Местное лечение гнойных ран лица и шеи - В.В.ПОЛЯКОВА. Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление введение 3 патогенез раневого процесса 3

• Название: Методическое пособие Смоленск, 2004 оглавление введение 3 патогенез раневого процесса 3
• Анкор: Местное лечение гнойных ран лица и шеи - В.В.ПОЛЯКОВА.doc
• Дата: 28.03.2017
• Размер: 1.28 Mb.
• Имя файла: Местное лечение гнойных ран лица и шеи - В.В.ПОЛЯКОВА.doc
• Тип: Методическое пособие; #4288
• Категория: Медицина
• страница: 5 из 14

Мази на жировой основе

Использование различных мазей на жировой основе (мазь Вишневского, синтомициновая и стрептоцидовая эмульсии, тетрациклиновая, эритромициновая, неомициновая и др.) мало оправдано из-за высокой гидрофобности их ос­новы. Такая основа (в основном вазелин-ланолиновая) не позволяет поглощать раневое отделяемое, не обеспечивает антибактериальных средств из компози­ции, а поэтому турунды, обработанные такими мазями вводить в глубокие клетчаточные пространства лица нельзя, так они становятся «заглушкой» и на­рушают отток экссудата из раны.

Мази на водорастворимой основе

Препараты, используемые для лечения гнойных ран в первой фазе ранево­го процесса, должны оказывать на рану комплексное многонаправленное дей­ствие - антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, противовоспали­тельное и обезболивающее. Перечисленным требованиям наилучшим образом отвечают принципиально новые, современные препараты на водорастворимой основе - отечественные мази: левосин, левомиколь, 5 % диоксидиновая мазь, 10 % мазь мафенида ацетата (табл. 1) и зарубежные мази: мазь сульфамилон (иапалтан), фурацин, бетидиновая мазь.
Таблица 1 Современные отечественные мази на гидрофильной основе (разрешенные к промышленному выпуск)

Левосин (состав в г)	Левомеколь (состав в г.)	5 % диоксидиновая мазь (состав в г.)	10 % мазь мафенид- ацетат (состав в г.)
Левомицетин – 1,0 Сульфадиметоксин – 4,0 Метилурацил – 4,0 Тримекаин – 3,0 Полиэтиленоксид – 400-70,2 Полиэтиленоксид – 1500- 17,8	Левомицетин –1,0 Метилурацил – 4,0 Полиэтиленгликоль – 400-76,0 Полиэтиленгликоль – 1500-19,0	Диоксидин – 50 Полиэтиленоксид – 400-74,9 Полиэтиленоксид – 1500-20,0 Нипагин – 0,08 Нипазол – 0,02	Мафенид-ацетат – 10,0 Полиэтиленоксид – 400-43,5 Полиэтиленоксид – 1500-40,0 Натрий сернистокислый – 0,5 Дистиллированая вода – до 100,0

Все вышеперечисленные мази принципиально отличаются от существую­щих своей гидрофильной (водорастворимой) основой. В качестве основы ис­пользована смесь полиэтиленоксидных гелей с разным молекулярным весом (400 - 1500) в соотношении 4:1. Полиэтиленгликолевый гель (ПЭГ), исполь­зуемый в качестве носителей мазей, имеет ряд преимуществ перед другими средствами, применяемыми для этой цели: он растворяет гидрофильные и гид­рофобные вещества, активно адсорбирует раневой экссудат, хорошо наносится на раневую поверхность. Мазь равномерно распределяется, не препятствует физиологической функции, хорошо смывается холодной водой, что имеет зна­чение при обработке ран. Кроме того, их принципиальным отличием является высокая осмотическая активность, обеспечивающая мази необходимое дегид­ратирующее действие на ткани в очаге воспаления.

Осмотическая активность левосина и 5 % диоксидиновой мази превышает осмотическую активность гипертонического раствора в 10 - 15 раз. В гнойной ране, разбавляясь экссудатом, активность их сохраняется в течение 18 - 24 ча­сов, в то время как для гипертонического раствора хлорида натрия - в течение 1-2 часов, мази Вишневского - 3 - 5 часов.

Полиэтиленгликолевый гель усиливает активность антибиотиков, антисеп­тиков, входящих в состав мази, образуя с ними комплексное соединение, улуч­шает высвобождение лекарственных препаратов, обеспечивает их проведение в глубину тканей, где гнездятся микробы. Важно отметить, что прлиэтиленгли-коли являются более активными «проводниками» лекарственных компонентов мази через кожный барьер, чем жировые основы, причем их проводниковая ак­тивность усиливается в условиях воспаления.

Мази на полиэтиленгликолевой основе высокоактивны в отношении ос­новных возбудителей гнойной инфекции.

Мази на водорастворимой основе в течение нескольких дней ликвидируют перифокальную воспалительную реакцию и обеспечивают очищение раны от гнойно-некротических масс, число микробов в ране на 1 г. ткани в течение 2-3 суток снижается ниже «критического» уровня (10⁵). Это кардинально влияет на течение раневого процесса и исключает возможность перехода его в генерали­зованную форму.

Выраженное антимикробное, дегидратирующее, противовоспалительное, некролитическое и обезболивающее действие таких мазей делает их препара­тами выбора для лечения гнойных ран в 1 фазе раневого процесса, сокращая сроки лечения гнойных ран в среднем в 2 раза.

Методика применения мазей на водорастворимой основе: гнойные полости после хирургической и антисептической обработки рыхло заполняются турун-дами, пропитанными мазями, перевязки проводят 1 раз в сутки. Турунды с по­добными мазями не прилипают к стенкам и дну раны и не травмируют грану­ляционную ткань. Мазь плавится при t 37°C. Это свойство можно использовать при лечении небольших гнойных полостей. В этих случаях мазь с помощью шприца через катетор или трубчатый дренаж вводится в полость в количестве 10-20 мл.

Важно, что в гидрофильную основу мази могут быть введены самые раз­личные антибактериальные препараты бактерицидного или бактериостатического действия.