круть +Сист. збірник. тест. з акушерства, КРОК-2, 2021. Міністерство охорони здоровя україни запорізький державний медичний університет кафедра акушерства та гінекології
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
10. І НФЕКЦІЇ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ . П ІСЛЯПОЛОГОВІ ІНФЕКЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ 1. У породіллі через 3 тижні після пологів підвищилася температура тіла до 38°С, з'явилися остуда, слабкість та біль в лівій молочній залозі. Молочна залоза збільшена, нагрубла, болюча при пальпації; розм'якшення та флуктуації в ділянці інфільтрату немає. В крові - помірний лейкоцитоз. Який найбільш імовірний діагноз? A. Мастопатія B. Серозний мастит C. Гангренозний мастит D. Абсцедивний мастит E. Лактостаз 2. Породілля на 7 добу післяпологового періоду надійшла в гінекологічне відділення з діагнозом післяпологовий ендоміометрит, лохіометра. Жінку турбує біль внизу живота, підвищення температури до 38°С, мутні кров'янисто-серозні виділення зі статевих шляхів. Після вакуум- аспірації вмісту матки відзначено утруднення дихання частотою до 40/хв., акроціаноз, АТ- 85/50 мм рт.ст. Пульс - 105/хв. Який попередній діагноз можна встановити? A. Септичний шок 44 B. Синдром системної запальної відповіді C. Метротромбофлебіт D. Перфорація матки E. Сепсис 3. До жіночої консультації звернулася жінка 22-х років на 15-ту добу після кесаревого розтину зі скаргами на біль у правій молочній залозі, підвищення температури тіла до 39°С. Об’єктивно: молочна залоза збільшена, гіперемійована, ущільнена, болюча при пальпації. Дитину годує груддю з восьмої доби, молоко зціджує нерегулярно. Яка профілактика цього стану? A. Регулярне зціджування молочних залоз після годування, допологова підготовка сосків та молочних залоз B. Регуляція менструального циклу C. Регулярні профогляди, використання ВМК D. Зціджування обох молочних залоз після кожного годування E. Проведення профоглядів 4. На 15-ту добу після пологів до лікаря звернулась жінка зі скаргами на болі у правій молочній залозі, підвищення температури тіла до 38°С, слабкість. Об’єктивно: у верхньому квадранті правої молочної залози пальпується болючий інфільтрат 10х10 см, шкіра над ним гіперемійована, із соска – гнійні виділення. Поставте діагноз. A. Мастопатія B. Лактостаз C. Фіброзно-кістозна мастопатія D. Гнійний мастит E. Кіста правої молочної залози 5. У породіллі 24-х років на 5-ту добу раптово підвищилася температура тіла до 38,7°С. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль унизу живота, роздратованість. Об’єктивно: артеріальний тиск – 120/70 мм рт. ст., пульс – 92 уд./хв, температура тіла – 38,7°С. Бімануально: матка збільшена до 12 тижнів вагітності, щільна, болюча при пальпації, цервікальний канал пропускає 2 п/п, виділення помірні, каламутні, з неприємним запахом. У крові: лейкоцитоз зі зсувом уліво, лімфопенія, швидкість осідання еритроцитів – 30 мм/год. Який найбільш імовірний діагноз? A. Післяпологовий ендометрит B. Метрофлебіт C. Лохіометра D. Пельвіоперитоніт E. Параметрит 6. Вагітна перебуває на обліку в жіночій консультації з 12-ти тижнів вагітності. Скаржиться на рясні виділення з піхви з 45 неприємним запахом. При обстеженні у вагінальному мазку виявлені «ключові» клітини, а проведення амінного тесту в піхвових виділеннях дало позитивний результат. Який негативний вплив матиме виявлений бактеріальний вагіноз на перебіг вагітності та розвиток плода? A. Передчасний розрив плодових оболонок та мала маса плода при народженні B. Вроджені вади розвитку плода C. Прееклампсія D. Гострий пієлонефрит E. Схильність до маткової кровотечі в ранньому післяпологовому періоді 7. Вагітній Т. виконано кесарів розтин в ургентному порядку. На третю добу після операції стан хворої погіршився: скаржиться на лихоманку, болі в животі, нудоту, блювоту, затримку газів і випорожнень. АТ – 110/70 мм рт. ст., Рs – 98 уд./хв, t – 39°С. Живіт здутий, напружений та болючий у всіх ділянках. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. P.V.: заднє склепіння нависає, болюче при пальпації. Матка збільшена до 14-ти тижнів вагітності, різко болюча при пальпації та зміщенні. При пункції через заднє склепіння здобута гнійна рідина. Поставте діагноз. A. Післяопераційний парез кишечнику B. Метроендометрит C. Післяопераційний пельвіоперитоніт D. Абсцес Дугласового простору E. Перитоніт після кесаревого розтину 8. Через два тижні після пологів у породіллі з’явились болі в правій молочній залозі, слабкість. Об’єктивно: температура тіла 39°С, мають місце гіперемія шкіри, збільшення, болісність та деформація правої молочної залози. При пальпації інфільтрату визначається ділянка розм’якшення та флюктуації. Який діагноз є найбільш вірогідним? A. Серозний мастит B. Лактостаз C. Інфільтративно-гнійний мастит D. Флегмонозний мастит E. Мастопатія 9. У жінки 28-ми років на 7-му добу після пологів з’явилися скарги на біль у лівій молочній залозі, підвищення температури тіла до 39°С, остуда, погіршення загального стану. Під час огляду визначається інфільтрат у верхньозовнішньому квадранті молочної залози з ділянкою розм’якшення. Якою буде тактика лікаря? A. Антибактеріальна терапія B. Динамічне спостереження C. Припинення лактації D. Хірургічне лікування 46 E. Фізіотерапевтичне лікування 10. Породілля 22-х років на 4-ту добу післяпологового періоду скаржиться на головний біль, слабкість, біль у правій молочній залозі, різке підвищення температури тіла до 39°С, лихоманку. В ділянці верхньо-зовнішнього квадранта правої молочної залози пальпується щільний болісний інфільтрат, шкіра над яким гіперемійована. АТ – 120/70 мм рт. ст., пульс – 110 уд./хв. Живіт м’який, безболісний. Який імовірний діагноз? A. Гангренозний мастит В. Лактостаз С. Ретромамарний абсцес D. Флегмонозний мастит E. Лактаційний мастит, інфільтративна форма 11. До сімейного лікаря звернулася жінка 28-ми років із приводу щеплення від грипу. Зібравши анамнез, лікар відмовив їй у проведенні щеплення через наявність у неї абсолютного протипоказання. Які анамнестичні дані були абсолютним протипоказанням до вакцинації? A. Вагітність 30 тижнів B. Температура тіла 37,2°С C. Непереносимість яєчного білка (якщо до складу вакцини він входить) D. Гемоглобін крові 109 г/л E. Псоріаз у стадії ремісії 12. Жінка 32-х років була щеплена проти грипу під час вакцинації всієї сім’ї. У той час вона не знала, що вагітна в терміні 5–6 тижнів. Вагітність бажана. Жінка звернулася до лікаря за порадою відносно доцільності збереження вагітності через можливий ризик вад розвитку плода. Яка порада лікаря буде коректною в цьому випадку? A. Призначити обстеження на антитіла до вірусу грипу B. Щеплення від грипу під час вагітності безпечне C. Рекомендувати переривання вагітності за медичним показанням D. Направити на консультацію до лікаря-інфекціоніста E. Терміново провести УЗД органів малого тазу 13. У жінки 23-х років у віці одного року було оперативне втручання з приводу тетради Фалло. Вона щорічно отримувала вакцинацію проти грипу, остання була один рік тому. Зараз у неї перша вагітність у терміні 12 