Тема 43 - Педіатрія. Методична розробка практичного заняття
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
12-24 міс.: Підживлення, що відповідає розвитку Одно- та дворічні діти можуть їсти лише невеликими порціями за один раз, тому годувати їх слід п’ять-шість разів на день. Нарізані свіжі фрукти (наприклад, яблука, персики, полуниця), варені овочі або овочі з котлетами (наприклад, морква, брокколі, горох), а також цільнозернові сухарі з сиром - це все гарне уявлення про здорові закуски. До 1 року дітям потрібно близько 1000 калорій щодня. Однак у кожної дитини є різні потреби, тому зверніть увагу на її сигнали голоду та ситості. Після того, як вашій дитині виповниться 1 рік, їй потрібно триразове харчування та дві-три здорові перекуси приблизно в один і той же час щодня. Дотримання регулярного розкладу допоможе дитині дізнатися, коли і що очікувати, щоб їсти протягом дня. Однак не хвилюйтеся, якщо ваша дитина вирішить пропустити їжу чи перекусити. Для вас важливо пам’ятати, що пропонуєте їжу, і нехай вона вирішить, скільки вона хоче їсти. Максимально переконайтесь, що харчування вашої дитини є частиною сімейної їжі. Малюки вчаться їсти столову їжу та спілкуватися під час сімейнихприйомів їжі. Вода, фруктові соки та солодкі напої з цукром Вода - найкращий варіант для втамування спраги. Вашому малюкові потрібно ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 25 | 46 близько 2 склянок води на день, щоб покрити її потреби в рідині. Використовуйте чашку, щоб запропонувати воду. Не давайте цукрові напої (наприклад, безалкогольні напої, спортивні напої, морси, енергетичні напої, підсолоджені чаї). Коли це можливо, пропонуйте своєму малюкові свіжі фрукти замість 100% фруктового соку, оскільки цілі фрукти містять менше цукру і більше клітковини, ніж сік. Уникайте фруктів, консервованих у важкому сиропі або з додаванням цукру. Надлишок фруктового соку і фруктів з додаванням цукру може витіснити іншу поживну їжу і призвести до пошкодження зубів. Якщо ви вирішили запропонувати своєму малюкові 100% фруктовий сік, обмежте споживання не більше 4 унцій на день і запропонуйте його чашкою, а не пляшкою. Не кладіть свого малюка спати з пляшкою або чашкою. Це може спричинити проблеми зі здоров’ям ротової порожнини. Дієтичне різноманіття Сплануйте їжу та закуски, щоб забезпечити різноманітну здорову їжу з усіх харчових груп (фрукти, овочі, м'ясо / білки, молочні продукти, цільні зерна). Мультивітаміни не потрібні, якщо ваша дитина їсть здорову поживну іжу. Якщо ваш лікар, рекомендує давати полівітаміни дитині, вибирайте марки з низьким вмістом цукру. Повідомте свого стоматолога, якщо ви не знаєте, які з них мають низький вміст цукру. Включіть різноманітні овочі, особливо темно-зелені, червоні та помаранчеві. Ці овочі багаті поживними речовинами, які важко отримати у достатній кількості з іншої їжі. Вплив різноманітних овочів також допоможе дитині навчитися любити овочі. Запропонуйте від ½ склянки овочів на більшість випадків їжі. Запропонуйте різноманітні фрукти різних кольорів. Пропонуйте дитині ¼ по ½ склянки фруктів при кожному прийомі їжі. Забезпечте своєму малюкові різноманітну кількість домашньої птиці, риби, м'яса та м'ясних замінників (наприклад, квасоля, сечевиця, тофу). Запропонуйте від 1 унції домашньої птиці, риби, м'яса, які чергуються на більшість страв і закусок. Уникайте годування малюка їжею з високим вмістом солі, наприклад, обробленим м'ясом, таким як шинка, обідне м'ясо та упакована панірована курка та риба. Закуски Пропонуйте своєму малюкові лише поживні закуски. Пам’ятайте, що в цьому віці закуски є дуже важливим джерелом поживних речовин для росту та розвитку та допомагають формувати харчові звички на все життя. У більшості