круть +Сист. збірник. тест. з акушерства, КРОК-2, 2021. Міністерство охорони здоровя україни запорізький державний медичний університет кафедра акушерства та гінекології
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
1.3. Фізіологія післяпологового періоду та періоду новонародженості 1. Породілля 27-ми років на 10 добу після пологів звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на періодичний переймоподібний біль внизу живота. Пологи перші, термінові, нормальні. При обстеженні температура тіла - 36,8°С, пульс -68/хв., АТ- 115/75 мм рт.ст. Грудні залози помірно нагрублі, соски чисті. Живіт м'який, безболісний. Дно матки на рівні лона. Лохії помірні серозно-кров'янисті. Який можна поставити діагноз? A. Субінволюція матки 11 B. Післяпологовий ендометрит C. Лактостаз D. Нормальний перебіг післяпологового періоду E. Післяпологовий метро ендометрит 2. Породілля 20-ти років, 40 діб після пологів. Звернулась до жіночої консультації зі скаргами на появу кров’янистих виділень зі статевих шляхів. Дитина на штучному вигодовуванні з 10-ї доби у зв’язку з гіпогалактією. Загальний стан задовільний, молочні залози м’які, безболісні. Лактації немає. T – 36,9°С, Ps – 80 уд./хв. При гінекологічному дослідженні: тіло матки в anteflexio, не збільшене, безболісне, щільної консистенції, рухоме. Придатки без особливостей. Який діагноз можна передбачити? A. Загрозливий аборт B. Пізня післяпологова кровотеча C. Ендометрит D. Трофобластична хвороба E. Менструація 3. Породілля, перша доба після пологів. Загальний стан задовільний, t – 36,6°C, Ps – 80 уд./хв. Внутрішні органи без патологічних змін. Молочні залози трохи збільшені, без гіперемії, при натисненні із соска з’являється густа жовта рідина. Який характер секрету молочних залоз? A. Сукровиця B. Молоко C. Гній D. Молозиво E. Кров’янистий 4. У породіллі 24-х років четверта доба післяпологового періоду. Пологи були першими, у строк, без ускладнень. Загальний стан породіллі задовільний. Температура тіла – 36,6°С. Ps – 78 уд./хв, ритмічний. Молочні залози на стадії нагрубання. Дно матки на 2 см нижче пупка, матка в нормотонусі, безболісна. Лохії кров’янисті, помірні. Випорожнення, сечовипускання в нормі. Яке лікування доцільно призначити породіллі? A. Анальгетики B. Естрогенні гормони C. Утеротонічні препарати D. Препарати, які припиняють лактацію E. Антибіотики 12 5. Доношена дитина народилася з масою тіла 3200 г, довжиною тіла 50 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8–10 балів. Який оптимальний строк першого прикладання її до грудей? A. У перші 30 хвилин B. У перші 48 годин C. Після 48 годин D. У перші 24 години E. У перші 6 годин 6. У породіллі 25-ти років відбулися другі пологи, термінові, нормальні. 3-я доба післяпологового періоду. Температура тіла – 36,8°С, пульс – 72 уд./хв, артеріальний тиск – 120/80 мм рт. ст. Молочні залози помірно нагрубілі, соски чисті. Живіт м’який, безболісний, дно матки на 3 поперечні пальці нижче від пупка. Лохії кров’янисті, помірні. Який імовірний діагноз? A. Залишки плацентарної тканини після пологів B. Лактостаз C. Субінволюція матки D. Післяпологовий метро ендометрит E. Фізіологічний перебіг післяпологового періоду 7. У новонародженої дівчинки на 4-ту добу спостерігається набухання молочних залоз із виділенням секрету, набухання вульви, незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів.Яка найбільш вірогідна причина цього стану? A. Гранульозоклітинна пухлина яєчника B. Прийом матір’ю гормонів під час вагітності C. Підвищення рівня тиреотропного гормону у новонародженої D. Перехід естрогенів матері до плода E. Тестикулярна фемінізація 8. Породілля 25-ти років, друга доба післяпологового періоду. Пологи перші, термінові, пройшли без ускладнень. Яким має бути характер лохій? A. Кров’янисті B. Кров’янисто-серозні C. Слизові D. Гнійні E. Серозні 9. Породілля 27-ми років, пологи другі, термінові, нормальні. Друга доба післяпологового періоду. Новонароджений знаходиться на спільному перебуванні, природному годуванні. Температура тіла породіллі – 36,8°C, Ps – 72 уд./хв, АТ – 120/80 мм рт. ст. Молочні залози помірно нагрубілі, 13 соски чисті. Живіт м’який, безболісний. Дно матки на 2 поперечні пальці нижче пупка. Лохії кров’янисті, помірні. Який діагноз можна поставити? A. Фізіологічний перебіг післяпологового періоду B. Субінволюція матки C. Післяпологовий метроендометрит D. Залишки плацентарної тканини після пологів E. Лактостаз 2. Р АННІ ГЕСТОЗИ ВАГІТНИХ . П РЕЕКЛАМПСІЯ ТА ЕКЛАМПСІЯ 1. 26-річна вагітна жінка доставлена до відділення невідкладної терапії на 36-му тижні вагітності зі скаргами на інтенсивний головний біль у лобній ділянці. При фізикальному обстеженні: артеріальний тиск -170/90 мм рт.ст., пульс - 85/хв., частота дихання - 15/хв., температура - 36,9°С,набряки кінцівок. Серцебиття плоду - 159/хв. Під час огляду у жінки розвивається напад генералізованих тоніко-клонічних судом. Який препарат лікар має ввести першочергово? A. Магнію сульфат B. Діазепам C. Фенітоїн D. Ламотриджшт E. Натрію вальпроат 2. Жінка 27-ми років на 8-му тижні вагітності скаржиться лікарю, що за останні 8 днів вона відмічає тривалу нудоту та блювання майже після усіх прийомів їжі. За останній тиждень пацієнтка втратила З кг ваги. Зараз при рості 160 см жінка важить 46 кг. Пульс - 100/хв., артеріальний тиск - 90/50 мм рт.ст. При огляді відмічаються сухість слизових оболонок, зниження тургору шкіри та астенічна статура. Гінекологічний огляд виявив розмір матки, що відповідає 8-му тижню вагітності, без патологічних змін. На УЗД виявлена вагітність одним плодом. Концентрація гемоглобіну -150 г/л. У загальному аналізі сечі виявлені кетонові тіла (+++). Що із перерахованого є найбільш доречним наступним кроком у веденні пацієнтки? A. Внутрішньовенне введення β-адреноблокаторів та парентеральне харчування B. Пероральний прийом антиеметиків та антихолінергічних препаратів C. Ендоскопічне дослідження та промивання шлунка D. Внутрішньовенна інфузійна терапія та призначення антимиметиків E. Постільний режим та часте годування малими порціями 3. Вагітна 25-ти років у терміні 34-х тижнів госпіталізована до пологового будинку в тяжкому стані. Скаржиться 14 на головний біль, порушення зору, нудоту. Об’єктивно: генералізовані набряки, АТ – 170/130 мм рт. ст. Раптом у вагітної з’явились фібрилярні посмикування м’язів обличчя, тонічні та клонічні судоми, припинилося дихання. Через 1,5 хв дихання відновилося, з рота з’явилась піна, забарвлена кров’ю. У клінічному аналізі сечі білок 3,5 г/л. Який найбільш імовірний діагноз? A. Еклампсія B. Епілепсія C. Крововилив у мозок D. Набряк головного мозку E. Виразка шлунку 4. Вагітна 22-х років доставлена в терміні 38-ми тижнів у тяжкому стані із запамороченням свідомості. Протягом останніх трьох днів з’явились набряки, головний біль, нудота, одноразове блювання. Об’єктивно: АТ – 160/110 мм рт. ст., дрібні фібрилярні посмикування м’язів обличчя, утруднене носове дихання. Під час транспортування почалось посмикування верхніх кінцівок, тіло вагітної витягнулось, хребет вигнувся, щелепи щільно стиснулись, дихання припинилося. Услід за цим з’явились клонічні судоми, виражений ціаноз. Потім судоми припинились, з’явився глибокий шумний вдих, на губах виступила піна, забарвлена кров’ю. