Местное лечение гнойных ран лица и шеи - В.В.ПОЛЯКОВА. Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление введение 3 патогенез раневого процесса 3
 Скачать 1.28 Mb.
|
Углекислотное лазерное излучениеСозданные в 50-х годах советскими учеными Н.Г. Басовым и A.M. Прохоровым одновременно с американцем Р. Таунсом оптические квантовые генераторы (лазеры) стали интенсивно использоваться после разработки в 1964 году генератора, работающего на углекислом газе как в прерывистом, так и непрерывном режиме. Энергия лазерного луча при взаимодействии с биологическими тканями преобразуется в тепло, энергию ударной волны, ультразвуковых колебаний, магнитных полей. Кроме того в тканях происходят сложные биохимические процессы, вызывающие, в частности, нарушения проницаемости клеточных мембран, действие ферментов. Интерес к использованию лазерной аппаратуры для лечения гнойных ран обусловлен свойствами лазерного луча, благодаря которым можно практически бескровно удалять необходимые фрагменты биологических тканей (лазер способствует остановке кровотечения из сосудов до 1 мм), качественно санировать раневую поверхность, освобождая ее от гнойно-некротических тканей за счет их «испарения», получить выраженный антисептический эффект. По данным O.K. Скобелкина и соасторов (1983), при использовании СО2 - лазера с плотностью энергии свыше 14 Дж/см2 происходит ликвидация всех микробов в ране, что позволяет говорить о прямом бактерицидном действии. В.В. Полякова (1988) в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами применяла СОз-лазерное излучение. Вскрытие флегмоны или абсцесса проводили обычным скальпелем, механически удаляли гной, рану промывали растворами антисептиков, затем раскрывали ее с помощью ранорасширителя (рис. 3) и выполняли некрэктомию уг-лекислотным лазером (рис. 6, 7). Некротизированные участки ткани иссекали сфокусированным лучом, а остальную раневую поверхность обрабатывали расфокусированным. Глубина проникновения лазерного луча контролировалась визуально. В результате взаимодействия СС>2 - лазера с тканями образовыва- лась коагуляционная пленка светло-коричневого цвета. В процессе хирургической обработки лучом лазера отсутствовал механический контакт с тканями, что исключало их травмирование и распространение инфекции, в просветах кровеносных сосудов происходит коагуляция крови, образование лазерных тромбов типа гиалиновых, поэтому лигирование сосудов, как правило, не требовалось.  Рис. 3. Ранорасширитель для лазерной хирургии. Хирургическая обработка СО2 - лазером выполнялась в полном или неполном объеме, что зависело от характера, локализации и распространенности воспалительного процесса. При наличии абсцесса или флегмоны в поверхностном клетчаточном пространстве хирургическую обработку выполняли в полном объеме, рану дренировали и накладывали первичные швы. При распространенных флегмонах, особенно в случаях локализации воспалительного процесса в труднодоступных для обработки СО2 - лазером клетчаточных пространствах, некрэктомию лазерным лучом проводили в доступных областях, оставляли трубчатые и перчаточные дренажи, с помощью которых в дальнейшем проводили диализ раны растворами антисептиков. Наряду с положительными свойствами углекислотного лазерного излучения в лечении больных с воспалительными процессами мягких тканей ЧЛО, мы выявили ряд технических недостатков самой установки «Скальпель - 1». Это, в частности, невозможность подвести наконечник и обработать полость гнойника в глубоких клетчаточных пространствах, отсутствие гибких световодов, которые можно было бы применить для этих целей. Учитывая, что излучение гелий-неонового лазера обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием, стимулирует процессы регенерации, и наличие световодов, а также исходя из полученных нами экспериментальных и клинических результатов по применению в отдельности СО2 - лазера и СГНЛ, мы обратили внимание, что данные виды излучения, применяемые изолированно одно от другого, не одинаково влияют на раневой процесс. При дальнейшем исследовании было обнаружено, что они могут обладать взаимодополняющими лечебными свойствами. Это дало возможность комбинированного их использования. При разлитых флегмонах и особенно при локализации гнойника в глубоких клетчаточных пространствах некрэктомию СО2 - лазером проводили в доступных областях, а в глубокие клетчаточные пространства подводили СГНЛ с помощью гибких световодов. Применяли двух- и трехэтапное воздействие светом гелий-неонового лазера: в область первичного очага инфекции, послужившего источником развития воспалительного процесса (облучали лунку и слизистую оболочку альвеолярного отростка по проекции корня удаленного зуба), рану и соответствующее клетчаточное пространство. В течение первых 4-х дней назначали плотность мощности 100 - 200 мВт/см2, а после купирования острых воспалительных явлений плотность мощности снижали до 50 мВт/см2. При поступлении в клинику и перед выпиской больных из стационара у всех больных проводилось общеклиническое обследование, которое включало общий анализ крови, где определяли ЛИИ, общий аншшз мочи, биохимический анализ крови. У всех больных оценивались общее состояние, определяли сроки нормализации температуры, местные клинические проявления в области гнойного очага, состояние окружающих тканей, учитывали сроки появления грануляций. Для контроля за раневым процессом использовали мазки-отпечатки по МП. Покровской и М.С. Макарову (1942). Для оценки иммунного гомеостаза организма больного изучали состояние антибактериальной резистентности тканей полости рта, состояние гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Результаты лечения больных с одонтогенными флегмонами представлены в таблице 2. Таблица 2.
Таким образом, проведенное исследование показано, что комбинированное лазерное излучение благоприятно воздействует в области воспалительного очага. Этот вывод, на наш взгляд, подтверждается быстрым купированием воспалительных явлений, сокращением фаз раневого процесса, восстановлением нарушенных отдельных показателей резистентности организма. Другими словами, налицо синхронность изменений местного и системного (общего). А это, как известно, основной показатель адекватности проводимой терапии. Использование комбинированного углекислотного и гелий-неонового лазерного излучения дало возможность получить у больных хорошие косметические и функциональные результаты, а также высокий экономический эффект благодаря сокращению пребывания больных в стационаре и уменьшению их временной нетрудоспособности. | ||||||||||||||||||||||||||||||