Метотрексат methotrexate 0,0025 по 1 т через 12 часов 1 раз неделю при ра
 Скачать 7.74 Mb.
|
|
140.Ультрафиолетовое излучение: физиологическое действие, показания и противопоказания. УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Ультрафиолетовое облучение - лечебное применение ультрафиолетового излучения. При поглощении квантов ультрафиолетового излучения в коже протекают следующие фотохимические и фотобиологические реакции: разрушение белковых молекул (фотолиз), образование более сложных биологических молекул (фотобиосинтез) или молекул с новыми физико-химическими свойствами (фотоизомеризация). В фотобиологии длинно-, средне- и коротковолновые ультрафиолетовые лучи условно относят соответственно к А-, B- и С-зонам спектра. Длинноволновое облучение Длинноволновое ультрафиолетовое облучение - лечебное и профилактическое применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (320-400 нм). При облучении длинноволновым ультрафиолетовым излучением в поверхностных тканях приводит к образованию молекул, которые могут восприниматься клетками иммунной системы как антигены. Любой объект, распознанный как чужеродный, поглощается тканевыми макрофагами, далее презентируется, запуская механизм иммунного ответа. Стимулируется пролиферация специфических клонов Т- и В-лимфоцитов с последующей выработкой различных классов иммуноглобулинов, при этом происходит массивная выработка БАВ. Таким образом, ультрафиолетовое облучение приводит к формированию иммунного ответа, имеющего значительное сходство с реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Описанные выше процессы происходят через 15-16 ч и достигают максимума через 24-48 ч после образования антигена. При дозированном воздействии можно добиться неспецифической стимуляции иммунитета. Лечебные эффекты: меланинтранспортирующий, иммуностимулирующий. Показания: нарушения нормальной пигментации кожи, атопический дерматит, сниженная резистентность организма, псориаз. Противопоказания: злокачественные новообразования, заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовому излучению, начальные стадии беременности. Методика. В соответствии с типом пигментации кожи приняты три схемы общего ДУФ-облучения: замедленная (для светлой кожи), основная (для нормальной кожи) и ускоренная (для смуглой кожи). Расстояние от источника ДУФ-излучения до тела составляет не менее 10-15 см. Средневолновое облучение Средневолновое облучение - лечебное применение средневолнового ультрафиолетового излучения. Различные дозы ультрафиолетового облучения определяют неодинаковую вероятность формировании и проявления лечебных эффектов, выраженность которых пропорциональна поглощенной дозе излучения (закон Бундзена-Роско). Исходя из вероятности формирования эритемы в физиотерапии рассматривают действие средневолнового ультрафиолетового излучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно. Лечебные эффекты: меланинсинтезирующий, витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий, антиальтеративный, десенсибилизирующий. Показания: острые и подострые воспалительные заболевания кожи, D3-гиповитаминоз, алиментарно-конституциональное ожирение I степени, рожа, заболевания периферической нервной системы вертеброгенной этиологии с выраженным болевым синдромом (радикулит, плексит, невралгия, миозит), заболевания суставов и костей. Противопоказания: гипертиреоз, повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам, заболевания почек, системная красная волчанка, малярия. Коротковолновое облучение Коротковолновое облучение - лечебное использование коротковолнового ультрафиолетового излучения. Такое излучение практически полностью поглощается озоновым слоем атмосферы. Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный (облучение кожи и слизистых); иммуностимулирующий, катаболический, гипокоагулирующий (АУФОК). Показания: острые и подострые воспалительные заболевания кожи, носоглотки, внутреннего уха, раны с опасностью присоединения анаэробной инфекции, туберкулез кожи. АУФОК показана при гнойных воспалительных заболеваниях, нейродермит, псориаз, рожа, сахарный диабет. Противопоказания: повышенная чувствительность кожи и слизистых к ультрафиолетовому облучению, заболевания, сопровождающиеся выраженной дистрофией и нарушением обмена веществ. АУФОК противопоказана при порфирии, тромбоцитопении, психических заболеваниях, гепато- и нефропатии, каллезных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, гипокоагуляционном синдроме различной этиологии, ревматоидном артрите, остром нарушении мозгового кровообращения, остром периоде инфаркта миокарда. 