Акушерсто, манипуляции. Акушерство, манипуляции. Методическое пособие по выполнению манипуляций в акушерстве и гинекологии московская областная предметная комиссия по акушерству и гинекологии
 Скачать 0.98 Mb.
|
Осложнения:Запрокидывание ручек плода при неправильном выполнении пособия Цовьянова. Спазм шейки матки и нижне-маточного сегмента, что приводит к разгибанию головки плода. 3. Ослабление потуг, которое может привести к гипоксии плода и предыдущим осложнениям. 4. Асфиксия плода, если плод не родится в течение трех минут от момента прорезывания ягодиц. РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА ПРИ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА. Цель: Перевести ножное предлежание плода в смешанное ягодичное. Исходный уровень знаний, умений, условия и оснащения такие же, как и для манипуляции «Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичном предлежании плода». Техника выполнения манипуляции:Наденьте стерильные перчатки. Произведите туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, промежности и ануса.  Уточните путем влагалищного исследования ножное предлежание плода. Стерильной пеленкой, сложенной в четыре раза, прикройте наружные половые органы ладонью, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод во время потуги как бы садится на корточки, образуя смешанное ягодичное предлежание. Он оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полное раскрытие шейки матки, на что указывает: зияние ануса, выпячивание промежности предлежащей частью плода и частые сильные потуги. Когда ягодицы опустятся до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им сопротивление, начнут выступать из-под боковых сторон ладони. Это будет соответствовать полному раскрытию шейки матки. Как только вы установите полное раскрытие маточного зева, противодействие ножкам больше оказывать не нужно, правую ладонь с пеленкой не прижимайте к наружным половым органам роженицы. В течение потуги плод рождается до углов лопаток. Пособие считается выполненным. Дальше ведите роды как при ягодичном предлежании плода. Осложнения:Разгибание головки плода. Запрокидывание ручек. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Травма ручек (параличи и переломы), повреждение позвоночных артерий и спинного мозга, кровоизлияние в мозг. Примечание.Ручное пособие по Цовьянову часто не предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки плода. В подобной ситуации следует выполнить классическое ручное пособие. КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ЗАПРОКИДЫВАНИИ РУЧЕК И РАЗГИБАНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА.Цель: При помощи ручных манипуляций осуществить рождение запрокинутых ручек и головки плода при ее разгибании. Показания: Запрокидывание ручек и разгибание головки плода. Слабость потуг (если после рождения туловища плода до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-х минут). 3. Острая гипоксия плода. Техника выполнения манипуляции.Ручное пособие начинают с освобождения ручек. Все действия начните только тогда, когда в вульварном кольце покажутся углы лопаток. Запомните следующие правила: Каждая ручка выводится одноименной рукой акушера - правая ручка - правой, левая ручка -левой. Первой всегда выводится «задняя» ручка плода, расположенная у промежности. Для освобождения «передней» ручки ее необходимо перевести в «заднюю», чтобы вывести со стороны крестцовой впадины. Для этого туловище плода поворачивают обеими руками на 180 гр. Освобождение ручек.1.Одной рукой (разноименной «задней» ручке) возьмите ножки плода в области голеностопных суставов и отведите их вперед и в сторону, противоположной спинке плода, параллельно паховому сгибу. Во влагалище по спинке плода введите два пальца (второй и третий) соответствующей руки, затем по плечику плода продвиньте пальцы до локтевого сгиба. Извлечение произведите за локтевой сгиб и низведите ручку таким образом, чтобы она совершила «умывательное» движение, т.е. прошла по лицу. Одновременно с выведением «задней» ручки «передняя» (верхняя) часто рождается самостоятельно. Если этого не произошло, приступайте ко второму моменту - извлечению передней ручки. Ее освобождают, предварительно переведя в «заднюю». Для этого, не отпуская ножки плода, свободной рукой захватите грудную клетку так, чтобы четыре пальца были спереди, а большой сзади параллельно позвоночнику. 5. Затем отпустите ножки плода и положите на грудную клетку плода другую руку. Плод при этом как бы находится в «корсете» из рук. 6. Следите за тем, чтобы руки держали плод за грудную клетку, а не животик, т.к. возможно повреждение внутренних органов.  Произведите поворот туловища на 180 гр., вращение туловища надо совершить таким образом, чтобы спинка и затылок прошли под симфизом (поддерживайте передний вид). При повороте нельзя тянуть плод книзу. Наоборот, захватив туловище обеими руками, его нужно поворачивая, одновременно как бы проталкивать вглубь. При этом легче повернуть плод, не ущемив ручек. После поворота туловища на 180 гр. «передняя» ручка должна оказаться в области крестцовой впадины. Вторую ручку освобождают также. Захватите плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, ближе к паховой области.  Введите два пальца одноименной руки во влагалище до локтевого сгиба плода, выведите ручку «умывательным» движением. |