сенсорная интеграция. Методическое пособие Совместный проект гбу самарской области Центр диагно стики и консультирования Самарской области
 Скачать 1.53 Mb.
|
|
1 СЕНСОРНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ – метод коррекции первичного нарушения при расстройствах аутистического спектра Методическое пособие Совместный проект ГБУ Самарской области «Центр диагно- стики и консультирования Самарской области» и Самарской городской общественной организации помощи детям- инвалидам с аутизмом и их семьям «Остров надежды» Самара 2018 2 ББК УДК Сенсорная интеграция – метод коррекции первичного наруше- ния при расстройствах аутистического спектра: методическое по- собие / Составитель Т.В. Кондратьева. – Самара. 2018. 122 с. Методическое пособие состоит из вводной статьи «Структура нарушенией при РАС», диагностического опросника, вариантов сенсорной диеты, нескольких статей разных авторов, объединен- ных тематикой «Сенсорная интеграция», советов по проведению занятий и обустройству сенсорных комнат. Предназначено для родителей, воспитывающих детей с рас- стройствами аутистического спектра, для специалистов центров диагностики и консультирования и всех интересующихся про- блемами коррекции аутистических расстройств ББК УДК ISBN © Авторы, текст © Т.В. Кондратьева, составление, 2018 3 СОДЕРЖАНИЕ Структура нарушений при аутизме (по Л.С. Выготскому) Что такое сенсорная интеграция? Нарушение, которого не видят, не понимают и не диагностируют "Побочные эффекты" нарушения процесса обработки сен- сорной информации (SPD) Нарушение обработки сенсорных сигналов: признаки и симптомы дисфункции. Диагностический опросник Сенсорная диета Сенсорные зоны: положение, функции Нарушение процесса обработки слуховой информации (APD) Как я могу помочь моему ребенку Осязание. Тактильное восприятие У него не может быть аутизма, ему нравятся люди! Эмоциональная чувствительность и понимание эмоций 21 совет от знаменитого эрготерапевта Уллы Кислинг по обустройству детской комнаты для сенсорной интеграции 4 9 17 21 46 63 69 73 75 115 117 120 4 СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ ПРИ АУТИЗМЕ (по Л.С. Выготскому) 1. ПЕРВИЧНОЕ Повышенная сенсорная и эмоциональная чувствительность (ги- перстезия) и слабость энергетического потенциала. ВТОРИЧНОЕ Сам аутизм, как уход от окружающего мира, ранящего интенсив- ностью своих раздражителей, а также стереотипии, сверхценные интересы, фантазии, расторможенность влечений – как Третичное – Социализация Первичное – повышенная сенсорная и эмоциональная чувстви- тельность (гиперстезия) и слабость энергетического потенциала. Вторичное – сам аутизм Ощущения и восприятие Когнитивная сфера Внимание Эмоционально-волевая сфера. Деятельность Игра . Учебная деятельность. Мышление. .Речь Память и воображение. 5 псевдокомпенсаторные аутостимуляторные образования, возни- кающие в условиях самоизоляции, восполняющие дефицит ощу- щений и впечатлений извне и этим закрепляющие аутистический барьер. У них ослаблена реакция на близких, вплоть до полного от- сутствия реагирования, так называемая «аффективная блокада», недостаточная реакция на зрительные и слуховыераздражители, что придает таким детям сходство со слепыми и глухими. Когнитивная сфера Характерна неравномерность: повышенные способности в от- дельных видах (музыка, математика, живопись) могут сочетаться с глубоким нарушением обычных жизненных навыков. Внимание Крайне низкий уровень активного внимания, устойчиво в течение неск. минут. Отсутствие реакции или негативизм при попытках привлечь внимание ребенка к чем-либо. Характерная черта – крайняя психическая пресыщаемость, иногда такой силы, что провоцирует агрессию. Память и воображение Хорошая механическая память, но информация хранится бло- ками, не перерабатываясь. Патологическое фантазирование (ос- нова неадекватных страхов, брезгливости). Речь Различные отклонения в развитии речи (эхолалии, речевые штампы, разговор о себе в 3 лице) вплоть до мутичности. Речь для общения используется редко. Мышление Сложности в символизации, переносе навыков из одной ситуации в другую, развитии ситуации во времени, понимании причинно- следственных связей. Может быть одаренность в отдельных об- ластях, хотя общая аутистическая направленность мышления со- храняется. Невербальный интеллект выше вербального из-за не- желания ребенка использовать речь для взаимодействия. 6 Игра Манипулирование неигровыми предметами, дающими сенсор- ный эффект. Игра некоммуникативная, в одиночку, «рядом с дру- гими, но не вместе». Ролевая игра неустойчива. В спонтанной игре способен действовать целенаправленно и заинтересованно. Учебная деятельность Учеба в школе не складывается в ведущую учебную деятель- ность. Требуется специальная работа по формированию «стерео- типа обучения». Страхи и сложности с произвольным вниманием препятствуют формированию учебной деятельности. Ощущения и восприятие Повышенная сенсорная ранимость и, как следствие, игнорирова- ние воздействий. Человеческое лицо вызывает мгновенное пре- сыщение и желание уйти от контакта. Парадоксальные реакции на сенсорные стимулы. Восприятие - нарушение ориентировки в пространстве, искажение целостной картины реального предмет- ного мира. Повышенно чувствительны к запахам, вкусам, звукам, музыке. Большое значение имеют тактильные и мышечные ощу- щения – аутостимуляции, активирующие впечатления. Эмоционально-волевая сфера Нарушение эм-вол сферы является ведущим признаком при РАC. Отсутствие или задержка формирования комплекса оживления, недостаточная привязанность к близким. Снижение порога эмо- ционального дискомфорта в общении с миром провоцирует обра- зование страхов 2 типа: 1) типичных для всех детей; 2) обуслов- ленных повышенной сенсорной и эмоциональной чувствительно- стью; 3) неадекватные, бредоподобные. Чувство страха опреде- ляет феномен тождества. Нарушение чувства самосохранения с элементами самоагрессии. Отсутствует тяга к детскому коллек- тиву и к сверстникам. Опыт эмоционального взаимодействия с людьми крайне ограничен, не умеет переживать, понятия «хо- рошо и плохо» формируются тяжело. Деятельность Предметная манипулятивная. Действия по самообслуживанию формируются медленно и могут вызывать негативизм. 