Тема 43 - Педіатрія. Методична розробка практичного заняття
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
Інтерпретація стандартних відхилень показників фізичного розвитку Якщо, показник знаходиться безпосередньо на лінії стандартного відхилення, вважається, що це значення потрапляє в категорію меншої тяжкості. Наприклад, якщо показник маси для даного віку знаходиться на лінії «-3», вважається, що у дитини недостатню вагу, але не надмірно недостатню вагу. Щоб зробити висновок про фізичний розвиток дитини треба оцінити всі графіки фізичного розвитку та результати спостереження за дитиною. Розгляд усіх графіків фізичного розвитку дитини разом допомагає визначити характер проблем фізичного розвитку. Також необхідно подивитися на динаміку показників за період спостереження за дитиною. Наприклад, якщо дитина має недостатню масу тіла за графіком маси тіла для даного віку, слід також розглянути графік довжина тіла/зріст для даного віку та співвідношення маси до довжини/зросту тіла. Приклад оцінки фізичного розвитку дитини. Хлопчик 3 місяці. При огляді маса тіла 5000, довжина тіла 60 см. Нещодавно перехворів на пневмонію. 1. Підготувати відповідніні віку та статі номограми. 2. Знайти точку на номограмі оцінки довжини тіла до віку і оцініть результат : 0 - -2σ – норма. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 33 | 46 3. Знайти точку на номограмі оцінки маси тіла до віку і оцініть результат: нижче- 2 - недостатня маса тіла 4. Розрахувати за допомогою калькулятора індекс маси тіла за формулою Кетлке ІІ ІМТ= Вага (кг)/ зріст (м 2 ) = 5:0,36= 13,89 і оцінити результат: нижче-2 - виснажена дитина. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 34 | 46 5. Зробити висновок щодо фізичного розвитку дитини з урахуванням отриманих оцінок: білково-енергетична недостатність, внаслідок перенесеної пневмонії. Оцінка психомоторного розвитку дитини. Психомоторний розвиток дитини відображає становлення різних відділів нервової системи дитини у певні періоди життя. Оцінка психомоторного розвитку дитини проводиться при кожному профілактичному огляді з використанням таблиці, в якій визначено вікові особливості психомоторного розвитку дитини. Оцінка психомоторного розвитку дитини здійснюється за наступниками критеріями: • моторика - цілеспрямована маніпулятивна діяльність дитини; • статика - фіксація та утримання певних частин тулуба в необхідному положенні; • сенсорні реакції - формування відповідних реакцій на світло, звук, біль, дотик; • мова - експресивне мовлення та розуміння мови; • психічний розвиток - позитивні та негативні емоції, становлення соціального віку. При проведенні оцінки психомоторного розвитку дитини необхідно враховувати, що результати огляду залежать від ряду факторів, таких як настрій дитини, ступінь комфорту дитини, оточення, в якому проводиться огляд та інше. Щоб переконатись у відсутності функції або її зниженні, необхідно провести повторний огляд. За результатами оцінки психомоторного розвитку дитини визначається тактика подальшого медичного спостереження. Якщо дитина виконує всі дії, притаманні для її віку, необхідно провести консультування по догляду з метою розвитку. Якщо дитина не може виконати запропоновані дії або є затримка в появі навичок, необхідно навчити матір, як проводити заняття з дитиною з метою розвитку та як ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 35 | 46 використовувати додаткові стимули для розвитку навичок, які відстають. Інтенсивність розвитку та змін у динаміці рухової, психічної, сенсорної сфер найбільше виражені на першому році життя, що вимагає регулярного медичного спостереження дитини. Важливо знати, що не усі діти мають однакові темпи розвитку за усіма критеріями психомоторного розвитку. Вперше виявлене відставання появи певних навиків на першому році життя на 1 місяць, на другому на 3 місяці, на третьому на 6 місяців не є причиною