випадків перекусів включайте фрукти чи овочі, поєднані з їжею із зернової чи молочної групи. Цільні зерна і клітковина, омега-3 жирні кислоти Запропонуйте своєму малюкові цільнозернову їжу, таку як хліб з цільнозернової пшениці, макаронні вироби з пшениці, кукурудзяні коржі або ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 26 | 46 коричневий рис. Ці харчові продукти багаті клітковиною, якої часто не вистачає в дитячих дієтах. Запропонуйте ½ до 1 шматочка цільнозернового хліба, або ¼ до ½ склянки цільнозернової крупи або макаронних виробів у більшості страв та закусок. Запропонуйте своєму малюкові рибу, таку як лосось, білий тунець та форель. Риба є хорошим джерелом здорових жирів, відомих як омега 3, які дуже важливі для розвитку мозку. Вибирайте їжу для свого малюка, приготовану зі здорових олій, таких як оливкова, рапсова, кукурудзяна або соняшникова олія. Обмежте цукор і натрій і уникайте трансжирів Уникайте додавання в їжу малюка занадто багато солі або цукру. В іншому випадку у вашої дитини буде розвиватися сильна перевага до солоної і солодкої їжі та напоїв. Пам'ятайте, що їжу, яку ви готуєте, можна приправити натуральними травами та спеціями (наприклад, базиліком, орегано, кмин, чилі, імбир) замість солі, цукру, меду та інших підсолоджувачів. Прочитайте етикетки для їжі та список інгредієнтів, вибираючи вже готову їжу для свого малюка. Уникайте їжі, яка має високий вміст кількість будь- якого типу доданих цукрів, включаючи кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози (наприклад, цукрові підсолоджені напої, такі як Kool-Aid, газовані напої, спортивні напої) або натрію (наприклад, фасовані макарони та сир) або містять будь-яку кількість транс-жирів (наприклад, картопля фрі). Американська асоціація серця та Академія харчування та дієтології рекомендують дітям до 2 років не вживати доданих цукрів з їжі чи напоїв. Обмежте споживання вашим малюком закусок із високим вмістом натрію та з додаванням цукру. Рекомендації щодо безпечності харчових продуктів для опікуючих осіб та малюків: Температури пастеризації та готування Не пропонуйте дитині непастеризований сік, молоко чи молочні продукти. Не пропонуйте дитині необроблені м'ясо, птицю, яйця або морепродукти. 4 КРОКИ ДЛЯ ЗБЕРІГАННЯ ХАРЧОВОЇ БЕЗПЕКИ ВІД БАКТЕРІЇ Завжди: ОЧИСТКА: Часто мийте руки та поверхні для приготування їжі та подачі їжі. Фрукти та овочі слід ретельно промити теплою водою, перш ніж пропонувати дитині. РОЗДІЛУВАННЯ: Тримайте сире м’ясо, птицю, яйця та рибу окремо від інших готових до вживання їжі. ГОТУВАННЯ: Готуйте їжу до відповідних внутрішніх температур. ЗБЕРІГАННЯ: Зберігайте холодну їжу в холодильнику, а іншу їжу зберігайте в холодильнику протягом двох годин після відкриття або приготування. ЗБЕРІГАННЯ В ХОЛОДИЛЬНИКУ Проціджені фрукти та овочі: зберігати максимум два-три дні в ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 27 | 46 холодильник. Подрібнене м’ясо та яйця: тримати максимум один день у холодильнику. М’ясні та овочеві змішані страви: тримати максимум один-два дні в холодильнику. Температура в холодильнику повинна підтримуватися 0 - 4 0 С . Обробка залишків їжі При кожному годуванні подайте порцію, яку ваша дитина, швидше за все, з’їсть, окремо від баночки або миски. Таким чином ви зможете уникнути змішування залишку зі слиною дитини, і зберегти його для подальшого годування. Відмовтеся від будь-якої непоглишеної їжі, яка була частиною пропонованої дитині порції. Завжди викидайте будь-які залишки або грудне молоко. Не годуйте дитину грудним молоком або сумішшю, залишеними при кімнатній температурі більше однієї години. Запобігання опіків у роті Під час підігрівання у мікрохвильовці твердої їжі робіть це в посуді та протягом