141.Ультразвук: физиологическое действие, показания и противопоказания. Ультразвуковая терапия - лечебное применение ультразвука. Из-за высокого градиента звукового давления - (10-150)×105 Па/см - и значительных сдвиговых напряжений в биологических тканях упругие колебания ультразвукового диапазона изменяют проводимость ионных каналов мембран различных клеток и вызывают микропотоки метаболитов в цитозоле и органоидах (микромассаж тканей). В зависимости от интенсивности выделяют нетепловое и тепловое действие ультразвука. Низкоинтенсивные ультразвуковые ускоряют переход ионов кальция и биологически активных соединений в свободное состояние, уменьшает ацидоз и стимулирует рост и восстановление мелких сосудов. Ионы кальция активируют метаболизм клеток. За счет повышения NO сосудистой проницаемости и активации иммунокомпетентных клеток усиливает неспецифическую иммунологическую резистентность. Активация мембранных энзимов и деполимеризация гиалуроновой кислоты способствуют рассасыванию отеков. Усиление метаболизма клеток стимулирует репаративную регенерацию тканей, ускоряет заживление ран, трофических язв и индуцирует ангиогенез в репарирующих тканях. Формирующиеся под действием ультразвуковых колебаний рубцы соединительной ткани обладают повышенной прочностью и эластичностью по сравнению с неозвученной тканью. Перечисленные феномены определяют нетепловое (специфическое) действие ультразвука. С нарастанием интенсивности ультразвука на границе неоднородных биологических сред образуются затухающие сдвиговые (поперечные) волны, при преобразовании механической энергии выделяется значительное количество тепла (тепловое действие ультразвука), происходит повышение их температуры на 0,7-1 °C. Наибольшее количество тепла выделяется на границах раздела тканей богатых коллагеном поверхностных слоях кожи, фасциях, связках. Нагревание тканей сухожилий и связок, способствует ослаблению фантомных болей и уменьшению мышечного спазма. Местное расширение сосудов приводит к увеличению объемного кровотока, повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что вызывает деструкцию разрастаний соединительной ткани. Ультразвук высокой интенсивности устраняет спазм гладкомышечных элементов кожи сосудов и парабиоз возбудимых тканей, размягчает коллагеновые волокна в сухожилиях и капсулах суставов, что повышает их подвижность. Происходящее при этом восстановление метаболизма катехоламинов усиливает адаптационно-трофические процессы в организме больного. Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, фибромодулирующий, катаболический (низкоинтенсивная), спазмолитический, дефиброзирующий, бактериостатический (высокоинтенсивная). Показания: травматические и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов с выраженным болевым синдромом (артрит, вывихи, остеоартроз, периартрит), заболевания внутренних органов (хронический бронхит, плеврит), разрывы мышц, невропатии, заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозии шейки матки, простатит), заболевания ЛОР-органов, глаз, полости рта, склеродермия, трофические язвы. Противопоказания: злокачественные новообразования, туберкулез легких в активной фазе, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, гипотония, вегетососудистые дисфункции, беременность ранних сроков (при облучении нижней трети живота), тромбофлебит, наличие в области воздействия искусственного водителя ритма, Параметры. В лечебной практике используют ультразвуковые механические колебания частотой 22, 44, 880, 2640 кГц, 1, 2 и 3 МГц, длительностью 0,5-10 мс и частотой следования импульсов 16-100 имп./с. Импульсные режимы используют для достижения нетепловых эффектов. Соотношение нетеплового и теплового компонентов лечебного действия ультразвуковых колебаний определяется по интенсивности излучения или режиму (непрерывному или импульсному) воздействия. Методика. При стабильной методике ультразвуковой терапии излучатель фиксируют в одном положении, а при лабильной - постоянно