УМП по ИСМП. Микробиологические и гигиенические
 Скачать 217.73 Kb.
|
Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит:полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматоло- гом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие пато- генного стафилококка; инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы. Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевре- менного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка. Заве- дующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует прове- дение санации их. При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое об- следование на носительство. Основные правила организации санитарно-противоэпидемического режима вотделениях хирургического профиля Приемноеотделение Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления и изоляции больных с гнойно-септическими заболеваниями. У больных осматривают кожные покровы, зев и измеряют температуру. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеен- кой; после приема каждого больного клеенку обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта. После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой водой проточной с мылом в течение 2 минут. Для рук используют мыло в мелкой расфасовке (на одну обработку). После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран пер- сонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дез- инфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% раствор хлорамина или иные разрешенные к применению анти- септики. Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чи- стые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцан- гом. Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце. Полотенце меняют не реже 1 раза в сутки. Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку: принимает душ (или ванну), стрижет ногти. После разового пользования мочалки для мытья больных, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, наконечни- ки для клизм и ванны - все эти предметы обеззараживают. Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным спосо- бом с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ведра, тазы и т.д.) мар- кируют и используют по назначению. Ветошь выделяют и хранят строго по объекта обработки. После использования уборочный материал обеззараживают. Хирургическоеотделение Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полно- стью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами до- полнительно надевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают. После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для под- кладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кро- вать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность заполнения па- лат. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными ослож- нениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями послеоперационными гной- ными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек, руки обеззараживаются. Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиени- ческого мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчато- бумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в упо- треблении белье на пол или в открытые приемники. Уборку в отделении производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникнове- ния внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболевания- ми и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязатель- ным использованием дезинфектантов. Операционный блоке, палаты и отделения реанимации и интенсивной терапии, послеопераци-онныепалаты,перевязочные Операционный блок отделяется от остальных помещений хирургического отделения там- буром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми. Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными излучателями и вентиля- ционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиля- ционную систему устанавливают бактериальные фильтры. В операционных, перевязочных па- латах, отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененно- сти рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5). Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, ха- лат). Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в пред- операционную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают "правило красной черты". Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье. Все другие лица перед входом в операционную надева- ют 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надева- ют бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Вход в опера- ционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают. Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу. В предоперационной определяется ме- сто для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с кислородом, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обра- батывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху сте- рильной простыней. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе опера- ции, собирают в специально выделенные емкости. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с по- следующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами. Сотрудники перевязочных отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меня- ют халаты, шапочки, маски. Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирают ветошью, смоченной в дезин- фицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата. После про- ведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости произ- водят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный перевя- зочный материал подлежит дезинфекционной обработке. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интен- сивной терапии, вход в них запрещен. Перед поступлением больного из операционной впалатуинтенсивнойтерапии, послеопе- рационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раство- ром. Кровать застеливают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсив- ной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз день с использованием дезинфицирую- щих средств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта исполь- зуют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные об- лучатели. Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции уста- навливают муфельные печи. бом. Подготовкаинструментовиматериалакоперации Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механизированным спосо- Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последова- тельности: а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 минут; б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при тем- пературе 50 град.С; в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона - 0,5 минуты; г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой 0,5-1 минуту; д) сушка горячим воздухом при температуре 80-85 град.С до полного исчезновения влаги в суховоздушных стерилизаторах. В качестве моющего средства используют комплекс перекиси водорода с моющими сред- ствами "Прогресс", "Триас-А", "Лотос" или "Астра"; б) препарат "Биолот". Стерилизацию проводят различным методами: паром, сухим горячим воздухом, раствора- ми химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от осо- бенностей стерилизуемого объекта. В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и сплавов, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.). Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару пер- чаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стан- дартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара. В качестве упаковочных материалов используют двойной слой бязевой ткани. Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы при- боров и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов, шприцы с надписью 200 град. С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилиза- торах. В качестве упаковочного материала используют металлические пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крах- мальным клеем. Хирургические инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов, изделия из рези- ны, пластических масс, в том числе с металлическими частями стерилизуют растворами стери- лянтов (химический метод стерелизации). Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластических масс, кетгута. Смотровые инструменты (отоларингологические, стоматологические и т.д.) обеззаражива- ют кипячением в 2% растворе соды или погружением в дез. растворы. Очисткааппаратовингаляционногонаркоза(ИН)иИВЛ Обязательным условием надежности обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мой- ка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей. Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством ("Прогресс", "Новость", "Триас-А", "Астра", "Лотос"), величина рН рекомендуемого комплекса - 6,0 - 8,0. Использование 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства позволяет разъединить мойку и дез- инфекцию в один процесс. Синтетические моющие средства "Новость", "Триас-А", "Астра", "Лотос" (первичные ал- килсульфаты), "Прогресс" (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активно- стью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество ма- териала и достаточно легко смываются. При температуре 50 град.С. активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки изделий яв- ляется 0,5%. Процесс мойки включает ряд последовательных этапов: подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсат и т.п.; предварительную промывку осуществляют под струей холодной, затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата. Особенно это относится к присоединительным элементам и инкубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д.; замачивание (дезинфекции) полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячей (50 град.С) моющий раствор на 15-20 минут; собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали элементы и детали аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая, в среднем, 25- 30 секунд на каждый предмет; марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно, если он не изменил своего цвета; прополаскивание - вымытые детали прополаскивают в проточной воде в течение 5 ми- нут; сушка - после мытья и прополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают обеззараживанию. Санитарно-гигиеническийрежимвпалатахбольныхсанаэробнойинфекцией Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематоз- ной, отечнотоксической, смешанной и газово-гнойной. Возбудители газовой гангрены (Сl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. septicum, Cl. histolyticum) относятся к роду патогенных клостри- дий - анаэробных спороносных бацилл. Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из сме- си патогенных и условно-патогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем. Основной путь передачи инфекции - контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизован- ных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов. Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по-возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиля- цией, не сообщающейся с другими отделениями. Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования по- крывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке. Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют бактерицидными облу- чателями. Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитар- ную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обиль- но смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обра- ботку по режиму для споровых форм бактерий. Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем заманивания и последующего кипяче- ния в 2% растворе бельевой соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипа- ния. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции. Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке. Посуду после использования освобождают от остатков пищи, смачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу. Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования авто- клавируют при 2кгс/см (132 град. С.) в течение 20 минут, хранят в отведенном месте. Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Хирург, проце- дурная сестра перед входом в перевязочную надевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки проти- рают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим сред- ством. Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенную биксу, автоклавируют при 2кгс/см2 (132 град.С -+ 2) в течение 20 минут и уничтожают. Примечание: категорически запрещается выбрасывать матери- ал без обеззараживания. Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость. Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства с использова- нием индивидуальных средств защиты; после дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели на 1,5 - 2 часа. Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барока- меры, установленные в специально выделенном барозале. Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксиге- нации путем протирания дважды стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси во- дорода с 0,5% раствором моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней. После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружа- ют в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в тече- ние 90 минут. Микробиологический контроль за состоянием санитарно-противоэпидемиче-скогорежима Бактериологические лаборатории центров госсанэпиднадзора и дезинфекционных станций проводят контроль не реже двух раз в год. Бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиени- ческий режим (обсемененность различных объектов и воздуха) один раз в месяц, а контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) - 1 раз в неделю. Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются: воздушная среда; различные объекты внешней среды; хирургический инструментарий; инъекционный инструментарий; системы переливания крови многократного использования; зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и др. изделия из резины и пластикатов; хирургический шовный материал, подготовленный к использованию; руки хирургов и кожа операционного поля. Контрольконтаминированностивоздушнойсреды: определение общего содержания микробов в 1 м воздуха; определение содержания золотистого стафилококка в 1 м воздуха; выявление грамнегативной флоры. Отбор проб воздуха для бактериального исследования проводят в следующих помещениях: операционных блоках; перевязочных; послеоперационных палатах; отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии и др. помещениях требующих асептических условий. Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова. Исследованиямикробнойобсемененностиобъектоввнешнейсреды: Бактериологическое исследование микробной обсемененности предметов внешней среды предусматривает выявление синегнойной палочки, бактерий группы кишечных палочек и аэро- монад (строго по показаниям). Забор проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов (приложение 4). Взятие смывов производят стерильным ватным тампоном на палочках, вмонтированных в пробирки, или марлевыми салфетками размером 5х5 см, простерилизованными в бумажных па- кетах или в чашках Петри. Санитарно-эпидемиологические требования к организации работы цен- трализованных стерилизационных отделений. Требования к технологии об- |