круть +Сист. збірник. тест. з акушерства, КРОК-2, 2021. Міністерство охорони здоровя україни запорізький державний медичний університет кафедра акушерства та гінекології
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
12. О ПЕРАТИВНЕ АКУШЕРСТВО 1. У породіллі 22-х років після відходження вод з'явились безперервні, дуже болючі перейми. Об'єктивно: розміри таза 25-28-31-21 см, маса плода - 4200 г. Матка постійно в тонусі, контракційне кільце на рівні пупка. Нижній сегмент матки болючий. При піхвовому дослідженні: шийка матки відкрита повністю, плідного міхура немає, голівка плода виповнює термінальну лінію, сагітальний шов в прямому розмірі. Серцебиття плода - 136/хв. Яка тактика лікаря буде найбільш доречною? A. Виключити пологову діяльність та зробити кесарів розтин B. Накласти акушерські щипці C. Провести вакуум-екстракцію плода D. Зробити комбінований поворот плода на ніжку, з наступною його екстракцією E. Зробити плодоруйнівну операцію 2. Вагітна 23-х років скаржиться на тягнучий біль унизу живота, незначні кров’янисті виділення з піхви. Під наглядом у жіночій консультації з 7-ми тижнів вагітності, спостерігається протягом одного місяця. Три тижні тому перенесла грип у тяжкій формі, по допомогу не зверталася. При гінекологічному дослідженні встановлено, що матка збільшена відповідно до 6–7 тижнів. УЗД виявило, що вагітність не розвивається. Які лікувальні заходи необхідно виконати? А. Провести гістеректомію В. Спостереження за жінкою до самостійного переривання вагітності С. Провести пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви D. Провести УЗД органів малого тазу Е. Провести переривання вагітності 3. Вагітна 27-ми років у терміні 17-ти тижнів поступила до стаціонару для лікування. В анамнезі – 2 мимовільні викидні. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 17-ти тижнів вагітності, шийка матки вкорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко- цервікальна недостатність. Визначте тактику лікаря. A. Зробити амніоцентез B. Токолітична терапія C. Переривання вагітності D. Провести гормональне лікування E. Накласти шов на шийку матки 4. До пологового будинку доставлена роділля 31-го року. Вагітність четверта, доношена. Пологи другі, другий період. Навколоплідні води відійшли через дві години після початку пологової діяльності. Під час огляду встановлено запущене поперечне положення і випадіння ручки плода. Серцебиття плода не вислуховується. 54 Яка подальша тактика? A. Кесарів розтин B. Краніотомія C. Класичний акушерський поворот з екстракцією плода за ніжку D. Декапітація E. Продовжити консервативне ведення пологів 5. У жінки 30-ти років повторні пологи, що тривають 14 годин. Серцебиття плода приглушене, аритмічне, 100 уд./хв. Вагінальне дослідження: відкриття маткового вічка повне, голівка плода в площині виходу з малого тазу. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко біля лона. Яка подальша тактика проведення пологів? A. Застосування вихідних акушерських щипців B. Стимуляція пологової діяльності окситоцином C. Кесарів розтин D. Застосування шкірно-головних щипців E. Використання порожнинних акушерських щипців 6. Роділля 30-ти років доставлена до пологового будинку з активною пологовою діяльністю при доношеній вагітності. З учорашнього дня не відчуває рухів плода. При УЗД серцебиття плода не виявлено. Внутрішнє акушерське дослідження: відкриття маткового вічка повне, відійшли зелені навколоплідні води, голівка плода притиснута до входу в малий таз. Яка подальша тактика ведення пологів? А. Пологи вести консервативно, плід народиться сам В. Провести краніотомію С. Накласти акушерські щипці D. Провести вакуум-екстракцію плода