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Діабетична кома B. Епілепсія C. Хорея D. Гіпертонічний криз E. Еклампсія 5. Вагітна в терміні 9–10 тижнів скаржиться на блювання до 15–20 разів на добу, значне слиновиділення. За 2 тижні маса тіла знизилася на 2 кг. АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 110 уд./хв. Шкіра суха, бліда. Вагітна психічно лабільна. Діурез знижений. Поставте діагноз. A. Блювота вагітної легкої тяжкості B. Блювота вагітної середньої тяжкості C. Надмірна блювота вагітної D. Хвороба Боткіна E. Харчова токсикоінфекція 6. Першовагітна госпіталізована зі скаргами на головний біль. Жіночу консультацію не відвідувала. Встановлено строк вагітності 35–36 тижнів. АТ – 180/120 мм рт. ст. справа, 140/90 мм рт. ст. зліва, набряки нижніх та верхніх кінцівок. У сечі: білок – 3,97 г/л, гіалінові та зернисті циліндри. Який найбільш вірогідний діагноз? A. HELLP-синдром 15 B. Прееклампсія легкого ступеня C. Поєднаний гестоз D. Прееклампсія тяжкого ступеня E. Прееклампсія середнього ступеня 7. Вагітна в терміні 30-ти тижнів перенесла вдома приступ еклампсії. При надходженні до пологового відділення АТ – 150/100 мм рт. ст. Передбачувана маса плода 1500 г. Пастозність обличчя і гомілок. Білок у сечі – 0,66 ‰. Пологові шляхи до пологів не готові. Розпочато інтенсивну комплексну терапію. Яка правильна тактика ведення цього випадку? A. Розродження шляхом операції кесаревого розтину B. На фоні лікування пролонгувати вагітність на 1–2 тижні C. На фоні лікування пролонгувати вагітність на 3–4 тижні D. Розпочати збудження пологів шляхом внутрішньовенного введення окситоцину або простагландинів E. Лікувати гестоз і пологи вести консервативно 8. Першовагітна 23-х років, строк вагітності 37–38 тижнів. Стан тяжкий – вдома спостерігався напад еклампсії. АТ – 180/100 мм рт. ст., пульс – 98 уд./хв. Генералізовані набряки. Свідомість запаморочена. Визначте тактику ведення вагітної. A. Термінове закінчення вагітності шляхом кесаревого розтину на тлі інтенсивної терапії B. Пролонгація вагітності на тлі інтенсивної терапії C. Інтенсивна терапія протягом 2–3 днів з наступним розродженням D. Накладання акушерських щипців E. Рання амніотомія 9. Роділля 24-х років поступила до пологового будинку через 4 години після початку пологової діяльності зі скаргами на головний біль, нечіткий зір. АТ – 180/100 мм рт. ст., значні набряки на ногах. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Серцебиття плода – 130 уд./хв. Під час внутрішнього акушерського дослідження у роділлі стався напад судом із втратою свідомості. Яке ускладнення виникло в пологах? A. Епілепсія B. Прееклампсія тяжкого ступеня C. Прееклампсія середнього ступеня D. Гіпертонічний криз E. Еклампсія 16 3. Н ЕДОНОШЕНА ТА ПЕРЕНОШЕНА ВАГІТНІСТЬ 1. Ужінки 30-ти років було три самовільних викидня та одні передчасні пологи. При обстеженні має місце позитивна реакція на антікардіоліпіновї антитіла та вовчаковий антикоагулянт. Поставте діагноз. A. Геморагічний синдром B. Антифосфоліпідний синдром C. Синдром Шихана D. Синдром Штейна-Левенталя E. Синдром тестикулярної фемінізації 2. Жінка 25-ти років, підозрюючи настання першої вагітності, звернулася до жіночої консультації 22.03 2018 року зі скаргами на тягнучий біль унизу живота. З анамнезу – остання менструація була 18.01 2018 року. При гінекологічному дослідженні: шийка матки збережена, зовнішнє вічко закрите, тіло матки збільшене до 9-ти тижнів вагітності, рухоме, безболісне. Встановіть ускладнення, що виникло. A. Загроза викидня в 9 тижнів вагітності B. Неповний аборт C. Лейоміома матки D. Завмерла вагітність E. Міхуровий занесок 3. Першовагітна 38-ми років у 41–42 тижні скаржиться на послаблення рухів плода. Клінічні та лабораторні дані вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса плода 4200 г. Серцебиття плода приглушене, 160 уд./хв. За даними амніоскопії, навколоплідні води зеленого кольору. Яка тактика щодо закінчення вагітності? A. Кесарів розтин B. Вичікувати початок самостійної пологової