО РОМБА

(РОМБА МИХАЭЛИСА).
Цели:

1. 
   Определить форму и степень сужения анатомически узкого таза.
   
2. 
   Определить размеры истинной (акушерской) конъюгаты.
   
   
   

Студент должен знать:

1. Строение и нижние границы нормы вертикального и горизонтального размеров ромба
Михаэлиса.

2. Сущность и размеры нижней границы нормы истинной конъюгаты.

Показания:_Определение_формы_и_степени_сужения_анатомически_узкого_таза_при_составлении_плана_ведения_родов._Условия'>Показания:

Определение формы и степени сужения анатомически узкого таза

при составлении плана ведения родов.
Условия:

Размеры ромба Михаэлиса измеряются в положении стоя, акушерским тазомером.
Оснащение: акушерский тазомер.
Техника измерения.

Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба Михаэлиса составляет надкрестцовая ямка, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - крестцово-копчиковое сочленение. Ромб имеет размеры: горизонтальный, нижние границы нормы которого - 10 см и вертикальный, нижние границы нормы - 11 см. Вертикальный размер ромба Михаэлиса соответствует размерам истинной конъюгаты.

1. 
   Одну из пуговок тазомера поставьте в верхний угол ромба, а вторую в нижний.
   Расстояние между ними соответствует вертикальному размеру, т.е. размеру истиной
   конъюгаты.
   

2. 
   Одну из пуговок тазомера поставьте в боковой угол ромба, а другую в
   противоположный. Расстояние между ними соответствует горизонтальному размеру.
   

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ. Цели:

1. 
   Определить форму и степень сужения узкого анатомического таза.
   
2. 
   Определить размер истинной конъюгаты через диагональную.
   

Студент должен знать:

1. 
   Анатомическое строение женского таза.
   
2. 
   Сущность и нижние границы нормы истинной и диагональной конъюгат.
   
3. 
   Нижние границы нормы наружных размеров большого таза.
   
4. 
   Правила асептики и антисептики, личной инфекционной безопасности.
   

Студент должен уметь:

Осуществить туалет наружных половых органов беременной женщины и роженицы перед влагалищным исследованием.
Показания:

1. 
   Составление плана ведения родов.
   
2. 
   Определение степени сужения анатомически узкого таза.
   

Условия:

1. 
   Соблюдение всех правил асептики и антисептики, а также личной инфекционной
   безопасности.
   
2. 
   Измерение производят в стерильных резиновых перчатках.
   
3. 
   Перед исследованием производят туалет наружных половых органов женщины.
   

Оснащение: кушетка или родовая кровать Рахманова, стерильная пеленка, стерильные

перчатки, акушерский тазомер, 0,05% раствор хлоргексидина, кувшин с 0,5% раствором перманганата калия, корнцанг, стерильные ватные тампоны, почкообразный лоток, судно, клеенка.
Техника измерения.

Диагональная конъюгата - это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки середины мыса крестца. Нижняя граница нормы -13 см.



Определяют диагональную конъюгату при влагалищном исследовании.

1. 
   Второй и третий пальцы правой руки введите во влагалище, четвертый и пятый при этом должны быть согнуты, тыл их должен упираться в промежность.
   

2. 
   Третьим пальцем упритесь в выступающую часть мыса крестца, а ребро ладони подведите под нижний край симфиза.
   

3. 
   После этого вторым пальцем левой руки отметьте место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. Не отнимая второго пальца от намеченной точки, извлеките правую руку, находящуюся во влагалище.
   

4. 
   Попросите ассистента измерить тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки третьего пальца до отмеченной точки на ребре ладони, соприкасающейся с нижним краем симфиза.
   

Для измерения диагональной конъюгаты можно использовать специальную настенную линейку.

Если концом вытянутого третьего пальца нельзя достигнуть мыса крестца, то объем таза можно считать нормальным или близким к норме.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

(ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА).
Цели:

Измерить окружность лучезапястного сустава, на основании этого оценить толщину костей таза и его емкость для составления плана ведения родов.
Студент должен знать:

Особенности анатомического строения лучезапястного сустава.

Показание:

Ведение родов с анатомически узким тазом:

Условие:

Измерение индекса Соловьева производят на рабочей руке.

Техника измерения:
Измерьте окружность лучезапястного сустава правой руки женщины сантиметровой лентой. Оцените показатели.

Если индекс Соловьева до 15 см, то кости таза тонкие, за счет этого емкость малого таза большая, а если больше 15 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше.

ТРИ ВАРИАНТА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ (АКУШЕРСКОЙ) КОНЪЮГАТЫ.

Цель: определить степень сужения анатомически узкого таза.

Студент должен знать:

1. 
   Сущность акушерской и диагональной конъюгат, их нижние границы нормы.
   
2. 
   Технику измерения диагональной конъюгаты.
   

1. 
   Опознавательные точки ромба Михаэлиса, нижние границы нормы вертикального и
   горизонтального размеров.
   

3. 
   Классификацию сужения таза по данным истинной конъюгаты.
   

2. 
   Сущность наружной конъюгаты и технику ее измерения, а также ее нижние границы
   нормы.