Е. Виконати кесарів розтин 7. Першороділля 30-ти років. Голівка плода в порожнині малого тазу. Серцебиття плода почало уповільнюватися, з’явилася аритмія. Що потрібно застосувати? A. Вихідні акушерські щипці B. Кесарів розтин С. Шкірно-головні щипці D. Порожнинні акушерські щипці Е. Перінеотомію 8. Роділля 30-ти років народжує вперше. Голівка плода знаходиться в порожнині малого тазу. Серцебиття плода почало уповільнюватися, з’явилася аритмія. Що робити? А. Накласти порожнинні акушерські щипці В. Накласти вихідні акушерські щипці С. Провести перінеотомію 55 D. Накласти шкірно-головні щипці Е. Провести кесарів розтин 9. Роділля 23-х років, ΙΙ період термінових пологів. Почався приступ еклампсії. При внутрішньому дослідженні: голівка плода заповнює всю крижову западину, досягаючи тазового дна. Стрілоподібний шов у прямому розмірі, мале тім’ячко звернуте до лона. Яка тактика ведення пологів? A. Накладання акушерських щипців B. Вакуум-екстракція плода C. Інтенсивна терапія гестозу з продовженням консервативного ведення пологів D. Кесарів розтин E. Консервативне ведення пологів з наступною епізіотомією 10. У роділлі 32-х років при ручному видаленні посліду та обстеженні матки виявлено розрив шийки матки з переходом на нижній сегмент. Крововтрата досягла 1300 мл і триває. Яка тактика лікаря? А. Тампон з ефіром у заднє склепіння В. Затискачі за Бакшеєвим або Тікінадзе С. Екстирпація матки D. Надпіхвова ампутація матки Е. Призначити гемостатичну терапію 11. Протягом 30-ти хвилин після народження плода стан роділлі добрий: матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Затискач, накладений на пуповину, знаходиться на попередньому рівні, при глибокому вдиху і при натискуванні ребром долоні над симфізом пуповина втягується до піхви. Кров’янистих виділень зі статевих шляхів немає. Якою буде подальша тактика лікаря? A. Внутрішньовенно ввести окситоцин B. Застосувати спосіб Абуладзе C. Застосувати спосіб Креде-Лазаревича D. Провести кюретаж порожнини матки E. Провести ручне відокремлення плаценти та видалення посліду 12. У жінки вагітність 40 тижнів, пологи перші, II період. Народився один живий хлопчик масою 2400 г, зріст 48 см. При пальпації матки в ній виявлено ще один плід. Положення його поперечне, голівка праворуч. При вагінальному дослідженні встановлено, що відкриття маткового вічка повне, плідний міхур цілий. Яка тактика подальшого ведення пологів? A. Кесарів розтин В. Амніотомія, класичний поворот плода на ніжку та екстракція за тазовий кінець C. Амніотомія, консервативне ведення пологів D. Амніотомія, плодоруйнівна операція 56 E. Амніотомія, стимуляція пологової діяльності 13. При огляді плаценти, яка щойно народилася, встановлено наявність дефекту розміром 2х3 см. Кровотечі немає. Яка тактика найбільш виправдана? A. Зовнішній масаж матки B. Призначення утеротонічних препаратів C. Нагляд за породіллею D. Ручна ревізія порожнини матки E. Інструментальна ревізія порожнини матки 14. Породілля 30-ти років знаходиться в післяпологовій палаті. В пологах спостерігалась слабкість пологової діяльності. Безводний період склав 14 годин. На 3-тю добу після пологів стан значно погіршився, з’явилися болі внизу живота, підвищення температури до 39,5°С. Пульс – 120 уд./хв. АТ – 100/60 мм рт. ст., загальний стан тяжкий, шкіра бліда, язик сухий. Живіт здутий, відмічається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика кишечнику різко знижена. Яке лікування необхідно провести? A. Екстирпація матки з трубами, дренаж черевної порожнини B. Консервативне лікування C. Стимуляція кишечнику з антибактеріальною терапією D. Екстирпація матки без придатків E. Надпіхвова ампутація матки