7 ТРЕТИЧНОЕ Социализация Должна осуществляться с учетом возможностей и при предвари- тельной подготовке всех участников процесса – ребенка с аутиз- мом, коллектива обычных детей и педагогов. Требуется целена- правленная работа по обучению ребенка социально-приемле- мому поведению (через наработку набора функциональных сте- реотипов поведения), по развитию произвольного внимания, по снижению тревожности и по преодолению закрепившихся стра- хов, преодоление существующих негативных стереотипов, по формированию продуктивных видов деятельности в области ин- тересов ребенка, по расширению кругозора, по развитию личных способностей. Требуется предварительная подготовка педагога и детского кол- лектива. Профориентация на основе личных увлечений ребенка. Для комплексной коррекции РАС необходимо использовать комбинацию из нескольких различных методов, которые па- раллельно воздействовали бы и на вторичное, и на первич- ное нарушения. Метод воздействия на первичное нарушение, непосред- ственно на «ядро нарушения» – сенсорная интеграция. Методы воздействия на вторичное нарушение: АВА – обучение через подкрепление правильного поведения; ТЕАССН – создание развивающей среды, понятной для ре- бенка с РАС; РЕCS – карточки для общения не говорящих людей с говоря- щими; DIR FT – развитие/индивидуальность/отношения эмоционально-уровневый подход Никольской – обучение эмоциональной компетенции (легкие РАС); система Монтессори – развитие понимания мира, смысловые связи; 8 карточки Нуриевой, глобальное чтение – развитие понимания речи; расписания – структурирование понимания ребенком вре- мени и процессов, протекающих во времени. Т.В. Кондратьева, семейный системный психолог, СГОО «Остров надежды», ГБУ СО «ЦДиК СО» 9 Что такое сенсорная интеграция Нарушение, которого не видят, не понимают и не диагностируют Примерно сорок лет назад Джейн Айрес, логопед и психо- лог из штата Оклахома (США), в процессе практической работы пришла к созданию теории нарушения работы сенсорных систем — теории дисфункции сенсорной интеграции, которая привлекла внимание многих специалистов, занимающихся проблемами раз- вития ребенка. Дж. Айрес, практик из "глубинки", увидела про- блему, мешающую развитию, по крайней мере, каждого десятого ребенка на земле, которую до нее не понимали, не диагностиро- вали и не замечали. Более чем 70% детей, имеющих какие-либо отклонения в развитии речи, двигательной и эмоциональной сферы, проблемы с обучением, поведением, общением, имеют нарушение работы сенсорных систем. Никакая часть центральной нервной системы не работает сама по себе: информация передается от одной ее части к другой. Прикосновения помогают видеть, зрение — удерживать равнове- сие, равновесие — ощущать положение тела в пространстве и двигаться, движение помогает обучению. Мозгу необходима сти- муляция, она возбуждает мозг и создает в нем функциональную активность. Таким образом, становятся возможными дыхание, поглощение пищи, ходьба, речь, чтение и т. д. Достаточная сти- муляция ведет к увеличению числа связей между мозговыми клетками. С самого рождения дети развиваются только при условии постоянной стимуляции ощущениями от собственного тела и окружающей среды. Огромное количество информации от органов чувств идет в наш мозг ежесекундно. Мозг должен организовать ее, выбрать 10 наиболее важные, необходимые и отбраковать ненужные из мно- гочисленных поступающих сенсорных сигналов. Поток нервных импульсов от органов чувств и внутренних органов определяет развитие нервной системы ребенка. Если ребенок родился здоро- вым и его сенсорная стимуляция нормальна, то у него нет про- блем с развитием двигательных навыков, речи и поведения. Для детей же, имевших в начале жизни какие-либо наруше- ния сенсорной стимуляции (из-за повреждения в родах чувстви- тельных органов, ствола мозга, мозжечка, нервных путей и т. д.), процесс сенсорной стимуляции оказывается неэффективным или недостаточно эффективным. У таких детей развиваются различ- ные нарушения, что приводит к дисфункции сенсорной интегра- ции. То, как ребенок перерабатывает окружающую и внутрен- нюю информацию, сказывается на развитии его чувств, мыслей и действий. Легчайшие нарушения в процессах деятельности мозга могут влиять на то, как ребенок овладевает бытовыми навыками, обучается и общается. С возрастом проблемы множатся и возникают трудности с развитием, обучением в школе и поведением. Всем хорошо известны основные сенсорные системы: зри- тельная, слуховая, вкусовая и обонятельная. Эти "внешние" чув- ства отвечают на стимулы окружающей среды. Однако, есть в нашем теле и "внутренние" чувства: интро- цептивное, тактильное, проприоцептивное и вестибулярное. Эти системы чувств, ориентированные на тело, действуют вне со- знательных мыслей, и мы не можем контролировать их работу. Опишу вкратце каждую из них. Интроцептивная: ощущения, поступающие от внутрен- них органов (например, частота сердечных сокращений, частота дыхания, голод, возбуждение, смена настроений и т. д.). Тактильная: ощущения от прикосновений, давления и т. п. Дети, имеющие тактильную дисфункцию, часто испытывают 11 затруднения с приемом пищи, мимикой, артикуляцией, по- скольку они не имеют соответствующей информации от рецепто- ров, расположенных в области лица и рта. Проприоцептивная: ощущение положения тела в про- странстве, получаемое от мышц, связок и суставов. Некоторые часто встречающиеся признаки проприоцептивной дисфункции — это неуклюжесть, невозможность адекватно оценить положе- ние тела в пространстве, трудности в обучении новым моторным навыкам. Моторные же навыки глубоко связаны с речевой дея- тельностью. Вестибулярная: ощущения движения, силы тяжести и рав- новесия. Об этой важной сенсорной системе мы подробно пого- ворим позже. Мозг отбирает, сортирует и упорядочивает чувства, по- добно регулировщику, направляющему движения автомобилей. Основной элемент нервной системы — это нервная клетка (нейрон). Нервная клетка состоит из тела, дендритов, аксона и терми- налей. Миллионы нейронов человеческого тела связаны в нерв- ную систему. Дендриты нервных клеток получают нервные им- пульсы от других клеток или рецепторов, глаз, ушей, языка и т. п. Импульсы проходят через ядро к аксону, который проводит их через терминали к дендритам других нервных клеток или к ис- полнительному органу (например, к мышцам). Процесс развития ребенка связан с ростом дендритов, ак- сонов и терминалей. Рост начинается в стволе мозга и распро- страняется на "верхние этажи" нервной системы. Сенсорная стимуляция и накапливаемый опыт способ- ствуют росту. Швейцарский детский психолог Жан Пиаже говорил, что основа детского интеллекта — в сенсомоторной деятельности. 