практикум Периодонтиты. Министерство образования и науки российской федерации
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
5. Послеоперационная чувствительность зубов. Причинами послеоперационной чувствительности зубов могут быть: 1) оперативная травма при препарировании зубов; 2) токсическое влияние композитных материалов; 3) кислотное протравливание дентина; 4) Недостаточно качественная полимеризация; 5) сокращение композитного материала при полимеризаци; 6) микроподтекание с последующим внедрением микроорганизмов в периодонт; 7) неправильное проведение окончательной обработки реставрации. Если чувствительность выражена не очень сильно, жизнеспособность при электроодонтометрии в пределах нормы, то она довольно быстро ликвидируется самостоятельно. При развитии тех или иных симптомов пульпита нужно провести соответствующее лечение. 6. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (синусит) представляет собой заболевание слизистой оболочки, выстилающей ее. Источниками инфекции являются одонтогенные воспалительные очаги, поэтому синусит верхнечелюстной пазухи называется одонтогенным. Этиология. Воспаление верхнечелюстной пазухи вызывается обычно микрофлорой полости рта, участвующей в развитие острого, обострения хронического периодонтита, и находящейся в других одонтогенных очагах. Источником инфекции чаще является острый или обострившийся хронический периодонтит верхнего первого, второго моляров, второго премоляра, нагноившаяся радикулярная киста, воспаление в области ретинированных зубов. При близком расположении верхнечелюстной пазухи к корням моляров и премоляров при лечении может происходить проталкивание через верхушку корня зуба гангренозного распада, попадание пломбировочного материала, что также может вызвать ее воспаление. Большое значение в развитие одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи имеют особенности ее анатомического строения. Часто наблюдается близкое расположение корней зубов к дну ее, когда только тонкая прослойка костной ткани отделяет их, или непосредственное прилегание их к слизистой оболочки пазухи. Патологическая анатомия. Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи может иметь острое, подострое или хроническое течение. Хроническая форма воспаления может сопровождаться обострением. Микроскопические изменения слизистой оболочки при воспалении верхнечелюстной пазухи разнообразны. Лечение. Терапия воспаления верхнечелюстной пазухи заключается в ликвидации периапикального воспалительного очага, явившегося причиной заболевания верхнечелюстной пазухи. Производят пункцию с промыванием и введением в пазуху антибиотиков, ферментов. Промывают ее также через зубную альвеолу. В полость носа следует закапывать сосудосуживающие средства для анемизации слизистой оболочки и создания оттока из пазухи через естественные отверстия носа. Назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, флюктуоризацию, деатермию, ИГНЛ. Общее лечение должно состоять из назначения анальгина, амидопирина, фенацитина по 0,25–0,5 г 2–3 раза в день, десенсибилизирующих средств димедрола по 0,05 г, супрастина по 0,025 г, диазолина по 0,05–0,1 г 3 раза в день. В зависимости от функционального состояния организма и особенностей клинического течения заболевания назначают курс лечения сульфаниламидами, антибиотиками, общеукрепляющую и стимулирующую терапию. Рано начатое и правильно проведенное лечение, как правило, дает хорошие результаты и наступает полное выздоровление. Осложнениями острого или обострениями хронического периодонтита, в том числе маргинального, могут быть: – острый гнойный периостит челюсти – острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти; –одонтогенный остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойнонекротический воспалительный процесс в костной ткани челюстей; – абсцессы – ограниченное гнойное воспаление клетчатки с образованием полости; – флегмоны - острое воспаление подкожной, межклеточной и межфасциальной клетчатки. 