без придатків 15. Роділля 28-ми років при надходженні до пологового будинку скаржиться на головний біль, порушення зору, загальмованість. Об’єктивно: АТ – 200/110 мм рт. ст., виражені набряки ніг, передньої черевної стінки. Серцебиття плода ясне, ритмічне – 190 уд./хв. При внутрішньому дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка плода в порожнині малого таза. Яка подальша тактика ведення пологів? А. Консервативне ведення пологів з епізіотомією В. Кесарів розтин С. Стимуляція пологової діяльності D. Плодоруйнівна операція Е. Операція накладання порожнинних акушерських щипців 16. У повторнороділлі з регулярною пологовою діяльністю в анамнезі – кесарів розтин 3 роки тому у зв’язку з гострим дистресом плода. Під час переймів відчула розлитий біль у ділянці післяопераційного рубця. Об’єктивно: серцебиття плода ритмічне, 140 уд./хв. При вагінальному дослідженні відкриття шийки матки 5 см. Плодовий міхур цілий. Яка тактика лікаря? А. Кесарів розтин В. Акушерські щипці С. Очікувальна тактика ведення пологів D. Стимуляція пологової діяльності 57 Е. Пологи через природні пологові шляхи 17. У роділлі М. у першому періоді пологів спостерігається активна, регулярна пологова діяльність. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Під час переймів серцебиття плода 80 уд./хв, а після їхнього закінчення не повертається до норми. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття до 5 см, передлежить голівка плода в площині входу до малого тазу, плодовий міхур цілий. Якою має бути тактика? A. Провести вакуум-екстракцію плода B. Очікувальна тактика C. Ввести спазмолітичні препарати D. Ввести утеротонічні препарати E. Негайний кесарів розтин 18. У жінки 29-ти років удома відбулися стрімкі другі пологи в 36 тижнів вагітності. Народився живий хлопчик масою 2300,0 г. Лікар швидкої допомоги, який був викликаний, відмітив, що послід не виділився (після народження дитини пройшло 40 хвилин). Ознак кровотечі немає. Яку допомогу повинен надати лікар швидкої допомоги? A. Ввести в/в 10 ОД окситоцину і дочекатися виділення посліду B. Негайно транспортувати жінку до полового відділення III рівня C. Негайно транспортувати жінку і дитину до найближчого пологового відділення D. Негайно транспортувати жінку до пологового відділення II рівня E. Провести ручне відділення посліду 19. Роділля 28-ми років знаходиться в пологовій залі. Пологова діяльність активна. Розміри тазу 26–29–31–20 см. Положення плода поздовжнє, змішане сідничне передлежання. Відійшли навколоплідні води з меконієм, серцебиття плода глухе, 100 уд./хв. Піхвове дослідження: розкриття маткового вічка повне, сідниці в порожнині малого тазу. Яка тактика ведення пологів? A. Кесарів розтин B. Екстракція плода за тазовий кінець C. Консервативне ведення D. Родостимуляція окситоцином E. Введення партусистену та спазмолітинів 20. У роділлі 25-ти років при вагітності 40 тижнів почалися другі пологи. Перші пологи закінчились кесаревим розтином у зв’язку зі слабкістю пологової діяльності. Перейми по 30–40 секунд через 5 хвилин, інтенсивні. Матка в гіпертонусі. Контракційне кільце на рівні пупка. Раптом жінка поскаржилась на гострий біль унизу живота. Звертає на себе увагу блідість шкіри, холодний піт, запаморочення роділлі. Серцебиття плода глухе, поодинокі удари. З піхви кров’яні виділення. При внутрішньому 58 акушерському дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття маткового вічка – 8 см. Передлежить голівка плода. Що з перерахованого є найбільш доцільною дією лікаря? A. Застосування порожнинних акушерських щипців B. Очікувальна тактика, подальше спостереження C. Стимуляція пологової діяльності окситоцином D. Негайне