12 Годовалый ребенок хватает любые предметы, ему надо потрогать буквально все. Мало того, он все тащит в рот! Это "великий ис- следователь", еще ничего не знающий об окружающем мире, но активно и страстно желающий его покорить. Пиаже исследовал движения рук у совсем маленьких детей на стадии хватания пред- метов, поскольку придавал им больщое значение в развитии ин- теллекта. Ребенок учится не только хватать — он оттачивает точ- ность движения рук, пальцев, учится согласовывать эти движе- ния со зрением, формирует представление о пространстве не тео- ретически, а практически — чтобы взять ложку или чашку, по- пить сока или съесть яблоко. Сотни тысяч раз ребенок повторяет эти движения день за днем, неделю за неделей, пока они не станут автоматическими. В это время в его мозге происходят процессы, облегчающие и авто- матизирующие движения, ощущения, чувства. Сенсомоторный интеллект собирается по песчинке и формирует "кирпичики" для постройки "дома" — глубинного невербального интеллекта. В медицинском центре американского ученого Глена До- мана была разработана система физических упражнений для грудных детей, а также были сконструированы кроватки с раз- ными приспособлениями для хватания, специальные желоба для облегчения ползания шириной 36,5 см — не больше и не меньше! Эти длинные желоба можно было наклонять, чтобы стимулиро- вать ползание у детей с неврологическими проблемами. Исполь- зовалось разное тканевое покрытие, облегчающее или, наоборот, усложняющее ползание... Глен Доман основывался на теории Жана Пиаже и иссле- дованиях российского физиолога прошлого века Бориса Клосов- ского (этот ученый доказал, что структуры мозга нормально раз- виваются только в условиях сенсорной стимуляции). Если хотите, чтобы интеллект малыша развивался, не лени- тесь заниматься с ним постоянно. Родителям Глен Доман сове- тует тренировать как крупную моторику детей (ползание, лаза- ние, ходьба и т. д.), так и мелкую (пальцевые движения), а также 13 тренировать вестибулярный аппарат — переворачивать, качать, подбрасывать ребенка. Разумеется, тренировки нужно посте- пенно усложнять, проводить их постоянно, несколько раз в день, хотя бы по 5-10 минут. Мозг обладает замечательной способностью приспосабли- вать сенсорную информацию к требованиям окружающей среды и к потребностям человека. Он может включать или выключать нервные цепи, чтобы регулировать собственную активность и, соответственно, уровень общей активности. Если нужно, мозг включает нервные цепи, обслуживающие игру в мяч, и переклю- чает их, когда мы начинаем читать ребенку книгу. Мозг тормозит сенсорную информацию, которая не нужна для выполнения определенной задачи. Когда ребенок сидит в классе, его мозг тормозит восприя- тие звука гудящих вентиляторов, чтобы можно было слушать учителя. Если не блокируется ненужная информация, мозг может быть чрезмерно стимулирован. Когда мы привыкаем к опреде- ленным сенсорным ощущениям, мозг автоматически игнорирует их. Так, напряжение ремней ранца вначале занимает внимание ребенка, но, в конце концов, он перестает его замечать. Мозг об- легчает восприятие приятных ощущений, например успокаиваю- щее чувство в кресле-качалке, он дает "зеленый свет" пережива- ниям удовольствия. К сожалению, у детей нередко нарушается нормальная ра- бота системы, воспринимающей информацию. Ребенок оказыва- ется неспособным правильно реагировать на определенную сен- сорную информацию. Когда информации слишком много, мозг перегружен и принуждает ребенка избегать новых впечатлений. Когда информации слишком мало, мозг ищет дополнительные сенсорные стимулы. У каждого человека время от времени возникают проблемы с восприятием сенсорной информации. Попытайтесь, например, вообразить состояние, когда вы долгое время проводите без сна. 14 Длительная бессонница нарушает координацию движений и спо- собность концентрировать внимание. Попытаемся классифицировать симптомы нарушения вос- приятия информации по сенсорным системам. Слух: ребенок боится неожиданных или громких звуков; закрывает уши руками; не может гулять по шумной улице; вы- глядит рассеянным в шумном окружении. Зрение: ребенок предпочитает находиться в темноте; ему трудно преодолевать ступеньки; избегает яркого света; напря- женно смотрит на людей или предметы; избегает контакта "глаза в глаза". Обоняние: ребенок постоянно нюхает несъедобные пред- меты; не переносит крепких запахов. Положение тела: ребенок постоянно пробует разные виды двигательной активности; хватается за других людей, ме- бель, предметы; имеет слабую мускулатуру, легко утомляется; ходит на цыпочках. Движения: ребенок становится неуверенным, тревожным, когда чувствует, что теряет почву под ногами; избегает подъ- емов, лазания и прыжков; не любит играть на спортплощадке; опасно рискует в игре, не осознавая опасности. Прикосновения: ребенок не переносит прикосновений к себе, боится испачкаться клеем, песком, красками и т. д.; чрез- мерно чувствителен к определенным тканям (одежде, постель- ному белью); не любит прикасаться к людям и предметам; избе- гает ходить босиком, особенно по траве и песку; у него понижена болевая и температурная чувствительность. Внимание, поведение и общение: ребенок быстро меняет одну активность на другую, и это мешает ему играть; плохо кон- центрирует внимание; чрезмерно аффективен с другими; кажется 15 тревожным; склонен к инцидентам; ему трудно заводить друзей, выражать эмоции. Обобщая сказанное, можно выделить следующие основные моменты. • Способность уделять внимание задаче зависит от способ- ности тормозить несущественную сенсорную информацию — окружающий шум или зрительные образы. У многих детей не развито защищающей, тормозящей способности нервной си- стемы. Это может выражаться в рассеянности, гиперактивности или импульсивности — ребенок без "тормозов". • Ребенок кажется неорганизованным, ему не хватает целе- устремленности. Поэтому он не в состоянии исследовать окружа- ющий мир, полноценно играть. Он может казаться неуклюжим и плохо держать равновесие. Ему трудно успокаиваться после фи- зических игр. • Негативное поведение имеет скрытую причину. Ребенок может быть вспыльчивым, возбужденным, кричать из-за ерунды — например, из-за того, что испугался незнакомых звуков, уви- дел нечто непонятное или ему просто мешает складка в одежде. Общий симптом дисфункции сенсорной стимуляции — не- способность поддерживать необходимое состояние внимания, а также концентрировать внимание на определенной задаче. Это особенно заметно при восприятии речи, несущей огромное коли- чество слуховой информации, которую нервная система не мо- жет переработать. Джейн Айрес в своих наблюдениях пришла к выводу, что основа нормальной работы нервной системы обусловлена состо- янием вестибулярной системы. Вестибулярная система является главным организатором ощущений, поступающих из других сен- сорных каналов, — таким образом, она участвует в овладении ре- чью. Джейн Айрес подчеркивала, что вестибулярная система от- вечает за координацию и регуляцию мышечной активности 16 невербального общения — "язык тела" и другие формы невер- бального общения. Результатом сниженной активности вестибулярной си- стемы часто являются нарушение артикуляции и задержка рече- вого развития. Дети просто не определяют сенсорную информа- цию, которая поступает от артикуляторных органов. В результате возникают трудности с началом и реализацией движений, требу- ющихся для артикуляции. Таким образом, Джейн Айрес на практике оценила значе- ние состояния систем органов чувств, и особенно вестибулярной системы, для правильного развития ребенка. Так практик "из глу- бинки" предвосхитила открытие решающего значения мозжечка и его нормального функционирования для развития речи, поведе- ния и обучения ребенка. О.