Тема 43 - Педіатрія. Методична розробка практичного заняття
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
Особливу увагу звернути на: стан шкіри та слизових (блідість, ціаноз); частоту дихання; клінічні ознаки інфекції; ознаки рахіту, анемії; частота та характер випорожнень, сечовиділення. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 10 | 46 2.Оцінка вигодовування та харчування дитини. 3.Оцінка фізичного розвитку дитини. 4.Оцінка психомоторного розвитку дитини. 5. Негайне інформування лікаря у разі виявлення ознак відхилення від стандартних показників фізичного розвитку дитини, відставання у психомоторному розвитку та клінічних симптомів захворювання. Цільове консультування 1. Вигодовування та харчування. 2. Догляд з метою розвитку. 3. Профілактика травматизму та нещасних випадків. 4. Ознаки, загрозливі для життя дитини, при виникненні яких слід негайно звернутись за допомогою до медичних працівників. 5. Профілактичні щеплення. Огляд дитини у віці 9 місяців лікарем в амбулаторних умовах Мета Динамічне спостереження за станом здоров’я дитини, консультування, проведення скринінгового обстеження з метою виявлення анемії. Основні завдання 1.Огляд по органам і системам. Оцінити стан здоров’я дитини, звернути увагу на: клінічні ознаки інфекції; ознаки рахіту, анемії; наявність зубів. Звернути особливу увагу на: - огляд кульшових суглобів, при підозрі на наявність патології - консультація лікаря-ортопеда-травматолога дитячого; - наявність яєчок в калитці, при підозрі на крипторхізм консультація лікаря-ендокринолога дитячого та лікаря-уролога дитячого. наявність кил, при підозрі на їх наявність – консультація лікаря- хірурга дитячого. 2.Лабораторне обстеження: визначення рівня гемоглобіну крові за умови поінформованої згоди матері. 3.Оцінка знаку БЦЖ. 3.Оцінка вигодовування та харчування. 4.Оцінка фізичного розвитку дитини 5.Оцінка психомоторного розвитку дитини. Огляд дитини у віці 1 рік лікарем в амбулаторних умовах Основні завдання 1.Анамнез за перший рік життя. 2.Оцінка стану здоров’я дитини. Огляд по органам і системам. Особливу увагу звернути на: клінічні ознаки інфекції; ознаки анемії; кількість зубів у разі порушення термінів прорізування зубів, ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 11 | 46 патологічних змін формування прикус, тощо - консультація лікаря-стоматолога (ортодонта) дитячого за умови поінформованої згоди матері; стан ступні, оцінка ходи; ознаки урологічної та хірургічної патології (крипторхізм, фімоз, кили). 2.Оцінка знаку БЦЖ. 3.Оцінка вигодовування та харчування. 4.Оцінка фізичного розвитку дитини. 5.Оцінка психомоторного розвитку дитини 6.Оформлення етапного епікризу. Цільове консуль- тування 1. Раціональне вигодовування та харчування. 2. Догляд з метою розвитку 3. Профілактика травматизму та нещасних випадків 4. Ознаки, загрозливі для життя дитини, при виникненні яких слід негайно звернутись за допомогою до медичних працівників. 5. Профілактичні щеплення. Огляд дитини у віці 18 місяців лікарем в амбулаторних умовах Основні завдання 1.Оцінити стан здоров’я дитини. Огляд по органам і системам. Особливу увагу звернути на: ознаки інфекції; ознаки анемії; стан ступні; кількість і стан зубів, прикусу. ознаки урологічної та хірургічної патології (крипторхізм, фімоз, кили). 2.Оцінка вигодовування та харчування. 3.Оцінка фізичного розвитку дитини. 4.Оцінка психомоторного розвитку дитини. Цільове консуль- тування 1. Раціональне вигодовування та харчування. 2. Догляд з метою розвитку 3. Ознаки, загрозливі для життя дитини, при виникненні яких слід негайно звернутись за допомогою до медичних працівників. 4. Профілактика травматизму та нещасних випадків. 5. Профілактичні щеплення. Огляд дитини у віці 2 роки в амбулаторних умовах лікарем Основні завдання 1.