коротких проміжків часу (наприклад, тестуйте через 15 секунд на максимумі). Дайте їжі постояти 30 секунд після мікрохвильовки та перед тим, як запропонувати дитині; перемішайте перед подачею. Перед подачею вареної їжі або підігрітої твердої їжі для дитини завжди перевіряйте температуру запропонованої їжі. Вона повинні відчуватися теплою. Немає медичних причин для зігрівання грудного молока чи суміші. Якщо ви це зробите, не грійте в мікрохвильовій пічці пляшки з грудним молоком або сумішшю. Вони не нагріваються рівномірно і можуть опалити рот вашої дитини. Можна нагріти пляшки з грудним молоком або сумішшю, поставивши пляшку під гарячу проточну воду з-під крана приблизно на дві хвилини. Ви також можете нагріти пляшки, нагріваючи воду н на плиті, потім знімаючи її з тепла і ставивши пляшку в воду, поки вона не стане теплою. Запобігання аспірації їжі Контролюйте малюка під час годування і уникайте пропозицій продуктів харчування, що становлять небезпеку задухи. Малюки можуть задихатися від харчових продуктів, які мають певну форму (маленьку та круглу) та/або фактуру (тверді, дуже слизькі або еластичні). Прикладами поширених небезпек є виноград, горіхи, арахіс, попкорн, тверді цукерки, морква, хот-доги, фрикадельки та жувальна гумка. Уникайте пропонувати ці харчові продукти та розрізайте круглі страви навпіл або чверті перед подачею. Посидьте дитину на високому кріслі і під час їжі контролюйте її. Пам’ятайте, що їжа під час ходьби може підвищити ризик аспірації. Якщо ви пропонуєте малюкові рибу, що настійно рекомендується, ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 28 | 46 переконайтесь, що вона повністю звільнена від кісточок. Проблеми харчової алергії для немовлят та малюків Не потрібно вагітним і годуючим жінкам уникати вживання звичайних алергенних харчових продуктів, таких як яйця, молоко, арахіс, горіхи, риба, молюски та пшениця. Це не допомагає знизити ризик харчової алергії у дітей. Якщо біологічний батько має алергію на будь-які харчові продукти, проконсультуйтеся з лікарем дитини про будь-які запобіжні заходи, які потрібно вжити перед введення звичних алергенних харчових продуктів (наприклад, продуктів з арахісом, яйцями, молочними продуктами або пшеницею) для вашої дитини. Поконсультуйтеся у лікаря, якщо ви плануєте використовувати гідролізованих або «гіпоалергенних» сумішей, оскільки не доведено, що вони запобігають харчовій алергії у немовлят. Можна вводити дитині поширені алергенні харчові продукти, коли він готовий їсти тверду їжу (як правило, від 4 до 6 міс.). До цих харчових продуктів належать молочні продукти, такі як йогурт або білкова формула коров’ячого молока, яйця, соя, пшениця, арахіс, масло, риба та молюски. Введіть дитині поширені алергенні харчові продукти після того, як інша тверда їжа запропанова та переноситься, і перший проба буде вдома. Якщо реакція не виникає, то можна поступово збільшувати кількість зі швидкістю один новий продукт кожні три-п’ять днів. Не потрібно уникати кислої їжі для дитини, наприклад, ягід, помідорів, цитрусових фруктів та овочів, які можуть спричинити виникнення висипу навколо рота або сідниць. Висип - результат подразнення від кислоти в їжі, а не від алергічної реакції на їжу. У деяких немовлят і малюків розвивається харчова алергія. Якщо у малюка розвиваються ознаки харчової алергії (наприклад, шкірні висипання, проблеми з диханням, нудота, блювота або нещільний стілець у відповідь на годування) негайно зверніться за медичною допомогою та порадою. Ваш лікар може порекомендувати всебічну оцінку та розробку персоналізованого плану введення твердої їжі вашому немовля. Оцінка фізичного розвитку. Проводиться при кожному обов’язковому медичному огляді дитини віком до 3 років. Для цього медичною сестрою проводяться виміри довжини/зросту, маси тіла, обводу голови дитини. Результати вимірів заносяться до відповідних графіків. Це дає можливість побачити тенденцію фізичного розвитку дитини за період часу та виявити проблеми фізичного розвитку. У переважній більшості випадків відхилення від стандартних темпів збільшення маси тіла та довжини/зросту свідчать про порушення у стані здоров’я дитини та вимагають ретельного аналізу ситуації та відповідних заходів. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 29 | 46 Інтерпретація показників фізичного розвитку залежить від того, де знаходиться показник фізичного розвитку на графіку. У нормі лінії показників фізичного розвитку проходять паралельно медіані (лінія «0» на кожному графіку). На графіках також є інші лінії, вони визначають стандартні відхилення (σ), що вказують на віддаленість показника фізичного розвитку від середніх показників. Лінії стандартних відхилень на графіках фізичного розвитку дитини мають позитивне (1 σ, 2 σ, 3 σ) або негативне (-1 σ, -2 σ, -3 σ) значення. У переважній більшості випадків значне відхилення від стандартних темпів збільшення антропометричних показників свідчить про порушення у стані здоров’я дитини, що потребує ретельного аналізу ситуації та відповідних заходів. Точка значення довжини тіла для даного віку, виявлена при кожному обстеженні дитини, встановлюється на перетинанні показника повних тижнів, місяців або років і місяців на горизонтальній осі та значення довжини тіла на вертикальній осі відповідного графіка. Нормальна довжина тіла для даного віку реєструється, якщо точка знаходиться у проміжку: вище -2 σ — нижче 3 σ (табл. 20). Якщо точка знаходиться у проміжку між -2 σ і -3 σ — це затримка зросту. Якщо точка знаходиться нижче -3 σ — це надмірна затримка зросту. Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів, їх з’єднують прямою лінією, для того щоб побудувати криву зросту і побачити динаміку. Точка, що відповідає показнику маси тіла для даного віку, визначеного при кожному обстеженні дитини, встановлюється на перетинанні значень повних тижнів, місяців або років і місяців на горизонтальній осі та значення маси тіла — на вертикальній осі відповідного графіка. Нормальна маса тіла для даного віку реєструється, якщо точка знаходиться у проміжку між 1 σ та -2 σ. Якщо точка розташовується вище 1 σ, дитина може мати проблему з фізичним розвитком, яку можна виявити на основі аналізу показників співвідношення маси і довжини тіла/зросту або індексу маси тіла (ІМТ) для даного віку. Якщо точка знаходиться у проміжку між -2 σ і -3 σ — це недостатня маса тіла, нижче -3 σ — надмірно недостатня маса тіла. Після нанесення ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 30 | 46 точок за результатами двох або більше оглядів їх з’єднують прямою лінією для того, щоб побудувати криву маси тіла та побачити динаміку. Точка, яка відповідає співвідношенню маси тіла та довжини тіла/зросту розміщується на перетинанні значення довжини тіла/зросту на горизонтальній осі та значення маси тіла — на вертикальній. Нормальне співвідношення маси тіла та довжини тіла/зросту реєструється, якщо точка знаходиться у проміжку між 1 σ та -2 σ. Якщо вона знаходиться у проміжку між -2 σ і -3 σ — дитина виснажена; нижче -3 σ — дуже виснажена; між 1 σ і 2 σ — ризик надмірної маси тіла; між 2 σ і 3 σ — надмірна маса тіла; вище 3 σ — ожиріння. Точка ІМТ для віку встановлюється на перетинанні значення віку дитини на горизонтальній осі та результату обчислювання ІМТ — на вертикальній осі. Інтерпретація показника ІМТ така ж, як співвідношення маси тіла та довжини тіла/зросту. Методика оцінки фізичного розвитку дитини Графік довжина тіла/вік Графік маса тіла/вік Графік маса тіла/довжина тіла/вік Графік індекс маси тіла/вік 1. На горизонтальній осі відзначити значення повних тижнів, місяців або років і місяців. Точки значення слід ставити на вертикальній лінії (а не між вертикальними лініями). Наприклад, якщо дитині 5,5 місяців, значення наносять на розподіл 5 місяців (а не між 5 і 6 місяцями). 