Министерства здравоохранения Российской
 Скачать 1.68 Mb.
|
ОККЛЮЗИОННАЯ ТРАВМА И ЕЕ РОЛЬ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБОВНа течение патологического процесса в пародонте в значительной степени влияют разнохарактерные перегрузки. Здоровый пародонт может выдержать значительную нагрузку. В результате ослабления пародонта вследствие воспалительно-деструктивного процесса обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий фактор. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет важную роль в течение данного заболевания. Клиническиесимптомытравматическойокклюзии: пассивная подвижность зубов и подвижность при жевании; миграция зубов; патологическая стираемость зубов; гипертонус жевательной мускулатуры; боль при перкуссии и жевании; изменения кортикальной пластинки на рентгенограмме: неравномерная толщина (может быть потеря кортикальной пластинки при выраженной окклюзионной травме); расширение периодонтальной щели на рентгенограмме; резорбция корня, гиперцементоз, остеосклероз, перелом корня. Различают травматическую окклюзию первичную вторичную. Первичнаятравматическаяокклюзияразвивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и ненормальной по направлению и продолжительности окклюзионной нагрузки: завышения прикуса на пломбах, вкладках, одиночных коронках или мостовидных протезах; неправильного конструирования протеза; неправильного выбора количества опорных зубов (консольные протезы); нерационального ортодонтического лечения; зубочелюстных аномалий (глубокий прикус, прогеническое соотношение передних зубов, скученность зубов, небный наклон отдельных верхних зубов, при глубоком фронтальном перекрытии и т.п.); парафункций (сосание губ, бруксизм и т.д.); патологической стираемости зубов. При этом патологические изменения в тканях пародонта возникают локально, в области ограниченного числа зубов. При осмотре пациента выявляется повышенная подвижность зуба, перемещение зуба, болезненность при накусывании и/или перкуссии, периодонтальная щель может быть расширена, неправильной формы, но высота межальвеолярных перегородок по данным рентгенографического исследования в норме. В этом случае избирательное пришлифовывание зубов и устранение преждевременных окклюзионных контактов, ортодонтическое лечение нормализуют нагрузку на пародонт и стабилизируют патологический процесс в нем. Вторичная травматическая окклюзия развивается на фоне имеющихся воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта. При осмотре пациента выявляется повышенная подвижность зуба, признаки воспаления в пародонте, периодонтальная щель расширена, высота межальвеолярных перегородок по данным рентгенографического исследования снижена. Отмечается прогрессирование подвижности зуба и потери высоты альвеолярного гребня. Резорбция костной ткани лунок приводит к изменениям соотношения экстра- и интраальвеолярной частей зуба и к изменениям силовых взаимоотношений между зубами и окружающими их тканями. Физиологическая функциональная нагрузка становится для пародонта травмирующим фактором. Идет потеря межзубных контактов и нарушение единства зубных рядов, в результате чего наблюдаются вторичные перемещения зубов. Возникшая подвижность зависит от морфологии зуба (длина корня, размер коронки, форма зуба, число корней) и от интенсивности воспалительной реакции в пародонте. Вторичная травматическая окклюзия с признаками прогрессирования подвижности зуба требует обязательной иммобилизации зубов, оптимизации окклюзии и лечения пародонтита. При ликвидации воспаления подвижность зубов уменьшается примерно на 10-30%. Комбинированнаятравма.Повреждение ослабленного в результате заболевания пародонта под действием чрезмерной окклюзионной нагрузки. Чрезмерная окклюзионная нагрузка в этом случае приводит к потере адаптационных возможностей пародонта и усиливает течение патологического процесса. Пока патологический процесс ограничен десной, окклюзионная нагрузка не будет участвовать в патогенезе пародонтального заболевания и приводить к возникновению пародонтальных карманов и деструкции кости (M. Gher, 2003). Х.А. Каламкаров (1989 г.) считает, что уменьшить функциональную травматическую перегрузку зубов можно тремя видами вмешательств: избирательным пришлифовыванием зубов; ортодонтическим исправлением прикуса и положения зубов; шинированием и рациональным протезированием. Подчеркнем, что стабилизация зубов проводится только после устранения очагов травматической окклюзии в статической и динамической окклюзиях. Комплексное лечение болезней пародонта каждого пациента планируется с учетом его общего и стоматологического статуса и состоит обычно из нескольких этапов. Предварительный этап подразумевает устранение острых явлений болезни пародонта и ургентную хирургию. Этиологический этап лечения включает профессиональную гигиену, противомикробную терапию и коррекцию окклюзионных контактов. Хирургический этап включает пародонтальную хирургию. Восстановительный этап направлен на восстановление целостности зубного ряда и нормализацию окклюзионной нагрузки (рациональное протезирование). Поддерживающий этап лечения подразумевает периодические визиты с целью контроля гигиены полости рта и определения пародонтального статуса. |