Тема 43 - Педіатрія. Методична розробка практичного заняття
 Скачать 1.83 Mb.
|
|
Орієнтовна схема введення продуктів і страв прикорму у дітей першого року життя У віці від 12 міс. до 3 років: - кількість прийомів іжі не менше 5 разів на день (три основні і два додаткові прийоми); - страви можуть бути із сімейного столу, якщо родина дотримується здорового харчування; - на другому році життя можна продовжувати грудне вигодовування; - раціон харчування дитини повинен бути різноманітний, щодня містити свіжі овочі та фрукти; - рекомендовано нежирні сорти м’яса, риби, печінку, яйця; - страви повинні бути м’якими, кашоподібної гомогенної консистенції, у вигляді пюре, суфле, тефтельок, парових котлет, а фрукти й овочі дрібно порізані; - з появою корінних зубів у дітей їжа за консистенцією може бути такою, як у дорослих; - до 2-річного віку в раціоні харчування дитини молоко та молочні продукти повинні бути звичайної жирності (3,2 або 3,5 %), а для дітей старше 2 років рекомендуються молоко та молочні продукти зі зниженим вмістом жиру; - використовують у раціоні кисломолочні продукти; - для профілактики йододефіцитних станів при приготуванні їжі слід використовувати йодовану сіль; - їжу потрібно піддавати ретельній кулінарній обробці та давати дитині не пізніше ніж через 30 хв після приготування. У 2017 році група американських експертів опублікувала Feeding Guidelines for Infants and Young Toddlers: A Responsive Parenting Approach (Правила годування ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 19 | 46 немовлят та дітей молодшого віку. Малюки: чуйний батьківський підхід): дієтичні рекомендації для американців (DGA) щодо їжі та напоїв з цілями зміцнення здоров'я, профілактики хронічних захворювань та допомозі людям досягти та підтримувати здорову вагу. До данних рекомендацій були включені такі визначення щодо харчування дітей молодшого віку: Baby-led weaning (BLW) - спосіб додавання твердих харчових продуктів до дієти дитини з грудним молоком або сумішшю. Слідуючи підходу "прогресування іжі", BLW прагне розвивати відповідний віку оральний руховий контроль при збереженні відношення до харчування як позитивного, інтерактивного досвіду. Очікується, що BLW сприятиме здатністі малюків саморегулювати своє споживання твердої їжі, дозволяючи їм самостійно годуватися та досліджувати свої відчуття (дотик, нюх, облизування), починаючи з першого введення твердої їжі. Додаткове годування - процес, який починається, коли грудне молоко або дитячі суміші доповнюються іншими продуктами харчування і напоями та закінчується, коли маленька дитина повністю переходить до сімейної їжі. Період додаткового годування, як правило, продовжується до 24-місячного віку. Продукти прикорму - продукти харчування та напої, крім грудного молока або дитячої суміші (рідини, напівтверді речовини і тверді речовини), що надаються немовляті чи маленькій дитині для забезпечення поживними речовинами та енергією. Програми раннього догляду та навчання – різноманітні небатьківські заходи з догляду за дітьми, включаючи центри догляду за дітьми, домашній догляд родичем, або не родичем. Перші 1000 днів - період життя,що триває від зачаття до дворічного віку. Здорові продукти - їжа, яка сприяє здоровій дієті, якщо споживається у відповідних кількостях. Неофобія - відмова від нових продуктів. Нереспонсивне (невідповідальне) харчування - годування, що характеризується нестачею взаємності між дитиною та опікуючою особою та може включати: a) опікуюча особа бере на себе контроль і домінує над годуванням, ситуація, що відображається у контролі та тиску на поведінку; b) дитина, яка контролює ситуацію, що призводить до поблажливості; c) опікуюча особа, не займається дитиною та ігнорує ії. Коли опікуюча особа занадто контролюює годування, це не тільки потенційно перевизначає внутрішні регуляторні сигнали голоду і ситості дитини, але й може заважати дитині формувати самостійність і прагнення до компетенції. Відповідальне харчування - ключовий аспект чуйного батьківства, що передбачає взаємність між дитиною та опікуючою особою під час процесу годування. Він ґрунтується на наступних трьох кроках: (1) дитина сигналізує про голод та ситність через рухові дії, міміку чи вокалізацію; (2) опікуюча