Тема 43 - Педіатрія. Методична розробка практичного заняття
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
1. Проти гепатиту В 2. Проти коклюшу, дифтерії, правця, поліомієліту 3. Проти гемофільної інфекції 4.Проти кору, краснухи, паротиту обов’язкових щеплень (наказ МОЗ України від 16.09.2011 р. № 595), у 6 міс. роблять щеплення проти гепатиту В. Завдання 6. Дільничний лікар-педіатр оглядає новонароджену дитину на 5-ту добу життя вдома. Дитина народжена доношеною від вагітності, що перебігала фізіологічно, виписана додому на 3-тю добу життя. Із виписки з карти новонаро- дженого відомо, що немовляті проведені профілактичні щеплення проти вірусного гепатиту В і БЦЖ і скринінгові обстеження на фенілкетонурію та вроджений гіпотиреоз; вказано, що у матері не виявлено інфекцій, які передаються статевим шляхом, ВІЛ-інфекції, туберкульозу. Сімейний анамнез щодо спадкових і алергічних захворювань необтяжений. Що ще необхідно визначити під час первинного огляду дитини? 1.Групу здоров’я новонародженої дитини 2.Наявність шкідливих звичок у батьків і соціальний стан сім’ї 3.Склад сім’ї, наявність інших дітей 4. Хто доглядатиме дитину Відповідь 6. Наявність шкідливих звичок у батьків і соціальний стан сім’ї. При первинному огляді новонародженої дитини необхідно визначити групу ризику за соціальними факторами, до якої належать діти з сімей, що опинилися в складних життєвих обставинах. Групу здоров’я дитини визначати недоречно. Завдання 7. При огляді новонародженої дитини вдома на 5-ту добу життя мати скаржиться, що у неї за останні дві доби життя з’явилося жовтяничне забарвлення шкіри. При об’єктивному обстеженні встановлено, що стан немовляти задовільний. Дитина активна, має чіткі періоди сну й активності, у неї добрий смоктальний рефлекс, стабільна температура тіла. Годується виключно грудьми за потреби. Шкіра обличчя, тулуба вище пупкової лінії рожево-жовтяничного кольору; низ живота і кінцівки — рожеві. Частота дихання —40 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 120 за 1 хв, тони серця чисті. Живіт м’який, печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Сеча безбарвна, випорожнення забарвлені, жовті. Який тип жовтяниці ймовірний у новонародженої дитини? 1. Фізіологічна жовтяниця 2.Ускладнена фізіологічна жовтяниця 3. Пізня жовтяниця Відповідь 7. Фізіологічна жовтяниця. На це вказує таке: жовтяниця виникла на 3-тю добу життя, виявляється вище лінії пупка (зона 2 за шкалою Крамера); загальний стан дитини не порушений; печінка та селезінка не збільшені; сеча світла, випорожнення забарвлені; вік дитини не перевищує 2 тиж. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 42 | 46 4. Пролонгована жовтяниця Завдання 8. При огляді доношеної новонародженої дитини у віці 16 діб лікарем вдома мати скаржиться, що у дитини зберігається жовтяничне забарвлення шкіри, яке вперше з’явилося на 3-тю добу життя. При об’єктивному обстеженні встановлено, що стан немовляти задовільний. Дитина активна, має чіткі періоди сну й активності, у неї добрий смоктальний рефлекс, жваві рефлекси періоду новонародженості, стабільна температура тіла. Немовля годується виключно грудьми за потреби. Шкіра обличчя, тулуба та проксимальних відділів кінцівок жовтяничного кольору (зона 4 за шкалою Крамера); дистальні відділи кінцівок рожеві. Частота дихання — 44 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 128 за 1 хв, тони серця чисті. Живіт м’який, печінка виступає на 1,5 см з-під краю реберної дуги, селезінка пальпується біля краю реберної дуги. Сеча солом’яно-жовтого кольору, випорожнення забарвлені. Яка тактика ведення цієї дитини? 1. Негайна госпіталізація 2.Визначення рівня білірубіну, його фракцій і трансаміназ 3.Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі 4.