7. Лекарственная сенсибилизация как следствие эндоканального лечения. Зуб, лишенный пульпы, подвергшийся медикаментозному лечению может явиться также и причиной аллергизации организма медикаментами. Описаны случаи бронхиальной астмы и отека Квинке и больных периодонтитом, корневые каналы зубов которых были запломбированы иодоформом, возможно возникновение аллергических реакций на повторное местное применение антибиотических препаратов, в том числе вводимых в корневой канал. Наблюдались аллергические реакции после введения в корневые каналы биомициновой и цинк-эвгенольной паст. Введение в корневой канал в качестве пломбировочного материала пасты, содержащей некоторые медикаменты, может привести к повышенной чувствительности и появлению антител в сыворотке крови. Аллергизация организма иодоформом, биомицином, эвге- нолом, вводимыми в корневые каналы зубов, выявлены в условиях клиники. Также она наблюдалась после введения в корневые каналы зубов полиантибиотической пасты и параформальдегида. Занятие 13. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ, У КОТОРЫХ ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА. РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ. Цель занятия: Закрепление изученного материала по разделу «Периодонтиты». Вопросы для контроля знаний: 1. Деление больных, у которых проведено лечение верхушечного периодонтита, на диспансерные группы. 2. длительность наблюдения в каждой диспансерной группе. 3. Мероприятия, проводимые в каждой диспансерной группе. 4. Критерии оценки отдаленных результатов лечения периодонтита. Пациенты с деструктивными формами верхушечного периодонтита ставятся на диспансерный учет. Повторное клинико-рентгенологическое обследование проводят спустя 3, 6, 12 месяцев. Если при обследовании через 12 месяцев больной не предъявляет жалоб, а на рентгенограмме в области в области верхушки корня не обнаруживаются патологические изменения, то дальнейшего наблюдения не требуется, пациент снимается с диспансерного учета. Если же через 12 месяцев, даже при отсутствии жалоб больного, рентгенологически определяется деструкция околоверхушечных тканей, требуется повторное лечение – удаление корневой пломбы, механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с последующим их пломбированием. В случае наличия жалоб больного, увеличения очага деструкции, появления или сохранения свищевого хода, неполноценно запломбированного корневого канала решается вопрос о применении хирургического метода лечения, т.е. зубосохраняющей операции (гемисекция, ампутация корня, резекция верхушки корня, реплантация). ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 1. Основной функцией периодонта является: а) трофическая функция, ибо она обеспечивает питание цемента зуба; б) опорная, так как периодонт способен воспринимать большие нагрузки и распределять давление на стенки альвеолы; в) пластическая функция, заключающаяся в способности клеток синтезировать коллаген и полисахариды, т.е. строить саму ткань периодонта; г) защитная функция, так как она обеспечивает активную борьбу с воспалением. 2. С какой формой пульпита чаще всего приходится дифференцировать острый периодонтит: а) с острым серозным частичным пульпитом; б) с гнойным пульпитом; в) с обострением хронического пульпита; г) с гранулематозным пульпитом; д) с гангренозным пульпитом. 3. Решающим тестом при дифференциальной диагностике острого периодонтита и пульпита является: а) перкуссия; б) электроодонтодиагностика; в) характер болей; г) термометрия; д) рентгенодиагностика. 4. При лечении хронического гранулирующего периодонтита пломбировать каналы нетвердеющими пастами: а) можно, ибо контакт пасты с тканями воспаленного периодонта дает лечебный эффект и будет способствовать его регенерации б) не следует, потому что эти пасты будут рассасываться за счет грануляционной ткани; в) можно и нужно, поскольку всегда есть возможность исправить дефекты пломбирования; г) можно при наличии свищевого хода, тем более целесо- образно, ибо лекарственные вещества, входящие в состав пасты будут способствовать его закрытию; д) нельзя, так как нетвердеющая паста не обеспечивает герметизма в канале. 