перемещают в зоне воздействия короткими поглаживаниями или малыми круговыми движениями. Воздействию ультразвуком не подвергают области головы, сердца, печени, подколенной и подмышечной ямок, симпатических узлов, живота у беременных и мошонки. Из-за сильного затухания ультразвуковых колебаний воздействие осуществляют через водную или масляную контактную среду. Обычно при выполнении процедур используют вазелиновое и растительные масла или гели. После нанесения контактной среды головку излучателя устанавливают в проекции пораженного органа и плавно перемещают (со скоростью 1-2 см/с) круговыми движениями малого радиуса без отрыва от кожи. 142.Гелио- и аэротерапия: физиологическое действие, показания и противопоказания. Гелиотерапия - лечебное применение солнечного излучения. Она включает воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны). Основным действующим фактором гелиотерапии является оптическое излучение Солнца, включающее инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучения. Энергия инфракрасного излучения при воздействии на кожу преобразуется в тепло и вызывает активацию клеточного метаболизма и расширение поверхностных сосудов кожи. Ультрафиолетовое излучение вызывает образование меланина (длинноволновое излучение), свободных радикалов, метаболитов кислорода, витамина D (средневолновое излучение). Лечебные эффекты гелиотерапии определяются преимущественно поглощенной дозой УФ-излучения, которая зависит от интенсивности, продолжительности и периодичности, а также от спектрального состава излучения. Биологически активные вещества, образующиеся при пребывании на Солнце у здоровых, поступают в кровоток и стимулируют клеточное дыхание и репаративную регенерацию различных тканей организма. Периодичность реакций на солнечное излучение обусловлена сочетанным воздействием всех участков оптического спектра. После солнечной ванны возникает гиперемия кожи, вызванная инфракрасным и видимым излучением, затем (через 6-12 ч) появляется эритема, обусловленная средневолновым ультрафиолетовым излучением, а через 3-4 сут проявляется коричневая пигментация кожи (загар). Лечебные эффекты: иммуностимулирующий, пигментирующий, витаминообразующий, катаболический, психостимулирующий. Показания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, постинфарктный кардиосклероз (5-6 мес), нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I-II степени, последствия заболеваний и травм костно-мышечной системы, хронические заболевания органов дыхания, функциональные заболевания нервной системы с умеренно выраженными нарушениями, заболевания почек (хронический гломерулонефрит и пиелонефрит), болезни кожи (экзема, нейродермит, псориаз), слабогранулирующие раны и язвы, гиповитаминоз D3, хронические заболевания ЛОР-органов (отит, ринит, фарингит, ларингит). Противопоказания: инфекционные заболевания в стадии неустойчивой ремиссии, герпес, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, прогрессирующие формы туберкулеза, ревматизм, системная красная волчанка, бронхиальная астма с частыми приступами, Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), суставов, почек, органические поражения центральной нервной системы, фотодерматит. Методика. Для приема солнечных ванн больных располагают лежа на топчанах. Их головы должны находиться в тени, а на глаза необходимо надевать солнцезащитные очки. В лечебной практике применяют общие и местные солнечные ванны. При общих ваннах облучают все тело человека, а при местных - отдельные участки - воротниковую, поясничную зону, конечности. В зависимости от условий облучения выделяют солнечные ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиации. Продолжительность солнечных ванн зависит от фототипа кожи, возраста, пола, сезона (времени года) и времени суток. Она неодинакова для различных географических широт. Максимально допустимое время пребывания на Солнце (до появления ожогов) у пациентов с кожей 1-го типа составляет в первую солнечную ванну 5-10 мин, 2-го типа - 1020 мин, 3-го типа - 20-30 мин, 4-го типа - 40 мин. Продолжительность последующих солнечных ванн каждый раз увеличивают на 20-30%. Курс лечения составляет 12-24 процедуры. Повторный курс солнечных ванн проводят через 2-3 мес. АЭРОТЕРАПИЯ - лечебное применение воздуха открытых пространств. Она