Спостереження вдома без додаткових досліджень Відповідь 8. Визначення рівня білірубіну, його фракцій і трансаміназ. У дитини пролонгована (затяжна) жовтяниця, тому що визначається після 14-ї доби життя у доношених. Це патологічна жовтяниця, вона потребує додаткового обстеження дитини, визначення рівня білірубіну, його фракцій, трансаміназ. Негайна госпіталізація дитини з патологічною жовтяницею необхідна: при погіршенні її стану; якщо загальний білірубін сироватки крові перевищує 200 мкмоль/л; якщо фракція прямого білірубіну більше 34 мкмоль/л (або більше 20 % від рівня загального білірубіну); при наявності гепато-, спленомегалії та/або темної сечі або знебарвлених випорожнень. Завдання 9. Дільничний лікар-педіатр оглядає новонароджену дитину на 5-ту добу життя вдома. Дитина народжена доношеною, виписана додому на 3-тю добу життя. Із виписки з карти новонародженого відомо, що у 1-ші доби життя патології у дитини не виявлено. Мати скаржиться, що дитина мляво смокче груди, при цьому в неї з’являється посиніння носогубного трикутника. При об’єктивному обстеженні: у спокої стан дитини задовіль-ний, рухова активність достатня. Шкіра рожева, слизові оболонки рожеві, чисті, вологі. Тонус м’язів задовільний. Рефлекси періоду новонародженості жваві, симетричні. Частота дихання — 56 за 1 хв, дихання везикулярне; ЧСС — 156 за 1 хв, видно серцевий поштовх, відносна серцева тупість у межах вікової норми, тони серця гучні, вислуховується грубий систолічний шум над верхівкою серця, пульсація на стегнових артеріях задовільна. Живіт м’який, печінка виступає на 1,5 см з-під краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Се- човипускання вільне, випорожнення 4–5 разів на добу. Яка тактика ведення цієї дитини? 1. Негайна госпіталізація Відповідь 9. Направити дитину на консультацію до кардіолога та для додаткового обстеження. Наявність систолічного шуму на верхівці серця, ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 43 | 46 2.Направити дитину на консультацію до кардіохірурга 3.Направити дитину на консультацію до кардіолога та для додаткового обстеження 4.Спостереження вдома без додаткових досліджень поява ціанозу носогубного трикутника при смоктанні грудей є симптомами ВВС, що не проявлялися в перші дні життя, тому потрібна консультація кардіолога та додаткове обстеження дитини (ЕхоКГ, ЕКГ та ін.). У дитини немає проявів СН, тому негайна госпіталізація та консультація кардіохірурга недоцільні. Б. Тести: 1. Кількість обов’язкових медичних профілактичних оглядів дитини віком до 3 років не може бути меншою ніж? А. 11 оглядів лікарем та 7 оглядів медичною сестрою. *B. 13 оглядів лікарем та 6 оглядів медичною сестрою. C. 15 оглядів лікарем та 9 оглядів медичною сестрою. D. 12 оглядів лікарем та 5 оглядів медичною сестрою. E. 17 оглядів лікарем та 11 оглядів медичною сестрою. 2. Першим продуктом прикорму, що пропонується дитині у віці 6 місяців може бути? А. Яєчний жовток. B. Сік. C. Риба. D. М'ясо. *E. Каша. 3. Скільки разів має отримувати прикорм дитина у віці до 8 місяців? А.2 рази на день. B. Різноманітний прикорм з кожної групи продуктів. *C. 3 рази на день. D. 1 раз на день. E. Взагалі ні одного. 4. Які існують графіки фізичного розвитку? А. Графіки довжини тіла/зріст/вік. B. Графіки маса тіла/вік. C. Графіки співвідношення маса тіла/довжина тіла/зріст/вік. D. Графіки індекс маси тіла/вік. *E.Усі вище перерахованого. 5. Яка оцінка не входить у психомоторний розвиток дитини з наступними критеріями? А. Моторика. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 44 | 46 *B. Фізичний розвиток. C. Мова. D. Статика. E.Сенсорні реакції. 