УМП по ИСМП. Микробиологические и гигиенические
 Скачать 217.73 Kb.
|
|
работки белья в медицинских учреждениях Санитарно-эпидемиологические требования к организации работы централи- зованных стерилизационных отделений (ЦСО). ЗадачиЦСОв медицинском учреждении: обеспечение подразделений учреждения полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами и материалами; внедрение в практику современных методов очистки и стерилизации медицинских инструментов (материалов). ФункцииЦСО: прием использованных инструментов; разборка, сортировка, очистка инструментов и изделий медицинского назначения; упаковка и стерилизация инструментов, материала, изделий медицинского назначения; выдача стерильного инструментария и материала; самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки (ПСО) и эффективностью работы стерилизующей аппаратуры. Минимально-допустимый набор помещений ЦСО: приемная; моечная; подготовительная; стерилизационная; помещение для хранения стерильного инструментария и материалов. ЦСО должно быть разделено на две изолированные зоны (стерильную и нестерильную) и выделено два потока обработки: 1 – обработка и стерилизация инструментов, резиновых изде- лий; 2 – подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов. ОрганизацияработывЦСО Стены и полы помещений отделения должны иметь гигиенические покрытия (кафельная плитка на всю поверхность стен, окраска потолков масляной краской). В помещениях должна иметься подводка холодной и горячей проточенной воды, оборудуется приточно-вытяжная вен- тиляция. Комнаты (особенно, стерилизационная и комната хранения стерильного инструментария/материала) оборудуются бактерицидными облучателями. В приемной проводится проверка количества и каче6ства доставленных на обработку шприцев, игл, инструментов, материалов; проводится сортировка и регистрация всего посту- пившего материала. Для сортировки используются подносы и емкости. В моечной осуществляется тщательная механическая предстерилизационная очистка инструментария от остатков крови, белковых компонентов и лекарственных веществ. Для орга- низации работы в моечной оборудуются ванны для моющих растворов, водяными кипятильни- ками, установками для промывания шприцев и игл, дистилляторами, моечными машинами для инструментов. Ручную обработку шприцев и инструментов проводят при полном погружении в моющий раствор температурой 500 С на 15 минут, после чего проводится их отмывка в этом же растворе при помощи ватных или марлевых тампонов. Иглы погружают в моющий раствор с обязательным заполнением полостей ; катетеры и зонды полностью погружают в раствор в разобранном виде. Для промывания инструментов используются ватно-марлевые тампоны, ерши, груши, ушные зонды. В упаковочной проводят подсушку и упаковку инструментов, шприцев, игл, изделий из резины. Подсушка проводится при температуре 80-900 С в течение 15-30 минут. Для стерилизации хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины укла- дываются в стерилизационных коробках параллельно движению пара в автоклаве. Хирургиче- ские инструменты комплектуют на определенный вид операции (перевязки, манипуляции) и стерилизуют в стерилизационных коробках, либо завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересы- пают тальком для предохранения от склеивания, между перчатками прокладывается марля, каждую пару завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещаются в стерилизационную коробку или иную упаковку. Стерилизация резиновых перчаток проводится в автоклавах при 1200 С. В каждый бикс или упаковку помещают индикаторы стерилизации (химические, тер- мовременные). Стерилизация осуществляется паровым методом (в автоклавах при температуре 120 и 1320 С), воздушным методом (в суховоздушных стерилизаторах при 1800 С), либо химическим мето- дом. В стерилизационной должен быть отдельный бикс с запасом стерильных простыней, кото- рыми накрывают простерилизованные биксы сразу после выгрузки из стерилизаторов до их охлаждения с целью предотвращения вторичного загрязнения. При проведении химической стерилизации (растворами стерилянтов): используются герметичные емкости; при стерилизации изделие полностью погружается в раствор с заполнением внутренних полостей и каналов; после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее; стерильные изделия стерильным корнцангом переносятся в стерильный бикс, выложен- ный стерильной простыней. Простерилизованные упаковки хранятся в на стеллажах или в шкафах, полки которых мар- кируют по отделениям, кабинетам поликлиник. Расчет инструментов, шприцев, игл многоразового применения производят исходя из необходимости наличия трехкратного запаса (смены) по отношению к суточной потребности медицинского учреждения. ОбъективныеметодыконтролявЦСО Бактериологический контроль санитарно-противоэпидемического режима в ЦСО: смывы с поверхностей, оборудования, спецодежды, рук персонала; контроль обсемененности воздушной среды; контроль стерильности простерилизованных упаковок, инструментов, материала. Определение концентрации активно-действующего вещества в растворах дезинфектантов: экспресс-методом; лабораторными методиками. Контроль качества предстерилизационной очистки: на скрытую кровь (скрытый белок) – азопирамовая проба; на остаточное количество синтетических моющих средств – фенолфталеиновая проба; на качество отмывки от жировых и масляных компонентов – проба с суданом-III. Контролю подвергается не менее 1% партии обработанных изделий одного наименования. Контроль эффективности работы стерилизаторов: закладка химических или термовременных индикаторов на каждый цикл работы стери- лизатора; периодический контроль путем закладки в стерилизаторы максимальных термометров; контроль работы путем закладки в стерилизаторы бактериальных тестов. Требования к технологии обработки белья в медицинских учреждениях. Под бельевым режимом понимается: сбор, хранение, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждени- ях. К ассортименту текстильных изделий в ЛПУ оnносятся: постельное белье (простыни, по- лотенца, наволочки, подкладные пеленки, пододеяльники), одеяла (байковые), полотенца, под- кладные пеленки родильного дома, пеленки новорожденных, нательное белье (рубашки, пижа- мы, халаты), спецодежда обслуживающего персонала (халаты, колпаки, медицинские костю- мы), столовое и кухонное белье, хлопчатобумажные мешки, текстильные средства уборки. По степени загрязненности белье сортируется следующим образом: незагрязненное (1 степень) - текстильные изделия, не имеющие загрязнения, поступаю- щие со склада, т.