тижнів. Які рекомендації повинен дати лікар щодо вакцинації проти грипу цього року? A. Вакцинація після пологів B. Провести вакцинацію рекомбінантною вакциною C. Відкласти вакцинацію до третього триместру 47 D. Провести вакцинацію інактивованою вакциною E. Цього року вакцинацію не проводити 14. Вагітну жінку 33-х років у терміні 16–17 тижнів вагітності вкусив собака у ділянку шиї. Пацієнтка доставлена бригадою швидкої допомоги в травмпункт. Загальний стан середньої тяжкості. Артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст., пульс – 92 уд./хв. При огляді виявлена рана в ділянці шиї з рваними краями й помірною кровотечею. Якою буде тактика лікаря? A. Переривання вагітності за медичними показаннями після обробки рани B. Зупинка кровотечі, хірургічна обробка рани С. Хірургічна обробка рани, спостереження за собакою, рішення про профілактику сказу через 10 діб D. Зупинка кровотечі, рішення про вакцинацію при ознаках сказу у тварини E. Хірургічна обробка рани, введення протиправцевого анатоксину та вакцини від сказу 15. Першовагітна 25-ти років у січні поступила до відділення патології вагітних у терміні 27-ми тижнів з ознаками тяжкої гострої респіраторної інфекції. Встановлено та лабораторно підтверджено діагноз «грип». Стан вагітної поступово погіршувався, хвора переведена до відділення інтенсивної терапії, розпочата штучна вентиляція легень. Незважаючи на лікування, настала антенатальна загибель плода. Який підхід із перерахованих нижче є найбільш дієвим у попередженні цього ускладнення вагітності? А. Відмовитися від відвідування будь-яких скупчень людей під час епідемії В. Застосувати деескалаційну антибіотикотерапію відразу після появи перших проявів гострої респіраторної вірусної інфекції С. Приймати противірусні препарати під час епідемії грипу D. Проводити вакцинацію від грипу всіх вагітних та жінок, які планують вагітність Е. Застосувати імуномодулятори 16. На 10-ту добу післяпологового періоду породілля скаржиться на болі в молочних залозах. Температура тіла – 38,2°С, Рs – 96 уд./хв. У молочних залозах значний та рівномірний набряк, болі при пальпації. При натисканні із сосків виділяються краплі молока. Якою має бути тактика по відношенню до породіллі? А. Припинення лактації В. Тимчасове обмеження об’єму рідини в раціоні С. Призначити антибіотики та сечогінні препарати D. Компрес на молочні залози 48 Е. Спорожнити молочні залози шляхом їхнього зціджування або за допомогою молоковідсмоктувача 17. У породіллі 29-ти років на четверту добу після операції кесаревого розтину з’явилась блювота, сильний біль унизу живота, потім по всьому животі, затримка випорожнення та газів. Шкірні покриви бліді, губи та язик сухі. Температура 39°С. Живіт піддутий, болісний. Перистальтика кишечнику відсутня, матка збільшена до 20-ти тижнів вагітності, болісна при пальпації. Поставте діагноз. A. Пельвіоперитоніт B. Динамічна кишкова непрохідність C. Розлитий перитоніт D. Гнійний параметрит E. Панметрит 18. Породілля на п’яту добу після ускладнених пологів поскаржилась на лихоманку, підвищення температури до 38,5°С, болі внизу живота. Ps – 94 уд./хв, АТ – 120/70 мм рт. ст., молочні залози м’які. Живіт м’який, болючий в нижніх ділянках. Матка збільшена до 14 тижнів вагітності, м’якої консистенції, болюча. Виділення мутні з неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду у жінки? A. Лохіометра B. Післяпологовий метроендометрит C. Субінволюція матки D. Лактостаз E. Септичний шок 19. У породіллі С. 24-х років на десяту добу після пологів з’явились болі в правій молочній