для встановлення діагнозу та консультації лікаря- дитячого невролога. У цьому випадку необхідно провести консультування матері по догляду з метою розвитку та призначити огляд дитини в динаміці з повторною оцінкою психомоторного розвитку. Термін повторного огляду визначає лікар. При відсутності позитивної динаміки при повторній оцінці психомоторного огляду призначається обстеження дитини, яке включає консультацію лікаря-невролога дитячого. Тактика лікаря відповідно до результатів оцінки психомоторного розвитку дитини Результати оцінки Тактика Показники психомоторного розвитку відповідають віку дитини Подальше спостереження. Консультування по догляду з метою розвитку. Виявлено відставання появи навиків у дитини на 1 місяць на першому році життя Консультування по догляду з метою розвитку та проведення корекційних занять. Повторний огляд через 1 місяць. Якщо виявлене відставання зберігається при повторному огляді через 1 місяць, необхідна консультація лікаря- дитячого невролога. Відставання появи навиків на 3 місяці у дітей віком від 1 року до 2-х років Консультування по догляду з метою розвитку та проведення корекційних занять. Повторний огляд через 1- 3 місяці. Якщо виявлене відставання зберігається, необхідна консультація лікаря-дитячого невролога. Відставання появи навиків на 6 місяців у дітей віком від 2 років до 3-х років Консультування по догляду з метою розвитку. Повторний огляд через 2- 6 місяців. Якщо виявлене відставання зберігається, необхідна консультація лікаря-невролога дитячого. Примітка: Термін повторного огляду визначається лікарем індивідуально. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 36 | 46 6. Матеріали методичного забезпечення заняття. 6.1. Завдання для самоперевірки вихідного рівня знань-вмінь: 1. Мета та порядок обов’язкових медичних профілактичних оглядів дітей віком до 3 років. 2. Порядок вакцинації дітей раннього віку. 3. Вигодовування/харчування дітей раннього віку. 4. Оцінка антропометричних показників і побудова графіків фізичного розвитку дитини. 5. Інтерпретація графіків фізичного розвитку дитини. 6. Оцінка психомоторного розвитку дитини перших трьох років життя. 7. Консультування матері з питань догляду з метою розвитку дитини. 8. Обов’язкові медичні профілактичні огляди дітей на першому місяці життя. 9. Первинний огляд дитини вдома після виписування із родопомічного закладу. 10. Фізіологічна і патологічна жовтяниця у новонароджених. 11. Стан новонародженої дитини, що вважається задовільним. 12. Стани новонародженої дитини, що потребують консультації спеціалістів. 13. Консультування з питань грудного вигодовування. 14. Етіологія та патогенез жовтяниць. 15. Рання діагностика різних форм і клінічних варіантів жовтяниць. 16. Диференціальна діагностика жовтяниць. 17. Консервативні методи лікування. 18.Ускладнення і прогноз жовтяниць новонароджених. 6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти у підручниках: - навчальна основна: 1. Диференційна діагностика найбільш поширених захворювань дитячого віку. Навчальний посібник / під ред. В.М. Дудник, Видання 1-ше. Вінниця: ТОВ «Нілан-ЛТД», 2017. 560 c. 2. Карен Дж. Маркданте, Роберт М. Клігман. Основи педіатрії за Нельсоном: переклад 8-го англ. видання: у 2 томах. Том 1. Київ: ВСВ «Медицина», 2019. XIV, 378 с. 3. Карен Дж. Маркданте, Роберт М. Клігман. Основи педіатрії за Нельсоном: переклад 8-го англ. видання: у 2 томах. Том 2. Київ: ВСВ «Медицина», 2019. XIV, 426 с. 4. Крючко Т.А., Абатуров А.Е., Кушнерева Т.В. Педиатрия: учебник (ВУЗ ІV ур. а.); под ред. Т.А. Крючко, А.Е. Абатурова. Киев: ВСИ «Медицина», 2020. 224 с. 5. Педіатрія: національний підручник: у 2 т. / За ред. проф. Бережного В.В. Київ, 2013. Т.1. Київ, 2013. 1040 с. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 37 | 46 6. Педіатрія: національний підручник: у 2 т. / За ред. проф. Бережного В.В. Київ, 2013. Т.2. Київ, 2013. 