Акушерсто, манипуляции. Акушерство, манипуляции. Методическое пособие по выполнению манипуляций в акушерстве и гинекологии московская областная предметная комиссия по акушерству и гинекологии

• Название: Методическое пособие по выполнению манипуляций в акушерстве и гинекологии московская областная предметная комиссия по акушерству и гинекологии
• Анкор: Акушерсто, манипуляции
• Дата: 29.03.2021
• Размер: 0.98 Mb.
• Имя файла: Акушерство, манипуляции.doc
• Тип: Методическое пособие; #189377
• страница: 10 из 10

Построение графика температурной кривой.

1. Для удобства используйте тетрадь в клетку, по вертикальной оси отложите показатели
ректальной температуры, а по горизонтальной оси дни менструального цикла.

2. Место пересечения дня менструального цикла и соответственно ректальной температуры.

3. 
   Соедините все точки одной линией, получится график.
   
4. 
   В углу тетрадного листа напишите название месяца измерения
   базальной температуры.
   

Примечание.

В менструальном цикле различают две температурные фазы. Первая фаз относительно гипотермическая, здесь должна быть температура ниже 37 гр., он соответствует фолликулярной (первой) фазе менструального цикла, в которой отмечаете эстрогенная насыщенность организма. Вторая фаза (лютеиновая) гипертермическая, здесь должна быть температура 37гр.С и выше, она соответствует синтезу прогестерона, который воздействуя на центр терморегуляции, повышает температуру тела. В день овуляции (1< 15 день менструального цикла) отмечается еле заметное снижение температуры, после чего за два-три дня температура должна подняться выше 37 гр.

ФЕНОМЕН КРИСТАЛИЗАЦИИ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ (СИМПТОМ ПАПОРОТНИКА).

Цель: диагностика эстрогенной насыщенности организма пациентки в определенные дни фаз менструального цикла.

Студент должен знать:

1. 
   Анатомию и физиологию женской половой системы.
   
2. 
   Характеристику физиологического менструального цикла.
   
3. 
   Принцип работы микроскопа.
   
   
   

Студент должен уметь:

1. 
   Производить осмотр шейки матки в зеркалах.
   
2. 
   Определить цикличность менструального цикла и длительность менструации.
   
3. 
   Пользоваться микроскопом.
   
   
   

Показания:

Миома матки, эндометриоз, бесплодие и нейро-эндокринные синдром (адреногенитальный, предменструальный, склерополикистоз яичников гиперпролактинемия).
Условие: взятие мазков производят в определенные дни менструального цикла 7,14,21.

Техника выполнения манипуляции.

1. 
   Введите зеркало во влагалище и обнажите шейку матки.
   
2. 
   Длинным пинцетом возьмите комочек слизи из области наружного зева.
   
3. 
   Нанесите тонким слоем слизь на чистое обезжиренное предметное стекло.
   
4. 
   Удалите зеркало из влагалища.
   
5. 
   Высушите мазок при комнатной температуре в течение 20 минут и рассмотрите
   слизь под микроскопом.
   
6. 
   Зафиксируйте полученные данные в документе.
   

Феномен «папоротника» основан на способности шеечной слизи при высыхании подвергаться кристаллизации, тем больше, чем выше эстрогенная насыщенность организма женщины. Этот феномен оценивается по трехбалльной системе (1-3), самая высокая интенсивность кристаллов определяется во время овуляции, во второй фазе не выражена, а перед менструацией отсутствует. Кристаллы слизи, видимые под микроскопом, напоминают листья папоротника.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ НАТЯЖЕНИЯ ШЕЕЧНОЙ СЛИЗИ.

Цель: определить эстрогенную насыщенность организма в разные фазы менструального цикла.

Студент должен знать:

1. 
   Анатомию и физиологию половой системы женщины.
   
2. 
   Физиологию менструального цикла.
   
   
   

Студент должен уметь:

1. 
   Вводить зеркало во влагалище.
   
2. 
   Определить цикличность менструального цикла и длительность менструации.
   
   
   

Условие: длину натяжения шеечной слизи определяют в определенные дни

менструального цикла: на 7, 14, 21.

Показания: миома матки, эндометриоз, нейро-эндокринные синдромы (адреногенитальный, предменструальный, склерополикистоз яичников и гиперпролактинемия).