діяльності C. Провести окситоциновий тест D. Викликати пологи окситоцином E. Викликати пологи простагландинами 4. Пацієнтка 18-ти років поступила до лікарні зі скаргами на ниючий біль внизу живота. Остання менструація 2 місяці тому. При гінекологічному дослідженні шийка матки довжиною до 2 см, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки кулеподібної форми, м’якої консистенції, збільшене відповідно до 7–8 тижнів вагітності. Який діагноз найбільш імовірний? A. Аборт у ходу B. Шийкова вагітність C. Загрозливий аборт D. Лейоміома тіла матки E. Неповний аборт 17 5. Жінка 32-х років, у якої друга вагітність (були одні пологи) на 8-му тижні вагітності вперше за період вагітності звертається до лікаря. Перша дитина народилась на 34-му тижні внаслідок передчасних пологів; вагітність була ускладнена залізодефіцитною анемією. Інших серйозних хвороб не спостерігалось. АТ – 100/70 мм рт. ст. Під час огляду порушень не виявлено. Результати ультрасонографії вказують на дихоріальну диамніотичну маткову вагітність двійнею, яка за розмірами відповідає строку 8-го тижня гестації. До якого з ускладнень у вагітної в подальшому є підвищений ризик? A. Передчасне відшарування плаценти B. Хромосомні аномалії плода C. Гіпертироїдизм D. Передчасні пологи E. Синдром фето-фетальної трансфузії 6. До жіночої консультації звернулася жінка 24-х років зі скаргами на затримку менструації до 10-ти тижнів. В анамнезі – 2 спонтанні викидні. У ході ультразвукового дослідження виявлене одне плодове яйце, яке відповідає 6–7 тижням, серцебиття плода не визначається. Яка подальша тактика в цій ситуації? A. Застосування утеротонічних засобів B. Спостереження протягом одного тижня з наступним УЗД-контролем C. Призначити гормональну терапію D. Вишкрібання стінок порожнини матки E. Призначити антибіотикотерапію 7. Першовагітна 18-ти років у 27–28 тижнів вагітності прооперована з приводу гострого флегмонозного апендициту. Профілактику яких ускладнень вагітності треба проводити в післяопераційному періоді? A. Пізнього гестозу B. Кишкової непрохідності C. Гіпотрофії плода D. Передчасного відшарування плаценти E. Невиношування вагітності 8. Вагітна 25-ти років поступила зі скаргами на переймоподібні болі в нижній частині живота в терміні 31–32 тижні. Об’єктивно: положення плода поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плода – 146 уд./хв, ритмічне. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки згладжена, відкриття – 5–6 см. Плодовий міхур цілий. Голівка плода рухлива над входом до малого тазу. Яка тактика лікаря? A. Проводити пологи як передчасні B. Проводити медикаментозний токоліз та профілактику дистресу плода C. Зробити амніотомію D. Ввести 1 мл 2% розчину промедолу для знеболення 18 E. Стимуляція пологової діяльності 9. Першовагітна 28-ми років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на ниючі болі внизу живота і в попереку. Термін вагітності 15–16 тижнів. При вагінальному дослідженні: шийка матки довжиною 2,5 см, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця. Тіло матки збільшене відповідно до строку вагітності. Виділення зі статевих шляхів слизові, помірні. Який діагноз найбільш імовірний? A. Завмерла вагітність B. Позаматкова вагітність C. Загрожуючий мимовільний викидень D. Міхуровий занесок E. Передлежання плаценти 10. Вагітна 27-ми років у терміні 17-ти тижнів поступила до стаціонару для лікування. В анамнезі – 2 мимовільні викидні. При бімануальному дослідженні: тіло матки збільшене до 17-ти тижнів вагітності, шийка матки вкорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-цервікальна недостатність. Яка тактика лікаря? A. Зробити амніоцентез B. Токолітична терапія C. Переривання вагітності D. Провести гормональне лікування E. Накласти шов на