особа розпізнає сигнали та оперативно реагує таким чином, що емоційно сприятливим, залежно від сигналу, та розвиваючим; ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 20 | 46 (3) дитина відчуває передбачувану реакцію на сигнали. Відповідальне батьківство - стиль виховання, який сприяє розвитку саморегуляції та когнітивному, соціальному та емоційному розвитку. Саморегуляція включає конструкції, які можуть впливати на харчову поведінку, включаючи самоконтроль, силу волі, працездатний контроль, затримку задоволення, емоційну регуляцію, виконавчу функцію та гальмівний контроль. Нездорові продукти - їжа з високим вмістом насичених жирів, трансжирних кислот, доданих цукрів або натрію (тобто, енергетично щільні, бідні на поживні речовини продукти). Infant Feeding Guidelines (згідно Feeding Guidelines for Infants and Young Toddlers: A Responsive Parenting Approach, 2017). Правила годування немовлят: чим годувати від вагітності до одного року Пренатально/постнатально: Здорове харчування під час вагітності та годування груддю, включаючи вживання великої кількості овочів та фруктів, допоможе сформувати уподобання вашої дитини до здорової та поживної їжі. Вживання в їжу жирної риби під час вагітності та під час годування груддю забезпечить дитині більше омега-3 жирних кислот, які є необхідними для оптимального розвитку її мозку. Від 0 до 6 міс.: Перші 6 місяців (або до введення твердої їжі) більшість дітей потребує лише грудного молока (або суміші). Грудне молоко забезпечує майже всі поживні речовини, необхідні для оптимального росту, зміцнення імунної системи немовляти. Склад грудного молока змінюється, коли ваша дитина росте відповідно до її індивідуальних харчових потреб. Грудне вигодовування рекомендується продовжувати до вашого дитині не менше 1 року. Рекомендується немовлятам, які знаходяться на виключно грудному вигодовуванні, отримувати щоденну добавку вітаміну D (400 МО), оскільки грудне молоко має низький вміст цього вітаміну. Суміші для немовлят збагачені вітаміном D. Однак якщо ваша дитина споживає менше 1 літра суміші на день, ваш лікар може порадити для дитини добавку з вітаміном. Якщо ви не годуєте дитину грудним молоком, збагачена залізом суміш - наступний найкращий вибір для задоволення харчових потреб дитини під час перших 6 міс. життя. Не годуйте дитину сумішшю з низьким вмістом заліза (менше 6,7 міліграма заліза на літр). Новонароджені споживають від 1 до 2 унцій (30-60 мл) сумішші на кожне годування протягом першого місяця життя. Цей об’єм збільшується приблизно до 2 - 3 унцій (60-90 мл) на годування протягом другого місяця, а потім поступово збільшується до 4 - 6 унцій на 5 місяці. ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 21 | 46 Зверніть увагу на сигнали про голод і ситість вашої дитини і ніколи не тисніть на неї, щоб закінчити пляшку. Вашій дитині іноді не потрібно допивати усю суміш в пляшці. Будьте обережні щодо обсягу суміші або зцеженого грудного молока, що дається при кожному годуванні. Дослідження показали, що розмір пляшки має значення. Чим більша пляшка використовується, тим більше шансів, що дитина буде споживати більше, ніж ій потрібно. Не рекомендується пропонувати фруктові соки або солодкі напої до першого року життя вашої дитини. Немовля слід годувати лише грудним молоком або сумішшю. Не додавайте крупи в молоко у пляшці дитини. Така практика не покращить сон вашої дитини вночі, це може заважати поглинанню поживних речовин в грудному молоці або суміші. 6-12 міс.: У віці від 4 до 6 місяців, зверніть увагу на ознаки розвитку, щоб з’ясувати, чи готова ваша дитина почати їсти тверду їжу. Ознаки, які ваша дитина готова: сидіння без підтримки, жування та пережовування їжі та можливість ковтати їжу, хапати предмети та доносити їжу до рота. Якщо ваша дитина виштовхує тверді речовини своїм язиком, коли пропонується їжа (рефлекс тяги) та/або простукує, коли ложку або їжу поміщають у рот, вона ще не готова до введення твердої їжі. Іноді між 4 і 6 місяцями (коли ваша дитина готова до подальшого розвитку) харчові потреби вашої дитини вже не можуть задовольнятися лише грудним молоком або сумішшю. У цей час поступово почніть вводити тверду їжу, пропонуючи 1–2 чайні ложки пюре, повільно