МЕТОДИЧКА Методология неврологического диагноза. Р. П. Полторацкий 1991г.. МЕТОДИЧКА Методология неврологического диагноза. Р. П. Полторацк. Методология неврологического диагноза

• Название: Методология неврологического диагноза
• Анкор: МЕТОДИЧКА Методология неврологического диагноза. Р. П. Полторацкий 1991г..doc
• Дата: 14.02.2017
• Размер: 0.56 Mb.
• Имя файла: МЕТОДИЧКА Методология неврологического диагноза. Р. П. Полторацк.doc
• Тип: Анализ; #2698
• Категория: Медицина
• страница: 7 из 8

7. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Опухоли головного мозга занимают по частоте пятое место среди прочих опухолей и составляют 3,5—4% всех органических заболеваний нервной системы.

Раннее выявление опухоли и оперативное ее удаление являются общей задачей врачей всех специальностей, имею­щих отношение к диагностике и лечению этого тяжелого заболевания. Задача эта облегчается развитием нейрохи­рургии, прогрессом диагностики, применением ставших уже традиционными методов диагностики (ангиография, ПЭГ) и таких современных методов, как компьютерная томогра­фия и более информативный ядерно-магнитный резонанс (Van H. Albert. 1987; V. Wagle и соавт., 1987).

Однако нужно помнить, что появление сложной диагно­стической аппаратуры, позволяющей с большой точностью выявить опухоль мозга, ни в коем случае не подменяет клинического неврологического обследования больных.

На ранних этапах заболевания больные, как правило, обращаются к невропатологу, от квалификации которого зависит дальнейшая их судьба, поскольку в специализиро­ванные лечебные учреждения такие больные направляют­ся именно по инициативе невропатолога.

На современном этапе, когда значительно улучшились исходы оперативного лечения больных с опухолями голов­ного мозга, ранняя диагностика приобретает особое зна­чение, так как прогрессирование внутричерепной гипертен­зии, метастазирование значительно утяжеляют прогноз, а иногда делают нецелесообразным само оперативное вме­шательство.

Этиология и патогенез.

Этиология опухолей мозга, как и этиология опухолей вообще, изучена недостаточно. В про­цессе роста опухоли принимают, вероятно, участие много­численные общие и местные факторы. Предполагают, что опухоли головного мозга развиваются из незрелых клеток под влиянием экзогенных и эндогенных факторов (травмы, инфекции, гормоны). Возможно, имеют значение некоторые иммунные механизмы. Таким образом, опухоли по своей природе полиэтиологичны и наряду с дизонтогенетическими существуют дизэмбриологические и гиперплазиогенные опу­холи (И.М. Иргер, 1982).

Опухоль оказывает на мозг сложное и многообразное влияние. Помимо чисто механического воздействия, она вы­зывает также отек, набухание мозга, нарушения крово- и ликворообращения, приводит к дислокации его структур, нарушает нейродинамические процессы. Гипоксические из­менения в коре, подкорковых узлах, гипоталамо-гипофизарной области, лимбико-ретикулярной системе обусловливают гормональные и обменные сдвиги.

Патоморфология.

Патоморфологическое строение опу­холи в большой степени влияет на клиническую картину болезни, течение, прогноз и методы лечения. Некоторые виды опухолей растут медленно, оттесняя и сдавливая моз­говую ткань, будучи от нее достаточно отграниченными, иногда даже капсулой. Другие опухоли обладают способ­ностью при своем росте инфильтрировать мозговую ткань и развиваются быстро.

По патоморфологическому строению опухоли головного мозга делят на следующие основные группы: нейроэктодермальные, оболочечно-сосудистые, гипофизарные и метаста­тические. К редким видам относятся бидермальные, гетеротопические, системные и наследственные (И.С. Бабчин, И, П. Бабчина, 1973).

Нейроэктодермальные опухоли, берущие начало из эле­ментов наружного эктодермального листка зародышевого пузыря, являются истинными опухолями мозга. Они пред­ставлены в основном глиомами, растущими из вещества го­ловного мозга, и невриномами, развивающимися из шванновских оболочек нервов. Глиомы составляют 55% всех опухолей мозга (X.Г. Ходос, 1974). Л.И. Смирнов (1959) все глиомы разделяет на зрелые (астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы и др.), недозрелые (астробластомы, олигодендроглиобластомы, эпендимобластомы) и незрелые (мультиформные спонгиобластомы, медуллобластомы).

В зависимости от степени зрелости глиомы оказывают на мозг неодинаковое воздействие. Чем меньше дифферен­цированы клетки опухоли, тем злокачественнее ее течение.

К наименее зрелым и наиболее злокачественным отно­сится медуллобластома. Она составляет 10% всех глиом, быстро растет, склонна к метастазированию, локализуется обычно в мозжечке. Радикальное их удаление невозможно.

Мультиформная спонгиобластома, составляющая 30% всех глиом, состоит из более зрелых клеток — спонгиобластов. Она также является злокачественной опухолью, хотя и в меньшей степени, чем медуллобластома. Быстро растет, может достигать больших размеров, способна к метастази­рованию. Локализуется обычно в полушариях головного мозга, мозжечке. Радикальное удаление невозможно.

Астроцитома является менее злокачественной, чем пре­дыдущие виды глиом. Состоит из окончательно сформиро­вавшихся глиозных клеток. Составляет около 40% всех глиом. Растет медленно, отграничена от окружающих тка­ней, иногда достигает больших размеров, локализуется ча­ще в полушариях головного мозга, реже в мозжечке. Опера­тивное лечение весьма эффективно.

Олигодендроглиома — встречается редко, протекает бо­лее доброкачественно, растет медленно, локализуется в по­лушариях головного мозга.

Невринома—встречается в 15—20% случаев всех внутричерепных опухолей. В полости черепа исходит из слухового нерва, локализуется в мосто-мозжечковом углу, растет медленно, не прорастает мозговой ствол, относится к доброкачественным опухолям. Операция дает хороший эффект.

Оболочечно-сосудистые опухоли исходят из клеточных структур мозговых оболочек и сосудов. Составляют около 20% всех внутричерепных опухолей. Это доброкачествен­ные опухоли, они хорошо отграничены от мозгового веще­ства, имеют соединительнотканную капсулу. Часто вызы­вают реактивные изменения в костях черепа. Операция дает хороший эффект.

Гипофизарные опухоли составляют 8—10% мозговых опухолей и делятся на аденомы и краниофарингиомы.

Метастатические опухоли головного мозга встречаются в 3—62,7% случаев (А.П. Ромоданов и соавт., 1973). Та­кие колебания связаны со спецификой лечебных учрежде­ний, где проводились исследования. Метастазировать в го­ловной мозг могут практически все злокачественные опухо­ли, однако чаще других источником метастазирования является рак легкого, грудной железы, гипернефрома, ме­ланома, саркома.

Опухоли желудочно-кишечного тракта метастазируют в мозг реже.

Р. Berlit и Н. Ganshirt (1985) отмечают, что среди вну­тричерепных метастазов 80% локализовались супратенториально, 15%—в мозжечке, 5%—в стволе мозга. Наи­более частым источником метастазирования были первич­ная карцинома легких (26,6%), рак молочной железы (19,5%). Поджелудочная железа и мочевой пузырь такие метастазы давали редко. Латентный период между мани­фестацией симптомов первичного очага и метастазов — 1—3 года.

По данным V. Pechova-Petrova и Р. Kalvach (1986), рак легкого явился источником метастазов в 30%, молочной железы—в 15,8%, почек—в 11,7%, меланома—в 9,2% случаев.