14_Конечности_2018. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів медичного факультету Затверджено
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ Харківський національний медичний університет Клиническая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча Методичні вказівки для самостійної роботи студентів медичного факультету Затверджено Вченою радою ХНМУ. Протокол № від . Харків ХНМУ 2018 Клиническая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча: Метод. указ. для студентів медичного факультету 2 курсу / Укл. Дуденко В.Г., Євтушенко І.Я., Падалиця М.А., Горяїнова Г.В., Кондрусик Н.Ю., Вдовіченко В.Ю. – Харків: ХНМУ, 2018. – 93 с. Укладачі Дуденко В.Г. Євтушенко І.Я. Падалиця М.А. Горяїнова Г.В. Кондрусик Н.Ю. Вдовіченко В.Ю. Актуальность темы: топографическая анатомия верхней и нижней конечностей служит обоснованием хирургических вмешательств на суставах, сосудах и нервах верхней и нижней конечностей. Прододолжительность занятия: 2 академических часа. Цель общая: Изучить рациональные доступы к сосудам и нервам конечностей и анатомию крупных суставов. Конкретные цели (знать, уметь): Знать границы надплечья, выделяемые здесь области: лопаточная, дельтовидная, подключичная, подмышечная. Знать границы плеча и выделяемые здесь области: передняя и задняя, локтевая область. Знать особенности послойного строения, кровоснабжение, иннервацию лопаточной, дельтовидной, подключичной и подмышечной области. Знать анатомию плечевого сустава: связочный аппарат, сумки, завороты, слабые места капсулы, кровоснабжение и иннервацию. Знать пути распространения гноя при гнойном артрите. Знать анатомию локтевого сустава: связочный аппарат, сумки, слабые места, капсулы, кровоснабжение, иннервацию. Уметь определять проекционную линию плечевого сосудисто-нервного пучка. Знать технику сосудистого шва, шва нерва и сухожилия. Уметь дать анатомическое обоснование доступам к подкрыльцовой артерии, плечевой артерии и к лучевому нерву. Материально-техническое обеспечение занятия Труп, препараты верхней конечности; Таблицы и муляжи по теме занятия. Набор общехирургического инструментария Технологическая карта проведения практического занятия.
Содержание темы. Клиническая ситуация У пострадавшего в автокатастрофе – глубокая резаная рана на передней поверхности плеча, сопровождающаяся сильным кровотечением. Больному произведена операция обнажения плечевой артерии, её перевязка с целью окончательной остановки кровотечения, рана послойно ушита, наложена асептическая повязка. Задания: Укажите границы, наружные ориентиры, проекции передней поверхности плеча. Проведите проекционную линию и назовите мышцу-ориентир для обнажения плечевой артерии. В каком фасциальном влагалище залегает плечевая артерия? Назовите синтопию элементов плечевого сосудисто-нервного пучка. Решение задачи: Границы передней области плеча: верхняя – поперечная линия, соединяющая нижние края большой грудной и широчайшей мышц спины; нижняя – поперечная линия на 4 см. выше медиального надмыщелка плечевой кости. Наружные ориентиры – двуглавая мышца плеча, вдоль выпуклых краев, которой, четко контурируются внутренняя и наружная борозды плеча (sulcus bicipitalis medialis et lateralis). Под медиальным краем двуглавой мышцы плеча располагается плечевой сосудисто-нервный пучок. Проекционная линия – линия, проведенная от переднего края волосистой части подмышечной впадины до середины локтевой ямки. Мышца- ориентир – в верхней трети плеча – медиальный край клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – медиальный край двуглавой мышцы. Фасциальное влагалище – в верхней трети – фасциальный футляр клювовидно-плечевой мышцы, в средней и нижней трети – фасциальный футляр плечевой мышцы. Топография элементов – срединный нерв в верхней трети плеча находиться латерально к артерии, в средней трети – пересекает её и находиться спереди, в нижней трети – медиально от артерии. Локтевой нерв в верхней трети плеча располагается медиально от артерии, средней трети- отклоняется кзади, в нижней трети – переходит на заднюю поверхность медиального надмыщелка плечевой кости. |