е. не бывшие в использовании; слабозагрязненное (2 степень) - текстильные изделия, имеющие общие загрязнения, спецодежда пищеблока, администрации и т.п.; среднезагрязненное (3 степень) - текстильные изделия, имеющие общие загрязнения и с незначительными следами крови, мочи, рвотных, фекальных масс, лекарств; сильнозагрязненное (4 степень) - текстильные изделия, значительно загрязненные кро- вью, мочой и другими биологическими выделениями. К сильно загрязненному белью относятся также пеленки новорожденных и белье из инфекционных отделений. Использованное белье и спецодежда от больных и персонала помимо общих бытовых за- грязнений могут содержать остатки лекарственных препаратов, а также различные инфициро- ванные выделения: кровь, моча, фекалии и прочее. Все белье и спецодежда из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биоло- гическими выделениями, из соматических отделений, дезинфицируются и стираются в проход- ных стиральных машинах, имеющих два окна - загрузочное ("грязное") и выгрузочное ("чи- стое"). Обработка других текстильных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах, т.е. непроходного типа. При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться. Бельевойрежимвотделении(лаборатории,кабинете) Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене незамедлительно. В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые три дня, рубашек и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые три дня - 4 раза, в после- дующем - 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормле- нием. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье. В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операции, в дальнейшем - по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней. В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения. В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каж- дого пациента. Спецодеждаперсоналародильных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц (отделений) меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала других отделе- ний меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения. Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается. Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры. Сбор,хранениеитранспортированиегрязногобелья К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается меди- цинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных мани- пуляциях и исследованиях. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). По- сле окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисепти- ческих средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной тка- ни, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.). При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирую- щих растворов (0,75%-ный раствор препарата ПВК, 0,25%-ный раствор катамина АБ, 1%-ный раствор средства аламинол, 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие). В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необ- ходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются. Белье, загрязненное ин- фицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в сани- тарной комнате. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для гряз- ного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной ле- чебного учреждения). Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделе- ниях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, под- вергающихся дезинфекции). Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для при- готовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами. Сдача белья и спецодежды проводится строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения. Приемисортировкабельявпрачечной Прием белья производится в цехе приема. Текстильные изделия, направленные в стирку, должны быть подобраны по ассортименту и упакованы в специальную тару. Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют еже- дневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую. Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязнен- ного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов. Стиркаи дезинфекциятекстильныхизделий Стирка и дезинфекция инфицированных изделий осуществляется в проходных стиральных машинах. Стирка неинфицированных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах. Дезинфицирующие хлорсодержащие средства используются из расчета 1 г активного хло- ра на 1 кг белья, дезсредства на основе перекиси водорода - 4 мл 30%-ной перекиси водорода на 1 кг белья (приложение 5). Стирка белья из инфекционных отделений, от новорожденных вне зависимости от степени загрязнения проводится только по программе "Сильно загрязненные изделия". Для стирки бе- лья новорожденных и детей до 1 года организуется отдельный технологический поток и ис- пользуются специальные моющие (несинтетические) средства типа "Аистенок". Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных. Сушка,глажение,комплектованиебелья Сушка белья осуществляется в сушильных барабанах, глажение производится на гладиль- ных катках, гладильных прессах, гладильных столах, манекенах различной производительно- сти. После сушки слегка увлажненное белье передается по технологической линии на глажение. Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразде- ления. Подготовленное для передачи в подразделения белье транспортируется в склад чистого белья. За организацию технологического процесса сортировки, подготовки, стирки, сушки, гла- жения, ремонта белья и его хранения в прачечной несет ответственность заведующий прачеч- ной. |