2. На вертикальній осі відзначити значення довжини тіла/зросту. Точки значення слід ставити на або між горизонтальними лініями. Наприклад, якщо довжина тіла дитини становить 60,5 см, нанесіть 1.На горизонтальній осі відзначити значення віку в повних тижнях, місяцях або роках і місяцях. Точки значення слід ставити на вертикальній лінії (але не між вертикальними лініями). 2. На вертикальної осі відзначити значення маси тіла. Точки значення слід ставити на горизонтальну лінію. 3. Після нанесення точок за результатами 1. На горизонтальній осі відзначити значення довжини тіла або зростання. Точки значення слід ставити на вертикальній лінії. Необхідно округлити значення до найближчого цілого сантиметра. 2. На вертикальній осі нанести значення маси. Точки значення ставити на або між горизонтальними лініями. 3. Після нанесення показників співвідношення маси тіла до довжини тіла/зросту за два або більше Індекс маси тіла визначається за формулою: значення маси тіла розділити на зріст у квадраті (кг/м²). Результат обчислень округлити до десятих. Для того, щоб нанести на графік показник індексу маси тіла для даного віку, слід: 1.На горизонтальній осі відзначити значення віку в повних тижнях, місяцях або роках і місяцях. Точки значення слід ставити на вертикальній ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 31 | 46 значення в клітинку між горизонтальними лініями. 3. Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів, необхідно з'єднати точки прямою лінією для того, щоб побудувати криву та побачити динаміку. двох або більше оглядів, з'єднати їх між собою прямою лінією, щоб побудувати криву та побачити динаміку. оглядів, з'єднати точки прямою лінією, щоб побудувати криву та побачити динаміку. лінії. 2.На вертикальній осі відзначити значення ІМТ. Точки значення слід ставити на горизонтальну лінію або між лініями. 3.Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів з'єднати їх прямою лінією, щоб побудувати криву та побачити динаміку. «У нормі» графік фізичного розвитку дитини проходитиме паралельно медіані (лінія, яка позначена 0 на кожному графіку) та лініям стандартних відхилень. Більшість дітей розвивається «за графіком», який проходить по лінії стандартних відхилень або між ними та більш-менш паралельно медіані; графік може проходити під медіаною або над нею. Ситуації, що вказують на проблему або наявність ризику: 1) крива фізичного розвитку дитини перетинає лінію стандартного відхилення; 2) спостерігається різкий підйом або зниження кривої (кривих) фізичного розвитку дитини; 3) відсутність позитивної динаміки графіка фізичного розвитку дитини (маса або зріст дитини не збільшується). Інтерпретація ризику ґрунтується на тому, де саме по відношенню до медіани почалися зміни, динаміка цих змін, з обов’язковим урахуванням анамнезу. Якщо крива фізичного розвитку дитини перетинає лінію стандартного відхилення, це означає, що у її розвитку відбулися значні зміни. Якщо крива фізичного розвитку набула напрямку до медіани, це означає, що зміни мають позитивну тенденцію. Якщо крива фізичного розвитку набула напряму від медіани, це свідчить про ризик або проблеми. Якщо крива фізичного розвитку дитини проходить поряд з медіаною, час від часу її перетинаючи, це нормально. Якщо крива фізичного розвитку зростає або падає, перетинаючи при цьому лінію стандартного відхилення, слід провести аналіз причини, що викликала такі зміни. |