круть +Сист. збірник. тест. з акушерства, КРОК-2, 2021. Міністерство охорони здоровя україни запорізький державний медичний університет кафедра акушерства та гінекології
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
. Стимуляція пологової діяльності 9. Породілля 27-ми років. Пологи перші, переношеним плодом. Маса новонародженого 4200 г, зріст 56 см. Через шість годин після пологів при зміні положення в ліжку з’явився біль у ділянці лонного зчленування. Болючість лонного зчленування при пальпації зовні та при вагінальному дослідженні. Спостерігається «качина» хода. Температура в нормі, сечовипускання вільне. Який попередній діагноз? A. Сакроілеїт B. Розходження лонного зчленування C. Симфізит D. Пошкодження сечового міхура E. Гематома пологових шляхів 10. Першовагітна в терміні 40 тижнів. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз. Розміри тазу 26–26–30–18 см. Діагональна кон’югата 10,5 см. Яка форма кісткового тазу? A. Простий плоский таз B. Таз нормальних розмірів C. Загальнозвужений таз D. Плоскорахітичний таз 21 E. Поперечнозвужений таз 11. Після пологів великим плодом (4200 г) у породіллі Д., 28-ми років, з’явились болі в ділянці лобкового симфізу. Інтенсивність болю значно зростає при зміні положення тіла в ліжку та при ходьбі. При пальпації діагностується заглибина між лобковими кістками. Пальпація завдає породіллі болю. Ваша тактика? A. Фіксація тазу за допомогою “гамака” на 3–4 тижні B. Туге бинтування тазу на 3–4 тижні C. Накладання гіпсової лонгети на один місяць D. Носіння бандажа два місяці E. Ліжковий режим протягом місяця 12. Роділля з активною пологовою діяльністю. Вагітність перша. ОЖ – 110 см, ВДМ – 40 см. Розміри тазу 26–29–32–20 см. Положення плода поздовжнє, перша позиція, передній вид. У ділянці дна матки визначається велика щільна частина плода. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежить ніжка плода. Яка тактика ведення пологів? A. Амніотомія B. Консервативне ведення пологів за Цов’яновим C. Пологозбудження D. Кесарів розтин E. Класична ручна допомога 13. Жінка, яка народжує вперше, в терміні пологів. Пологи тривають 8 годин. Відійшли світлі навколоплідні води. Перейми по 30–40 с через 5–6 хвилин, регулярні, болісні. Передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, 136 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні відкриття маточного вічка 8 см, пальпуються лоб, надбрівні дуги плода, лобний шов у правому косому розмірі. Плодового міхура немає. Яка тактика ведення пологів? A. Посилення пологової діяльності окситоцином B. Порожнинні акушерські щипці C. Плодоруйнівна операція D. Кесарів розтин E. Сон-відпочинок, спазмолітики 14. Вагітна Д. у терміні 38-ми тижнів поступила до відділення патології вагітних. Діагностовано двійню: перший плід знаходиться в ніжному передлежанні, другий – у поперечному. Визначте план розродження. A. Ургентний кесарів розтин B. Пологи вести через природні пологові шляхи C. Провести кесарів розтин у плановому порядку D. Призначити коригувальну гімнастику 22 E. Провести зовнішній поворот за Архангельським 15. Роділля Ф. 24-х років поступила до пологового відділення через 16 годин після початку пологової діяльності. АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 100 уд./хв. На обліку за цією вагітністю в жіночій консультації не перебувала. Об’єктивно визначається поперечне положення плода, його серцебиття не прослуховується. У просвіті піхви – ручка плода. Пологова діяльність відсутня. Який діагноз? A. Запущене поперечне положення плода B. Розрив матки C. Септичний шок D. Геморагічний шок E. Емболія навколоплідними водами 16. У роділлі 30-ти років другі пологи, термінові, затяжні. Пологова діяльність активна. Перейми судомного характеру, різка болючість нижнього сегмента. Контракційне кільце на рівні пупка. Розміри тазу – 25–28–30–17 