проведення лапаротомії E. Проведення плодоруйнівної операції 21. Роділля 35-ти років поступила до пологового будинку в першому періоді других пологів. Перейми середньої сили. Ця вагітність п’ята. Три попередні закінчились медичними абортами, четверта – кесаревим розтином з приводу передлежання плаценти. Раптом у роділлі з’явились сильні болі в животі, слабкість. АТ знизився до 80/50 мм рт. ст. З піхви – помірні кров’янисті виділення. Серцебиття плода не прослуховується. Дрібні частини плода пальпуються зліва від середньої лінії живота. Пологова діяльність припинилась. Який можливий діагноз? А. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти В. Розрив матки по старому рубцю С. Передлежання плаценти, кровотеча D. Розрив шийки матки III ступеня Е. Емболія навколоплідними водами 22. Роділля 30-ти років на початку II періоду пологів скаржиться на розпираючі болі внизу живота, різко болючі перейми. Об’єктивно: пологова діяльність інтенсивна: перейми по 60–65 секунд через кожні 1–1,5 хвилини, між переймами матка не розслабляється. Нижній сегмент болючий при пальпації, ознаки Генкель-Вастена та Цангемейстера позитивні. Маса плода 4000 г. Серцебиття плода до 100 уд./хв, приглушене. При внутрішньому акушерському дослідженні відкриття шийки матки повне, голівка над входом до малого тазу. Яка подальша тактика ведення пологів? A. Накласти акушерські щипці B. Спостереження протягом 1–2 годин C. Надати медикаментозний сон-відпочинок D. Невідкладний кесарів розтин E. Вакуум-екстракція плода 59 Розділ ІІ ГІНЕКОЛОГІЯ 1. М ЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ 1. Догінеколога звернулася жінка 36-ти років зі скаргами на нерегулярні мізерні менструації впродовж останніх 6 місяців, посилений ріст волосся на обличчі та "огрубіння" голосу. В анамнезі два викидні, одні передчасні пологи. За даними УЗД матка та яєчники без особливостей. Яке обстеження доцільно провести для встановлення причини гормональних порушень? A. Проведення гістероскопи B. Гормональне обстеження C. Проведення рентген-дослідження турецького сідла D. Каріотипування E. Взяття біопсії ендометрію 2. Жінка 39-ти років вперше звернулась до лікаря зі скаргами на значні менструації протягом 10-12 днів. Остання менструація почалась 3 тижні тому та триває дотепер. З анамнезу: цикл порушився 3 місяці тому, пологів - 2, абортів - 5. При дослідженні: шийка матки циліндричної форми, вічко зімкнуте. Матка та придатки без патологічних змін. Виділення кров'яні, надмірні. Яка тактика лікаря буде найбільш доречною? A. Кріокоагуляція ендометрію B. Вишкрібання порожнини матки C. Гемостатична терапія D. Надпіхвова ампутація матки E. Гормональна терапія 3. Здорова жінка 47-ми років прийшла досвого гінеколога на планове взяття мазку Папаніколау. Скарг не має. Викурює 20 сигарет на день протягом 30-ти років (індекс паління - ЗО пачко/років). Рік тому самостійно зробила аналіз крові на визначення концентрації загального холестерину, ЛПНІЦ, ЛПВЩ та тригліцеридів. Усі показники аналізу в межах норми. При фізикальному обстеженні температура - 37,1°С, пульс - 76/хв., частота дихання - 13/хв., артеріальний тиск - 120/70 мм рт.ст. Аускультативних змін у легенях не виявлено. Лабораторні показники без відхилень. Який наступний крок є найбільш доречним? A. Колоноскопія через 1 рік B. Мамографія через 3 роки C. Низькодозова КТ легень через 3 роки D. Кольпоскопія після ПАП-тесту E. Визначення загального холестерину та ЛПВЩ через 2 роки 60 4. До гінекологічного відділення поступила хвора 30-ти років зі скаргами на різкі болі внизу живота, температуру 38,8°С. В анамнезі – статеве життя поза шлюбом, 2 штучні аборти. При гінекологічному дослідженні: матка не змінена, придатки дещо збільшені, болісні з обох сторін. Виділення з піхви гнійні, значні. Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу? A. Гістероскопію B. Вишкрібання стінок порожнини матки C. Бактеріоскопічне та бактеріологічне дослідження D. Кольпоскопію E. Лапароскопію 5. До лікаря жіночої консультації звернулася пацієнтка 25-ти років, у якої після випадкового статевого контакту з’явилися скарги на рясні білі, свербіж і печіння в ділянці зовнішніх статевих органів. При обстеженні в піхві виявлені рясні пінисті білі, гіперемія слизової оболонки піхви та піхвової частини шийки матки. Лікар запідозрив трихомоніаз. Який метод в умовах жіночої консультації є найпростішим для підтвердження діагнозу? A. Дослідження під мікроскопом нативного мазка, пофарбованого за методом Романовського-Гімза B. Культуральна діагностика C. Полімеразна ланцюгова реакція D. Реакція імунофлюоресценції E. Імуноферментний аналіз 6. До гінеколога звернулася жінка 54-х років зі скаргами на кров’яні виділення з піхви протягом одного місяця. Остання менструація була 5 років тому. В ході гінекологічного огляду патології не виявлено. Якими будуть дії лікаря? A. Взяти мазок для цитологічного дослідження B. Фракційне діагностичне вишкрібання стінок порожнини матки C. Призначити симптоматичну терапію D. Кольпоскопія Е. УЗД 7. У хворої 36-ти років під час профілактичного огляду в дзеркалах виявлено деформацію шийки матки старими післяпологовими розривами. При кольпоскопічному обстеженні на задній губі виявлені поля дисплазії. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу? A. Діагностичне вишкрібання B. Біопсію шийки матки C. Цистоскопію, іригоскопію D. Бактеріологічне дослідження виділень E. УЗД органів малого таза 61 8. Вагітна в терміні 7-ми тижнів поступила для проведення штучного аборту. Під час операції при розширенні каналу шийки матки розширювачем Гегара № 8 лікар запідозрив перфорацію матки. Яка першочергова тактика лікаря для підтвердження діагнозу? A. Лапароскопія B. Бімануальне дослідження C. Ультразвукове дослідження D. Зондування порожнини матки E. Гістеросальпінгографія 9. До жіночої консультації звернулася пацієнтка 62-х років зі скаргами на наявність із піхви водянистих виділень, іноді з домішками крові. Менопауза 7 років. Періодично у хворої з’являються незначні болі внизу живота, здуття кишечнику. Тіло матки при гінекологічному дослідженні збільшене в розмірах до 10-ти тижнів вагітності, обмежено рухоме, чутливе. Придатки не визначаються. Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу? А. Контрастну рентгенографію В. УЗД С. Цитологічне дослідження мазків D. Роздільне діагностичне вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки Е. Пункцію заднього піхвового склепіння 10. Хвора 59-ти років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Постменопауза 12 років. При гінекологічному обстеженні: зовнішні статеві органи з ознаками вікової інволюції, шийка матки не ерозована, із цервікального каналу незначні кров’янисті виділення. Тіло матки звичайних розмірів, придатки не пальпуються. Склепіння глибокі, неболючі. Які додаткові методи дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу? A. Роздільне діагностичне вишкрібання матки B. Лапароскопію C. Пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви D. Розширену кольпоскопію E. Кульдоскопію 11. Пацієнтка 18-ти років звернулася до лікаря-гінеколога з проханням обстежити її на хламідіоз. Який метод є «золотим стандартом» у діагностиці сечостатевого хламідіозу? А. Полімеразної ланцюгової реакції В. Бактеріологічний С. Серологічний D. Культуральний Е. Імуноферментного аналізу 62 12. При