И. Ефимов ШКОЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЛАЗАМИ ВРАЧА. Издательство "Диля", Москва, 2007 год, 129 страниц. Источник: http://www.twirpx.com/file/254761/ 17 "Побочные эффекты" нарушения процесса обработки сенсорной информации (SPD) Три веских основания считать тревожность побочным эффектом SPD 1. По НЕ ВЫЯСНЕННЫМ причинам, мозг переключается на симпатическую нервную систему с большей частотой, чем нейротипичный мозг, поэтому такой мозг будет естественно чув- ствовать "тревогу", когда включает реакцию "бить или бежать" все время. Совокупный результат этого – в организме высвобож- дается все больше и больше гормонов стресса по всему телу. 2. Разве вы не будете беспокоиться, если в любой момент времени вы понятия не имеете, как будете реагировать на что- либо? Каково вам, если звуки, прикосновения, движения и.т.д. могут доставлять удовольствие… а могут причинять боль, или вызывать тошноту, учащенное сердцебиение и пот на ладонях? Не правда ли, страшно чувствовать, что то, что было забавой и удовольствием в один момент (например, качели в парке), в сле- дующий момент вызовет сильную тошноту и головокружение. Это бывает, когда сенсорная модуляция "шалит". 3. Когда у ребенка все время чрезмерная реакция (повы- шенная чувствительность) к одному или более типам сенсорных воздействий, тревожность обязательно будет присутствовать… возьмем тактильные контакты… когда легкое прикосновение ощущается вами как удар, разве бы вы не тревожились, находясь в толпе людей, случайно толкающих вас? Что говорить о группо- вых занятиях, стоянии в очереди (в строю), или поездке в парк… затем добавьте, возможно, слуховую чувствительность и чув- ствительность к запахам. Тревожность – побочный эффект SPD и очень существенный. На протяжении многих лет я, как специалист, работала со многими детьми, имеющими несколько диагнозов. 18 Со временем, в течение которого я узнавала все больше и больше об SPD, и понимала индивидуальность каждого ребенка с его уникальной сенсорной историей… я начала видеть си- стему… многие, если не большинство детей, с которыми я рабо- тала, еще имели диагнозы ADD/ADHD (синдром дефицита вни- мания/синдром дефицита внимания и гиперактивность), OСD (обсессивно-компульсивное расстройство) и/или общее тревож- ное расстройство (GAD). По моему профессиональному мнению (и многие коллеги с ним согласны), эти другие диагнозы – часто только симптомы, или как мне нравится говорить, "побочные эффекты" SPD. Я понимаю, что в нашем обществе официальные диагнозы часто жизненно необходимы для страховой компенсации, получения квалифицированных услуг (сервисов), предоставляемых государ- ством, и доступа к услугам, предоставляемым школой. НО, если посмотреть с другой стороны… Я думаю, что нести бремя этих ярлыков является столь же вредным, сколь подавляю- щим для родителей и ребенка. Это и не нужно, и часто вызывает предвзятое мнение у людей, склонных к поспешным заключе- ниям, особенно в школьной системе. Но это не все, проталкивание медикаментозных мето- дов лечения по этим диагнозам – истинная трагедия на мой взгляд. Вот мое логическое обоснование, мое профессиональное мнение и объяснение этих "побочных эффектов". Почти все сенсорно-чувствительные дети имеют трудности с саморегуляцией и модуляцией (обработкой) изменяющихся сенсорных воздействий, постоянно поступающих в мозг от орга- нов чувств. Это может быть очень непредсказуемо, страшно, болез- ненно и дискомфортно для ребенка. Так что, для начала, тревожность почти всегда будет ха- рактерным признаком. 19 Это очень корректный признак - как результат наличия трудностей в процессе обработки сенсорной информации… разве бы вы не тревожились, если прикосновение, громкий неожидан- ный звук или громкий голос/смех были бы болезненными и вы- зывали реакцию "бить или бежать"? Я уверена, что тревожились бы!!! Это и происходит с нашими сенсорно чувствительными детьми… у них создается, а затем и генерализуется (обобща- ется) тревожная реакция на их маленьких мир. Симтомы обсессивно-компульсивного расстройства (OCD) также вполне типичное явление. По моим наблюдениям, это может коррелировать со спосо- бом решения сенсорных проблем, известным как "сенсорные якоря". Когда ребенок разбалансирован и ощущения дезорганизо- ваны, он использует "сенсорный якорь", чтобы помочь мозгу чув- ствовать себя хорошо и восстановить возможность контроля про- исходящего. Вот тогда вы и увидите типичные симптомы OСD во всей красе. Ребенок будет делать что-то такое, что будет хорошо для его нервной системы: выстраивать игрушки в линию или беско- нечно пересчитывать какие-то вещи, потому что их маленький мир настолько непредсказуем и они не чувствуют в себе способ- ности управлять телом, мозгом, а в особенности окружающей об- становкой… таким образом, они будут делать то, что они МОГУТ контролировать. ADD/ADHD (СДВ/СДВГ), вероятно, самый распростра- ненный ошибочный диагноз, его диагностируют чрезмерно, по этому диагнозу слишком часто назначают медикаментозное ле- чение и этому нет предела. 20 Компоненты ADD/ADHD идут рука об руку с нарушени- ями процесса обработки сенсорной информации (SPD). Если мозг ребенка не в состоянии отсортировать не относящиеся к делу сенсорные стимулы, то КОНЕЧНО ребенок будет легко отвлекаться и иметь трудности с вниманием! И... если мозг ребенка с пониженным уровнем сенсорной чувствительности не будет получать необходимой и надлежащей сенсорной пищи, в которой его мозг нуждается, чтобы быть в го- товности для получения знаний, обучения приемлемому поведе- нию и социальным навыкам, то КОНЕЧНО, он будет, так назы- ваемым, "гиперактивным"! Он пытается получить сенсорную стимуляцию постоянно! Пожалуйста, отнеситесь серьезно к этим побочным эф- фектам/симптомам и работайте с ними методами сенсорной интеграции. Ищите сенсорные инструменты и стратегии, ко- торые эффективно работают для вашего ребенка. Это могут быть защитные инструменты от излишней стимуляции или сенсорно-безопасное, уединенное место, чтобы помочь восстановить саморегуляцию. Вести сенсорно-упорядоченный образ жизни и приме- нять сенсорные стратегии дома имеет решающее значение для успеха. Необходимо посмотреть в корень проблемы, который наиболее вероятно, заключается в чрезмерной или понижен- ной сенсорной чувствительности, и когда вы разберетесь с этим и заложите фундамент для сенсорного развития…., все остальные проблемы просто отпадут! Автор: Angie Voss, OTR Перевод С. Архиповой, АКМЕ г. Москва - для Ассоциации специалистов сенсорной ин- теграции Источник: http://asensorylife.com/side- effects-of-spd.html 21 Нарушение обработки сенсорных сигналов: признаки и симптомы дисфункции. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ОПРОСНИК Cодержание Общие сведения Осязание. Признаки тактильной (осязательной) дисфункции 1. Гиперсенсетивность к прикосновению (тактильная за- щитная реакция) 2. Гипосенсетивность к прикосновению (недостаточная реакция) 3. Низкая тактильная перцепция и различение объектов наощупь Вестибулярное чувство. Признаки вестибулярной дисфункции 1. Гиперсенсетивность к движению (чрезмерная реакция) 2. Гипосенсетивность к движению (недостаточная реакция) 3. Низкий мышечный тонус и/или координация Проприорецептивное чувство: сигнал от мышц и суставов о положении тела, весе, давлении, растяжении, движении и из- менении положения в пространстве. Признаки проприоре- цептивной дисфункции 1. Поиск сенсорных переживаний: 2. Сложности с упорядочиванием движения Признаки аудиальной дисфункции (при исключении про- блем со слухом) 1. Гиперсенсетивность к звуком (аудиальная защитная реакция) 2. Гипосенсетивность к звуку (недостаточная регистра- ция звуков) 22 Признаки дисфункции орального сигнала 1. Гиперсенсетивность к оральному сигналу (оральная защитная реакция) 2. Гипосенситивность к оральному сигналу (низкий уро- вень регистрации) Признаки нарушения обонятельной функции (чувствитель- ность к запахам) 1. Гиперсенсетивность к запахам (чрезмерная реакция) 2. Гипосенсетивность к запахам (недостаточная реакция) Признаки нарушения визуальной функции (при отсутствии снижения остроты зрения) 1. Гиперсенсетивность к визуальному сигналу (чрезмер- ная реакция) 2. Гипосенсетивность к визуальному сигналу (недоста- точная реакция, сложности со следованием взглядом за предме- том, различением или восприятием) Аудиальная дисфункция, дисфункция обработки речевых сигналов Социальная, эмоциональная, игровая дисфункции, дис- функция саморегуляции Социальная дисфункция Эмоциональная дисфункция Игровая дисфункция Дисфункция саморегуляции Внутренняя саморегуляция (интроцепция) 23 Задача данного диагностического опросника — дать важ- ную информацию о симптомах сенсорной дисфункции родите- лям и профессионалам, вступающим в контакт с ребёнком. Опросник не являет собой абсолютно полный сборник ди- агностических критериев для установления диагноза "нарушение обработки сенсорных сигналов, сенсорная дезинтеграция", это, скорее инструмент для тех, кто непосредственно общается с ре- бёнком. Профессионалы, призванные диагностировать данное рас- стройство, имеют в дополнение к опросникам и другие инстру- менты, позволяющие им тестировать ребёнка на наличие данного расстройства и наблюдать результаты. Читая вопросы ниже, вы, возможно, решите, что ваш ребёнок соответствует большинству критериев и, соответственно, страдает от сенсорной дезинтегра- ции. Вполне ВОЗМОЖНО, что так и есть, и я призываю вас от- нестись к этому серьёзно. С этим списком в руках посетите вашего врача или эрготе- рапевта и объясните, почему вы считаете, что вашему ребёнку требуется помощь именно в этой области. Возможно, вы про- смотрите опросник и решите: "Ничего страшного, у моего ре- бёнка есть некоторые черты из названных в списке, но разве не у каждого ребёнка они есть?" Да, это тоже вполне может быть правдой, а поведение вашего ребёнка может колебаться день ото дня. Мы просим вас обратить внимание вот на что: • какие симптомы демонстрирует ваш ребёнок; • к какой категории относятся его трудности; • до какой степени эти трудности мешают ему или дру- гим в обычной жизни; • какое влияние они оказывают на соответствие уровня его развития рамкам возрастных норм. Может получиться так, что в какой-то из категорий ока- жется много пунктов, а в какой-то — ничего, либо понемногу во всех категориях. Это поможет направить диагностику и лечение. 24 И, наконец, вы можете прочесть опросник и воскликнуть: "О Боже! Так вот чем я страдаю всю жизнь!" В таком случае мне придётся вам ответить: искренне сожа- лею, что вы не получили помощи раньше, но может быть ещё не поздно сделать это сейчас. Идентифицировать это расстройство и понять его природу — это уже ОГРОМНЫЙ шаг. В своей книге "Ребёнок не в синхроне" (1995), русский пе- ревод "Разбалансированный ребенок" (2012) Кэрол Сток Карно- виц даёт 5 предостережений, которые необходимо помнить при использовании опросника. 1. Ребёнок с сенсорной дисфункцией совершенно не обяза- тельно имеет все перечисленные симптомы. Например, у ребёнка с вестибулярной дисфункцией может страдать равновесие, но при этом он может иметь хороший музыкальный слух. 2. Иногда ребёнок демонстрирует в какой-то день симп- томы дисфункции, а на следующий день всё нормально. Напри- мер, ребёнок с проприорецептивными проблемами может спо- ткнуться о каждый бугорок на тротуаре в пятницу, но при этом забить кучу голов при игре в футбол в субботу. Непостоянство является признаком всех неврологических расстройств. 3. Ребёнок может демонстрировать симптомы определён- ной дисфункции, но при этом её не иметь. Например, ребёнок, избегающий прикосновений, может казаться гиперсенсетивным к тактильной стимуляции, а может делать это по причинам эмо- ционального характера. 4. Ребёнок может соединять в себе гиперсенсетивность к одним стимулам и гопосенсетивность к другим. Например, он мо- жет быть чрезмерно чувствительным к лёгкому прикосновению, отскочить, если его кто-то потрепал по плечу, но совершенно спокойно переносить глубокую боль от инъекции. 25 5. Каждый человек периодически имеет какие-то сенсор- ные проблемы, потому что никто из нас не может сохранять пре- красную регуляцию на протяжении всего времени. Самые раз- личные стимулы могут помешать нормальной работе мозга, со- здав либо сенсорную перегрузку, либо, наоборот, депривацию. ОСЯЗАНИЕ: входящие сигналы от рецепторов кожи о прикосновении, давлении, температуре, боли и движении волос на коже Признаки тактильной (осязательной) дисфункции 1. Гиперсенсетивность к прикосновению (тактильная защит- ная реакция) - лёгкое или неожиданное прикосновение вызывает страх, тре- вогу, агрессию; - в младенчестве не любил/не любит, чтобы его брали на руки, обнимали, возможно, выгибал спину, отодвигался; - впадает в расстройство при мокром/грязном подгузнике, а также при перемене подгузника; - страшится или даже избегает находиться близко к другим лю- дям или ровесникам (особенно в очередях); - пугается, если кто-то/что-то дотронется сзади или в ситуации, когда дотрагивающегося не видно (например, под одеялом); - не любит причёсываться; - не любит, чтобы его целовали, вытирает место поцелуя; 26 - предпочитает обниматься; - капля дождя, вода из душа или ветер, дующий на шею, может вызвать мучительные ощущения и негативную реакцию/ реак- цию избегания; - чрезмерно бурная реакция на маленький порез, царапину или укус насекомого; - избегает прикосновения к определённым материалам (одеялам, коврикам, чучелам животных); - отказывается надевать новую или жёсткую одежду, одежду из грубых тканей, с высоким воротом, джинсы, шапки, ремни и т.