збільшуючи кількість, звертаючи увагу на сигнали голоду та ситості дитини. Якщо ваша дитина все ще голодна після вживання рекомендованої невеликої кількості твердих речовин, догодуйте грудним молоком або сумішшю. Матерям, які вирішили годувати грудьми, рекомендується продовжувати грудне вигодовування до досягнення дитиною не менше 1 року. Від 6 до 12 місяців грудне молоко або його суміші продовжують залишатися найважливішим джерелом харчування для вашої дитини. Тверду їжу потрібно вводити поступово. Тверда їжа спочатку забезпечує приблизно третину, збільшуючи до половини, загальної кількості калорій, необхідних вашій дитині до того часу, коли їй/йому виповниться 1 рік. Немовлятам на виключно грудному вигодовуванні потрібно почати приймати тверді продукти, багаті залізом і цинком, між 4 і 6 місяцями. Дитячі крупи, збагачені залізом і цинком, або м’ясне пюре, рекомендується в якості першої твердої їжі для дітей на виключно грудному вигодовуванні. Загалом, для задоволення потреби в цих поживних речовинах рекомендується близько 2 порцій зернових на день (2 столові ложки/порція) АБО від 1 до 2 унцій м’яса на день. Однак кожній дитині для початку потрібні різні кількості. Зверніть увагу на сигнали голоду та ситості дитини, щоб дізнатись, скільки потрібно ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 22 | 46 їсти дитині. Якщо ви вибрали штучне вигодовування, рекомендується дати дитині суміш, збагачену залізом і цинком. Поступове введення твердої їжі дитині між 4 і 6 місяцями має важливе значення, оскільки воно підтримує її здатність навчитися їсти різноманітну здорову їжу з різними текстурами та смаками. Введення твердої їжа також допомагає розвитку вашого малюка, включаючи соціальні навички. Після введення каші або м’ясного пюре, збагаченого залізом і цинком, не слід дотримуватися особливого порядку для введення твердої їжі. У цей момент ваша дитина здатна перетравлювати і засвоювати поживні речовини зі здорової їжі, що належить до різних харчових груп. Однак важливо пам’ятати, що чим раніше будуть введені овочі (як тільки ваша дитина буде готова вживати тверду їжу), тим більше вона, ймовірно, зможе легко їх приймати. При введенні нового овоча рекомендується спочатку його змішати зі звичною їжею, наприклад, грудним молоком, сумішшю або крупами. Поєднання нових харчових продуктів, які важче сприймають малюки, наприклад, деякі овочі, з їжею, з якою вони вже знайомі, можуть допомогти вашій дитині легше сприймати та навчитися любити овочі. Познайомте дитину з різноманітною їжею з усіх харчових груп (овочі, фрукти, зерна, м'ясо/білки, молочні продукти) до моменту, коли їй буде 7 - 8 місяців. Пропонування різноманітних овочів і фруктів і уникання їжі з обмеженою харчовою цінністю, наприклад, з високим вмістом калорій, цукру, солі, жирe (наприклад, картопля фрі, цукристі крупи, печиво). Те, що їсть ваша дитина приблизно в 9 місяців, свідчить про те, що вона буде любити їсти в шкільному віці. Запропонуйте дитині різноманітні овочі та фрукти, цільнозернові продукти (наприклад, коричневий рис, цільнозернові крупи). Важливо познайомити дитину з великою кількістю різноманітних овочів та фруктів, приготованих різними здоровими способами та з різними текстурами до того, як їй виповниться 1 рік. Це піддасть вашій дитині набору ароматів і текстур, які полегшать їй приймати та навчитися любити здорову їжу з усіх харчових груп (фрукти, овочі, цільні зерна, молочні продукти та білки). Ваша дитина також навчиться самоконтролювати прагнення до нездорової їжі, яка містить надмірну кількість цукрів, натрію (солі), насичених жирів та калорій. Між 6 і 8 місяцями знайомить дитину з мусу, пюре, і поступово переходьте на м'яку їжу. Потім, між 8 та 12 місяцями, ваша дитина може почати їсти фарш, подрібнену їжу та тверду їжу. Вживання різних текстур допоможе вашій дитині з її жувальними навичками, а також навчиться приймати і любити різні здорові страви. Заохочуйте дитину до самостійного годування, як тільки вона буде готова. Від 6 до 11 місяців малюки їдять приблизно кожні дві-три години або приблизно п’ять-шість разів протягом дня. Крім 6–8 унцій грудного молока або збагаченої залізом суміші, під час ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 