Ситуационные задачи. метод_самост_дискинезии. Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття
 Скачать 0.71 Mb.
|
Період ремісії – скарги та клініко-параклінічні прояви практично відсутні. Пальпація правого підребер’я безболісна.ІІІ. Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові – лейкоцитоз, підвищена ШОЕ (при загостренні) загальний аналіз сечі – без особливостей копрограма – без особливостей кал на яйця глистів, цисти лямблій, ентеробіоз – можливе виявлення фракційне дуоденальне зондування – гіпо- або гіпертонія сфінктера Одді, Люткенса, гіпо- або гіпертонія жовчного міхура Біохімічне дослідження жовчі: - підвищена концентрація вільних жовчних кислот, холестерину, білірубіну, ліпідів в порціях жовчі. Мікроскопічне дослідження порцій жовчі: виявлення вегетативних форм найпростіших, кристалів холестеріну, кальцію, білірубінату - ідентифікація та якісна оцінка елементів крові, епітеліальних клітин Бактеріологічне дослідження: засів порцій жовчі на флору та визначення її чутливості до антибактеріальних ліків. УЗД-ультразвукове дослідження – збільшення розмірів жовчного міхура, потовщені стінки жовчного міхура >2 мм, наявність підвищеного ехогенного вмісту та паравезикального ехонегативного обідка набряку. Допоміжні методи обстеження:ФЕГДС – оцінка слизової оболонки стравоходу, шлунку, 12-ти палої кишки тепловізіонне дослідження – визначення запального процесу жовчного міхура ІV. Основні принципи лікування (Д): Лікувальне харчування (стіл № 5) Купування больового синдрому в період загострення Антибактеріальні засоби в періоді загострення Застосування жовчогонних засобів Лікувальне зондове або “сліпе” дуоденальне зондування Нормалізація функцій вегетативної нервової системи При загостренні та вираженому больовому синдромі використовують спазмолітики: но-шпа (2 % розчин), папаверина гідрохлорид (2 % розчин), бускопан. Один з цих препаратів вводять 2-3 рази на добу, а по мірі стіхання больового синдрому переходять на прийом цих препаратів всередину протягом 1-2 тижнів. Антибактеріальні препарати призначаються з урахуванням їх здатності проникати в жовч в високих концентраціях: ампіцилін, еритроміцин, доксициклін та інші; загальний курс складає 7-10 днів. При супутній гіпомоторній дискинезії жовчного міхура показана дієта № 5 з достатнім вмістом жирів рослинного походження (до 1,0 – 2,0 г/кг на добу). Фаза загострення (С): - антибактеріальна терапія : пеніціліни, цефалоспорини – 7-14 діб протигрибкові засоби жовчегінні препарати – холікінетики і холеретики пробіотики фізіотерапія (діатермія, електрофорез з Mg або новокаїном, парафінові та озокеритні аплікації) Фаза неповної ремісії (Д): - фітотерапія - збори: №1 Квіти безсмертнику-20.0 Трава золототисячнику-10.0 Трава полину гіркого-10.0Плоди фенхелю-10.0 №2 Трава звіробою-10.0 Корінь кульбаби-20.0Листя вахби трилистної-20.0 Квіти ромашки-20.0 Трава деревію -10.0 №3 Листя м'яти-20.0 Трава деревію -10.0 Трава фіалки-20.0 Корінь аіру-10.0 №4 Квіти календули-20.0 Кукурудзяні рильця-20.0 Трава горцю пташиного- 10.0 Трава чистотілу – 10.0. Прокінетики (мотіліум) Холецистокінетики (сорбіт, ксиліт, сульфат магнія, циквалон, холагонум, берберіна бісульфат, холензим) Ферментні препарати, які поліпшують процеси травлення: таблетки панкреатин для дітей, дигестин, мезим-форте, панзинорм-форте Н) ЛФК При наявності гіперкінетичної дискінезії жовчного міхура рекомендується дієта № 5 із зменшеним вмістом жиру (0,5 – 0,6 г/кг на добу) Холеспазмолітики (но-шпа, никошпан, папаверина