залозі, підвищилась температура до 38°С. Дільничний лікар акушер-гінеколог діагностував інфільтративний мастит. Який антибіотик доцільно призначити для лікування? A. Цефазолін B. Оксацилін C. Амоксицилін D. Еритроміцин E. Будь-який із зазначених 20. Породілля на третю добу післяпологового періоду скаржиться на біль у лівій молочній залозі, утруднене зціджування молока, підвищення температури до 37,2°С. При огляді встановлено: локальне помірно болісне тверде утворення в ділянці лівої молочної залози, шкіра над ним не змінена. Який діагноз буде найбільш імовірним? A. Серозний мастит B. Флегмонозний мастит 49 C. Гнійний мастит D. Гангренозний мастит Е. Лактостаз 11. НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ 1. До роділі з доношеною вагітністю, в якої стався вилив навколоплідних вод викликано лікаря швидкої допомоги. Жінка скаржиться на ядуху, біль за грудиною, тремтіння. Пульс -120/хв., АТ - 70/40 мм рт.ст., температура - 38,4°С. У легенях ослаблений подих із наявністю вологих хрипів. Який діагноз? A. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти B. Гіповолемічний шок C. Інфаркт міокарда D. Розрив матки E. Емболія навколоплідними водам 2. У породіллі в ранній післяпологовий період виникла гіпотонічна кровотеча, що продовжується. Загальна крововтрата склала 15% від ОЦК. Об'єктивно встановлено: шкірні покрови бліді, акроціаноз, жінка адинамічна, пульс - 130/хв., АТ - 70/50 мм рт. сх, олі-гурія. Яка невідкладна допомога? A. Перев'язка маткових судин B. Перев'язка внутрішньої клубової артерії C. Екстирпація матки D. Надпіхвова ампутація матки E. Накласти затискачі на шийку матки 3. 32-річна вагітна жінка з терміном гестації 36 - 37 тижнів була знайдена без свідомості у власній квартирі її чоловіком. На час прибуття до відділення інтенсивної терапії, вона мала 3 бали за шкалою ком Глазго та розширені зіниці, що не реагують на світло. Дихання та серцебиття відсутні. Негайно виконано інтубацію трахеї та розпочато реанімаційні заходи. Для більшої ефективності непрямого масажу серця, поліпшення венозного повернення та зменшення аорто-кавальної компресії лікар попросив асистента виконати певну маніпуляцію. Що зробив асистент? A. Виконав ручні компресії дна вагітної матки B. Виконав ручне зміщення вагітної матки вліво C. Увів міорелаксанти довенно D. Виконав підкладання валика під лівий бік E. Перевів пацієнтку у положення Тренделенбурга 50 4. У роділлі в 1 періоді пологів раптово з’явився озноб, задишка, біль за грудиною, ціаноз обличчя. Дихання часте, аритмічне. Свідомість спутана. АТ – 60/40 мм рт.ст. Пульс – 110 уд.в 1 хв. Температура тіла 38˚ С. В легенях дихання ослаблене. Пологова діяльність бурхлива. Яке ускладнення виникло у пацієнтки? A. Септичний шок B. Еклампсія C. Емболія навколоплідними водами D. Передчасне відшарування плаценти E. Набряк легенів 5. У вагітної жінки, яка страждає на цукровий діабет, у строк гестації 38 тижнів, раптово з'явилась загальна слабкість, почуття голоду, тремтіння в тілі, значне потовиділення, порушення свідомості. Об'єктивно виявлено: дихання не порушене, шкіра волога, тонус очних яблук і тонус м'язів нормальний, пульс - 100/хв., АД - 110/70 мм рт. ст. Які найперші заходи? A. Провести бактеріологічне обстеження B. Госпіталізувати в інфекційне відділення C. Протиепідемічні заходи не проводяться D. Спостереження 5 днів за містом проживання E. Провести серологічне обстеження 6. 