Местное лечение гнойных ран лица и шеи - В.В.ПОЛЯКОВА. Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление введение 3 патогенез раневого процесса 3
 Скачать 1.28 Mb.
|
Плазменный поток аргона и гелияВ нашей стране в 1980 году на Смоленском авиационном заводе инженером-исследователем А.С. Бересневым при участии сотрудников Смоленской государственной медицинской академии и Российского медицинского университета создана плазменная установка СУПР-М (Смоленская установка плазменной резки - медицинская). Действие плазменных хирургических установок заключалось в создании струи высокотемпературного газа, который в физике получил название «плазма». Плазменный поток инертного газа несет в себе кроме тепла лучистую энергию, заряженные частицы, озон. Лучистая энергия плазменного потока обладает выраженным антимикробным действием за счет ультрафиолетового излучения, более выраженным при воздействии на грамотрицательную микрофлору и менее выраженным на грам-положительные микроорганизмы (Ступин И.В., 1990). Применение энергии плазменного скальпеля в комплексном лечении гнойных заболеваний способствует быстрому очищению гнойного очага от гнойно-некротических масс, сокращает экссудативную фазу воспаления, активизирует пролиферативную фазу, значительно сокращает сроки заживления ран (ЛуцевичЭ.В., 1995). К.К. Козлов и соавт. (1995) изучал в эксперименте бесконтактное воздействие плазменной струи на возбудителей внутрибольничной инфекции. В плазменном спектре около 20 % приходится на зону УФО, при контакте атмосферного кислорода с высокотемпературной плазменной струей образуется озон. УФО и озон - два мощных антибактериальных фактора. Эксперименты выполнены с помощью установки СУПР-М с рабочим газом аргон и гелий. Обрабатывалась суточная культура золотистого стафилококка с расстояния 6 - 8 см круговыми и маятникообразными движениями со скоростью передвижения светового пятна 15 см/сек. Ц результате проведенных исследований установлено, что после обработки аргоном через 2 - 2,5 минуты отмечено значительное снижение роста бактерий: через 2 минуты гибнет 50 - 70 % микробных тел, через 2,5 минуты - 93 - 99 %; полная стерилизация наступает через 3 минуты. При использовании в качестве рабочего газа гелия выраженный бактерицидный эффект появляется только на 4 - 5 минуте, при этом снижение роста патогенной микрофлоры происходит на 43 - 49 %. На основании экспериментальных данных авторы пришли к заключению, что аргон обладает более выраженным бактерицидным действием. B.C. Забросаев (1992, 1995) изучал эффективность антимикробного действия плазменного скальпеля. Облучались культуры Straureus 209 и Kl. pheumon, выращенные в чашках Петри на желчно-кровяном агаре. В результате проведенных исследований установлено, что наиболее выраженный антимикробный эффект выявляется при экспозиции 12 и 15 минут с расстояния 20 см. при работе аппарата в режиме резки (60 А и 20 В). При этом значительно повышается чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (стерильная зона по методу бумажных дисков увеличивалась на 5 мм). При облучении гнойной раны у больных в течение 12 минут в биоптате отмечено снижение бактериальной об-семененности на 2 порядка. Установлено, что помимо ультразвукового компонента бактерицидное действие оказывает и накапливающийся в окружающей плазменный луч атмосфере озон, так как сама электрическая дуга, ионизированный гелий, ультрафиолетовое излучение способствует переходу дикислоро-да в трикислород. В зоне облучения концентрация озона составляла 0,5 мг/м при полном его отсутствии до начала работы. Е.М. Жорова (1993) в своих экспериментальных и клинических исследованиях для получения плазменного потока гелия использовала установку СУПР-М. Облучение гнойных ран проводила с расстояния 15 см от обрабатываемой поверхности. В своей работе показала, что плазменный поток гелия является высокоэффективным средством лечения инфицированных ран. При этом 'существенное значение имела экспозиция плазменного воздействия. Оказалось,' что облучение раны в течение 40 сек/см2 приводит к сокращению сроков снятия воспалительных явлений и заживлению раны в 1,5 раза в сравнении с контролем. В фазе воспаления плазменный поток гелия оказывает выраженное антимикробное и обезболивающее действие, усиливает фагоцитарную активность нейтрофильных лейкоцитов, в последующих фазах он активирует кол-лагенообразование, ускоряет процессы эпителизации. Облучение плазменным потоком гелия целесообразно проводить при поверхностной локализации воспалительного очага. В комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами лица и шеи Е.В. Кузьмина (1997) использовала аргоновую плазму. Больным в послеоперационном периоде ежедневно после промывания раны растворами антисептиков проводили облучение гнойного очага расфокусированным лучом плазмы в течение 5 минут с расстояния 15 см от сопла плазмотрона при работе ПХУ в режиме резки при силе тока 60 А, напряжении 40 В, давлении газа 0,1 - 0,3 атм. При проведении бактериологических исследований в 44 % случаев из полости флегмоны высевались анаэробы, а в 10 % - в виде микробных ассоциаций с преобладанием неклостридиальных грамотрицательных микроорганизмов. В 56 % случаев высевались аэробы. Бактериологический контроль в процессе лечения выявил отсутствие роста микрофлоры в ране у больных, в лечении которых применялась плазма на 3,5±0,4 сутки, а у больных контрольной группы на 7,4±0,2 сутки. Выше приведенные исследования подтверждают бактериостати-ческие и бактерицидные свойства потока аргоновой плазмы. Результаты клинических наблюдений показали, что при облучении гнойной раны расфокусированным лучом аргоновой плазмы сроки очищения раны сокращаются в 1,98 раза, ускоряется появление грануляций в 1,97 раза, что позволяет в более ранние сроки наложить вторичные швы. Это приводит к сокращению пребывания больных в стационаре и сокращению сроков лечения в среднем на 3,9 дня. |