гідрохлорид, одестон) Жовчогінні ліки (Флапумін, Канвафлавін, холівер, хофітол, холосас). Седативні ліки для усунення розладів вегетатиної нервової системи. Ліки рослинного походження (корінь валеріани, піон, калина, душиця, м’ята, меліса та інші). Транквілізатори за призначенням невролога. Після стихання гострих явищ можна рекомендувати фізіотерапевтичні засоби – теплові процедури на ділянку правого підребер’я, індуктотермія, УВЧ–терапія, електрофорез з 5 % розчином новокаїну або 10 % розчином сульфату магнію. В фазі ремісії призначають мінеральні води, які збільшують секреції жовчі (Слав’янівська, Смирновська, Боржомі та інші), використовують бальнеотерапію, лікувальну фізкультуру; показано санаторно-курортне лікування. Диспансерний нагляд 2 рази на рік до 5 років стійкої клініко-лабораторної ремісії Матеріали для самоконтролю: А. Завдання для самоконтролю ТЕСТОВИЙ КОНТРОЛЬ 1. Формування захворювань біліарної системи відбувається переважно у віці: A. 2—3 років B. 5—6 років C. 9—12 років D. старше 12 років Е. з періоду новонародженості 2. Назвіть два основні патогенетичні чинники формування дискінезії жовчовивідних шляхів: A. порушення режиму харчування B. вегетоневроз C. гормональний дисбаланс D. обтяжена спадковість Е. всі відповіді вірні 3. Скорочувальну здатність жовчного міхура підсилює: A. глюкагон B. холецистокінін C. кальцитонін D. антихолецистокінін Е. глюкокортикоїди 4. Скорочувальну здатність жовчного міхура гальмує : A. холецистокінін B. секретин C. гормони гіпофізу D. кальцитонін Е. соляна кислота 5. Переважання тонусу блукаючого нерва сприяє: A. гіперкінези жовчного міхура і гіпертонії сфінктерів B. гіперкінези жовчного міхура і гіпотонії сфінктерів C. гіпокінезії жовчного міхура і гіпотонії сфінктерів D. гіпокінезії жовчного міхура і гіпертонії сфінктерів Е. всі відповіді вірні 6. Переважання тонусу симпатичного нерва сприяє: A. гіперкінезії жовчного міхура і гіпертонії сфінктерів B. гіперкінезії жовчного міхура і гіпотонії сфінктерів C. гіпокінезії жовчного міхура і гіпотонії сфінктерів D. гіпокінезії жовчного міхура і гіпертонії сфінктерів Е. правильної відповіді немає 7. Визначить два варіанти дискінезії біліарної системи, за яких вираженість больового синдрому максимальна: A. гіперкінезія жовчного міхура — гіпотонія сфінктерів B. гіперкінезія жовчного міхура — гіпертонія сфінктерів C. гіпокінезія жовчного міхура — гіпотонія сфінктерів D. гіпокінезія жовчного міхура — гіпертонія сфінктерів Е. всі відповіді вірні 8. Інтенсивний нападоподібний біль в правому підребер'ї, який іноді іррадіює у праве плече, праву лопатку, притаманний: A. гіперкінези жовчного міхура з гіпотонією сфінктерів B. гіперкінезії жовчного міхура з гіпертонією сфінктерів C. гіпокінезії жовчного міхура з гіпотонією сфінктерів D. гіпокінезії жовчного міхура з гіпертонією сфінктерів Е. вірної відповіді немає 9. Постійний нєінтєнсивний, ниючий біль в правому підребер'ї, іноді відчуття тяжкості, розпирання в цій ділянці притаманні: A. гіперкінези жовчного міхура з гіпотонією сфінктерів B. гіперкінезії жовчного міхура з гіпертонією сфінктерів C. гіпокінезії жовчного міхура з гіпотонією сфінктерів D. гіпокінезії жовчного міхура з гіпертонією сфінктерів Е. всі відповіді вірні 10. Клінічний синдром, найменш характерний для дискінезії жовчовивідних шляхів: A.больовий B. хронічного запору C. диспептичний D.