Оцінити стан здоров’я дитини. Огляд по органам і системам. Особливу увагу звернути на: клінічні ознаки інфекції; ознаки анемії; стан ступні; кількість і стан зубів, прикусу; ознаки урологічної та хірургічної патології (крипторхізм, ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 12 | 46 фімоз, кили). 2.Оцінка харчування 3.Оцінка фізичного розвитку дитини. 4.Оцінка психомоторного розвитку дитини. 5.Оформлення етапного епікризу. Цільове консуль- тування 1. Раціональне харчування. 2. Догляд з метою розвитку. 3. Профілактика травм та нещасних випадків. 4. Ознаки, загрозливі для життя дитини, при виникненні яких слід негайно звернутись за допомогою до медичних працівників. 5. Туберкулінодіагностика та профілактичні щеплення. Огляд дитини у віці 3 років лікарем в амбулаторних умовах Мета Динамічне спостереження за станом здоров’я дитини, консультування Основні завдання 1.Оцінити стан здоров’я дитини. Огляд по органам і системам. Особливу увагу звернути на: клінічні ознаки інфекції; ознаки анемії; стан ступні; постава; кількість і стан зубів, прикусу. ознаки урологічної та хірургічної патології (крипторхізм, фімоз, кили). 2.Оцінка харчування. 3.Оцінка фізичного розвитку дитини. 4.Оцінка психомоторного розвитку дитини. 5.Оформлення етапного епікризу. Цільове консуль- тування 1. Раціональне харчування. 2. Догляд з метою розвитку. 3. Профілактика травм та нещасних випадків. 4. Ознаки, загрозливі для життя дитини, при виникненні яких слід негайно звернутись за допомогою до медичних працівників. 5. Туберкулінодіагностика та профілактичні щеплення. Раціональне вигодовування та харчування дитини віком до 3 років. Найкращим видом вигодовування дитини віком до 6 місяців є виключно грудне вигодовування. Грудне вигодовування Переваги грудного вигодовування для здоров’я Діти Матері - рідше хворіють на інфекційні та алергійні хвороби, - мають менший ризик розвитку отиту, - мають менший ризик захворіти на злоякісні хвороби (рак молочної залози та яєчників). ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 13 | 46 діареї, синдрому раптової смерті та у старшому віці бронхіальної астми, ожиріння, - мають кращі показники розумового розвитку. Основні правила успішного грудного вигодовування - Прикладання дитини до грудей матері протягом першої години життя при відсутності протипоказань. - Цілодобове спільне перебування матері з дитиною. - Правильне прикладання дитини до грудей матері. - Грудне вигодовування за вимогою дитини в тому числі вночі. - Не давати дитині до 6 місяців ніяких інших продуктів і рідини, за виключенням випадків, зумовлених медичними показаннями. - Не використовувати соски, пустушки. - Виключно грудне вигодовування до 6 місяців. - Обов’язкове введення адекватного прикорму з 6 місяців. - Продовження грудного вигодовування до 1 року а при можливості і довше. Ознаки правильного прикладання дитини до грудей матері - голова і тіло дитини знаходяться в одній площині; - тіло дитини притиснуте до матері обличчям до грудей, ніс знаходиться напроти соска; - мати підтримує усе тіло дитини знизу, а не тільки його голову та плечі; - мати підтримує груди знизу пальцями при цьому вказівний палець знаходиться знизу, а великий палець - зверху (пальці не повинні бути близько від соска); - спочатку мати повинна доторкнутись соском до губ дитини і почекати, коли дитина широко відкриє рот, а потім швидко наблизити дитину до грудей, направивши її нижню губу нижче соска так, щоб дитина захватила нижню частину ареоли; - положення матері повинно бути зручне для неї. - Ознаки ефективного смоктання: у дитини спостерігається повільне, глибоке смоктання з невеликими перервами. Дитина віком до 6 місяців повинна отримувати тільки грудне молоко, немає фізіологічної потреби у