п. - избегает игры с участием рук; - избегает/ не любит/ терпеть не может "грязные игры": с песком, с грязью, водой, клеем, скользким материалом, кремом для бри- тья, пеной и т.д.; - впадает в сильное расстройство из-за грязных рук и часто стре- мится их протереть или вымыть; - слишком чувствителен к щекотке; - не терпит швов на носках вплоть до отказа их надевать; - не терпит одежды, натирающей кожу, готов носить шорты и без- рукавки круглый год, 2-3-летки могут вообще предпочитать хо- дить голышом и постоянно стягивают подгузники и одежду; - или наоборот, предпочитает носить длинные рукава и штанины круглый год, чтобы не подвергать кожу внешним воздействиям; - впадает в стресс из-за необходимости умываться; 27 - впадает в стресс из-за необходимости стричь волосы, ногти; - отказывается чистить зубы и страшно боится дантиста; - чрезвычайно капризен в еде, осуществляет строгий подбор вку- сов и структур еды, смесь частиц разной консистенции не упо- требляет, отказывается от горячего и холодного, отказывается пробовать новое; - может отказаться ходить босиком по траве или песку; - может ходить только на носочках. 2. Гипосенсетивность к прикосновению (недостаточная реак- ция) - стремится к прикосновению, ему необходимо потрогать всё и всех; - не замечает, что к нему прикоснулись или налетели на него, если только не сделать это с особой силой или интенсивностью; - не обращает особого внимания на раны (порезы, синяки), не рас- страивается из-за уколов, может даже заявить, что ему нравятся уколы; - может не обратить внимания на то, что руки или лицо грязные, нос течёт; - может проявлять самоагрессию: щипать, кусать себя, быть себя по голове; - всё время что-нибудь тянет в рот; - часто делает больно другим детям или животным в процессе игры; 28 - постоянно трогает поверхности или объекты, которые приносят успокоение (например, одеяло); - ищет поверхности и структуры, дающие интенсивную тактиль- ную стимуляцию; - очень любит "грязные" игры и ищет их; - любит вибрацию или другие сильные сенсорные сигналы; - предпочитает очень острое, сладкое, кислое или солёное. 3. Низкая тактильная перцепция и различение объектов наощупь - сложности с выполнением мелких моторных функций: застёги- ванием пуговиц, молнии, застёгиванием одежды; - может не понять, до какой части его тела дотронулись, если не смотрел; - может бояться темноты; - неаккуратно одевается: выглядит взъерошенным, не замечает, что штаны перекручены, рубашка заправлена лишь наполовину, шнурки развязаны и т.д.; - сложно использовать ножницы, мелки, столовые приборы; - даже после двухлетнего возраста продолжает пихать в рот пред- меты, чтобы их исследовать; - плохо определяет характеристики объектов: форму, размер, тек- стуру, температуру, вес и т.д.; 29 - может не суметь определить объекты по прикосновению, ис- пользует зрение, чтобы помочь себе, когда, например, что-то нужно достать наощупь из рюкзака или взять со стола. ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ЧУВСТВО: сигнал от внутреннего уха о состоянии равновесия, изменений гравитации, передвижении и положении тела в пространстве Признаки вестибулярной дисфункции 1. Гиперсенсетивность к движению (чрезмерная реакция) - избегает/не любит детские площадки: качели, лесенки, горки, карусели; - предпочитает сидячие занятия, двигается медленно и осто- рожно, избегает рисков, производит впечатление "слабака"; - избегает/не любит лифты и эскалаторы, может сесть, когда при- ходится в/на них заходить, его может укачать в/на них; - может прижиматься к взрослому человеку, которому он дове- ряет; - может сильно испугаться падения, даже если нет реального риска такового; - боится высоты, даже подняться на бордюрчик или ступеньку; - боится оторвать ступни от земли; - боится подниматься и спускаться по лестнице, ходить по неров- ной поверхности; 30 - боится быть перевёрнутым вверх тормашками, вбок, назад; бу- дет решительно отказываться мыть голову в положении накло- нившись над раковиной; - замирает, если кто-то другой начинает его двигать, например, пододвигает его стул поближе к столу; - в младенчестве мог не любить детские качели или прыгунки; - может бояться кататься на велосипеде, осваивать его с боль- шими сложностями, может бояться прыгать, скакать, балансиро- вать, стоя на одной ноге, особенно с закрытыми глазами; - не любил лежать на животе в младенчестве; - легко теряет равновесие и может казаться неуклюжим; - боится тех видов деятельности, которые требуют хорошего рав- новесия; - избегает резких и вращательных движений. 2. Гипосенсетивность к движению (недостаточная реакция) - находится в постоянном движении, кажется, не может посидеть смирно ни минуты; - стремится ко всему, что даёт ощущение быстрого, интенсивного движения, вращения; - любит, чтобы его подбрасывали вверх; - может кружиться часами, не испытывая при этом головокруже- ния; - в парках аттракционов любит всё быстрое, напряжённое и/или пугающее; 31 - постоянно прыгает по мебели, на батуте, крутится на крутя- щемся стуле, переворачивается вверх тормашками; - любит кататься на качелях как можно выше и как можно дольше; - ищет источники возбуждения, приключений, нередко опасных; - постоянно бежит, подпрыгивает, подскакивает и т.п. вместо простой ходьбы; - когда сидит, раскачивается всем телом, трясёт ногой или голо- вой; - любит быстрые внезапные движения, например, когда машина или велосипед подскакивают на бугристой дороге. 3. Низкий мышечный тонус и/или координация - расслабленное, "гибкое" тело; - часто "сползает", ложится и/или опирает голову на руку, рабо- тая за письменным столом; - часто сидит на полу в W-позиции, чтобы стабилизировать тело; - легко устаёт; - компенсирует расслабленность сильной хваткой, когда держит/ держится за объект; - трудно поворачивать ручки (дверные и прочие), открывать и за- крывать объекты; - при падении не может сгруппироваться и удержаться; 32 - сложности с одеванием и застёгиванием пуговиц и всяких про- чих застёжек; - мог не ползать в младенчестве; - плохо осознаёт своё тело; натыкается на предметы, сбивает предметы, спотыкается, кажется неуклюжим; - плохая крупная моторика; плохо прыгает, ловит мяч, влезает по лестнице, не может манипулировать марионеткой; - плохая мелкая моторика; сложности в пользовании инструмен- тами, карандашом, столовыми приборами, гребешком, ножни- цами и т.