хронічної інтоксикації Е. правильної відповіді немає 11. Найбільш інформативне дослідження в діагностиці дискінезії жовчовивідних шляхів: A. рентгенологічне B. ультразвукове C. біохімічне D. багатомоментне фракційне дуоденальне зондування Е. тепловізійне 12. При проведенні ультразвукового дослідження площа жовчного міхура через 1 годину після жовчогінного сніданку скоротилася більш ніж на 2/3. Оцінить характер рухової функції міхура: A. нормальний B. гіперкінезія C. гіпокінезія D. змішаний Е. всі відповіді вірні 13. При проведенні ультразвукового дослідження площа жовчного міхура через 1 год після жовчогінного сніданку скоротилася менш ніж на І/З. Оцінить характер рухової функції міхура: A. нормальний B. гіперкінезія C. гіпокінезія D. змішаний Е. вірної відповіді немає 14. Назвіть терапію, яку не використовують при гіперкінетичній дискінезії жовчовивідних шляхів: A. седативна B. жовчогінна C. дієтична D. тонізуюча Е.всі відповіді вірні 15. При лікуванні хворих з гіперкінетичною дискінезіею не використовують: A. холеретики B. холекінетики C. холеспазмолітики D. холінолітики Е. всі відповіді вірні 16. При лікуванні хворих з гіпокінетичною дискінезією не використовують: A. холеретики B. холекінетики C. холеспазмолітики D. збори лікарських рослин Е. всі відповіді вірні 17. У формуванні хронічного холецистохолангіту найбільшу роль відіграє: A. вірусна інфекція B. бактеріальна інфекція C. патогенні гриби D.найпростіші Е.змішана флора 18. Етіологічним чинником холецистохолангіту може бути: A. лямбліоз B. опісторхоз C. ехінококоз D. аскаридоз Е. всі відповіді невірні 19. Клінічний синдром, найменш властивий хронічному холецистохолангіту: A. больовий B. хронічного запору C. диспептичний D. хронічної інтоксикації Е. всі відповіді невірні 20. Характер больового синдрому при хронічному холецистохолангіті найбільшою мірою визначається: A. віком дитини B. патогенністю збудника C. типом дискінезії жовчовивідних шляхів D. ступенем реактивності організму Е. об’ємом запалення 21. Назвіть два клінічні симптоми, що дозволяють диференціювати хронічний холецистохолангіт і дискінезію жовчовивідних шляхів: A. вираженість больового синдрому B. наявність інтоксикації C. збільшення, ущільнення і чутливість при пальпації печінки D. тривалість захворювання Е. правильної відповіді немає 22. Клінічний симптом, не властивий хронічному холецистохолангіту: A. Кера-Образцова B. Харитонова—Лепене C. Менделя (молоточковий) D. Ортнера—Грекова Е. Мюссі 23. Клінічний симптом, не властивий гострому холециститу: A. прогресування інтоксикації, значне підвищення температури тіла B. повторне блювання з домішкою крові C. різкий нападоподібний біль у животі з тенденцією до збільшення інтенсивності D.дошкоподібне захисне напруження м'язів в ділянці правого підребер'я Е.правильної відповіді немає 24. Найбільш інформативний метод дослідження при хронічному холецистохолангіті: A. дуоденальне зондування з мікроскопічним, бактеріологічним і біохімічним дослідженням жовчі B. холецистографія C. дистанційна і контактна рідиннокристалічна термографія D. ультразвукове дослідження Е. всі відповіді вірні 25. Ультразвуковий синдром, який не використовують для підтвердження діагнозу «хронічний холецистит»: A. ущільнення і потовщення стінок жовчного міхура B. порушення скорочувальної функції жовчного міхура C. наявність додаткових ехо-сигналів навколо жовчного міхура D. велика кількість пластівців жовчі у проекції жовчного міхура Е. вірної відповіді немає 26.На відміну від дискінезії, при хронічному холецистохолангіті необхідне застосування: A. комплексу вітамінних препаратів B. антибактеріальної терапії C. фізіотерапевтичних процедур D. фітотерапії Е.