|
|
практикум Периодонтиты. Министерство образования и науки российской федерации
Занятие 5-6. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА.
Цель занятия: Научиться проводить дифференциальную диагностику острого и хронического верхушечного периодонтита на основании основных и дополнительных методов обследования.
Вопросы для контроля знаний.
1. Функции периодонта.
2. Связочный аппарат зуба.
2. Дифференциальная диагностика острых форм периодонтита между собой
Одним из важнейших этапов обучения заболеваний периодонта является умелое пользование дифференциальной диагностикой. Для простоты восприятия мы предлагаем воспользоваться данными таблицами.
Таблица 1
Клинические признаки осложненного кариеса
Диаг-ноз
|
Острый серозный периодонтит
|
Острый гнойный периодонтит
|
Обострение хронического верхушечного периодонтита
|
Острый диффузный пульпит
|
Обострение хронического гангренозного пульпита
|
Анамнез
|
Зуб
заболел впервые, боли продолжаются сутки.
|
Зуб
заболел впервые, длительность заболевания
несколько дней.
|
Возможны в прошлом постоянные ноющие или острые самопроизвольные боли. Зуб болит несколько дней
|
Зуб
заболел впервые длительность
заболевания от 2 до 14 суток.
|
Зуб болел
и раньше.
|
Характер боли
|
Боль (чувствительность в зубе возникает только при накусывании, постепенно нарастает.
|
Постоянная, ноющая, временами пульсирующая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Возможна иррадиация боли.
|
Постоянная ноющая боль, нарастающая в той же последовательности, что и при остром периодонтите.
|
Самопроизвольная, ночная боль приступообразная боль с
короткими ремиссия-
ми, иррадиирующая.
|
Боль при накусывании, в покое, самопроизвольная ноющая.
|
Подвижность причинного зуба
|
Нет
|
Есть
|
Есть
|
Нет
|
Иногда небольшая подвижность зуба, связанная с возрастом больного, заболеваниями пародонта, длительностью патологического процесса
|
Продолжение табл.1
Диаг-ноз
|
Острый серозный периодонтит
|
Острый гнойный периодонтит
|
Обострение хронического верхушечного периодонтита
|
Острый диффузный пульпит
|
Обострение хронического гангренозного пульпита
|
Подвижность причинного зуба
|
Нет
|
Есть
|
Есть
|
Нет
|
Иногда небольшая подвижность зуба, связанная с возрастом больного, заболеваниями пародонта, длительностью патологического процесса.
|
Изменения на слизистой десны
в области причинного зуба
|
Нет
|
Возможна гиперемия слизистой, болезненность при пальпации.
|
Отек и гиперемия слизистой и нередко кожи, сглаженность и болезненность переходной складки. При наличии свищевого хода эти изменения выражены значительно слабее, но имеется серозно-гнойное отделяемое из свища.
|
Нет
|
Нет
|
Цвет коронки зуба
|
Не изменен
|
Не изменен
|
Дисколорит эмали
|
Не изменен
|
Дисколорит эмали
|
Перкуссия
|
Болезненна
|
Резко болезненна
|
Болезненна
|
Безболезненно
|
Может быть болезненна
|
Продолжение табл.1
Диагноз__Острый_серозный_периодонтит__Острый_гнойный_периодонтит'>Диагноз
|
Острый серозный периодонтит
|
Острый гнойный периодонтит
|
Обострение хронического верхушечного периодонтита
|
Острый диффузный пульпит
|
Обострение хронического гангренозного пульпита
|
Зондирование кариозной полости
|
Безболезненно
|
Безболезненно
|
Безболезненно
|
Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. При расплавлении коронковой части пульпы безболезненно.
|
Глубокое зондирование болезненно в корневых каналах.
|
Электроодонтодиагностика
|
Более 100 мкА
|
Более
100 мкА
|
200 мкА
|
30-40 мкА
|
60-100 мкА
|
Рентгенодиагностика
|
В периапикальных тканях нет изменений.
|
В области верхушки корня зуба изменений нет.
|
Равномерное расширение периодонтальной щели, деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба в виде языков пламени или округлой формы.
|
В области верхушки корня зуба изменений нет.
|
Как правило, изменений нет.
|
Острый периодонтит дифференцируем – диффузный пульпит, гангренозный пульпит в стадии обострения, гайморит, невралгия, периодонтит в стадии обострения, остеомиелит, локальный пародонтит, периостит.
