Местное лечение гнойных ран лица и шеи - В.В.ПОЛЯКОВА. Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление введение 3 патогенез раневого процесса 3
 Скачать 1.28 Mb.
|
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ РЕКОМБИНАНТНОГО ИЛ-1 БЕТА ЧЕЛОВЕКАОфициальный препарата ИЛ-1 «БЕТАЛЕЙКИН», производимый в СПб ГНЦ ГОСНИИ особо чистых биопрепаратов, представляет собой лиофилизиро-ванный порошок в ампулах. Петропавловская О.Ю. (1999), используя современные цитохимические, иммунологические и клинические методы исследования показала на большом клиническом материале при лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области целесообразность и эффективность местного использования препаратов ИЛ-1 бета человека. Было установлено, что один из механизмов действия рекомбинантного ИЛ-1 бета человека связан с индукцией синтеза ИЛ-8 клетками воспалительного очага и усилением за счет последнего функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов. Автором были предложены следующие методики: содержимое ампул растворяют физиологическим раствором для получения раствора нужной концентрации. Раствор можно использовать либо в качестве монопрепарата, либо сочетать при необходимости с антисептиками (кроме препаратов, разрушающих белок), гипертоническим раствором. После промывания раны растворами антисептиков проводят орошение всей раневой поверхности струйно из шприца 5 мл. приготовленного раствора препарата. Затем при ограниченных формах гнойно-воспалительных процессов и при отсутствии в ране гнойного экссудата, смачивают препаратом марлевую турунду и вводят ее в рану вместе с резиновыми дренажами. Сверху на рану накладывают салфетку, смоченную раствором препарата ИЛ-1. При наличии большого количества гнойного отделяемого из раны, распространенности ГВП и выраженности симптомов интоксикации организма раствор препарата ИЛ-1 смешивают с гипертоническим раствором в равных соотношениях, после чего перевязку завершают по аналогичной методике. Перевязки производят ежедневно до перехода раневого процесса во II фазу. Мазевую форму препарата ИЛ-1 применяют во II фазу раневого процесса. После туалета раны мазь вносят с помощью инструмента, равномерно распределяя ее по всей поверхности или на марлевых турундах, обильно смоченных мазью ИЛ-1. Сверху на рану накладывают салфетку с нанесенной на нее мазью. Перевязку проводить 1 раз в 3 - 4 дня. Разработанная методика местного применения препаратов рекомбинантно-го ИЛ-1 бета человека («БЕТАЛЕЙКИНА» и мазевой формы) при лечении больных инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой локализации сокращает общую продолжительность лечения. НОВЫЕ ВИДЫ ЭНЕРГИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАНИспользование ультразвуковой кавитацииСовременное развитие техники обогатило хирургию появлением новых методов, основанных на использовании некоторых видов энергии, в частности ультразвука и лазерного излучения. Использование этих методов в лечении ран и раневой инфекции позволило дополнить хирургическую обработку ран, а в некоторых случаях и заменить традиционный скальпель. Под воздействием ультразвука в жидкости возникает ряд эффектов (звуковое давление, акустические потоки, кавитация), которые обеспечивают интенсивную очистку поверхности раны с последующим эмульгированием раневого отделяемого, введение антисептиков в зону микробного загрязнения, подавление способности микробных клеток к размножению и ускорению физиологических процессов, способствующих заживлению ран. Особенностью метода ультразвуковой обработки является необходимость использования промежуточной среды. Конечный эффект обработки складывается из биологического действия ультразвуковой волны на ткани и действия лекарственного препарата, содержащегося в жидкой промежуточной среде. Причем, благодаря выраженному фонофоретическому действию ультразвука, лекарства проникают в ткани на большую глубину и в большей концентрации, чем при простой диффузии. За счет этого феномена значительно повышается эффективность применения лекарственного препарата и метода в целом. Для ультразвуковой обработки ран с целью механической очистки их поверхности и подавления жизнедеятельности микрофлоры применяют отечественный препарат УРСК-7Н. Методика обработки заключается в следующем: в рану подают раствор антисептика, в котором посредством волновода создают ультразвуковые колебания. В процессе работы излучающая поверхность волновода, диаметр которой 6 мм, обходит всю поверхность раны без касания последней. Расстояние между торцом волновода и раневой поверхностью составляет 1 - 3 мм. Отработанный антисептик с эмульгированным раневым отделяемым удаляют из раны и заменяют новым. Озвучивание проводят с резонансной частотой 26,5 кГц при амплитуде колебаний конца рабочего инструмента 55 - 60 мкм. Причем экспозиция ультразвукового воздействия не более 1 мин/см2. Несоблюдение методики ультразвуковой обработки ран может привести к деструктивным изменениям в тканях, которые начинаются с поражения микроцир-куляторного сосудистого русла (Гаевский С.В., 1987). Время ультразвуковой обработки зависит от площади раны и ее состояния и может колебаться от 2,5 до 10 минут. Большую экспозицию применять нельзя из-за перегрева акустического узла, что приводит к выводу его из строя. Существуют три основных метода обработки раны низкочастотным ультразвуком: погружение рабочей части волновода в лекарственный раствор на раневой поверхности, а также обработка в струйном и аэрозольном режиме. Первый метод с погружением обладает целым рядом недостатков, которые затрудняют или ограничивают его применение. Прежде всего, возникают трудности с удержанием лекарственного раствора на раневой поверхности при наличии ран с плоским дном, занимающих «вертикальное» или «потолочное» расположение, со сложным рельефом поверхности. Если объем «озвучиваемого» вещества невелик, то под воздействием ультразвуковой энергии происходит быстрый нагрев раствора до температуры, превышающей 37°С, что приводит к термическому повреждению и гибели клеток за счет денатурации белковых молекул. Это повреждает ткани и вновь создает условия для размножения бактерий. Процесс очистки раневой поверхности носит диффузный характер, поэтому переход в раствор частиц (гнойно-некротических образований, раневого детрита и др.) увеличивает его концентрацию и снижает степень диффузии. Следовательно, скорость очищения раневой поверхности уменьшается вплоть до полного прекращения. Это вызывает необходимость периодической замены лекарственного раствора, что создает определенные технические трудности, увеличивает время обработки и расход раствора, снижает эффективность метода. Использование метода с погружением для обработки гранулирующей раны с краевой эпителизацией приводит к разрушению нежной грануляционной ткани и торможению эпителизации. Метод ультразвуковой струйной обработки заключается в подаче под давлением на раневую поверхность лекарственного раствора через осевой канал колеблющегося волновода. Раствор образует струю, по которой на поверхности раны передаются ультразвуковые колебания. Преимущество способа заключается в возможности обработки раны любой конфигурации, расположения и размера. Однако к недостаткам способа относятся большой расход лекарственного раствора, повреждающее действие на молодую грануляционную ткань. При аэрозольном методе расход антисептика уменьшается и не происходит повреждения молодой грануляционной ткани и краевого эпителия. |