Техника выполнения манипуляции.

1. 
   Введите во влагалище зеркало и обнажите шейку матки.
   
2. 
   Длинным пинцетом возьмите комочек слизи с шеечного канала.
   
3. 
   Выведите зеркало из влагалища.
   
4. 
   Над линейкой определите длину натяжение слизи при осторожном разведении
   бранш пинцета.
   
5. 
   Данные занесите в документ.
   

1. 
   Максимальная длина натяжения слизи -12 - см отмечается во время овуляции.
   

Сложив сумму баллов тестов функциональной диагностики: симптом «зрачка», феномен кристаллизации слизи и натяжение шеечной слизи, определяют шеечное (цервикальное) число, которое составляет в начале и в конце менструального цикла 4-6 баллов, а во время овуляции 10-12.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ОРОШЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМ РАСТВОРОМ.

Цель: лечение хронического кольпита и эрозии шейки матки.

Студент должен знать:

1. 
   Анатомию и физиологию половой системы женщины.
   
2. 
   Действие основных лекарственных препаратов, применяемых для орошения.
   
   
   

Студент должен уметь:

1. 
   Вводить влагалищные зеркала.
   
2. 
   Пользоваться кружкой Эсмарха.
   
3. 
   Приготовить лекарственный раствор определенной концентрации.
   
   
   

Показания:

1. 
   Специфические и неспецифические хронические кольпиты.
   
2. 
   Эрозия шейки матки.
   
3. 
   Культит влагалища после экстирпации матки.
   
   
   

Условия:

1. 
   Соблюдение правил асептики, антисептики и личной медицинской защиты.
   
2. 
   Температура лекарственного вещества должна быть 37-38 гр.С.
   

Оснащение: гинекологическое кресло, кружка Эсмарха, резиновая трубка, наконечник, лекарственный раствор (отвар трав, 0,05% раствор фурацилина, риванол, 0,05% раствор перманганата калия, 0,05% водный раствор хлоргексидина) в количестве 1-1.5 л, ложкообразное зеркало, корнцанг, клеенчатый фартук, ватные шарики, лоток, водяной термометр, штатив.

Техника выполнения манипуляции.

1. 
   Приготовьте лекарственное вещество определенной концентрации в количестве 1-
   1,5 литра, температура - 37-38 гр.
   

1. 
   Присоедините резиновую трубку с вентилем к кружке Эсмарха.
   

2. 
   Закрепите кружку Эсмарха на штативе, на высоте 0,5 метра над уровнем тела
   пациентки.
   

2. 
   Налейте лекарственное вещество при закрытом вентиле в кружку Эсмарха.
   
3. 
   На стерильный лоток положите необходимые инструменты.
   
4. 
   Наденьте клеенчатый фартук и стерильные перчатки.
   

3. 
   Прикрепите наконечник к резиновой трубке кружки Эсмарха, закройте вентиль и
   заполните трубку лекарственным веществом, выпустив воздух.
   

5. 
   Обработайте наружные половые органы пациентки дез. раствором.
   

4. 
   Введите ложкообразное зеркало во влагалище и положите наконечник на его
   основание.
   

10. 
    Придерживая ложкообразное зеркало и наконечник левой рукой, правой рукой
    откройте вентиль.
    
11. 
    Выпускайте лекарственный раствор медленно.
    
12. 
    Оставив некоторое количество раствора в кружке Эсмарха, закройте вентиль.
    
13. 
    Выведите наконечник, а затем ложкообразное зеркало.
    
14. 
    Дайте пациентке стерильную пеленку.
    

ВВЕДЕНИЕ ВО ВЛАГАЛИЩЕ ПОРОШКООБРАЗНОГО

ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА.

Цель: лечение воспалительных процессов шейки матки и влагалища.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию женской половой системы.

2. Правила асептики, антисептики и личной медицинской защиты при контакте с
биологическими жидкостями женского организма.

3. Фармакологические свойства используемого лекарственного вещества.

Студент должен уметь: ввести зеркало Симса во влагалище.

Показания:

1. 
   Эрозия шейки матки
   
2. 
   Эндоцервицит
   
3. 
   Острый и хронический кольпит.
   