Таблица 2
Дифференциальная диагностика
острого верхушечного периодонтита
Диагноз
|
Общие
признаки
|
Различия
|
Острый
диффузный пульпит
|
а) жалобы на боль;
б) наличие кариозной полости;
в) иррадиация боли;
г) боль от горячего.
|
а) резко выраженная перкуссия;
б) чувство выросшего зуба;
в) ЭОД 100 мкА;
г) возможны отек и гиперемия вокруг причинного зуба;
д) зуб подвижен;
е) зондирование безболезненно.
|
Хронический
гангренозный пульпит
в стадии
обострения.
|
а) боль при накусывании, в покое;
б) иногда отсутствие изменений слизистой оболочки десны;
в) возможен положительный симптом вазопареза;
г) иногда небольшая подвижность зуба, связанная
с возрастом больного, заболеванием пародонта, длительностью процесса.
|
а) цвет зуба дисколорит эмали при обострении процесса;
б) рентгенологически – расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в виде языков пламени при обострении хронического гангренозного пульпита; отсутствие изменений при остром верхушечном периодонтите;
в) глубокое зондирование в корневых каналах при обострении хронического гангренозного пульпита болезненно, а при остром верхушечном периодонтите – болезненно;
г) боль на температурные раздражители при пульпите.
|
Острый
гайморит
|
Жалобы на боли
|
а) заложенность носа;
б) гнойное отделяемое из гайморовых пазух;
в) повышение температуры
г) ЭОД 2-6 мкА
|
Невралгия
тройничного нерва
|
Жалобы на боли
|
а) наличие курковых зон, выявляющихся из пальпации;
б) Чаще подозреваемые зубы интактны;
в) перкуссия их безболезненна;
г) боль может возникать, если сам зуб является курковой зоной.
д) ЭОД 2-6 мкА
|
Продолжение табл.2
Хронический верхушечный периодонтит
в стадии обострения.
|
а) боль при накусывании;
б) боль при перкуссии;
в) чувство выросшего зуба;
г) гиперемия и отечность слизистой оболочки десны в области проекции верхушки корня;
д) положительный симптом вазопареза;
е) ЭОД – 200мкА;
ж) увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.
|
а) длительность заболевания и периодическое обострение (из анамнеза);
б) рентгенологически определяются изменения, присущие соответствующей форме хронического верхушечного периодонтита: равномерное расширение периодонтальной щели, деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба в виде «языков пламени» или округлой формы;
в) изменения цвета коронки;
г) свищевые ходы при обострении.
|
Острый
одонтогенный
остеомиелит
|
а) боль при накусывании;
б) чувство «выросшего» зуба;
в) патологическая
подвижность зуба;
г) увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации;
д) отечность слизистой с вестибулярной стороны;
е) подвижность зуба.
|
а) воспалительная реакция в периодонтите не только в области пораженного, но и смежного с ним зубов;
б) периостальная реакция;
в) отек и гиперемия в области причинного зуба с оральной и вестибулярной стороны;
г) резкое повышение температуры, общая слабость.
|
Локальная
форма
пародонтита
|
а) подвижность зуба;
б) наличие гнойного отделяемого;
в) гиперемия и отечность слизистой вокруг причинного зуба.
|
а) наличие патологического зубодесневого кармана;
б) гноетечение из десневого желобка;
в) кровоточивость при прикосновении к десне;
г) ЭОД – 2–6 мкА;
д) рентгенологически – изменения в виде резорбции верхушек межзубных перегородок и компактной пластинки челюсти по вертикальному или смешанному типу;
е) подвижность зуба до 3 степени.
|
Продолжение табл.2
Нагноение
околокорневой кисты
|
а) боль при накусывании;
б) чувство «выросшего» зуба;
в) патологическая подвижность зуба;
г) увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.