1024 с. 7. Педіатрія: підручник для студ. вищих навч. закладів IVрівня акред. / за ред. проф. О. В. Тяжкої. Вид. 5-те, випр. та допов. Винниця: Нова Книга, 2018. 1152 с.: іл. 8. Майданник В.Г., Ємчинська Є.О. Клінічні настанови з діагностики та лікування 9. позалікарняної пневмонії у дітей з позиції доказової медицини. - К., 2014.- 43 с. http://pediatrics.kiev.ua/library/metod/5.pdf 10. Педіатрія у двох томах, за редакцією Аряєва М. Л., Котової Н. В. Т2, Захворювання дітей раннього віку. Пульмонологія. Алергологія. Кардіологія. Гастроентерологія. Нефрологія. ВІЛ-інфекція. Первинна медико-санітарна допомога підручник – Одесса.: ОНМедУ. – 2014. – С. 205-211, 212-218 11. Наказ МОЗ України від 20.03.2008 № 149 «Про затвердження Клінічного протоколу медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років». - додаткова: 1. Obesity and overweight. WHO [Internet]. 2018[cited 2019 Des 16]. Available from: https://www.who.int/news-room/ fact-sheets/detail/obesity-and-overweight 2. Pérez-Escamilla R, Segura-Pérez S, Lott M. Feeding Guidelines for Infants and Young Toddlers: A Responsive Parenting Approach. Healthy Eating Research: Building evidence to prevent childhood obesity. 2017 68p. Available from: https://healthyeatingresearch.org/wpcontent/uploads/2017/02/her_feeding_guidelines_repo rt_021416-1.pdf 3. Nader PR, Huang TT, Gahagan S, Kumanyika S, Hammond RA, Christoffel KK. Next steps in obesity prevention: altering early life systems to support healthy parents, infants, and toddlers. Child Obes. 2012;8(3):195-204. doi: 10.1089/chi.2012.0004 4. Perez-Escamilla R, Bermudez O. Early life nutrition disparities: where the problem begins? Adv Nutr. 2012;3(1):71-2.doi: 10.3945/an.111.001453 5. Perez-Escamilla R, Kac G. Childhood obesity prevention: a life-course framework. Int J Obes Suppl. 2013;3(1):S3-S5.doi: 10.1038/ijosup.2013.2 6.3.Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми заняття. №п/п Основні завдання Вказівки Відповіді 1 2 3 4 1 Вивчити: проведення обов'язкових профілактичних оглядів дитини Назвати терміни введення прикорму Підручник «Педіатрія» за ред. Аряєва М. Л., Котової Н. В., том ІI, С. 212-218 Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 38 | 46 Наказ № 149 від 20.03.2008 р. 2 Раціональне вигодовування та харчування дитини Грудне, частково грудне, штучне вигодовування Підручник «Педіатрія» за ред. Аряєва М. Л., Котової Н. В., том ІI, С. 212-218 Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років. Наказ № 149 від 20.03.2008 р. 3 Фізичний розвиток дитини Графіки довжина тіла/зріст/вік, графіки маса тіла/вік, графіки співвідношення маси тіла/ довжина тіла/зріст/вік, графіки індекс маси тіла/вік Підручник «Педіатрія» за ред. Аряєва М. Л., Котової Н. В., том ІI, С. 212-218 Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років. Наказ № 149 від 20.03.2008 р. 4 Психомоторний розвиток дитини Моторика, статика, сенсорні реакції, мова, психічний розвиток Підручник «Педіатрія» за ред. Аряєва М. Л., Котової Н. В., том ІI, С. 212-218 Клінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років. Наказ № 149 від 20.03.2008 р. 7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки: 1. Мета та порядок обов’язкових медичних профілактичних оглядів дітей віком до 3 років. 2. Порядок вакцинації дітей раннього віку. 3. Вигодовування/харчування дітей раннього віку. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 39 | 46 4. Оцінка антропометричних показників і побудова графіків фізичного розвитку дитини. 5. Інтерпретація графіків фізичного розвитку дитини. 6. Оцінка психомоторного розвитку дитини перших трьох років життя. 7. Консультування матері з питань догляду з метою розвитку дитини. 8. Обов’язкові медичні профілактичні огляди дітей на першому місяці життя. 9. Первинний огляд дитини вдома після виписування із родопомічного закладу. 10. Фізіологічна і патологічна жовтяниця у новонароджених. 