см. Води відійшли ще на початку пологової діяльності. Серцебиття плода глухе, до 100 уд./хв. Який діагноз найбільш імовірний? A. Загроза розриву матки B. Надто сильна пологова діяльність C. Передчасне відшарування плаценти D. Дискоординована пологова діяльність E. Первинна слабкість пологової діяльності 17. Роділля В. 24-х років поступила зі скаргами на болючі перейми по 50 с через 1–2 хв. Пологи тривають 10 годин. Роділля кричить, на обличчі вираз жаху. Рs – 105 уд./хв. АТ – 120/80 мм рт. ст. t – 37,3°С. Передбачувана маса плода 4200 г. Контракційне кільце знаходиться на рівні пупка, розміщене косо. При піхвовому дослідженні виявлено набряк піхви та шийки матки. Відкриття шийки матки повне. Плодовий міхур відсутній. Голівка малим сегментом у площині входу до малого тазу. Ваша тактика? A. Накласти акушерські щипці B. Провести родопідсилення C. Провести кесарів розтин D. Провести епідуральну анестезію E. Провести пудендальну анестезію 18. У роділлі, яка перебуває у другому періоді пологів, після народження сідниць плода розвинулась слабкість пологової діяльності, з’явилися ознаки дистресу плода. Яка подальша тактика лікаря? A. Надати класичну ручну допомогу B. Провести лікування дистресу C. Почати стимуляцію пологової діяльності D. Продовжити консервативне ведення пологів 23 E. Провести екстракцію плода за тазовий кінець 24 5. А НОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ 1. До пологового відділення поступила першороділля 19-ти років з пологовою діяльністю. Перейми через 3–4 хвилини по 20–25 секунд. Голівка плода фіксована у вході до малого тазу, серцебиття плода ясне, ритмічне, 135 уд./хв. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, розкриття зовнішнього вічка на 2,5 см, плодовий міхур цілий. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Вторинна слабкість пологових сил B. Первинна слабкість пологових сил C. Ι період пологів, латентна фаза D. Ι період пологів, активна фаза E. Фізіологічний прелімінарний період 2. У першороділлі 37-ми років пологова діяльність триває протягом 10-ти год. Перейми по 20–25 секунд через 6–7 хвилин. Положення плода поздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки довжиною до одного см, пропускає два поперечні пальці. Плодовий міхур відсутній. Ваш діагноз? A. Вторинна слабкість пологової діяльності B. Первинна слабкість пологової діяльності C. Нормальна пологова діяльність D. Дискоординація пологової діяльності E. Патологічний прелімінарний період 3. До пологового будинку поступила жінка, яка народжує вперше. Вона скаржиться на нерегулярні болючі перейми, котрі продовжуються вже 36 годин. Втомлена, ніч не спала. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 145 уд./хв. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки довжиною до 3-х см, щільна, розташована ближче до крижової западини, зовнішнє вічко закрите. Виділення слизові. Поставте діагноз. A. Первинна слабкість пологової діяльності B. Дистоція шийки матки C. Патологічний прелімінарний період D. Фізіологічний прелімінарний період E. Латентна фаза пологів 4. Повторні пологи у жінки 33-х років тривають 18 годин. Дві години тому почались потуги. Серцебиття плода ритмічне, приглушене, 100 уд./хв. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового вічка повне, голівка плода в площині виходу з малого тазу. Сагітальний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона. Виставлено діагноз: слабкість пологової діяльності, дистрес плода. Визначте подальшу тактику ведення пологів. A. Стимуляція пологової діяльності окситоцином 25 B. Використання акушерських щипців C. Кесарів розтин D. Шкірно-головні щипці за Івановим E. Стимуляція пологової діяльності простагландинами 5. У жінки, яка народжує вперше, пологи тривають 10 годин. Перейми, спочатку сильні, стають дедалі слабкішими і на момент огляду по 10–15 секунд через 10–15 хвилин. Плід у головному передлежанні. Серцебиття плода чітке, 136 уд./хв. При внутрішньому акушерському дослідженні відкриття маткового вічка 9 см. Плодовий міхур цілий. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім’ячко зліва, ближче до лона. Мис не досягається. Що з перерахованого є найбільш доцільною тактикою ведення пологів? A. Шкірно-головні щипці B. Кесарів розтин C. Акушерські щипці D. Сон-відпочинок, спазмолітини E. Амніотомія, введення окситоцину 6. Першороділля 24-х років з нормальним тазом і доношеною вагітністю. Після нормальної пологової діяльності перейми стали слабкішими, малоефективними. Внутрішнє акушерське дослідження: повне розкриття маткового вічка, голівка плода великим сегментом у вході в малий таз. Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне 130 уд./хв. Ваша тактика? A. Кесарів розтин B. Акушерські щипці C. Спазмолітики D. Медикаментозний сон-відпочинок E. Стимуляція пологової діяльності 7. Першовагітна 34-х років у терміні 39–40 тижнів поступила до пологового будинку зі скаргами на нерегулярні переймоподібні болі, які продовжуються протягом 3-х діб. В анамнезі – пізній початок менархе, місячні нерегулярні. Пацієнтка виснажена. Тонус матки підвищений. Положення плода поздовжнє, передлежача голівка розташована високо над входом до малого тазу. Води не відходили. Серцебиття плода – 136 уд./хв. Зрілість шийки матки за шкалою Бішопа – 3 бали. Поставте діагноз. A. Фізіологічний прелімінарний період B. Патологічний прелімінарний період C. Дискоординована пологова діяльність D. Перший період пологів E. Слабкість пологової діяльності 8. У роділлі 35-ти років, яка народжує вдруге, пологова 26 діяльність розвивалась нормально. Через 10 годин від початку пологів при повному розкритті шийки матки вилились чисті навколоплідні води. Після цього пологова діяльність різко послабшала, потуги короткі, слабкі, нерегулярні, голівка не просувається. Ваш діагноз? A. ІІ період пологів, дистоція шийки матки B. ІІ період пологів, первинна слабкість C. ІІ період пологів, вторинна слабкість пологової діяльності D. ІІ період пологів, надмірно сильна пологова діяльність E. ІІ період пологів, дискоординована пологова діяльність 9. Жінка 27-ми років, яка народжує вперше, госпіталізована до пологового відділення з доношеною вагітністю. В анамнезі первинна безплідність 3 роки. Перейми через 4–5 хвилин по 20–25 секунд, пологи тривають уже 9 годин. 2,5 години тому відійшли навколоплідні води. Серцебиття плода – 136 уд./хв. Голівка малим сегментом у площині входу до малого тазу. P.V.: шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Плодовий міхур відсутній. Голівка в площині входу до малого тазу. Яке ускладнення виникло в пологах? A. Первинна слабкість пологової діяльності B. Вторинна слабкість пологової діяльності C. Патологічний прелімінарний період D. Дискоординована пологова діяльність E. Нормальна пологова діяльність 10. Роділля 30-ти років доставлена до пологового будинку зі скаргами на різко болючі регулярні перейми по 25–30 секунд кожні 1,5–2 хвилини. Пологова діяльність розпочалась 6 годин тому. Матка в підвищеному тонусі. Голівка плода – над входом у малий таз. Серцебиття плода – 136 уд./хв. P.V: відкриття шийки матки 4 см, маткове вічко спазмується на висоті переймів. Голівка плода в площині входу до малого тазу, відштовхується. Ваш діагноз? A. Нормальна пологова діяльність B. Вторинна слабкість пологової діяльності C. Патологічний прелімінарний період D. Первинна слабкість пологової діяльності E. Дискоординована пологова діяльність 6. Г ІПОКСІЯ ПЛОДА ТА ФЕТОПЛАЦЕНТАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ . І МУНОЛОГІЧНИЙ КОНФЛІКТ ПРИ ВАГІТНОСТІ 1. У роділлі з регулярною пологовою діяльністю відійшли навколоплідні води зеленого кольору. Серцебиття плода150/хв. Голівка плода притиснута до 27 