введенні в її раціон додаткової рідини у вигляді води, чаїв ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 14 | 46 (чорного, зеленого або трав’яного), соків, відварів тощо. Достовірні ознаки недостатнього отримання дитиною грудного молока • прибавка у масі менше 500 г за місяць; • сечовиділення дитини менше 6 разів на день, сеча жовта концентрована з різким запахом. Вікові періоди, коли дитина може потребувати більше грудного молока: • 3 тижні; • 6 тижнів; • 3 місяці. Це зумовлено інтенсивним ростом дитини у ці вікові періоди, що потребує частішого прикладання до грудей і не повинно бути причиною введення в раціон дитини молочних сумішей. Консультування матері з вигодовування дитини віком до 6 місяців. Якщо дитина отримує недостатню кількість молока, важливо виявити можливу причину цього та надати матері відповідні рекомендації: 1) Кількість годувань не менше 8-10 разів на добу. 2) Принцип вигодовування за вимогою дитини, годувати вночі. 3) Важливо навчити матір правильно прикладати дитину до грудей. 4) Якщо дитина отримує інші продукти харчування чи напої, необхідно порекомендувати матері частіше годувати грудьми, зменшити порції інших продуктів харчування або напоїв та в подальшому відмовитись від них. 5) Необхідно порекомендувати матері повноцінно харчуватись та залучати інших членів родини до догляда за дитиною для забезпечення її повноцінного відпочинку. 6) Відмовитись від сосок, пустушок. Якщо дитина отримує достатню кількість грудного молока, важливо похвалити матір за її старання. При виявленні відхилень у фізичному розвитку та вигодовуванні дитини, необхідно провести повторну оцінку грудного вигодовування не пізніше 2-х днів після попередньої оцінки та в подальшому за необхідністю. У разі захворювання матері на гострі респіраторні хвороби годування грудьми необхідно продовжувати. Грудне вигодовування необхідно припинити у разі прийому матір’ю лікарських засобів, які відповідно до інструкції про застосовування мають протипоказання для матерів, які годують дітей грудьми. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 15 | 46 У деяких випадках, коли неможливе вигодовування грудним молоком, дитину догодовують (змішане вигодовування) або повністю годують сумішами (штучне вигодовування високо-адаптованими сумішами). Необхідно проконсультувати батьків: - про ризики для здоров’я дитини, пов’язані зі штучним вигодовуванням; - як безпечно приготувати суміш (наприклад, не використовувати воду з каптажних джерел для приготування суміши); - як правильно зберігати суміш (не використовувати суміш, якщо минуло понад 40 хв із моменту її приготування). При змішаному вигодовуванні догодовувати сумішшю необхідно з ложечки тільки після прикладання дитини до обох грудей. Режим харчування при штучному вигодовуванні залишається вільним. Орієнтовний добовий об’єм їжі для дитини віком до 12 міс.* Вік Добовий об’єм їжі 10 днів–2 міс 1/5 маси тіла 2–4 міс. 1/6 маси тіла 4–6 міс 1/7 маси тіла 6–12 міс. 1/8–1/9 маси тіла після 1 року 1 л * якщо маса тіла малюка відповідає віковій нормі NB! кількість їжі, яку з’їдає дитина за одне годування, не завжди однакова впродовж дня Вигодовування та харчування дитини віком 6-12 місяців. У віці 6 місяців грудне молоко залишається основним продуктом, для дитини, але виникає необхідність у розширенні раціону харчування дитини та введенні до нього додаткових продуктів (прикорму). Грудне молоко саме у віці 6 місяців уже не може задовольнити потребу дитини в калоріях, мікронутрієнтах, насамперед залізі, для забезпечення її нормального розвитку. Прикорм – це продукти харчування, які вводяться в доповнення до грудного молока (молочної суміші у разі штучного вигодовування) дитині першого року життя. Ознаки готовності дитини до введення прикорму Правила введення прикорму - тримає голову; - сидить практично без підтримки (в стільчику 1) Введення прикорму - процес введення рекомендованих у відповідності до віку дитини продуктів харчування із поступовою зміною в динаміці Однією із найбільш розповсюджених причин введення в раціон дитини молочних сумішей та припинення виключно грудного вигодовування є стурбованість матері недостатньою, на її думку, кількістю грудного молока. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 16 | 46 для годування); - відкриває рот, коли підносять ложку з їдою; - відвертається від ложки з їжею, коли не голодна; - закриває рот з ложкою в роті, тримає їжу в роті, а потім ковтає, а не виштовхує і не випльовує. їх консистенції, смаку, запаху і зовнішнього вигляду, при одночасному продовженні грудного вигодовування. 2) Треба впевнитись, що дитина готова до введення прикорму. 3) Прикорм треба давати, коли дитина активна і голодна, краще під час сніданку або обіду разом з іншими членами сім’ї. 4) Прикорм дається після нетривалого годування грудьми (у разі штучного вигодовування - невеликої кількості молочної суміші). 5) Під час годування дитина повинна знаходитись у вертикальному положенні, в зручній позі на руках або на колінах у матері чи в спеціальному дитячому стільчику. 6) Прикорм необхідно давати з ложки. 7) Прикорм треба починати давати дитині, поклавши невелику кількість їжі на кінчик чайної ложки. Ложку тримати так, щоб дитина її бачила. Потім торкнутися ложкою до губ дитини, щоб частина продукту залишилася у неї на губах. І лише коли дитина відкриє рот, покласти ложку з їжею на середину язика, тоді дитина легко її проковтне. 8) Кожен продукт прикорму вводиться, починаючи з 1 чайної ложки і збільшуючи поступово, за 5-7 днів до повної порції, розділивши її на 2 годування. Дитина сама покаже, що наїлася, відвернувши голову, відштовхуючи ложку, або не відкриваючи рот. 9) Щоразу, після того, як дитина отримала прикорм, доцільно прикладати її до грудей. Це допоможе зберегти лактацію, а дитина почуватиме себе задоволеною. 10) У разі відмови дитини від прикорму, не треба годувати її примусово, так як дитина може відмовитися взагалі від усіх інших продуктів. Можна запропонувати інший продукт (іншого смаку та/або консистенції), або той самий, але в інший день. Під час годування необхідно, щоб мати спілкувалася з дитиною. 11) Кожний наступний новий продукт прикорму повинен складатися з одного інгредієнту і даватися дитині впродовж не менше 5 днів, лише після цього можна давати змішаний прикорм із цих продуктів. Це дасть можливість визначитись щодо причини харчової алергії у разі її виникнення. 12) Для полегшення звикання дитини до нових ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 17 | 46 продуктів рекомендується добавляти в продукти прикорму грудне молоко. 13) Прикорм повинен бути свіжо приготовленим, мати ніжну гомогенну консистенцію, від вершковоподібної до сметаноподібної (відповідно до віку), остудженою до температури тіла (36-37°С). 14) Для профілактики залізодефіцитної анемії з 6 місяців обов’язково вводяться продукти прикорму, які містять залізо (м’ясо, потім печінка, яєчний жовток, риба). 15) Не рекомендовано вживання ніяких видів чаю та кави дітям до 2 років, так як ці напої перешкоджають процесу всмоктування заліза. 16) Не слід давати цільне не розведене коров’яче молоко дітям до 9 місяців (фактор розвитку залізодефіцитної анемії). 17) Цільне молоко та молочні продукти можна давати дитині з 9-12 місяців. 18) В період введення прикорму не слід добавляти в продукти прикорму сіль, спеції. 19) У разі появи ознак поганої переносимості продукту прикорму (порушення функції системи травлення, алергічні реакції чи ін.) слід припинити введення даного продукту прикорму і ввести інший. |