д.; - может казаться амбидекстером, часто менять руку при раскра- шивании, вырезании, письме; не имеет устоявшейся ведущей руки до 4-5 лет; - плохо получается лизать мороженое в рожке: - кажется очень неуверенным в движении, например, если нужно перешагнуть через что-то; - сложно выучить движения упражнения или танца. ПРОПРИОРЕЦЕПТИВНОЕ ЧУВСТВО: сигнал от мышц и суставов о положении тела, весе, давле- нии, растяжении, движении и изменении положения в про- странстве Признаки проприорецептивной дисфункции 1. Поиск сенсорных переживаний 33 - стремится к возможности попрыгать, натыкаться на что-то, сва- литься/навалиться; - топает ногами во время ходьбы; - стучит ногами по полу или по стулу, когда сидит; - кусает/сосёт пальцы и/или часто хрустит суставами пальцев; - любит плотно завёртываться во много одеял или в тяжёлое оде- яло, особенно при отходе ко сну; - предпочитает одежду (а также ремни, капюшоны и шнурки) как можно более тесную; - любит ощущение хлюпанья, расплющивания и стремится к нему; - любит грубоватые объятия; - чрезмерный стук игрушками и другими объектами; - любит кучу-малу, борьбу; - часто намеренно падает на пол; - готов часами прыгать на батуте; - скрипит зубами в дневное время; - любит пихать, тащить, волочить объекты; - любит прыгать с мебели и с других высоких объектов; - часто ударяет, толкает других детей, наваливается на них; - жуёт ручки, соломинки, рукава рубашки и т.д. 34 2. Сложности с упорядочиванием движения - не может оценить, насколько согнуть и растянуть мышцы при выполнении какого-то действия (например, вдеть руку в рукав или залезть куда-то); - сложности с регулировкой давления при письме/рисовании: мо- жет написать так, что почти ничего не видно или, наоборот, тут же сломать грифель карандаша; - письменная работа очень неаккуратная, а при стирании напи- санного часто рвёт бумагу; - постоянно ломает игрушки и другие объекты; - не может правильно определить вес объекта, может слишком надавить на стакан с соком или жаловаться, что объект слишком тяжёлый, не приложив достаточной силы; - может не понимать, что такое "тяжёлый" и "лёгкий", не сможет сравнить объекты по весу; - кажется, что во всех действиях применяет слишком большую силу: при ходьбе; сжимает предметы слишком сильно, хлопает дверьми, ставит объекты с силой и грохотом. СЛУХ Признаки аудиальной дисфункции (при исключении про- блем со слухом) 1. Гиперсенсетивность к звукам (аудиальная защитная реак- ция) - отвлекается на звуки, в норме не замечаемые другими; напри- мер, гудение лампы или холодильника, вентилятора, обогрева- теля, тиканье часов; 35 - пугается звука слива унитаза (особенно в общественных туале- тах), пылесоса, фена, скрипа обуви, лая собаки; - замирает от или отвлекается на неожиданный громкий звук; - раздражается/отвлекается на фоновые шумы за пределами зда- ния, например, на жужжание газонокосилки в саду, звуки стройки; - часто просит людей не шуметь, не говорить, не петь; - при неожиданном громком звуке убегает, вскрикивает, закры- вает уши руками; - может отказаться от посещения кино, парада, катка, музыкаль- ного концерта и т.д.; - человек может нравиться или не нравиться в зависимости от того, нравится ли звучание его голоса. 2. Гипосенсетивность к звуку (недостаточная регистрация звуков) - часто не реагирует на словесное обращение, на обращение по имени; - кажется, что сам шумит исключительно ради шума как тако- вого; - любит слушать музыку и телевидение очень громко; - кажется, что плохо понимает и запоминает на слух; - кажется, что не понимает направление источника звука; - нередко вслух и достаточно громко сам направляет себя во время выполнения задания; 36 - в младенчестве мало или совсем не вокализировал и не гулил; - нуждается в неоднократном повторении инструкций, иначе ча- сто переспрашивает "Что?" ВКУC Признаки дисфункции орального сигнала 1. Гиперсенсетивность к оральному сигналу (оральная за- щитная реакция) - капризен в еде, часто имеет крайние предпочтения, например, очень ограниченный набор продуктов, отказывается пробовать новую еду в ресторане, отказывается есть в гостях; - может есть только мягкую или пюреобразную еду после 2-х лет; - может давиться едой плотной консистенции; - сложности с сосанием, жеванием и глотанием; может давиться или испытывать страх подавиться; - отказывается или чрезвычайно боится идти к дантисту и проде- лывать любые манипуляции с зубами; - может есть только горячее или только холодное; - отказывается лизать конверты, марки, стикеры из-за их вкуса; - не любит зубную пасту и жидкости для полоскания рта, выра- жает недовольство при пользовании ими; - избегает маринованной, острой, сладкой, кислой и солёной пищи; предпочитает пресную. 37 2. Гипосенситивность к оральному сигналу (низкий уровень регистрации) - может лизать, пробовать на вкус, жевать несъедобные объекты; - предпочитает пищу с интенсивным вкусом и запахом: очень острую, сладкую, солёную; - избыточное слюноотделение по прошествии возраста прореза- ния зубов; - часто жуёт волосы, рубашку, пальцы; - постоянно кладёт объекты в рот по прошествии малышового возраста; - реагирует так, как если бы вся еда имела один вкус; - любит добавлять чрезмерное количество специй и маринадов в пищу; - любит крутить во рту зубную щётку и даже ходить к дантисту. ОБОНЯНИЕ Признаки нарушения обонятельной функции (чувствитель- ность к запахам) 1. Гиперсенсетивность к запахам (чрезмерная реакция) - отрицательно реагирует на запахи, которые не беспокоят боль- шинство или даже не замечаются в норме другими людьми; - сообщает людям (или говорит об этом с другими), как непри- ятно или странно они пахнут; 38 - отказывается есть какие-то продукты из-за их запаха; - запахи уборной, пота вызывают сильную негативную реакцию или даже тошноту; - запах духов и одеколона вызывает раздражение, возможно, сильное; - раздражают бытовые и кухонные запахи; - может отказаться от игры в чьём-то доме из-за запаха; - запах является ведущим критерием для определение нравится или не нравится конкретный человек или конкретное место. 2. Гипосенсетивность к запахам (недостаточная реакция) - сложности с различением неприятных запахов; - может съесть или выпить что-то ядовитое, потому что не чув- ствует отвратительного запаха; - не может определить запахи специальных "нюхательных" наклеек; - не замечает запахи, на которые жалуются окружающие; - не замечает или игнорирует неприятные запахи; - тщательно обнюхивает новые предметы, людей, места; - нюхание предмета — один из способов взаимодействия с ним. 39 ЗРЕНИЕ Признаки нарушения визуальной функции (при отсутствии снижения остроты зрения) Гиперсенсетивность к визуальному сигналу (чрезмерная ре- акция) - чувствителен к яркому свету; щурится, закрывает глаза, плачет и/или яркий свет вызывает головную боль; - с трудом фокусирует взгляд на задании/занятии на протяжении соответствующего периода времени; - легко отвлекается на другие визуальные стимулы в помещении, например, движущиеся предметы, картины на стенах, игрушки, окна, двери и т.