круть +Сист. збірник. тест. з акушерства, КРОК-2, 2021. Міністерство охорони здоровя україни запорізький державний медичний університет кафедра акушерства та гінекології
 Скачать 1.59 Mb.
|
|
2. З АПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ 1. 22-річна жінка разом із чоловіком звернулася до лікаря зі скаргами на свербіння в піхві та виділення з неприємним запахом. Ці симптоми з’явилися 4 дні тому. Також відмічає біль при статевому акті та дизурію. Гінекологічне дослідження показало: еритема піхви та шийки матки, значні зеленуваті пінисті виділення з рН 6.0. Бактеріоскопія виявила численні джгутикові організми, які значно більші порівняно з лейкоцитами. Що з перерахованого є найбільш доцільним? А. Не лікувати пацієнтку та її партнера В. Лікувати тільки пацієнтку метронідазолом С. Лікувати пацієнтку та її партнера метронідазолом D. Лікувати тільки пацієнтку пеніциліном Е. Лікувати пацієнтку та її партнера пеніциліном 2. Після операції кесаревого розтину на третю добу у породіллі з’явилися нудота, блювання, біль у животі, діарея, тахікардія, парез кишок, позитивні симптоми подразнення очеревини в гіпогастральній ділянці. Температура тіла 39°С. У крові – лейкоцитоз зі зсувом уліво. Укажіть на різницю між пельвіоперитонітом та параметритом при проведенні диференціальної діагностики у зазначеної пацієнтки. А. Позитивні симптоми подразнення очеревини В. Характер пульсу С. Характер температури D. Характер болю Е. Показники загального аналізу крові 3. Хвора 25-ти років скаржиться на підвищення температури тіла до 38°С, болі внизу живота і виділення з піхви. Три дні тому було проведено штучний аборт у 10 тижнів вагітності. Р.V.: шийка матки чиста, тіло матки дещо збільшене в розмірах, болюче. Придатки матки не визначаються. Склепіння глибокі, безболісні. Виділення з піхви гнійно-кров’янисті. Який найбільш імовірний діагноз? A. Післяабортний метроендометрит B. Перфорація матки під час аборту С. Гострий аднексит D. Гематометра Е. Параметрит 4. Дівчинка 5-ти років скаржиться на болі внизу живота, значні виділення гнійного характеру з піхви, які турбують протягом 5-ти днів та поступово 65 посилюються. При огляді лікар виявив значний набряк зовнішніх статевих органів, почервоніння, гнійні виділення з піхви з неприємним запахом. При УЗД у ділянці піхви визначається ехо-позитивна тінь. Що стало причиною такого стану у дівчинки? А. Гнійний кольпіт В. Вульвовагініт С. Пухлина шийки матки D. Наявність стороннього тіла в піхві Е. Пухлина піхви 5. Хвора 21-го року звернулася до жіночої консультації зі скаргами на значне нездужання, сильний біль у ділянці вульви, подразнення, свербіння, прискорене сечовипускання. З анамнезу з’ясовано, що жінка 10 днів тому мала позашлюбний статевий контакт. Під час огляду зовнішніх статевих органів виявлено: на гіперемійованій набряклій слизовій оболонці великих статевих губ розташовані численні пухирці 2–3 мм у діаметрі. Після проведення додаткових методів діагностики виявлено вірус простого герпесу. Який препарат використовується для лікування цього захворювання? A. Сульфадимізин B. Ацикловір C. Метронідазол D. Тетрациклін Е. Прогестерон 6. Хвора 24-х років звернулася до гінеколога зі скаргами на появу виростів у ділянці статевих органів. Оглянувши хвору, лікар виявив на великих і малих статевих губах сосочкоподібні розростання, що нагадують цвітну капусту, м’якої консистенції, неболючі, неерозовані. Хвору направлено на консультацію до дерматолога. Який діагноз найбільш імовірний? A. Папіломатоз B. Вегетуюча пухирчатка C. Гострокінцеві кондиломи D. Гранульоматозний кандидоз Е. Широкі кондиломи 7. До гінекологічного відділення госпіталізована хвора 36-ти років зі скаргами на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 39°C. З анамнезу з’ясовано, що 7 років тому з метою контрацепції їй було введено ВМК. Об’єктивно: ЧСС – 110 уд./хв, АТ – 120/80 мм рт. ст., живіт помірно