6. У доношеної дитини з групою крові А(П) резус(+), яка народилася від матері з групою крові 0(1) резус(+), жовтяниця з'явилася на 2-гу добу життя, рівень білірубіну на 2-гу добу становить 150 мкмоль/л за рахунок непрямої фракції. Який препарат призначають для зниження гіпербілірубінемії в новонародженої дитини? А. Преднізолон. B. Вітамін Е. C. Карсил. *D. Фенобарбітал. E. Есенціале. 7. У доношеної дитини, що народилася від першої нормальної вагітності, обтяжених пологів, мала місце кефалогематома. На 2-гу добу з'явилася жовтяниця, на 3-тю — зміни в неврологічному стані: ністагм, синдром Грефе. Сеча жовта, випорожнення золотисто-жовтого кольору. Група крові матері — А(П) резус(+). На 3-тю добу рівень гемоглобіну — 200 г/л, еритроцити — 6,1 • 1012/л, білірубін крові — 58 мкмоль/л за рахунок незв'язаної фракції, гематокрит — 57. Чим пояснити жовтяницю в дитини? А. Атрезією жовчних шляхів. B. Фізіологічною жовтяницею. C. Гемолітичною хворобою. D. Фетальним гепатитом. *E. Черепно-мозковою пологовою травмою. 8. Що характерно для патологічної жовтяниці новонароджених? А. Виникнення на 2—3-й день життя. B. Тривалість менше як 10 днів. *C. Повторне зростання інтенсивності жовтяниці. D. Рівень прямого білірубіну в крові менший як 25 мкмоль/л. E. Рівень непрямого білірубіну в крові менший як 205 мкмоль/л. 9. Що може бути показанням до обмінного переливання крові при гемолітичній хворобі новонароджених? А. Гіпербілірубінемія більше як 342 мкмоль/л. B. Темп зростання білірубіну більше як 6,0 мкмоль/л за 1 год. C. Рівень білірубіну в пуповинній крові більше як 60 мкмоль/л. *D. Усе вище перераховане. E.Нічого із вище перерахованого. 10. Якою є жовтяниця, обумовлена несумісністю крові матері та плода? ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 45 | 46 А. Кон'югаційною. *B. Гемолітичною. C. Механічною. D. Печінковою. E. Нічого із вище перерахованого 9. Інструктивні матеріали для оволодіння професійними вміннями, навичками: 9.1. Методика виконання роботи, етапи виконання. 1. Оцінка теоретичних знань з теми заняття – вирішення ситуаційної клінічної задачі; 2. Оцінка практичних навичок з теми заняття – демонстрація завдання; 3. Оцінка роботи із пацієнтом з теми заняття – з оцінкою по чотирьох позиціях: а)скарги, анамнез хвороби та життя, б)дані клінічного огляду в) обгрунтування клінічного діагнозу, д) складання плану лікування. 10. Матеріали для самоконтролю оволодіння знаннями, вміннями, навичками, передбаченими даною роботою. 1. Кількість обов’язкових медичних профілактичних оглядів дитини віком до 3 років не може бути меншою ніж? А. 11 оглядів лікарем та 7 оглядів медичною сестрою. *B. 13 оглядів лікарем та 6 оглядів медичною сестрою. C. 15 оглядів лікарем та 9 оглядів медичною сестрою. D. 12 оглядів лікарем та 5 оглядів медичною сестрою. E. 17 оглядів лікарем та 11 оглядів медичною сестрою. 2. Першим продуктом прикорму, що пропонується дитині у віці 6 місяців може бути? А. Яєчний жовток. B. Сік. C. Риба. D. М'ясо. *E. Каша. 3. Скільки разів має отримувати прикорм дитина у віці до 8 місяців? А.2 рази на день. B. Різноманітний прикорм з кожної групи продуктів. *C. 3 рази на день. D. 1 раз на день. E. Взагалі ні одного. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 46 | 46 4. Які існують графіки фізичного розвитку? А. Графіки довжини тіла/зріст/вік. B. Графіки маса тіла/вік. C. Графіки співвідношення маса тіла/довжина тіла/зріст/вік. D. Графіки індекс маси тіла/вік. *E. Усі вище перерахованого. 5. Яка оцінка не входить у психомоторний розвиток дитини з наступними критеріями? А. Моторика. *B. Фізичний розвиток. C. Мова. D. Статика. E.Сенсорні реакції. 11. Тема наступного заняття: №44 «Оптимальне харчування дітей раннього віку. Концепція «Харчування в перші 1000 днів життя». 12.Завдання для УДРС та НДРС з теми наступного заняття: «Сучасні підходи до нутріціології». Методичну розробку склав ________________ к. мед. н., доцент Тіткова О.В. |