гінекологічному огляді у пацієнтки 28-ми років виявлена ерозія шийки матки, яка легко кровоточить при дотику. З анамнезу встановлено наявність контактних кровотеч. Яке обстеження необхідно провести пацієнтці? A. Розширену кольпоскопію і прицільну біопсію B. Просту і розширену кольпоскопію C. Цитологічне дослідження секрету цервікального каналу та шийки матки D. Ректовагінальне і ректоабдомінальне дослідження E. УЗД органів малого тазу 13. Жінку 26-ти років, яка народила дитину 7 місяців тому, протягом останніх 2-х тижнів турбує нудота, блювота зранку, сонливість. Дитину ще годує груддю, менструації після пологів не було. Вагітності не запобігала. Який метод доцільно застосувати для з’ясування стану жінки? A. Дослідження за допомогою дзеркал B. Ro-графію органів малого тазу C. Пальпацію молочних залоз та видавлювання молока D. Бімануальне дослідження E. УЗД органів малого тазу 14. Хвора 55-ти років поступила до гінекологічного стаціонару зі скаргами на незначну кровотечу зі статевих шляхів протягом останніх трьох місяців. Остання менструація була 3 роки тому. При об’єктивному дослідженні звертає на себе увагу ожиріння 1–2 ступеня, артеріальний тиск – 160/100 мм рт. ст. Бімануально: шийка матки вкорочена, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Тіло матки збільшене до 6–7 тижнів вагітності, безболісне, рухоме. Придатки матки не пальпуються. Виділення з піхви кров’янисті, незначні. Що з перерахованого є найбільш доцільною дією для постановки кінцевого діагнозу? A. Фракційне вишкрібання матки B. Зондування порожнини матки C. Гістеросальпінгографія D. Біопсія шийки матки E. Проба Шиллера 15. У жінки 34-х років, яка мала 4 вагітності без наявності гінекологічних захворювань в анамнезі, на 17-й день менструального циклу виникла маткова кровотеча. Яке з обстежень найважливіше в цьому випадку? A. Кольпоцитологія B. Визначення тиреоїдного профілю C. Гістеросальпінгографія D. Лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки E. Кольпоскопія 63 16. Мати привела до дитячого гінеколога дівчинку 5-ти років зі скаргами на біль і печію в ділянці зовнішніх статевих органів та промежини. При огляді цих ділянок виявлено гіперемію, наявність сирнистих виділень із піхви. Яке обстеження в першу чергу допоможе уточнити діагноз? A. Загальний аналіз сечі B. Загальний аналіз крові C. Мазок на кольпоцитологію D. Аналіз калу на яйця гельмінтів E. Мазок виділень на флору 17. Хвора 28-ми років скаржиться на водянисті виділення з піхви з неприємним «рибним» запахом. Мікроскопія виділень зі статевих шляхів виявила ключові клітини. Амінний тест позитивний. Який Ваш діагноз? А. Кандидоз В. Хламідіоз С. Гонорея D. Трихомоніаз Е. Бактеріальний вагіноз 18. У пацієнтки 48-ми років, яка скаржиться на рясні та тривалі менструації, лікар на підставі даних ультразвукового дослідження припускає гіперплазію ендометрія. Які методи дослідження найбільш раціонально застосувати для уточнення діагнозу? A. Кульдоскопію B. Кольпоцитологію C. Кольпоскопію D. Гістеросальпінгографію E. Гістероскопію, фракційне вишкрібання матки з наступним патогістологічним дослідженням 19. Уточнюючи діагноз порушеної позаматкової вагітності при проведенні пункції черевної порожнини крізь заднє піхвове склепіння, Ви отримуєте в пунктаті: А. Кров, котра незабаром згорнеться В. Серозно-сукровичну рідину С. Асцитичну рідину D. Гній Е. Темну кров, котра не згортається 20. При кольпоцитологічному дослідженні у пацієнтки на 21-й день менструального циклу встановлено: поверхневих клітин – 80%, проміжних – 20%, каріопікнотичний індекс – 80%. Як ви оціните цей стан? А. Однофазний менструальний цикл В. Нормальний менструальний цикл |