здутий, різко болючий у гіпогастральній ділянці, де позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При гінекологічному дослідженні виявлено: у піхві – гнійні виділення, із зовнішнього вічка цервікального каналу звисають нитки ВМК. Тіло матки з 66 правими придатками являє собою конгломерат розмірами 9х8х7 см, різко болючий. Зліва придатки не пальпуються. Який діагноз найбільш імовірний? A. Метроендометрит, тубооваріальний абсцес справа, пельвіоперитоніт B. Апендикулярний абсцес C. Рак правого яєчника D. Висхідна гонорея E. Правосторонній параметрит 8. Хвора 24-х років, незаміжня, веде безладне статеве життя. Поступила до гінекологічного відділення з приводу пельвіоперитоніту. Відмічаються слабко позитивні симптоми подразнення очеревини в нижніх відділах живота. Зовнішній отвір уретри гіперемійований. У мазках з уретри та цервікального каналу виявлено гонококи. Яке лікування необхідно провести хворій? A. Інтенсивну антибіотикотерапію B. Негайну лапаротомію, дренаж черевної порожнини C. Негайну лапаротомію, надпіхвову ампутацію матки D. Вагінальні ванночки з перекисом водню Е. Холод на низ живота, спостереження 9. Жінка 22-х років госпіталізована до гінекологічного відділення зі скаргами на біль унизу живота, підвищення температури до 39,5°C. Об’єктивно: ЧСС – 108 уд./хв., АТ – 120/80 мм рт. ст., живіт помірно здутий, різко болючий у гіпогастральній ділянці, де позитивний симптом Щоткіна- Блюмберга. Гінекологічне обстеження: матка та придатки не пальпуються внаслідок напруження передньої черевної стінки, заднє склепіння піхви нависає, різко болюче. Який найбільш імовірний діагноз? A. Позаматкова вагітність B. Гострий аднексит C. Гострий ендометрит D. Пельвіоперитоніт E. Апоплексія яєчника 10. Хвора 20-ти років звернулася до лікаря жіночої консультації зі скаргами на свербіння, печію та біль у ділянці зовнішніх статевих органів, підвищення температури тіла, подразливість, порушення сну, головний біль. Хвора незаміжня, веде безладне статеве життя. При огляді зовнішніх статевих органів на фоні гіперемійованої набряклої слизової оболонки визначаються везикули, група яких займає до 2 см враженої поверхні. Яка найбільш вірогідна причина зумовлює таку клінічну картину? А. Первинний сифіліс В. Генітальна герпетична інфекція С. Папіломавірусна інфекція D. Кондиломатоз Е. Цитомегаловірусна інфекція 67 11. До лікаря-гінеколога звернулась мати з дівчинкою 6-ти років зі скаргами на наявність у донечки білей гнійного характеру, що подразнюють шкіру статевих органів та стегон. При огляді: зовнішні статеві органи гіперемійовані, набряклі. Виражена гіперемія присінка піхви та дівочої пліви. Виділення зі статевої щілини значні, слизисто-гнійні. Про яке захворювання можна думати? A. Цистит B. Цукровий діабет C. Дифтерія піхви D. Трихомонадний кольпіт E. Вульвовагініт 12. Хвора П. 37-ми років звернулась до гінекологічного стаціонару зі скаргами на біль унизу живота, який посилюється протягом доби, нудоту, підвищення температури тіла до 38,5°С. Захворіла 15 днів тому після штучного аборту. Об’єктивно: Т – 38,5°С, пульс – 100 уд./хв. Язик сухий, живіт напружений у нижніх ділянках, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. При бімануальному дослідженні: різкий біль при зміщенні шийки матки, контури тіла матки і придатків чітко не визначаються через напруження передньої черевної стінки. Праворуч через склепіння визначається полюс утворення ретортоподібної форми, болючого при пальпації. Виділення з піхви гноєподібні. Який діагноз найбільш імовірний? A. Гонорейний пельвіоперитоніт B. Гострий аднексит C. Гострий апендицит D. Параметрит E. Піосальпінкс, пельвіоперитоніт 13. В яких із зазначених відділів жіночих статевих органів не розвивається запальний процес гонорейної етіології? A. Цервікальний канал B. Піхва C. Бартолінова залоза D. Матка E. Маткові труби 14. Діагностика бактеріального вагінозу базується на підставі всіх перерахованих нижче ознаках, окрім: А. Наявності ключових клітин В. Підвищення рН піхвового вмісту С. Позитивного амінотесту виділень D. Наявності патогенних збудників Е. Скарг на значні виділення з піхви з неприємним запахом 68 15. 