4. 
   Культит влагалища после экстирпации матки.
   

1. 
   
   
2. 
   Условия: соблюдение правил асептики, антисептики и личной медицинской защиты.
   

Оснащение: гинекологическое зеркало, зеркало Симса, длинный пинцет или корнцанг, лекарственный порошкообразный препарат, стерильные перчатки, ватные шарики, дез. раствор для обработки наружных половых органов и лоток.

Техника выполнения манипуляции.

1. 
   Откройте емкость с порошкообразным лекарственным веществом.
   
2. 
   Наденьте стерильные перчатки.
   
3. 
   Оработайте наружные половые органы дез. раствором.
   
4. 
   Введите ложкообразное зеркало во влагалище и обнажите шейку матки.
   
5. 
   Удалите влагалищные и шеечные выделения тампоном смоченным в дез. растворе.
   
6. 
   Просушите стенки влагалища и шейку матки сухим ватным тампоном.
   
7. 
   Высыпте лекарственный препарат на основание ложкообразного зеркала.
   

8.Сухим тампоном тщательно «припудрите» слизистую шейку матки и влагалища лекарственным веществом.

9.Удалите зеркало с влагалища.

1. 
   
   
2. 
   ВВЕДЕНИЕ ВО ВЛАГАЛИЩЕ ЛЕЧЕБНОГО ТАМПОНА.
   
3. 
   Цель: лечение воспалительных процессов шейки матки.
   
4. 
   Студент должен знать:
   

1. 
   Анатомию и физиологию половой системы женщины.
   
2. 
   Фармакологическое действие применяемого лекарственного препарата.
   
3. 
   Характер патологических выделений половых органов женщины.
   
   
   

Студент должен уметь: вводить влагалищные зеркала.



Показания:

1. 
   Эрозия шейки матки.
   
2. 
   Острый и хронический кольпиты.
   
3. 
   Культит влагалища после экстирпации матки.
   
4. 
   Воспаление послеоперационной раны после влагалищных операций.
   
   
   

Условия: соблюдение асептики, антисептики и правил личной медицинской

безопасности при контактах с биологическими жидкостями пациентки.

Оснащение: гинекологическое кресло, ватный тампон с марлевым «хвостиком» для самостоятельного удаления пациенткой, лоток, длинный пинцет, зеркало Симса, лекарственный препарат (мази, растворы, суспензии, болтушки), дез. раствор для обработки наружных половых органов, ватные шарики, стерильные перчатки.

Техника выполнения манипуляции.

1. Введите ложкообразное зеркало и подъемник во влагалище.

2. Промойте влагалище дез. раствором, удалите стерильным ватным тампоном слизь и
выделения.

3. Просушите шейку матки и влагалище стерильным ватным тампоном.

4. Обильно смочите тампон с "хвостиком" лекарственным раствором или нанесите мазь
из тюбика.

5. Зафиксированный тампон с лекарственным препаратом на пинцете или корнцанге
введите глубоко во влагалище, чтобы был контакт со слизистой шейки матки.
6. Осторожно выведите зеркало, не сместив тампон с лекарственным препаратом.

1. 
   Разомкните корнцанг или пинцет и осторожно выведите из влагалища.
   
2. 
   Предупредите, через какое время пациентка должна самостоятельно удалить тампон.
   

ОПЕРАЦИЯ "РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ".

Цели:

1. 
   Удалить имеющиеся оболочки, остатки плацентарной ткани и сгустки крови.
   
2. 
   Диагностировать разрыв матки.
   
3. 
   Усилить сократительную способность миометрия матки.
   

Показания:

1. 
   Гипотоническое кровотечение.
   
2. 
   Дефект плаценты или сомнение в ее целости.
   
3. 
   Подозрение на разрыв матки.
   
4. 
   Естественное родоразрешение с рубцом на матке.
   
5. 
   Контроль состояния матки после оперативных вмешательств (акушерские щипцы,
   плодоразрушающие операции, поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый
   конец).
   

Условия и оснащения этой операции не отличаются от операции "Ручное отделение плаценты и выделения последа".
Техника выполнения манипуляции.

1. Обработайте наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер,
промежности и область ануса дез. раствором.

2. Наденьте стерильные перчатки.