5. Основные требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов: а) биологическая толерантность; б) хороший герметизм пломбирования; в) хорошая вводимость; г) рентгено-контрастность; д) антимикробные и стимулирующие регенерацию тканей периодонта действия. 6. Какой из корневых каналов верхнего первого моляра представляет наибольшие трудности для достижения верхушечного отверстия и подготовки к пломбированию: а) дистальный небный; б) медиальный щечный; в) щечный; г) дистальный щечный; д) небный. 7 Принятая рабочая длина корневого канала: а) точно соответствует анатомической длине зуба; б) короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба; в) длиннее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба; г) иногда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям); д) всегда равна длине глубомера (по субъективным ощущениям). 8. Если произошла поломка инструмента при обработке канала в первую очередь необходимо сделать: а) рентгенографию зуба; б) информировать об этом пациента; в) измерить оставшуюся в руках часть инструмента; г) немедленно попытаться извлечь инструмент; д) во всех случаях удалить зуб. 9. Форма верхушечного периодонтита, сопровождающаяся наибольшим числом различных жалоб: а) хронический фиброзный периодонтит; б) хронический гранулирующий периодонтит; в) хронический гранулематозный периодонтит; г) околокорневая киста. 10. Ведущим дифференциально-диагностическим признаком хронического гранулирующего периодонтита является: а) жалобы на периодически возникающие боли в области зуба; б) конвергенция коронок зубов; в) рентгенологический очаг разрежения околоверхушечных тканей с нечеткими границами; г) наличие свищевого хода. 11. Раскрытие верхушечного отверстия корневого канала необходимо при лечении следующих форм периодонтита: а) острого периодонтита; б) хронического фиброзного периодонтита; в) хронического гранулематозного периодонтита; г) острого травматического периодонтита. 12. Ведущим критерием оценки отдаленных результатов лечения верхушечного периодонтита является: а) отсутствие жалоб; б) рубцевание свищевого хода; в) качественное пломбирование корневого канала; г) отсутствие очага рентгенологического разрежения околоверхушечных тканей в области верхушки корня. 13. Наиболее целесообразен для пломбирования корневых каналов следующий пломбировочный материал: а) паста с антибиотиками; б) амальгама; в) фосфат-цемент; г) эндометазон; д) йодоформная паста. 14. Какие признаки указывают на то, что можно приступить к пломбированию каналов: а) отсутствие запаха; б) отрицательный результат бактериологического контроля; в) отсутствие каких-либо жалоб со стороны пациента; г) отсутствие экссудата из каналов; д) все вышеперечисленное. 15. В качестве постоянных пломб для каналов могут быть использованы: а) серебряный штифт; б) фосфат-цемент; в) гуттаперча; г) материал с 5% или 30% добавлением в его состав йодоформной пасты; д) все вышеперечисленное. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Задача 1 Больная обратилась с целью санации. Жалобы на застревание пищи в зубе, гнилостный запах изо рта. Объективно: глубокая кариозная полость в 35 зубе, заполненная размягченным дентином, при удалении дентина обнаруживается вскрытая полость зуба с путридными массами в каналах, зондирование каналов и полости зуба боли не вызывает, перкуссия безболезненна, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации слегка болезненны. Разряжение костной ткани округлой формы размером 2,5 мм в области верхушки корня 35 зуба. Задача 2 Мужчина обратился с целью профилактического осмотра. Объективно: кариозная полость в зубе. При удалении размягченного дентина – полость зуба вскрыта. Зондирование полости зуба и каналов безболезненно. Перкуссия безболезненна. ЭОД 160 мкА. Расширение периодонтальной щели в области верхушек корня до 1 мм. Задача 3 Девушка 19 лет. Обратилась с жалобами на постоянную боль в 44 зубе, усиливающуюся при накусывании и прикосновении к зубу, чувство «выросшего зуба». Объективно: слизистая оболочка в области 44 зуба бледно-серого цвета. Коронка не изменена в цвете, зуб под пломбой, перкуссия вызывает слабую боль. При удалении пломбы полость зуба не вскрыта. Список рекомендуемой литературы 1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М., 1997. 2. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. / Е.В. Боровский, М.И Грошиков, В.К. Патрикеев. М.: Медицина, 1973. 3. Бернадцкий Ю.И. Врач и больной в стоматологии. / Бернадцкий Ю.И., Бернадцкая Г.Б. Киев, 1990. 4. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. / Е.В. Боровский, В.С. Иванов, Г.В. Банченко и др. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. 5. Барер Г.М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. / Г.М. Барер, Е.А. Волков, В.В. Гемонов, Т.И. Лемецкая, И.Н. Михалева и др., М.: ГЭОТАР-Медицина, 2005 Ч.1. 6. Воробьев Ю.В. Рентгенография зубов и челюстей. М., 1989. 7. Грохольский А.П. Врачебные ошибки в стоматологии / А.П. Грохольский, М.Л Заксон, И.Н. Корбелецкий, К.И. Сердюков. Киев, 1994. 8. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология. / Л.А Дмитриева, М.Ю. Максимовский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 9. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М., 1991. 10. Лукиных Л.М. Верхушечный периодонтит / Л.М. Лукиных, Ю.Н Лившиц. Н. Новгород, 1999 г. 11. Линденбратен Л.Д., Медицинская радиология и рентгенография / Л.Д Линденбратен, И.П. Королюк. М., 1993г. 12. Мурашко В.В. Общий уход за больными. М., 1988. 13. Морозова Г.Б. Медицинская этика и деонтология / Г.Б. Морозова, Г Скрипкару., Т. Чорня. Москва, 1983. 14. Магид Е.А. Фантомный курс терапевтической стоматологии / Е.А. Магид Н.А. Мухин Атлас. М., 1987. 15. Овруцкий Г.Д. и др. Клиника терапевтической стоматологии. М., 1991. 16. Пеккер РМ. Болезни зубов и полости рта. М.: Медицина, 1980. 17. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М., 1990. 18. Хоменко Л.А. Практическая эндодонтия. / Хоменко Л.А., Биденко Н.В. 19. Царегородцев Г.И. Деонтология современного врача / Царегородцев Г.И., Гурович С.С. Здоровье, Киев, 1976. 20. Царегородцев Г.И., Медицинская этика и деонтология. / Царегородцев Г.И., Шмаков А.В. М., 1983. 21. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология. Ростов н /Д: Феникс, 2008. 22. Яковлева В.И. Диагностика и профилактика стоматологических заболеваний. / В.И. Яковлева, Е.К. Трофимова, Т.П. Давидович, Г.П. Просверяк. Минск, 1994. Оглавление Занятие 1. Периодонтиты. Строение и функции периодонтита……………………………………………………………….3 Занятие 2. Этиология и патогенез острого и хронического периодонтита. Классификация периодонтитов. Патологическая гистология различных форм периодонтита…………………………………………..13 Занятие 3-4. Клиника острого, хронического и хронического обострившегося периодонтита. Общее состояние больного с периодонтитом.…………………………………………………………....17 Занятие 5-6. Дифференциальная диагностика острого верхушечного периодонтита. Дифференциальная диагностика хронического верхушечного периодонтита………………………………………………....23 Занятие 7. Рентгенологическое обследование больного и электроодонтодиагностика, их использование при диагностике периодонтита……………………………………………………………...36 Занятие 8-9. Лечение острого периодонтита, оказание неотложной помощи при остром периодонтите. Лечение хронического периодонтита…………………….…………………………...………...…42 Занятие 10. Лечение периодонтита. Медикаментозные и физические методы лечения (электрофорез с иодидом калия, трипсин-электрофорез, токи УВЧ и др.).…….........................................................63 Занятие 11. Осложнения, возникающие во время лечения периодонтита, методы их устранения………………………………………….72 Занятие 12. Осложнения, возникающие после лечения периодонтита, методы их устранения……………………………………………...79 Занятие 13. Диспансерное наблюдение за больными, у которых проведено лечение верхушечного периодонтита. Решение ситуационных задач………………………………………………………………......85 Тестовые задания…………………..………………………..……86 Ситуационные задачи……………………………………………89 Список рекомендуемой литературы…………………………....90 |