25-річній жінці з метою лікування гострого пієлонефриту було призначено 10-денний комплекс антибіотикотерапії. Після закінчення прийому антибіотиків з піхви з’явилися густі білі сирнистого характеру, які супроводжувалися гіперемією зовнішніх статевих органів, вираженим свербінням вульви. Для описаного типу вульвовагініту оберіть раціональну терапію. А. Цефтріаксон В. Естрогенвмісні креми С. Вагінальні свічки з сульфаніламідами D. Спринцювання розчином борної кислоти Е. Протигрибкові препарати 16. Хвора 25-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на значні пінисті виділення із вагіни з неприємним запахом, печіння та свербіння в ділянці геніталій. Хворіє протягом тижня. Статеве життя поза шлюбом. При огляді слизова оболонка вагіни гіперемійована, при дотику кровоточить. У ділянці зовнішнього отвору уретри та в піхві визначаються білі пінистого характеру. Який найбільш імовірний діагноз? A. Хламідіоз B. Гонорея C. Трихомонадний кольпіт D. Кандидомікоз вагіни E. Бактеріальний вагіноз 17. Жінка 32-х років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 38,0°С, гнійні виділення зі статевих шляхів. Захворіла 5 днів тому після випадкового статевого контакту. При огляді: в ділянці вивідних протоків бартолінових залоз відмічається гіперемія. Бімануально: тіло матки не збільшене, рухливе, чутливе при пальпації. Придатки з обох сторін збільшені, пастозні, різко болючі. Виділення гноєподібні, зеленуватого кольору, з неприємним запахом. Установіть діагноз. A. Кіста бартолінової залози B. Параметрит C. Метроендометрит D. Гострий гонорейний аднексит E. Пельвіоперитоніт 18. Хвора 18-ти років звернулась до гінеколога зі скаргами на появу бородавчатих наростів у ділянці зовнішніх статевих органів. При їхньому огляді на великих та малих статевих губах визначаються загострені безболісні розростання м’якої консистенції. При гінекологічному дослідженні патології внутрішніх статевих органів не виявлено. Який попередній діагноз? A. Загострені кондиломи B. Папіломатоз 69 C. Сифілітичні кондиломи D. Вегетуюча пухирчатка E. Рак вульви 19. Хвора 18-ти років скаржиться на болі внизу живота, підвищення температури тіла до 37,5°С, гнійні виділення зі статевих шляхів. Ці симптоми спостерігає через 3 дні після випадкового статевого контакту. Гінекологічний статус: уретра інфільтрована, шийка матки гіперемійована, набрякла, виділення рясні, гнійні. Тіло матки нормальних розмірів, болюче при пальпації, придатки з обох сторін тяжисті, болючі. Бактеріоскопія: грамнегативні диплококи внутрішньоклітинно. Ваш діагноз? A. Свіжа гостра висхідна гонорея B. Підгостра висхідна гонорея C. Хронічна гонорея D. Трихомонадний кольпіт E. Бактеріальний вагіноз 20. У хворої 20-ти років на 3-тю добу після штучного переривання вагітності з’явились переймоподібні болі внизу живота, мутні виділення з неприємним запахом зі статевих шляхів, температура тіла підвищилась до 38°С. При бімануальному дослідженні: тіло матки збільшене до 4–5 тижнів вагітності, болюче при пальпації, м’яке, рухоме. Придатки з обох сторін не визначаються. Ваш діагноз? A. Гостре запалення придатків матки B. Хронічний ендометрит C. Лейоміома матки D. Гострий післяабортний ендометрит E. Рак тіла матки 21. Хвору 28-ми років, яку через три доби після випадкового статевого акту доставили до гінекологічного відділення, непокоять болі внизу живота та при сечовипусканні, значні гноєподібні виділення з піхви, підвищення температури тіла до 37,8°С. Встановлено діагноз: гострий двосторонній аднексит. При додатковому обстеженні виявлено: в мазках з уретри та піхви лейкоцити на все поле зору; диплококи, які розташовані внутрішньо- та