входу в малий таз. Піхвове дослідження: шийка матки відкрита до 5 см, передлежить голівка, мале тім'ячко розташоване ліворуч під симфізом. Що має бути використане для моніторингу стану плода? A. Доплерометрія пуповинного кровотоку B. Біофізичний профіль плода C. Амніоскопія D. Визначення рН навколоплідних вод E. Кардіотокографія 2. Народився живий доношений хлопчик, масою 4000 г з оцінкою за шкалою Апгар 2-3 бали. Задні води меконіальні. При відсмоктуванні вод виявлена меконіальна аспірація. ЧСС новонародженого 90 уд. за 1 хв. З чого потрібно розпочинати реанімаційні заходи? A. Інгаляція кисню через маску B. Санація бронхіального дерева під контролем ларингоскопа. Інтубація, ШВЛ C. Дихання «рот в рот» D. Стимуляція дихання похлопанням по сідницях E. Введення налоксону, глюкози 3. У відділення патології вагітності поступила вагітна з вагітністю 36 тижнів. Обтяжливий акушерський анамнез — три самовільні викидні при вагітності строком 19, 20, 21 тижнів. Попередні вагітності супроводжувались пізніми гестозами. Вагітна лікувалась у відділенні з приводу загрози переривання вагітності на 12—13 та 20—21 тижні. У вагітної група крові 0(І), резус позитивна. Два тижні тому у жіночій консультації відмічена невідповідність розмірів матки терміну вагітності, рухи плода знижені, серцебиття — приглушене 140 уд/хв. Яке дослідження слід провести при даній патології ? A. Рентгенографія B. Кардітокографія C. Амніоцентез D. Кордоцентез E. Ультразвукове дослідження 4. У жінки 30 років внаслідок других пологів народилася дитина з анемічно-жовтяничною формою гемолітичної хвороби. Група крові у жінки А (II) Rh(-), група крові в новонародженого В (III) Rh(+), у батька новонародженого також В (III) Rh(+). Яка найбільш вірогідна причина імуноконфлікту? A. Конфлікт по антигену А B. Конфлікт по антигену АВ C. Конфлікт по антигену В D. Резус-конфлікт 28 E. Конфлікт по АВО 5. На другу добу у дитини від фізіологічних термінових пологів з’явилася іктеричність шкіри та слизових оболонок. Непрямий білірубін – 152 мкмоль/л. У матері група крові 0(І)Rh-, у дитини – А(ІІ)Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці? A. Порушення обміну білірубіну B. Порушення відтоку жовчі C. Гемоліз еритроцитів D. Фетоплацентарна недостатність E. Внутрішньоутробне інфікування 6. У повторновагітної з групою крові А(ІІ)Rh- на 34-му тижні вагітності виявлено титр резус-антитіл 1:64. При УЗД у плода діагностовано гепатоспленомегалію, асцит, збільшення товщини плаценти до 6-ти см. За даними КТГ плода, спостерігається синусоїдальний ритм діяльності серця. Оптична щільність білірубінового показника навколоплідних вод – 0,42 УО. Що необхідно робити? A. Здійснити плазмаферез і повторно визначити титр резус-антитіл B. Призначити препарати десенсибілізуючої та гепатопротекторної дії C. Провести негайне дострокове розродження D. Провести пересадку вагітній шкірного клаптика чоловіка E. Провести кордоцентез з вливанням відмитих еритроцитів 0(І)Rh+ групи в пупкову вену 7. Вагітна 28-ми років, строк вагітності 37 тижнів. Вагітна багато курить, її чоловік здоровий. Екстрагенітальної патології у вагітної не виявлено. Об’єктивно: серцебиття плода – 126 уд./хв, приглушене. За даними УЗД, розміри плода відповідають 34-тижневій вагітності. Яка найбільш вірогідна причина невідповідності плода строку вагітності? A. Генетична патологія B. Фетоплацентарна недостатність C. Гіпоксія плода D. Гормональна недостатність E. Вік вагітної 8. Дитина народилась від фізіологічних пологів у строк. На другу добу у неї з’явилася іктеричність шкіри та слизових оболонок. Непрямий білірубін склав 136 мкмоль/л. У матері група крові 0[І]Rh-, у дитини – А[ІІ]Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці? A. Гемоліз еритроцитів B. Холестаз C. Гепатит D. Порушення відтоку жовчі E. Порушення обміну білірубіну 29 9. У