шийку матки 4. А НОМАЛІЇ КІСТКОВОГО ТАЗУ . П РОБЛЕМА МАКРОСОМІЇ В СУЧАСНОМУ АКУШЕРСТВІ . П ОЛОГИ ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМУ ПОЛОЖЕННІ ПЛОДА ТА ТАЗОВИХ ПЕРЕДЛЕЖАННЯХ . П ОЛОГИ ПРИ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ 1. Роділля 28-ми років доставлена до пологового будинку з бурхливою пологовою діяльністю. Пологи перші. Розміри таза: 23-25-28-18 см. Ознака Генкеля-Вастена позитивна. Роділля збуджена, живіт напружений, болісний в нижніх відділах. Контракційне кільце на рівні пупка, розташоване косо. Голівка плода притиснута до входу у малий таз. Серцебиття плоду - 140/хв. Яке ускладнення виникло у роділлі? A. Надмірна пологова діяльність B. Дискоординація пологової діяльності C. Завершений розрив матки D. Розпочатий розрив матки E. Загроза розриву матки 2. Доношена вагітність, двійня. 5 хвилин тому народився перший плід у головному передлежанні. Під час піхвового дослідження плодовий міхур 19 другого плода цілий. Передлежать ніжки другого плода. Серцебиття плода приглушене - 160/хв. Які подальші дії? A. Зовнішній поворот плода на голівку B. Ведення пологів за Цов'яновим C. Амніотомія. Витягання плода за ніжку D. Кесарів розтин E. Лікування гіпоксії плода 3. Тазове передлежання плода виявлене у жінки, яка буде народжувати вдруге, у терміні вагітності 35 тижнів. Ваша тактика в жіночій консультації? A. Госпіталізувати вагітну до ВПВ та виконати зовнішній акушерський поворот B. Виконати коригувальну гімнастику C. Рекомендувати повторний огляд через 2 тижні D. Провести токолітичну терапію E. Провести ультразвукове дослідження 4. З якою метою надають допомогу за Цов’яновим I при сідничному передлежанні плода? A. Прискорити пологи B. Зберегти членорозташування плода C. Для боротьби зі слабкістю пологової діяльності D. Для заміни екстракції плода за тазовий кінець E. Тільки за наявності ускладнень у пологах 5. Вагітна 20-ти років стала на облік у зв’язку з першою вагітністю в терміні 11–12 тижнів. З анамнезу виявлено, що вона росла та розвивалась у важких матеріально-побутових умовах. У дитинстві часто хворіла на інфекційні захворювання, перенесла рахіт. При обстеженні виявлено: маса жінки – 56 кг, зріст – 154 см, АТ – 100/60 мм рт. ст., пульс – 72 уд./хв, Hb – 100 г/л. Розміри тазу 26–26–31–18 см. Який фактор може вплинути на метод розродження вагітної? A. Вік B. Паритет C. Анемія D. Вузький таз E. Астенічний синдром 6. Роділля в терміні вагітності 39–40 тижнів. Положення плода поздовжнє. Перший період пологів. При вагінальному дослідженні: шийка матки згладжена, розкрита до 5 см. Плодовий міхур цілий. Через піхву визначаються сідниці і поруч із ними ступні ніжок плода. Який діагноз? A. Змішане сідничне передлежання B. Неповне сідничне передлежання C. Повне ніжне передлежання 20 D. Неповне ніжне передлежання E. Колінне передлежання 7. У роділлі 36-ти років, яка перебуває в кінці І періоду пологів з великим плодом, з’явилися потуги при високому розташуванні голівки плода. Виявлено відсутність поступального руху голівки, позитивний симптом Генкеля-Вастена, симптоми стиснення сечового міхура. Який найбільш імовірний діагноз? A. Дискоординована пологова діяльність B. Анатомічно вузький таз C. Фізіологічний І період пологів D. Слабкість пологової діяльності E. Клінічно вузький таз 8. У жінки, яка народжує вперше, розміри тазу 25–28–31–20 см. Має місце активна пологова діяльність. Води відійшли чисті. Маса плода – 4500 г. Голівка плода притиснута до входу в малий таз. Ознака Вастена позитивна. Розкриття шийки матки повне. Плодовий міхур відсутній. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136 уд./хв. Яка тактика ведення пологів? A. Вакуум-екстракція плода B. Кесарів розтин C. Акушерські щипці D. Консервативне ведення пологів E |