23 | 46 кожного прийому їжі ви можете запропонувати дитині: –– До 4 столових ложок збагаченої залізом дитячої зернової або білкової їжі (м'ясо, яйця, бобові) або молочні продукти, такі як сир (до 4 унцій), сир (до 2 унцій) або йогурт (до 8 унцій) ТА –– До 2 столових ложок овочів або фруктів Для закуски ви можете запропонувати грудне молоко або суміш (2 до 4 унцій) І: –– до ½ скибочки цільнозернового хліба або до 2 сухариків цільного зерна, або до 4 столових ложок збагаченої залізом дитячої крупи І –– До 2 столових ложок овочів або фруктів або їх комбінації Після того, як ваша дитина почне приймати тверду їжу, рекомендується пропонувати в чашці всього 4 - 8 унцій простої питної води. Це допоможе вашій дитині ознайомитися зі смаком та навчитися любити просту воду. Готуючи їжу для немовляти, не додавайте солі та цукру. Так само, вибираючи дитяче харчування, яке вже готове, вибирайте варіанти без (або з обмеженою кількістю) доданої солі або цукрів. Це допоможе вашій дитині навчитися природним ароматам їжі та не споживати надмірну кількість солі та цукру в подальшому житті. Нагодуйте дитину лише здоровою їжею, яка забезпечує велику кількість вітамінів, мінералів та клітковини, включаючи свіжі овочі, фрукти та цільнозернові продукти, що відповідають віку. Також переконайтесь, що ви годуєте дитину поживною їжею, яка забезпечує достатню кількість білка (наприклад, яйця, риба, м'ясо) та енергії. Продукти, які слід уникати або обмежувати: Коров'яче молоко НЕ слід пропонувати дитині до 1 року, оскільки це може спричинити кишкову кровотечу. Напої на рослинній основі (наприклад, соєве, рисове, мигдальне молоко) НЕ рекомендуються дитині замість грудного молока чи суміші, якщо це не призначено вашим педіатром (наприклад, дитяча суміш на основі сої). Ці напої не розроблені для задоволення харчових потреб вашої дитини в такій же мірі, як грудне молоко або дитячі суміші. Рекомендується пропонувати пюре із свіжих фруктів замість фруктових соків, оскільки вони мають більшу харчову цінність. Також майте на увазі, що фруктові соки та солодкі напої з цукром є концентрованим джерелом калорій, яке може витіснити іншу їжу з кращою харчовою цінністю або відштовхнути дитину від іншої поживної їжі, яка не є солодкою. Уникайте введення фруктових соків протягом першого року життя. Уникнення цукровмісних напоїв також може допомогти запобігти здоров’ю зубів. Настійно рекомендується НЕ пропонувати цукрові напої, такі як ароматизовані напої (включаючи Kool-Aid, фруктові напої, газовані напої, хорчата (підсолена рисова вода), спортивні напої, підсолоджені чаї або будь- ОНМедУ, кафедра педіатрії №2 Практичне заняття №43 «Медичне спостереження дітей до 3-х років у полікліниці» Методична розробка практичного заняття, ОПП «Медицина»,6 курс, медичний факультет, Дисципліна: «Педіатрія» С т о р 24 | 46 які інші напої з цукром) для вашої дитини протягом першого року життя. Це може посилити перевагу вашої дитини до солодкої їжі та напоїв і ускладнить їй навчитися любити здорову їжу, наприклад, овочі, фрукти та звичайну воду. Перш ніж вибирати їжу для своєї дитини, перевірте етикетку та список інгредієнтів. Вибирайте їжу з відсутністю або дуже обмеженою кількістю доданих цукрів та натрію (солі). Мед НЕ слід давати дітям до 12 місяців, оскільки це може спричинити тяжкий стан, відомий як ботулізм. Контролюйте свою дитину під час годування та уникайте пропонування продуктів харчування, що становлять небезпеку задухи, таких як горіхи, виноград, попкорн, хот-доги та тверді цукерки. Ложка, чашка та самостійне годування Між 6 та 12 місяцями немовлятам рекомендується переходити з пляшечки на чашку. До 12 місяців ваша дитина повинна мати можливість самостійно годуватися ложкою і тримати чашку обома руками. Приблизно до 6 місяців можна використовувати дитячу ложку, щоб почати пропонувати протерту їжу та воду в чашці, що тримається дорослим. Приблизно через 8 місяців ваша дитина почне намагатися годуватися ложкою самостійно, і він, швидше за все, зможе пити з чашки. Діти вважають за краще використовувати руки для дослідження твердої їжі. Хоча це безладно, але це дає дитині можливість досліджувати та вчитися любити здорову їжу. Заохочуйте дитину до самостійного годування. |