11. Стан новонародженої дитини, що вважається задовільним. 12. Стани новонародженої дитини, що потребують консультації спеціалістів. 13. Консультування з питань грудного вигодовування. 14. Етіологія та патогенез жовтяниць. 15. Рання діагностика різних форм і клінічних варіантів жовтяниць. 16. Диференціальна діагностика жовтяниць. 17. Консервативні методи лікування. 18.Ускладнення і прогноз жовтяниць новонароджених. 8.Матеріали для аудиторної самостійної підготовки: А. Завдання: Завдання 1, 2, 3, 4, 5. Хлопчика віком 6 міс. лікар оглядає під час планового профілактичного візиту. Дитина народжена доношеною. За перше півріччя дитина не хворіла. Годується грудьми за потреби. Вакцинована за календарем обов’язкових щеплень. Маса тіла — 9 кг, довжина тіла — 70 см. Загальний стан задовільний, температура — 36,7 °С. Самостійно повертається зі спини на живіт та з живота на спину. Хапає запропоновану іграшку, перекладає з однієї руки в другу. Починає сідати через поворот набік, спираючись на руку. Впізнає мати і батька, негативно реагує на незнайомих людей, якщо вони намагаються відібрати дитину у матері. Намагається дістати предмет, змінивши положення тіла. Вимовляє різноманітні склади зі зміною сили звуку та висоти тону. Шкіра та слизові оболонки рожеві, вологі, чисті. Підшкірно-жировий шар розвинутий задовільно, тургор м’яких тканин задовільний. Голова округлої форми, велике тім’ячко 1 × 1 см на рівні кісток черепа. Частота дихання — 40 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 110 за 1 хв, тони серця дзвінкі, чисті. Живіт м’який, печінка і селезінка не виступають з-під краю реберної дуги. Сечовипускання вільне. Випорожнення 1 раз на 2 доби. Використовуючи дані графіків фізичного розвитку дитини, оцініть фізичний розвиток: 1.Фізичний розвиток нормальний, відповідає віку 2. Недостатня маса тіла 3. Ризик надмірної маси тіла 4. Виснаження Відповідь 1. Фізичний розвиток нормальний, відповідає віку. Про це свідчить те, що маса та довжина тіла знаходяться в інтервалі від 0 до 2 σ, співвідношення маси тіла і його довжини й ІМТ (18,4 кг/м2) — в інтервалі від 0 до 1 σ. Використовуючи дані, Відповідь 2. Психомоторний розвиток відповідає ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 40 | 46 викладені у дод. 2, оцініть психомоторний розвиток дитини: 1. Психомоторний розвиток відповідає віку 2.Відставання розвитку великої моторики на 1 міс. 3.Відставання навичок мовного розвитку на 1 міс. 4.Відставання усіх навичок психомоторного розвитку на 1 міс. віку. Усі навички, виявлені у дитини, відповідають 6-місячному віку Надайте рекомендації з годування дитини: 1. Продовжувати виключно грудне вигодовування 2.Ввести почергово молочно-круп’яну кашу, овочеве пюре, фруктове пюре 3.Ввести кисломолочні продукти та сир 4. Ввести до раціону овочеве пюре, м’ясо та рибу Відповідь 3. Ввести по черзі молочно-круп’яну кашу, овочеве пюре, фруктове пюре. М’ясо, рибу, кисломолочні продукти вводять після каші, овочевого/фруктового пюре. Які рекомендації дати матері щодо грудного вигодовування у зв’язку із введенням прикорму? 1.Давати прикорм, коли дитина голодна, не давати груди перед прикормом і після нього 2.Давати прикорм після повноцінного годування грудьми 3. Давати груди тільки після прикорму 4.Нетривале годування грудьми перед прикормом та після нього, годувати дитину грудьми за її потреби без обмежень Відповідь 4. Нетривале годування грудьми перед підгодовуванням і після нього, годувати дитину грудьми за її потреби без обмежень. При введенні підгодовування його дають після нетривалого годування грудьми; також необхідно прикладати дитину до грудей щоразу після того, як дитина отримала підгодовування. Такий підхід дає можливість зберегти лактацію та забезпечить потреби дитини. Бажано, щоб мати годувала дитину грудьми до 1–2 років. Яке щеплення доцільно Відповідь 5. Проти гепатиту В. Згідно з календарем |