|
а) длительность заболевания и периодическое обострение (из анамнеза);
б) рентгенологически – патологический четкий округлый околоверхушечный очаг размером от 0,5 см и более, отсутствие костной структуры в очаге резорбции костной ткани, интенсивная тень;
в) иногда патологическая подвижность соседних с больным зубов;
г) возможна деформация вестибулярной стенки;
д) симптом Венсана в области больного зуба, соседних зубов.
|
Периостит
|
а) боль при накусывании;
б) чувство «выросшего» зуба;
в) патологическая подвижность зуба;
г) увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.
|
а) яркая выраженность всех признаков воспаления;
б) нарастающая подвижность больного зуба;
в) уменьшение болевого синдрома;
г) сглаженность переходной складки;
д) увеличение лимфатических узлов, болезненность их при пальпации;
е) флюктуация при пальпации по переходной складке;
ж) ассиметрия лица за счет отека мягких тканей.
|
Хронические формы периодонтитов в первую очередь необходимо дифференцировать между собой. В этом большую помощь, нам оказывает рентгенологическое обследование, так как клиника этих заболеваний схожа. Больные ни на что не жалуются. Их беспокоит только изменение цвета зуба и застревание в нем пищи.
Таблица 3
Дифференциальная диагностика
хронических форм верхушечного периодонтита.
Диагноз
|
Общие признаки
|
Различия
|
Между
собой
|
а) бессимптомное течение при отсутствии клинических данных;
б) изменение цвета коронки;
в) слизистая оболочка в области больного зуба чаще без изменений, но возможна гиперемия;
г) положительный симптом вазопареза;
д) увеличение лимфатических узлов и болезненность их при пальпации на стороне больного зуба;
е) свищевой ход при хроническом верхушечном гранулирующем и гранулематозном периодонтите.
|
а) рентгенологически:
– деформация периодонтальной щели в виде ее расширения у верхушки корня, без резорбции компактной пластинки и цемента корня при хроническом фиброзном периодонтите;
– очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, неровной ломаной линией при хроническом гранулирующем периодонтите;
– небольшой очаг (до 0,5 см) разряжения костной ткани с четкими границами зуба овальной или округлой формы при хроническом гранулематозном периодонтите;
б) возможна боль при пальпации в области верхушки корня при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите;
в) отсутствие свищевого хода при фиброзном периодонтите;
г) дискомфорт – чувство распирания при хроническом гранулирующем периодонтите реже при хроническом фиброзном периодонтите.
|
Глубокий кариес
|
а) глубокая кариозная полость;
б) отсутствие жалоб на боль;
в) широкое входное отверстие кариозной полости;
г) пигментированный дентин.
|
а) ранее зуб мог быть лечён;
б) зуб изменен в цвете;
в) ЭОД-200;
г) на рентгене изменения в периапикальных тканях.
|
Продолжение табл. 3
Хронический гангренозный
пульпит
|
а) глубокая кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, дентин влажный, рыхлый, с гнилостным запахом;
б) зондирование дна и стенок безболезненно;
в) сообщение с полостью зуба, зондирование которой также безболезненно;
г) сходные рентгенологические данные хронического гранулирующего верхушечного периодонтита и хронического гангренозного пульпита.
|
а) глубокое зондирование в канале болезненно при хроническом гангренозном пульпите;
б) ЭОД – 75–95 мкА при хроническом гангренозном пульпите.
|
Нагноение околокорневой кисты
|
а) боль при накусывании;
б) чувство «выросшего» зуба;
в) ЭОД – 200мкА;
г) патологическая подвижность зуба;
д) увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.
|
а) длительность заболевания и периодическое обострение (из анамнеза);
б) рентгенологически - четкий очаг, отсутствие костной структуры в очаге резорбции костной ткани, интенсивная тень. Размер округлого патологического околоверхушечного очага от 0,5 см и больше;
в) иногда патологическая подвижность соседних с больным зубов;
г) возможна деформация вестибулярной стенки;
д) симптом Венсана в области больного зуба, соседних зубов.
| |
|
|
Скачать 0.62 Mb.