позаклітинно. Якої етіології гострий аднексит у хворої? A. Трихомонадної B. Колі-бацилярної C. Хламідійної D. Гонорейної E. Стафілококової 70 3. П ОРУШЕННЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛУ 1. У жінки 34-х років з попередньо нормальною менструальною функцією цикли стали нерегулярними, за даними тестів функціональної діагностики - ановуляторними. Молочні залози пальпаторно болячі, виділяється молоко (галакторея). Яке дослідження показано хворій в першу чергу? A. Визначення рівня гонадотропінів B. Прогестеронова проба C. КТ головного мозку D. Ультразвукове дослідження органів малого тазу E. Визначення рівня пролактину 2. Хвора 34-х років надійшла до гінекологічного відділення зі скаргами на рясні кров'яні виділення зі статевих шляхів протягом 3 тижнів, що розпочались у термін чергової менструації. В анамнезі 2 фізіологічних пологів; гінекологічні захворювання заперечує. При огляді в дзеркалах слизова піхви та шийки матки чиста. Виділення кров'яні, рясні. При бімануальному дослідженні патології не виявлено. Діагноз: A. Рак ендометрію B. Кровоточива ерозія шийки матки C. Альгодисменорея D. Аномальна маткова кровотеча E. Аборт у ходу 3. У дівчини 13-ти років на шкірі спостерігаються синці різних розмірів і кольору. Вона скаржиться на запаморочення, маткову кровотечу. При огляді – стан важкий, шкіра бліда, при аускультації серця ЧСС – 140 уд./хв. Грубий систолічний шум, АТ – 90/40 мм рт. ст. Печінка, селезінка не збільшені. У клінічному аналізі крові: Ер. – 1,8х10 12 /л, Hb – 50 г/л, КП – 0,7, рет – 4%, тромбоцити – 20х10 9 /л, Л – 12х10 9 /л, е – 2%, п – 5%, с – 75%, л – 16%, м – 2%, ШЗЕ – 15 мм/год. Гематокрит – 0,25. 4. Що обумовлює тяжкість стану хворої? A. Тромбоцитопенія B. Гостра крововтрата C. Серцева недостатність D. Симптоми інтоксикації E. Зниження артеріального тиску 5. Дівчинка 14-ти років поступила зі скаргами на значні кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом 10 днів після затримки місячних на 1,5 місяця. Подібні кровотечі повторюються періодично з 12-ти років на фоні циклу, що не установився. При ректоабдомінальному дослідженні патології внутрішніх статевих органів не виявлено. У клінічному аналізі крові: Hb – 70 г/л, еритроцити – 2,3х10 12 /л, гематокрит – 20. Ваш діагноз? A. Ювенільна кровотеча, постгеморагічна анемія 71 B. Хвороба Верльгофа C. Синдром полікістозних яєчників D. Гормонопродукуюча пухлина яєчника E. Неповний мимовільний аборт 6. Хвора 27-ми років звернулася зі скаргами на відсутність менструацій протягом 7-ми місяців після психічної травми у зв’язку зі смертю батька. З анамнезу відомо, що місячні розпочалися з 13-ти років, регулярні, через 28 днів, по 5–6 днів, безболісні. При гінекологічному дослідженні змін з боку матки та придатків не виявлено. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Олігоменорея B. Первинна аменорея C. Альгодисменорея D. Вторинна аменорея E. Несправжня аменорея 7. Дівчинка 13-ти років скаржиться на тривалу кровотечу з піхви протягом 3-х тижнів, слабкість. Остання менструація була 3 місяці тому. В крові: Hb – 74 г/л, ер. – 2,8х10 9 /л, тромб. – 280х10 9 /л. При ректоабдомінальному дослідженні матка не збільшена, придатки без змін. Який діагноз найбільш вірогідний? А. Хвороба Віллебранда В. Тромбоцитопенічна пурпура С. Аборт у ходу D. Хвороба Верльгофа Е. Ювенільна маткова кровотеча 8. Дівчина 14-ти років скаржиться на болі в ділянці піхви та внизу живота, котрі тривають 3–4 дні, турбують протягом останніх 3-х місяців приблизно в один і той же час та з кожним разом підсилюються. Об’єктивно: молочні залози розвинуті, волосистість відповідає віку. Дівоча пліва без отвору, ціанотична, випирає. Менструацій не було і немає. Лікар поставив діагноз: аменорея. Яка її причина? А. Атрезія гімену В. Затримка статевого розвитку С. Вагітність D. Синдром Шерешевського-Тернера Е. Синдром Пехкранца-Бабінського-Фреліха 9. До гінекологічного відділення звернулася хвора 48-ми років зі скаргами на рясну кровотечу зі статевих шляхів після затримки місячних протягом 5 місяців, слабкість, запаморочення. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, тахікардія. При гінекологічному обстеженні: тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме; придатки з обох сторін не визначаються. Який імовірний діагноз у хворої? 72 A. Клімактерична дисфункційна кровотеча B. Лейоміома матки C. Неповний аборт D. Аденокарцинома ендометрія E. Внутрішній ендометріоз 10. Хвора 46-ти років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на помірні кров’янисті виділення з піхви, які з’явились після затримки чергової менструації на 1,5 місяця. При гінекологічному дослідженні шийка матки чиста, тіло матки не збільшене, рухоме, неболюче, придатки не змінені. Ваш діагноз? A. Аденоміоз B. Дисфункційна маткова кровотеча C. Позаматкова вагітність D. Підслизова лейоміома матки E. Рак тіла матки 11. Псевдоаменорея може бути обумовлена: А. Атрезією цервікального каналу В. Аплазією тіла матки С. Дисгенезією гонад D. Усіма перерахованими вище захворюваннями Е. Жодним із перерахованих вище захворювань 12. Хвора 15-ти років поступила до гінекологічного відділення зі скаргами на значні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, загальну слабкість. Кров’янисті виділення тривають 8 днів після 2-х місяців затримки менструації. Статевим життям не жила. При ректоабдомінальному дослідженні: тіло матки щільне, дещо зменшене, безболісне, рухоме, знаходиться в нормальному положенні. Співвідношення між шийкою матки і тілом 1:1. Придатки з обох сторін не визначаються. Коагулограма в нормі. Який клінічний діагноз? A. Порушена маткова вагітність B. Дисфункційна маткова кровотеча ювенільного віку C. Злоякісна пухлина матки D. Кіста яєчника E. Хвороба Верльгофа 13. У дівчини 16-ти років первинна аменорея, відсутність росту волосся на лобку, нормальний розвиток молочних залоз, каріотип 46 ХY, відсутність матки та піхви. Ваш діагноз? A. Синдром Іценка-Кушінга B. Синдром Рокітанського-Кюстнера C. Синдром тестикулярної фемінізації D. Синдром Шихана 73 E. Синдром Штейна-Левенталя 14. Хвора 51-го року скаржиться на значні кров’янисті виділення з піхви протягом 15-ти діб. З анамнезу: порушення менструальної функції відмічає протягом року, а також підвищену дратівливість, порушення сну. При УЗД: матка відповідає віковим нормам, придатки без особливостей, товщина ендометрія 14 мм. Ваша тактика? A. Діагностичне фракційне вишкрібання стінок матки B. Консервативне лікування кровотечі C. Гістеректомія D. Надпіхвова ампутація матки без придатків E. Обстеження на TORCH-інфекцію 15. Дівчина 14-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на періодичні переймоподібні болі внизу живота. Як правило, вони починаються за декілька годин до менструації і через 2–3 дні припиняються. Ці скарги вперше з’явилися приблизно через 6 місяців після першої менструації, яка почалася у віці 12-ти років. Дівчина не живе статевим життям. Гінекологічний огляд без особливостей. Тест на вагітність негативний. Що з перерахованого буде найбільш адекватним кроком у лікуванні? А. Призначення нестероїдних протизапальних препаратів B. Призначення антибіотиків С. Призначення агоністів гонадотропних рилізинг-гормонів D. Лапароскопія Е. Лапаротомія 16. Хвора 38-ми років звернулася до жіночої консультації зі скаргами на помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які виникли після затримки чергової менструації на 1,5 місяця. В ході гінекологічного обстеження: шийка матки не ерозована, симптом «зіниці» (+++); тіло матки не збільшене, щільне, рухоме, неболюче. Придатки з обох сторін не збільшені, неболючі; склепіння глибокі. Який діагноз найімовірніший? A. Позаматкова вагітність B. Дисфункційна маткова кровотеча C. Маткова вагітність D. Рак тіла матки Е. Внутрішній ендометріоз |