першовагітної 22-х років із Rh-негативною належністю крові чоловік резус-позитивний. При взятті на облік у 12 тижнів вагітності антитіл до Rh- фактора не було. Перебіг вагітності без ускладнень. Коли необхідно провести повторне визначення антитіл до Rh-фактора? A. Подальше визначення недоцільне B. Один раз на три тижні C. У терміні вагітності 28 тижнів D. Один раз на два тижні E. Один раз на місяць 10. У жінки 30-ти років при других пологах народилась дитина з анемічно- жовтушною формою гемолітичної хвороби. Група крові у жінки А(ІІ)Rh-, група крові у новонародженого В(ІІІ)Rh+, у батька новонародженого також група крові В(ІІІ)Rh+. Яка найбільш вірогідна причина імуноконфлікту? A. Конфлікт за антигенами А, В B. Конфлікт за антигеном А C. Конфлікт за антигеном В D. Резус-конфлікт E. Конфлікт за системою АВО 11. Вагітна 26-ти років, вагітність друга, 14–15 тижнів. Перша вагітність завершилась абортом у терміні 11–12 тижнів. У жінки – 0(I)Rh-, у чоловіка – 0(I)Rh+ група крові. Які обстеження необхідно провести жінці? A. Визначення антирезусних антитіл B. Визначення групових антитіл C. Коагулограму D. Біохімічний аналіз крові E. Кордоцентез 30 7. К РОВОТЕЧІ В РАННІХ ТЕРМІНАХ ВАГІТНОСТІ 1. Вагітна 22-х років звернулась до жіночої консультації зі скаргами на кровотечу зі статевих шляхів, що розпочалася 2 дні тому, сильну втому та запаморочення. Термін вагітності 13 тижнів. За день вона використала 6 гігієнічних прокладок. При фізикальному обстеженні: артеріальний тиск - 90/60 мм рт.ст., температура - 37,8°С, пульс - 125/хв., частота дихання - 15/хв. Розпочата інфузійна терапія. При вагінальному до слідженні: кров у піхві, шийка матки згладжена та розкрита. На УЗД плідне яйце впорожнині матки, серцебиття і рухи плода не визначаються. Який з наступних кроків у веденні пацієнтки буде найбільш доречним? A. Магнію сульфат внутрішньовенно B. Антибіотикотерапія C. Метотрексат D. Дилатація та кюретаж матки E. Постільний режим та анальгетики 2. У вагітної жінки 18 років, у якої в "анамнезі зазначено самовільний викидень, скарги на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, переймоподібні болі внизу живота. АТ - 100/60 мм рт.ст., пульс - 96/хв. Остання менструація 2,5 місяці тому. Бімануально встановлено: цервікальний канал пропускає палець. Матка збільшена до 6 тижнів вагітності, не болюча. Жінка наполягає на збереженні вагітності. Якою повинна бути лікувальна тактика? A. Седативна терапія B. Спазмолітична терапія C. Вичікуюча тактика D. Вишкрібання стінок порожнини матки E. Накладання шва на шийку матки 3. Пацієнтка 17-ти років поступила до лікарні зі скаргами на рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, переймоподібні болі внизу живота. Остання менструація була 10 тижнів тому. Об’єктивно: АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 90 уд./хв. При гінекологічному обстеженні: мають місце рясні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, зовнішнє вічко шийки матки пропускає палець, тіло матки збільшене до 6 тижнів вагітності, безболісне при пальпації. Придатки не визначаються, склепіння вільні. Ваш діагноз? A. Повний аборт B. Позаматкова вагітність C. Неповний аборт D. Аборт у ходу E. Загроза аборту 4. У повторновагітної у 8 тижнів вагітності з’явилися переймоподібні болі внизу живота та значні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. З 31 анамнезу – вагітність третя, було два мимовільних викидні в ранні терміни вагітності. При гінекологічному дослідженні: у піхві – згортки крові, цервікальний канал пропускає один поперечний палець, у каналі пальпується нижній полюс плодового яйця. Величина матки відповідає терміну гестації. Ваша тактика? A. Ввести утеротонічні препарати B. Провести вишкрібання стінок матки C. Накласти шов на шийку матки D. Ввести кровоспинні препарати E. Ввести спазмолітичні препарати |