28-річну жінку з терміном вагітності 23- 24 тижні було доставлено до відділення інтенсивної терапії пологового будинку. Пацієнтка в стані геморагічного шоку через маткову кровотечу, зумовлену передчасним відшаруванням плаценти. Анамнез зібрати не вдається через важкість стану. Зі слів родичів вагітність перша, до цього моменту була без особливостей. Однак вагітна страждає на артеріальну гіпертензію II ст. Об'єктивно встановлено: свідомість відсутня, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск виміряти не вдається. За 2 хвилини після прибуття на кардіомоніторі зафіксовано фібриляцію шлуночків. Негайно розпочато компресію грудної клітки. Подальші невідкладні дії лікаря: A. Переливання резус-сумісної крові B. Введення окситоцину, електрична дефібриляція C. Введення адреналіну, дефібриляція протипоказана D. Проведення електричної дефібриляції E. Проведення медикаментозної кардіо-версії 51 7. У вагітної жінки 29 років установлений діагноз: вагітність 1, 32 тижня. Прееклампсія тяжкого ступеня. Який із наведених препаратів слід призначити для профілактики виникнення судом? A. Діазепам B. Бензогексоній C. Клонідину сульфат D. Сульфат магнію E. Ніфедипін 8. До акушерського відділення доставлена першовагітна 26 років, у терміні вагітності 40 тижнів. Скарги на відсутність рухів плода протягом 2 днів. Води не відходили. Під час обстеження встановлено: матка відповідає 40 тижням вагітності, у нормотонусі, положення плода поздовжнє, голівка притиснута до площини в малий таз. Серцебиття плода не вислуховується. Яка тактика лікаря? A. Спостереження B. Амніотонія C. Консультація терапевта D. УЗД E. Кардіотокографія 9. У пацієнтки 28 років під час вагітності (III триместр) та захворювання на гострий гепатит Е відбулися передчасні пологи, після чого різко погіршився стан: з'явилися психомоторне збудження, сплутаність свідомості, "хлопаючий" тремор, агресивність, дезорієнтованість у часі, тахікардія, блювання "кавовою гущею'' значно зменшилися розміри печінки. Як оцінюється стан хворої лікарем? A. Септичний шок B. Гострий реактивний психоз C. Шлунково-кишкова кровотеча D. Гостра печінкова недостатність E. Геморагічний шок 10. Жінка 25 років скаржиться на плаксивість, різкі зміни настрою, прискорене серцебиття, що зв'язує з втомою - місяць тому народила близнюків. З ранку відчула "зупинки" в серцевій діяльності. АТ - 130/70 мм рт. ст., ЧСС - 115/хв., часті екстрасистоли, ЧДР - 17/хв. Щитовидна залоза збільшена до другого ступеня, безболісна. Лікар діагностував післяпологовий тиреоїдит. Яке обстеження найдоцільніше призначити для визначення функції 52 щитовидної залози? A. УЗД щитовидної залози B. Рівень у крові антитіл до ТПО C. Рівень у крові ТТГ, ТЗ вільний, Т4 вільний D. Радіоізотопна сцинтиграфія щитовидної залози E. Рівень у крові антитіл до ТГ 11. У породіллі масивна кровотеча після народження двійні. Шкіра бліда, ціанотична, волога, холодна на дотик, тахікардія – 140 уд./хв. АТ – 70/40 мм рт. ст. Дихання часте, поверхневе. Зіниці розширені. Ступор. Крововтрата – 2000 мл (40% ОЦК). Який клінічний діагноз? A. Атонія матки . B. Септичний шок C. Емболія навколоплідними водами D. Розрив матки E. Геморагічний шок 12. Вагітна К. у 38 тижнів вагітності доставлена до пологового будинку зі скаргами на різкий біль у животі, який виник годину тому, незначні кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Пологова діяльність відсутня. Бліда, пульс – 100 уд./хв, АТ – 100/60 мм рт. ст. При пальпації матка напружена, болісна. Серцебиття плода відсутнє. Ваш діагноз? A. Розрив матки B. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти C. Гостра ниркова недостатність D. Еклампсія E. Передлежання плаценти |