д.; - плохо чувствует себя как в слишком ярко освещённом помеще- нии, так и при приглушённом свете; - трёт глаза; глаза слезятся, после чтения и просмотра телевиде- ния болит голова; - избегает смотреть в глаза; - любит играть в темноте. Гипосенсетивность к визуальному сигналу (недостаточная реакция, сложности со следованием взглядом за предметом, различением или восприятием) - имеет сложности с различением букв, похожих по написанию, фигур, как например, квадрат и прямоугольник; - плохо воспринимает целое, большую картину, концентрируясь на деталях или узорах в картине; 40 - плохо находит нужный предмет среди других предметов: нуж- ную бумагу на столе, одежду в ящике, игрушку в коробке с дру- гими игрушками, нужную вещь на полке в магазине; - часто теряет нужное место, когда переписывает текст из книги или с доски; - сложно управлять движением глаз для слежения за движущимся предметом; - сложности с различением цветов, форм и размеров; - часто теряет в книге место чтения или выполнения математиче- ского задания; - пишет или читает слова задом наперёд после окончания первого класса; - жалуется на "двойное очертание"; - плохо находит отличия в картинках, словах, символах, предметах; - при письме плохо справляется с равномерностью в размере букв и промежутков между словами и цифрами; - сложности в составлении паззлов, копировании форм и/или вы- резании/обведении готовой формы; - имеет тенденцию писать строчку с отклонением вверх или вниз по странице; - путает лево и право; - легко устаёт от школьных заданий; - имеет сложности с пространственными отношениями, натыка- ется на объекты/людей, спотыкается о бордюры, ступеньки. 41 АУДИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ, ДИСФУНКЦИЯ ОБРАБОТКИ РЕЧЕВЫХ СИГНАЛОВ - не может определить, где источник звука; - сложности с идентификацией человека по голосу; - сложно различить похожие по звучанию слова; - сложно фильтровать посторонние звуковые сигналы при обще- нии с одним человеком; - раздражают громкие, внезапные, металлические и очень высо- кие звуки; - трудно сконцентрировать внимание на читаемом или восприни- маемом на слух тексте, понимать и запоминать его; часто просит повторить указания и может быть способен выполнить лишь ин- струкцию, содержащую не более двух шагов; - прежде, чем ответить на вопрос, смотрит на других в надежде на ободрение; - трудности с формулировкой идей (письменно и устно); - часто говорит не в очередь и не на тему; - если его не понимают, испытывает сложности с переформулиров- кой и впадает во фрустрацию, сердится и отказывается от этой задачи; - сложности с чтением, особенно вслух (может одновременно страдать дислексией); - проблемы с артикуляцией и внятностью речи; - способность к речи часто улучшается после интенсивного дви- жения. 42 СОЦИАЛЬНАЯ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ, ИГРОВАЯ ДИСФУНКЦИИ, ДИСФУНКЦИЯ САМОРЕГУЛЯЦИИ Социальная дисфункция - сложности в общении с ровесниками; - предпочитает играть один с предметами или игрушками, а не с людьми; - не отвечает на попытки установить контакт со стороны взрос- лых или ровесников; с ним сложно войти в содержательный диа- лог; - может совершать обидные, жестокие действия и в отношении себя, и в отношении других; - окружающим трудно понять его намерения, нужды, эмоции; - не ищет контакта с членами семьи. Эмоциональная дисфункция - трудно принимает изменения рутины; - легко впадает во фрустрацию; - часто бывает импульсивен; - показывает лучшие результаты в маленькой группе или при ин- дивидуальных занятиях; - переменчивое настроение, склонность к эмоциональным взры- вам и истерикам; - предпочитает играть с краю, чуть в стороне от группы или про- сто быть наблюдателем; 43 - избегает смотреть в глаза; - не умеет адекватно сообщить о своих потребностях. ИГРОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ - сложности с имитационной игрой (после 10 месяцев); - бесцельное передвижение в пространстве, не обусловленное ни игрой, ни исследованием окружения (после 15 месяцев); - для игры нуждается в руководстве взрослого, сложно играть са- мому (после полутора лет); - часами может заниматься повтором одной и той же манипуля- ции: выстраивать друг за другом машинки, кубики, смотреть один и тот же фильм множество раз. ДИСФУНКЦИЯ САМОРЕГУЛЯЦИИ - чрезмерная раздражительность, суетливость и колики у малень- кого ребёнка; - не может успокоиться с помощью традиционных способов: соска-пустышка, любимая мягкая игрушка, на руках у мамы (или основного воспитателя); - пробуждается в расстройстве; - нуждается в дополнительных стимулах, чтобы уснуть: поглажи- вание, укачивание, ношение на руках или поездка в машине. 44 ВНУТРЕННЯЯ РЕГУЛЯЦИЯ (ИНТРОЦЕПЦИЯ) - начинает мёрзнуть или страдать от жары быстрее, чем другие в этих же условиях; может казаться, что ему никогда не хо- лодно/жарко; может плохо поддерживать внутреннюю темпера- туру тела; - плохо себя чувствует при крайних температурах или переходе из одной в другую (например, зимой выход из помещения на улицу и наоборот, летом из прохладного помещения с кондицио- нером на жару и наоборот); - дыхание слишком быстрое или слишком медленное, сложно пе- реключить ритм дыхания по требованию организма; - ритм сердечных сокращений ускоряется или замедляется силь- нее, чем этого требует ситуация; - после физической нагрузки или испуга ритм дыхания и сердеч- ных сокращений замедляется медленнее, чем это предполагается в соответствии с нормой; - несколько перемен настроения, возможно, очень резких в тече- ние дня (сердитое сменяется счастливым очень быстро, иногда без видимой причины); - непредсказуемое возбуждение или неспособность контролиро- вать уровень возбуждения (от гипервозбуждения к апатии, быст- рые колебания между ними; от перестимуляции к недостимуля- ции в течение часов или дней в зависимости от вида деятельно- сти, обстановки и т.д.); - частые запоры или диарея, или то одно то другое в один и тот же день или в течение нескольких дней; - сложности с освоением горшка; кажется, не отслеживает свою потребность (например, нет соответствующего ощущения, что кишечник или мочевой пузырь наполнен); 45 - неспособен регулировать жажду; всегда хочет пить, никогда не хочет пить, или переходит от одного состояния к другому; - неспособен регулировать голод; всё время ест, вообще не ест, не может чувствовать сытость/голод; - неспособен регулировать аппетит; имеет низкий аппетит или во- обще не имеет, либо чувствует сильный голод, но испытывает насыщение после "двух укусов", через некоторое время опять го- лоден (склонен к расстройствам питания и/или плохо растёт и развивается физически). Copyright © www.sensory-processing-disorder.com Источник: http://www.sensory-processing- disorder.com/sensory-processing-disorder- checklist.html Оригинал перевода: http://autism4us- ru.livejournal.com/183118.html 46 СЕНСОРНАЯ ДИЕТА Содержание |