Местное лечение гнойных ран лица и шеи - В.В.ПОЛЯКОВА. Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление введение 3 патогенез раневого процесса 3
 Скачать 1.28 Mb.
|
Препараты на гидрофильной основеК препаратам на гидрофильной основе относят также диоксизоль и сульйодовизоль. При выборе препаратов для местного медикаментозного лечения после вскрытия флегмон необходимо учитывать тип воспалительной реакции. С.В. Тарасенко (1994) предложила применять в I фазу раневого процесса пенный аэрозоль диоксизоль. Этот препарат является высокоэффективным средством, так как обладает выраженным антимикробным, осмотическим, обезболивающим действием, пролонгированным до 24 часов, благодаря составу гидрофильной основы. Пенный аэрозоль вводится в рану с помощью пластмассовой насадки в виде трубки, конец которой должен доходить до дна раны, и вся рана заполняется пеной. Повторное введение препарата осуществляется через 24 часа ежедневно вплоть до появления грануляций. Во II фазу раневого процесса автор использовала сульйодовизоль. Этот препарат обладает широким спектром антимикробного действия, способствует профилактике вторичной инфекции и обладает свойством активизировать репа-ративные процессы в ране. После очищения раны от некротических тканей и гноя, при появлении грануляций накладывались вторичные швы. Перед ушиванием раны ее обрабатывали сульйодовизолем в течение 5 минут. По данным автора эффективность диоксизоля и сульйодовизоля при их пофазном применении была выражена в большей степени у больных с гипоэр-гическим типом воспалительной реакции, в меньшей - с нормэргическим типом. Использование этих препаратов в комплексном лечении одонтогенных флегмон сокращает длительность течения I и II фазы раневого процесса, значительно ускоряет заживление ран. В течение последних лет в связи с растущей шшергизацией населения все чаще отмечаются случаи непереносимости антибиотиков. Даже при местном применении у больных могут возникнуть различной силы аллергические реакции в виде отека, дерматита и т.д. В связи с этим в нашей стране и за рубежом разработан ряд новых препаратов в форме мазей, кремов на гидрофильной основе и порошков, не обладающих аллергизирующим эффектом. К ним следуетс отнести: дермазин, дебризан, сульфамилон. Дермазин - крем (производство Югославии) для лечения гнойных ран и инфицированных ожогов, представляющий собой 1 % сульфазин серебра на гидрофильной основе. Из-за нерастворимости в воде он находится в креме в микронизированном виде. Лечебная эффективность дермазина на гнойную рану определяется суммирующим эффектом олигодинамического действия серебра и антибактериальной активностью сульфадиазина. В ране сульфадиазин серебра умеренно диссоциирует. Поэтому ионы серебра освобождаются медленно и равномерно, а их концентрация в ране является токсичной для большинства микробов и безвредной для тканей. Дебризан - препарат для местного лечения гнойных ран, выпускаемый шведской фирмой «Фармация», представляющий собой гранулированный порошок. Мелкие гранулы (0,12 - 0,3 мм) засыпают в рану, где они адсорбируют гнойно-воспалительный экссудат вместе с бактериями и продуктами распада тканей (физический способ очищения раны). Для повышения осмотических свойств дебризана последний перед употреблением смешивают с полиэтиленгликолем до получения кашицеобразной массы. По сравнению с многокомпонентными мазями на полиэтиленгликолевой основе дебризан менее активен в ране, так как оказывает на микрофлору только косвенное действие, так как «прямой антимикробный эффект» отсутствует. В настоящее время выпуск этого декстраномера освоен в Югославии под названием «Сорбилекс». В нашей стране разработана новая мазь мафенид-ацетата 10 % на гидрофильной основе. Мафенид-ацетата (мафенид-4-аминометилбензолизофамид) относится к группе сульфаниламидов широкого спектра действия. Этот препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также анаэробных возбудителей. Важным свойством препарата является его действие при местном применении на синегнойную палочку. Он также сохраняет свою активность в присутствии гнойно-некротического содержимого раны и возможных изменений в ране рН. Эта мазь хорошо проникает в глубину воспаленных тканей, что препятствует возникновению в них вторичных некрозов. Полупроницаемые мембраны и диализирующие растворыС целью воздействия на течение гнойного раневого процесса С.М. Шувалов (1987) предложил новый метод лечения больных одонтогенными флегмонами, основанный на применении полупроницаемых мембран (мембранных устройств) и диализирующего раствора. Для создания осмотического и концентрационного градиентов между веществами были использованы полупроницаемые мембраны. Для проведения диализа применяли целлюлозные мембраны, широко используемые в пищевой промышленности. Данная целлюлозная оболочка относится к анизотропным полупроницаемым мембранам с диаметром пор от 1,5 до 2,5 нм. Из мембраны изготавливали емкость, которую заполняли диализирую-щим раствором и вводили в рану на 24 часа. При проведении диализа в течение нескольких суток для замены раствора к мембранному устройству фиксировали катетер с заглушкой, катетер выводили на повязку. Замену раствора производили по катетеру с помощью шприца. Применяли лекарственный раствор следующего состава: 10 мл полиглюкина, 1 мл 1-2 % раствора трипсина или химотрипсина, 1 мл раствора диоксидина, 1 мл 2 % раствора тримекаина. Выбор полиглюкина связан прежде всего с его большим молекулярным весом. Это свойство не позволяет ему выходить за пределы мембраны диализатора, что обеспечивает постоянство высокого коллоидно-осмотического давления и дегидратацию тканей. Контроль за течением заживления гнойных ран осуществлялся на основании клинических симптомов воспаления. Учитывали сроки исчезновения гиперемии кожи, отека, инфильтрации, болезненности тканей в области раны, нормализации температуры тела, полного очищения ран от некротических тканей, появления грануляционной ткани. В процессе лечения определяли в ране микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, проводили цитологическое исследование методом «поверхностной биопсии раны». Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что применение диализаторов у больных одонтогенными флегмонами при течении раневого процесса с преобладанием экссудативных явлений позволяет накладывать вторичные швы на 3 - 4 сутки, сократить сроки заживления гнойных ран до 10 - 11 суток, а продолжительность стационарного лечения - до 12 суток. При раневом процессе с преобладанием явлений деструкции тканей применение диализаторов позволяет накладывать вторичные швы на рану на 5 - 6 сутки, сократить сроки заживления гнойных ран до 11 - 14 суток, а продолжительность стационарного лечения - до 14 - 16 суток. Таким образом, применение диализаторов позволяет оказывать постоянное медикаментозное воздействие на процесс заживления гнойной раны, рассчитывать и дозировать необходимое количество антисептиков и антибиотиков, в ранние сроки накладывать вторичные швы, что способствовало нормализации процессов репаративной регенерации, уменьшению сроков лечения больных и сокращению дней нетрудоспособности. |