включает прогулки, длительное пребывание в специальных павильонах и верандах (круглосуточная) и воздействие воздуха на полностью или частично обнаженного больного (ванны). Круглосуточная аэротерапия - длительное (включая сон) воздействие воздуха открытых пространств на больного. Оно обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом. При продолжительном воздействии воздуха открытых пространств в организме происходит изменение структуры дыхательного акта, увеличение дыхательного объема, что ведет к повышению альвеолярной вентиляции. Энергетически более высокие затраты при компенсации (путем повышенной вентиляции) заменяются более экономичными механизмами (за счет улучшения утилизации кислорода при снижении вентиляции). Менее совершенные реакции компенсации (гипервентиляция за счет учащения дыхания, повышение минутного объема сердца за счет учащения сердечного ритма) сменяются более совершенными и эффективными реакциями (гипервентиляция за счет увеличения дыхательного объема, повышение минутного объема сердца за счет усиления систолы). Периодическое воздействие холодного и теплого воздуха повышает терморегуляторный тонус мышц шеи, туловища и сгибателей конечностей, в результате чего повышается теплопродукция организма. При повторяющихся процедурах снижается чувствительность термосенсорных структур бронхов и формируются положительные условные рефлексы на холодовой фактор. Наблюдается активация компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы, что приводит к увеличению толерантности больных к физической нагрузке, восстановлению кровоснабжения головного мозга и миокарда. Лечебные эффекты: вентиляционно-перфузионный, тонизирующий, актопротекторный, сосудорасширяющий, катаболический, психоэмоциональный. Показания: атеросклероз коронарных, мозговых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, нейроциркуляторная дистония, гипертоническая болезнь I-II степени, хроническая обструктивная болезнь легких в фазе ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, тиреотоксикоз (легкая форма). Противопоказания: обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (неврит, невралгия, радикулит), суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II-III степеней, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II степени, частые рецедивирующие ангины, пневмонии. Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяющих охлаждающую способность воздуха. Комплексную оценку этих параметров выражают при помощи интегрального показателя эквивалентноэффективной температуры( ЭЭТ), определение которой проводят по номограмме. В зависимости от нее выделяют зону охлаждения (1-17 °C), комфорта (17-21 °C) и нагревания (выше 21 °C). Методика. Он составляет 10-20 процедур, проводимых ежедневно. Повторный курс круглосуточной аэротерапии проводят через 5-6 мес. Воздушные ванны - дозированное воздействие воздуха открытых пространств на полностью или частично обнаженного больного. Раздражение рецепторного поля обнаженного тела пациента приводит к стимуляции симпатоадреналовой системы с выделением катехоламинов, тиреоидных гормонов, кортикостероидов, активации адренергических нейронов ретикулярной формации и через β-адренорецепторы - усилению процессов всех видов обмена. Конечным результатом действия воздушных ванн является снижение повышенных уровней холестерина, атерогенных β-липопротеидов, восстановление обмена соединительной ткани, а также повышение клеточного и гуморального иммунитета. При приеме холодной воздушной ванны происходят фазные изменения терморегуляции больного. В первую нейрорефлекторную фазу (первигного озноба) у больного снижается температура кожи и активируется терморегуляторный тонус мышц. Повышение сократительного термогенеза мышц сопровождается учащением дыхания, рефлекторной тахикардией, ощущением зябкости и холода. Во вторую фазу (реактивную) за счет активации различных видов обмена в организме повышается удельный вес метаболической теплопродукции, возникает гиперемия кожи и появляется ощущение теплового комфорта. При дальнейшем пребывании больного на холодном воздухе наступает третья фаза (вторигного озноба), которая характеризуется парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианозом), симпатическим пиломоторным рефлексом («гусиная кожа»). |