дієти 27. Серед аномалій розвитку та положення жовчного міхура переважають: A. аномалії кількості або будови B. аномалії положення C. аномалії розмірів D. аномалії форми Е. всі відповіді вірні 28. Атрезії жовчовивідних шляхів не властиве: A. прогресуюче збільшення розмірів печінки B. ознаки портальної гіпертензії C. поступове зменшення жовтяниці шкіри і склер D. парез кишечнику і збільшення розмірів живота Е. стан дитини порушений 29. Фактор, що не відіграє основної ролі в етіології жовчнокам'яної хвороби: A. дисхолія печінкового генезу B. несприятливі соціальні умови C. застій жовчі D. запальні зміни в жовчному міхурі Е. вірної відповіді немає 30. Фактор, що не відіграє ролі в патогенезі холелітіазу: A. посилення виділення в жовч холестерину B.зменшення синтезу жовчних кислот C. дисбактеріоз кишечнику D. гіперсекреція муцину слизовою оболонкою жовчного міхура Е. гемолітична анемія 31. Найбільш характерна для дитячого віку стадія жовчнокам'яної хвороби: A. фізико-хімічна B. хірургічна C. латентна D. клінічна Е.всі відповіді вірні 32. За якої локалізації каменів не виникає жовчна колька? A. в ділянці шийки жовчного міхура B. в ділянці дна або тіла жовчного міхура C. в усті міхурової протоки D. у міхуровій протоці Е. вірної відповіді немає 33. Виключить варіант, що неможливий при потраплянні каменю до міхурої протоки: A. камінь проходить у спільну жовчну протоку та виділяється через кишечник B. камінь розсмоктується C. камінь потрапляє назад у жовчний міхур D. камінь закупорює жовчну протоку Е. вірної відповіді немає 34. Найбільш частий наслідок потрапляння каменю у спільну жовчну протоку: A. камінь не затримується і проходить до кишечнику B. камінь залишається у спільній жовчній протоці в стані зависання C. камінь зашемлюється в супрадуоденальному відділі спільної жовчної протоки з виникненням кольки D. камінь ущемлюється в термінальному відділі спільної жовчної протоки з виникненням кольки Е. всі відповіді вірні 35. Найменш інформативний метод діагностики фізико-хімічної стадії жовчнокам'яної хвороби: A. мікроскопія жовчі в прямому світлі B. біохімічне дослідження жовчі з визначенням літогенних індексів C. мікроскопія жовчі в поляризованому світлі D. ультразвукове дослідження жовчного міхура Е. вірної відповіді немає 36.Наслідок потрапляння каменя до спільної жовчної протоки, ймовірність якого мізерно мала: A.камінь не затримується і проходить до кишечнику B камінь залишається в спільній жовчній протоці в стані зависання C.камінь ущемлюється в супрадуоденальному відрізці загальної жовчної протоки з розвитком кольки D.камінь защемляється в кінцевому відділі спільної жовчної протоки з виникненням кольки Е.вірної відповіді немає 37. Найбільш інформативний метод діагностики латентної та клінічної стадій холелітіазу: A. ультразвукове дослідження B. пероральна холецистографія C. внутрішньовенна холеграфія D. дистанційне термографічне дослідження Е. лапароскопія 38. Найбільш ефективний метод медикаментозного лікування при холелітіазі: A. жовчогінна терапія B. гіпохолестеринемічна терапія C. стимулювання синтезу жовчних кислот D. урсохолетерапія Е. жовчогінна та гіпохолестеремічна терапія 39. При лікуванні дітей з приступом жовчної кольки не слід застосовувати: A. аналгетики і спазмолітики B. холінолітики C. антибіотики D. теплові й холодові процедури Е. все перераховане вище 40. За неефективності консервативного лікування, прогресування калькульозного холециститу без стійкої ремісіі, наявності великих конкрементів, що створюють небезпеку появи пролежнів |